تعذر الارتخاء

نظرة عامة

تعذر الارتخاء هو اضطراب نادر يجعل من الصعب مرور الطعام والسوائل من أنبوب البلع الذي يربط فمك ومعدتك (المريء) إلى معدتك.

تعذر الارتخاء المريء يحدث عندما تتلف الأعصاب في المريء. ونتيجة لذلك ، يصاب المريء بالشلل والتوسع بمرور الوقت ويفقد في النهاية القدرة على ضغط الطعام لأسفل في المعدة. ثم يتجمع الطعام في المريء ، وفي بعض الأحيان يتخمر ويغسل مرة أخرى في الفم ، مما قد يؤدي إلى طعم المر. يخطئ بعض الناس في أن هذا هو مرض الجزر المعدي المريئي (GERD). ومع ذلك ، في حالة تعذر الارتخاء ، يأتي الطعام من المريء ، بينما في حالة ارتجاع المريء تأتي المادة من المعدة.

لا يوجد علاج لمرض تعذر الارتخاء المريئي. بمجرد إصابة المريء بالشلل ، لا يمكن للعضلة أن تعمل بشكل صحيح مرة أخرى. ولكن يمكن السيطرة على الأعراض عادةً بالتنظير أو العلاج طفيف التوغل أو الجراحة.

الأعراض

تظهر أعراض تعذر الارتخاء عمومًا بشكل تدريجي وتتفاقم بمرور الوقت. قد تتضمن العلامات والأعراض ما يلي:

• عدم القدرة على البلع (عسر البلع) ، والذي قد يبدو وكأن الطعام أو الشراب عالق في حلقك
• قلس الطعام أو اللعاب
• الحموضة المعوية
• التجشؤ
• ألم الصدر الذي يأتي ويختفي
• السعال في الليل
• الالتهاب الرئوي (من استنشاق الطعام إلى الرئتين
• فقدان الوزن
• القيء

الأسباب

السبب الدقيق لتعذر الارتخاء المريئي غير مفهوم جيدًا. يعتقد الباحثون أنه قد يكون ناتجًا عن فقدان الخلايا العصبية في المريء. هناك نظريات حول أسباب ذلك ، ولكن تم الاشتباه في وجود عدوى فيروسية أو استجابات المناعة الذاتية. في حالات نادرة جدًا ، قد يكون سبب تعذر الارتخاء هو اضطراب وراثي أو عدوى.

التشخيص

يمكن التغاضي عن تعذر الارتخاء أو تشخيصه بشكل خاطئ بسبب أعراضه المشابهة لاضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى. لاختبار تعذر الارتخاء المريئي ، من المرجح أن يوصي طبيبك بما يلي:

• قياس ضغط المريء. يقيس هذا الاختبار تقلصات العضلات المنتظمة في المريء عند البلع ، والتنسيق والقوة التي تمارسها عضلات المريء ، ومدى ارتخاء العضلة العاصرة للمريء أو فتحها أثناء البلع. هذا الاختبار هو الأكثر فائدة عند تحديد نوع مشكلة الحركة التي قد تكون لديك.
• الأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي (المريء). تُؤخذ الأشعة السينية بعد شرب سائل طباشيري يكسو ويملأ البطانة الداخلية لجهازك الهضمي. يسمح الغلاف لطبيبك برؤية صورة ظلية للمريء والمعدة والأمعاء العلوية. قد يُطلب منك أيضًا ابتلاع حبة الباريوم التي يمكن أن تساعد في إظهار انسداد المريء.
• التنظير الداخلي العلوي. يُدخل طبيبك أنبوبًا رفيعًا ومرنًا مزودًا بمصباح وكاميرا (منظار داخلي) أسفل حلقك لفحص المريء والمعدة من الداخل. يمكن استخدام التنظير لتحديد انسداد جزئي للمريء إذا كانت الأعراض أو نتائج دراسة الباريوم تشير إلى هذا الاحتمال. يمكن أيضًا استخدام التنظير الداخلي لجمع عينة من الأنسجة (خزعة) لفحصها للكشف عن مضاعفات الارتجاع مثل مريء باريت.

اقرأ المزيد عن قياس ضغط المريء والتنظير العلوي.

العلاج

يركز علاج تعذر الارتخاء على الاسترخاء أو الشد لفتح العضلة العاصرة للمريء حتى يتحرك الطعام والسائل بسهولة أكبر عبر الجهاز الهضمي.

يعتمد العلاج المحدد على عمرك والحالة الصحية وشدة الارتخاء.

العلاج غير الجراحي

تشمل الخيارات غير الجراحية:

• التوسيع الهوائي. يتم إدخال بالون عن طريق التنظير في مركز العضلة العاصرة للمريء ويتم نفخه لتكبير الفتحة. قد يلزم تكرار إجراء العيادة الخارجية هذا إذا لم تظل العضلة العاصرة للمريء مفتوحة. يحتاج ما يقرب من ثلث الأشخاص الذين عولجوا بتوسيع البالون إلى تكرار العلاج في غضون خمس سنوات. يتطلب هذا الإجراء التخدير.

• البوتوكس (توكسين البوتولينوم من النوع أ). يمكن حقن مرخي العضلات مباشرة في العضلة العاصرة للمريء بإبرة بالمنظار. قد يلزم تكرار الحقن ، وقد يؤدي تكرار الحقن إلى زيادة صعوبة إجراء الجراحة لاحقًا إذا لزم الأمر.

  يوصى بالبوتوكس بشكل عام فقط للأشخاص الذين ليسوا مرشحين جيدين للتوسيع بالهواء المضغوط أو الجراحة بسبب العمر أو الصحة العامة. لا تدوم حقن البوتوكس عادة أكثر من ستة أشهر. قد يساعد التحسن القوي من حقن البوتوكس في تأكيد تشخيص تعذر الارتخاء المريئي.

• الأدوية. قد يقترح طبيبك مرخيات العضلات مثل النتروجليسرين (نيتروستات) أو نيفيديبين (بروكارديا) قبل تناول الطعام. هذه الأدوية لها تأثير علاجي محدود وآثار جانبية شديدة. لا يتم أخذ الأدوية في الاعتبار بشكل عام إلا إذا لم تكن مرشحًا للتوسيع بالهواء المضغوط أو الجراحة ، ولم يساعد البوتوكس. نادرا ما يشار إلى هذا النوع من العلاج.

الجراحة

تتضمن الخيارات الجراحية لعلاج تعذر الارتخاء المريئي ما يلي:

بضع عضلات هيلر. يقطع الجراح عضلة الطرف السفلي من العضلة العاصرة للمريء للسماح للطعام بالمرور بسهولة أكبر إلى المعدة. يمكن إجراء هذا الإجراء بدون تدخل جراحي (بضع عضلي هيلر بالمنظار). قد يصاب بعض الأشخاص الذين أجروا بضع عضلات هيلر لاحقًا بمرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD).

لتجنب مشاكل الارتجاع المعدي المريئي في المستقبل ، يمكن إجراء إجراء يُعرف باسم تثنية القاع في نفس الوقت الذي يتم فيه إجراء بضع عضلات هيلر. في عملية تثنية القاع ، يلف الجراح الجزء العلوي من المعدة حول الجزء السفلي من المريء لإنشاء صمام مضاد للارتجاع ، مما يمنع الحمض من العودة إلى المريء. عادة ما يتم إجراء تثنية القاع من خلال إجراء طفيف التوغل (بالمنظار).

بضع العضل بالمنظار عن طريق الفم (POEM). في إجراء POEM ، يستخدم الجراح منظارًا داخليًا يتم إدخاله عبر فمك وأسفل حلقك لعمل شق في البطانة الداخلية للمريء. بعد ذلك ، كما هو الحال في بضع عضلات هيلر ، يقطع الجراح العضلة الموجودة في الطرف السفلي من العضلة العاصرة للمريء.

قد يتم أيضًا دمج POEM مع أو متبوعة بثني قاع لاحق للمساعدة في منع ارتجاع المريء. يتم علاج بعض المرضى الذين يعانون من POEM ويصابون بمرض الارتجاع المعدي المريئي بعد العملية بأدوية عن طريق الفم يوميًا.

التجارب السريرية