تمدد الأوعية الدموية الأبهري

نظرة عامة

تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني عبارة عن منطقة متضخمة في الجزء السفلي من الوعاء الدموي الرئيسي الذي يمد الجسم بالدم (الشريان الأورطي). يمر الشريان الأورطي من قلبك عبر مركز صدرك وبطنك.

الشريان الأورطي هو أكبر وعاء دموي في الجسم ، لذلك يمكن أن يتسبب تمزق الشريان الأورطي البطني في حدوث نزيف يهدد الحياة.

اعتمادًا على حجم تمدد الأوعية الدموية وسرعة نموها ، يختلف العلاج من الانتظار اليقظ إلى الجراحة الطارئة.

الأعراض

غالبًا ما تنمو تمددات الشريان الأبهر البطني ببطء دون ظهور أعراض ، مما يجعل يصعب اكتشافها. بعض تمدد الأوعية الدموية لا تتمزق أبدًا. يبدأ الكثير منهم صغيرًا ويظل صغيرًا ؛ يتوسع البعض الآخر بمرور الوقت ، والبعض الآخر سريعًا.

إذا كان لديك تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني المتضخم ، فقد تلاحظ:

• ألم عميق ومستمر في البطن أو على جانب بطنك
• آلام الظهر
• نبض بالقرب من السرة

متى ترى الطبيب

إذا كان لديك ألم ، خاصة إذا كان الألم مفاجئًا وشديدًا ، فاطلب المساعدة الطبية على الفور.

الأسباب

يمكن أن تتطور تمدد الأوعية الدموية في أي مكان على طول الشريان الأورطي ، ولكن معظم تمددات الشريان الأبهر تحدث في جزء من الشريان الأورطي. بطنك. يمكن أن يلعب عدد من العوامل دورًا في الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، بما في ذلك:

• تصلب الشرايين (تصلب الشرايين). يحدث تصلب الشرايين عندما تتراكم الدهون والمواد الأخرى على بطانة الأوعية الدموية.
• ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى إتلاف جدران الأبهر وإضعافها.
• أمراض الأوعية الدموية. وهي أمراض تؤدي إلى التهاب الأوعية الدموية.
• التهاب الشريان الأورطي. نادرًا ما تسبب العدوى البكتيرية أو الفطرية تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني.
• الصدمة. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي التعرض لحادث سيارة إلى تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني.

عوامل الخطر

تشمل عوامل خطر تمدد الشريان الأبهر البطني ما يلي:

• استخدام التبغ. التدخين هو أقوى عامل خطر. يمكن أن تضعف جدران الأبهر ، مما يزيد من خطر الإصابة ليس فقط بتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، ولكن أيضًا بالتمزق. كلما طالت مدة تدخينك أو مضغك للتبغ ، زادت فرص الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• العمر. تحدث تمدد الأوعية الدموية هذه غالبًا عند الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر.
• كونك ذكرًا. يصاب الرجال بتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني أكثر بكثير من النساء.
• كونك أبيض. الأشخاص ذوي البشرة البيضاء هم أكثر عرضة للإصابة بتمدد الشريان الأورطي البطني.
• تاريخ العائلة. يزيد وجود تاريخ عائلي من الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني من خطر إصابتك بهذه الحالة.
• تمدد الأوعية الدموية الأخرى. قد يؤدي وجود تمدد الأوعية الدموية في وعاء دموي كبير آخر ، مثل الشريان خلف الركبة أو الشريان الأورطي في الصدر ، إلى زيادة خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري في البطن.

المضاعفات

تمزق طبقة أو أكثر من طبقات جدار الشريان الأورطي (تسلخ الأبهر) أو تمزق تمدد الأوعية الدموية هي المضاعفات الرئيسية. يمكن أن يسبب التمزق نزيفًا داخليًا يهدد الحياة. بشكل عام ، كلما زاد حجم تمدد الأوعية الدموية وازدادت سرعة نموه ، زاد خطر التمزق.

يمكن أن تشمل العلامات والأعراض التي تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري:

• المفاجئ ، ألم شديد ومستمر في البطن أو الظهر ، يمكن وصفه بأنه إحساس بالدموع
• انخفاض ضغط الدم
• سرعة النبض

تمدد الأوعية الدموية الأبهرية أيضًا يعرضك لخطر الإصابة بجلطات دموية في المنطقة. إذا انفصلت جلطة دموية من الجدار الداخلي لتمدد الأوعية الدموية وسدت أحد الأوعية الدموية في مكان آخر من الجسم ، فقد يتسبب ذلك في حدوث ألم أو منع تدفق الدم إلى الساقين أو أصابع القدمين أو الكلى أو أعضاء البطن.

الوقاية

لمنع تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو منع تمدد الأوعية الدموية الأبهري من التفاقم ، قم بما يلي:

• لا تستخدم منتجات التبغ. الإقلاع عن التدخين أو مضغ التبغ وتجنب التدخين السلبي.
• اتباع نظام غذائي صحي. ركز على تناول مجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والدواجن والأسماك ومنتجات الألبان قليلة الدسم. تجنب الدهون المشبعة والدهون المتحولة وقلل من الملح.
• حافظ على ضغط الدم والكوليسترول تحت السيطرة. إذا وصف طبيبك الأدوية ، فتناولها حسب التعليمات.
• مارس التمارين الرياضية بانتظام. حاول ممارسة التمارين الهوائية المعتدلة لمدة 150 دقيقة على الأقل في الأسبوع. إذا لم تكن نشطًا ، فابدأ ببطء وتزيد. تحدث إلى طبيبك حول أنواع الأنشطة المناسبة لك.

إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، فقد يوصي طبيبك بإجراءات أخرى ، مثل الأدوية لخفض الدم الضغط وتخفيف الضغط على الشرايين الضعيفة.

التشخيص

غالبًا ما يتم العثور على تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني أثناء فحص آخر السبب أو أثناء الفحوصات الطبية الروتينية ، مثل الموجات فوق الصوتية للقلب أو البطن.

لتشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري في البطن ، سيراجع الأطباء تاريخك الطبي وتاريخ عائلتك ويُجرون فحصًا بدنيًا. إذا اشتبه طبيبك في إصابتك بتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، فيمكن للاختبارات المتخصصة ، مثل ما يلي ، تأكيد ذلك.

• الموجات فوق الصوتية في البطن. يشيع استخدام هذا الاختبار لتشخيص تمدد الشريان الأورطي البطني. تستلقي على طاولة بينما يحرك الفني عصا (تِرْجام) حول بطنك. تستخدم الموجات فوق الصوتية الموجات الصوتية لإرسال الصور إلى شاشة الكمبيوتر.

• التصوير المقطعي المحوسب. يمكن أن يوفر هذا الاختبار غير المؤلم لطبيبك صورًا واضحة للشريان الأورطي ، ويمكنه اكتشاف حجم تمدد الأوعية الدموية وشكلها.

  أثناء الفحص بالأشعة المقطعية ، تستلقي على طاولة داخل آلة على شكل كعكة دائرية. يولد الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب أشعة سينية لإنتاج صور مقطعية لجسمك. قد يكون لديك صبغة تباين محقونة في الأوعية الدموية مما يجعل الشرايين أكثر وضوحًا في الصور المقطعية (تصوير الأوعية المقطعية).

• التصوير بالرنين المغناطيسي. في هذا الاختبار ، تستلقي على طاولة متحركة تنزلق داخل آلة. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي مجالًا مغناطيسيًا ونبضات من طاقة موجات الراديو لالتقاط صور لجسمك. قد يتم حقن صبغة في الأوعية الدموية لجعلها أكثر وضوحًا (تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي).

فحص تمدد الشريان الأورطي البطني

زيادة الذكور والتدخين بشكل ملحوظ خطر تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني. تختلف توصيات الفحص ، ولكن بشكل عام:

• يجب أن يخضع الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 75 عامًا والذين سبق لهم تدخين السجائر للفحص لمرة واحدة باستخدام الموجات فوق الصوتية في البطن.
• للرجال الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا حتى 75 شخصًا لم يدخنوا من قبل ، سيقرر طبيبك الحاجة إلى الموجات فوق الصوتية في البطن ، وعادةً ما تستند إلى عوامل الخطر الأخرى ، مثل تاريخ عائلي من تمدد الأوعية الدموية.

ليس هناك ما يكفي دليل لتحديد ما إذا كانت النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 65 و 75 عامًا ممن دخنوا السجائر أو لديهم تاريخ عائلي من الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني سيستفيدون من فحص تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني. اسأل طبيبك عما إذا كنت بحاجة إلى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية بناءً على عوامل الخطر لديك. لا تحتاج النساء اللواتي لم يدخنن مطلقًا إلى الخضوع لفحص الحالة.

العلاج

الهدف من العلاج - سواء المراقبة الطبية أو الجراحة - هو منع تمزق تمدد الأوعية الدموية . يعتمد العلاج الذي تتناوله على حجم تمدد الأوعية الدموية الأبهري ومدى سرعة نموه.

المراقبة الطبية

قد يوصي طبيبك بهذا الخيار إذا كان تمدد الأوعية الدموية الأبهري في البطن صغيرًا ولم يكن لديك ليس لديهم أعراض. سيكون لديك مواعيد منتظمة للتحقق مما إذا كان تمدد الأوعية الدموية لديك ينمو ، والعلاج لإدارة الحالات الطبية الأخرى ، مثل ارتفاع ضغط الدم ، الذي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم تمدد الأوعية الدموية.

من المحتمل أنك ستحتاج إلى اختبارات تصوير منتظمة للتحقق من حجم تمدد الأوعية الدموية لديك. توقع إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية على البطن بعد ستة أشهر على الأقل من تشخيص تمدد الأوعية الدموية لديك وفي فحوصات المتابعة المنتظمة.

الجراحة

يوصى بالإصلاح بشكل عام إذا كان تمدد الأوعية الدموية لديك يتراوح من 1.9 إلى 2.2 بوصة (4.8 إلى 5.6 سم) أو أكبر أو إذا كان ينمو بسرعة. أيضًا ، قد يوصي طبيبك بإجراء عملية جراحية إذا كنت تعاني من أعراض مثل ألم المعدة أو تمدد الأوعية الدموية المؤلم أو المسرب أو المؤلم.

اعتمادًا على عدة عوامل ، بما في ذلك موقع تمدد الأوعية الدموية وحجمها ، وعمرك ، و الحالات الأخرى التي تعاني منها ، قد تشمل خيارات الإصلاح ما يلي:

• جراحة البطن المفتوحة. يتضمن ذلك إزالة الجزء التالف من الشريان الأورطي واستبداله بأنبوب اصطناعي (ترقيع) يتم خياطته في مكانه. من المحتمل أن يستغرق التعافي الكامل شهرًا أو أكثر.

إصلاح الأوعية الدموية من الداخل. يتم استخدام هذا الإجراء الأقل توغلاً في كثير من الأحيان. يعلق الأطباء طعمًا صناعيًا بنهاية أنبوب رفيع (قسطرة) يتم إدخاله عبر شريان في ساقك ويتم إدخاله في الشريان الأورطي.

الطُعم - وهو أنبوب منسوج مغطى بشبكة معدنية داعمة - هو توضع في موقع تمدد الأوعية الدموية ، ويتم توسيعها وتثبيتها في مكانها. إنها تقوي الجزء الضعيف من الشريان الأورطي لمنع تمزق تمدد الأوعية الدموية.

جراحة الأوعية الدموية الداخلية ليست خيارًا لحوالي 30 بالمائة من الأشخاص المصابين بتمدد الأوعية الدموية. بعد جراحة الأوعية الدموية ، ستحتاج إلى اختبارات تصوير منتظمة للتأكد من عدم تسريب الإصلاح.

معدلات البقاء على قيد الحياة طويلة الأمد متشابهة لكل من جراحة الأوعية الدموية والجراحة المفتوحة.

التجارب السريرية

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، من المرجح أن يقترح طبيبك تجنب رفع الأثقال والنشاط البدني القوي حتى لا يزيد الدم الضغط بشكل مفرط ، مما قد يؤدي إلى مزيد من الضغط على تمدد الأوعية الدموية.

يمكن أن يرفع التوتر ضغط الدم ، لذا حاول تجنب الخلافات والمواقف العصيبة. إذا كنت تمر بوقت عاطفي بشكل خاص في حياتك ، فأخبر طبيبك لأن أدويتك قد تحتاج إلى تعديل للحفاظ على مستويات ضغط الدم لديك من الارتفاع الشديد.

الاستعداد لموعدك

إذا كنت قلقًا بشأن الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري في البطن ، فحدد موعدًا مع طبيب الأسرة.

فيما يلي بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد لموعدك.

ماذا يمكنك القيام به

عند تحديد الموعد ، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا ، مثل تقييد نظامك الغذائي. قبل إجراء الموجات فوق الصوتية أو مخطط صدى القلب ، على سبيل المثال ، قد تحتاج إلى الصيام.

ضع قائمة بما يلي:

• أعراضك ، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالشريان الأورطي في البطن تمدد الأوعية الدموية ، ومتى بدأت
• المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك التاريخ العائلي للإصابة بأمراض القلب أو تمدد الأوعية الدموية
• جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها ، بما في ذلك الجرعات
• أسئلة لتطرحها على طبيبك

بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، تتضمن الأسئلة التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما السبب الأكثر احتمالاً لأعراضي؟
• ما الاختبارات التي سأحتاجها؟
• ما هي العلاجات المتاحة ، وأيها تعتقد أنه سيكون أفضل علاج بالنسبة لي؟
• هل أحتاج إلى فحوصات منتظمة ، وإذا كان الأمر كذلك ، فكم مرة؟
• أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الظروف معًا بشكل أفضل؟
• هل هناك أي كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن طبيبك لطرح أسئلة عليك ، بما في ذلك:

• هل تظهر الأعراض وتختفي أم تشعر بها دائمًا؟
• ما مدى شدة الأعراض؟
• هل هناك أي شيء يبدو أنه يحسن الأعراض؟
• ما الذي يبدو أنه يزيد الأعراض سوءًا؟
• هل سبق لك التدخين؟