متلازمة الشريان التاجي الحادة

نظرة عامة

متلازمة الشريان التاجي الحادة هي مصطلح يستخدم لوصف مجموعة من الحالات المرتبطة بانخفاض تدفق الدم المفاجئ إلى القلب.

إحدى هذه الحالات هي النوبة القلبية ( احتشاء عضلة القلب) - عندما يؤدي موت الخلايا إلى تلف أو تدمير أنسجة القلب. حتى عندما لا تتسبب متلازمة الشريان التاجي الحادة في موت الخلايا ، فإن انخفاض تدفق الدم يغير طريقة عمل قلبك ويعد علامة على ارتفاع مخاطر الإصابة بنوبة قلبية.

غالبًا ما تسبب متلازمة الشريان التاجي الحادة ألمًا شديدًا في الصدر أو عدم الراحة. إنها حالة طبية طارئة تتطلب التشخيص والرعاية الفورية. تشمل أهداف العلاج تحسين تدفق الدم وعلاج المضاعفات ومنع المشاكل المستقبلية.

الأعراض

عادةً ما تبدأ علامات وأعراض متلازمة الشريان التاجي الحادة بشكل مفاجئ. وهي تشمل:

ألم الصدر (الذبحة الصدرية) أو عدم الراحة ، وغالبًا ما يوصف بأنه وجع أو ضغط أو ضيق أو حرقة
الألم ينتشر من الصدر إلى الكتفين والذراعين والجزء العلوي البطن أو الظهر أو الرقبة أو الفك
الغثيان أو القيء
عسر الهضم
ضيق التنفس (ضيق التنفس)
التعرق المفاجئ والغزير ( التعرق)
الدوار أو الدوخة أو الإغماء
التعب غير المعتاد أو غير المبرر
الشعور بالقلق أو القلق

ألم في الصدر أو عدم الراحة هو أكثر الأعراض شيوعًا. ومع ذلك ، قد تختلف العلامات والأعراض بشكل كبير حسب العمر والجنس والحالات الطبية الأخرى. تزداد احتمالية ظهور العلامات والأعراض دون ألم في الصدر أو عدم الراحة إذا كنت امرأة أو مسنة أو مصابة بداء السكري.

متى يجب زيارة الطبيب

متلازمة الشريان التاجي الحادة هي حالة طبية طارئة. يمكن أن يكون ألم الصدر أو عدم الراحة علامة على عدد من الحالات الخطيرة التي تهدد الحياة. احصل على مساعدة الطوارئ من أجل التشخيص الفوري والرعاية المناسبة. لا تقود سيارتك بنفسك إلى المستشفى.

الأسباب

عادة ما تنتج متلازمة الشريان التاجي الحادة عن تراكم الترسبات الدهنية (اللويحات) في جدران الشرايين التاجية ، والأوعية الدموية التي توصلها الأكسجين والمواد المغذية لعضلات القلب.

عندما تتمزق أو تنقسم ترسبات البلاك ، تتكون جلطة دموية. تمنع هذه الجلطة تدفق الدم إلى عضلات القلب.

عندما يكون إمداد الخلايا بالأكسجين منخفضًا جدًا ، يمكن أن تموت خلايا عضلات القلب. موت الخلايا - مما يؤدي إلى تلف أنسجة العضلات - هو نوبة قلبية (احتشاء عضلة القلب).

حتى في حالة عدم وجود موت للخلايا ، فإن انخفاض الأكسجين يؤدي إلى عدم عمل عضلات القلب بالطريقة التي ينبغي. قد يكون هذا التغيير مؤقتًا أو دائمًا. عندما لا تؤدي متلازمة الشريان التاجي الحادة إلى موت الخلايا ، يطلق عليها اسم الذبحة الصدرية غير المستقرة.

عوامل الخطر

إن عوامل الخطر لمتلازمة الشريان التاجي الحادة هي نفسها بالنسبة للأنواع الأخرى من مرض قلبي. تشمل عوامل خطر متلازمة الشريان التاجي الحادة:

الشيخوخة
ارتفاع ضغط الدم
ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم
تدخين السجائر
قلة النشاط البدني
نظام غذائي غير صحي
السمنة أو زيادة الوزن
مرض السكري
التاريخ العائلي من آلام الصدر وأمراض القلب أو السكتة الدماغية
تاريخ من ارتفاع ضغط الدم أو تسمم الحمل أو مرض السكري أثناء الحمل
عدوى COVID-19

التشخيص

إذا كانت لديك علامات أو أعراض مرتبطة بمتلازمة الشريان التاجي الحادة ، فمن المرجح أن يطلب طبيب غرفة الطوارئ عدة اختبارات. قد يتم إجراء بعض الاختبارات بينما يسألك طبيبك أسئلة حول الأعراض أو التاريخ الطبي. تشمل الاختبارات ما يلي:

مخطط كهربية القلب (ECG). تقيس الأقطاب الكهربائية المتصلة بجلدك النشاط الكهربائي في قلبك. يمكن أن تعني النبضات غير الطبيعية أو غير المنتظمة أن قلبك لا يعمل بشكل صحيح بسبب نقص الأكسجين في القلب. قد تُظهر أنماط معينة في الإشارات الكهربائية الموقع العام للانسداد. يمكن تكرار الاختبار عدة مرات.
اختبارات الدم. يمكن اكتشاف إنزيمات معينة في الدم إذا أدى موت الخلايا إلى تلف أنسجة القلب. تشير النتيجة الإيجابية إلى حدوث نوبة قلبية.

تُستخدم المعلومات من هذين الاختبارين - بالإضافة إلى العلامات والأعراض - لإجراء تشخيص أولي لمتلازمة الشريان التاجي الحادة. يمكن لطبيبك استخدام المعلومات لتحديد ما إذا كان يمكن تصنيف حالتك على أنها نوبة قلبية أو ذبحة صدرية غير مستقرة.

يمكن إجراء اختبارات أخرى لمعرفة المزيد عن حالتك ، أو استبعاد الأسباب الأخرى للأعراض ، أو لمساعدة طبيبك في تخصيص التشخيص والعلاج.

تصوير الأوعية التاجية. يستخدم هذا الإجراء التصوير بالأشعة السينية لرؤية الأوعية الدموية في قلبك. يتم تمرير أنبوب طويل صغير (قسطرة) عبر شريان ، عادةً في ذراعك أو فخذك ، إلى شرايين قلبك. تتدفق الصبغة عبر الأنبوب إلى الشرايين. تظهر سلسلة من الأشعة السينية كيف تتحرك الصبغة عبر الشرايين ، وتكشف عن أي انسداد أو تضيق. يمكن أيضًا استخدام القسطرة للعلاج.
مخطط صدى القلب. يستخدم مخطط صدى القلب موجات صوتية ، موجهة إلى قلبك من جهاز يشبه العصا ، لإنتاج صورة حية لقلبك. يمكن أن يساعد مخطط صدى القلب في تحديد ما إذا كان القلب يضخ بشكل صحيح.
تصوير نضح عضلة القلب. يوضح هذا الاختبار مدى جودة تدفق الدم عبر عضلة القلب. يتم حقن كمية صغيرة وآمنة من المادة المشعة في الدم. تلتقط كاميرا متخصصة صورًا لمسار المادة عبر قلبك. فهي تُظهر لطبيبك ما إذا كان هناك ما يكفي من الدم يتدفق عبر عضلات القلب وحيث ينخفض تدفق الدم.
تصوير الأوعية المقطعي المحوسب (CT). يستخدم التصوير الوعائي المقطعي المحوسب تقنية أشعة سينية متخصصة يمكنها إنتاج صور متعددة - شرائح مقطعية ثنائية الأبعاد - لقلبك. يمكن لهذه الصور الكشف عن الشرايين التاجية الضيقة أو المسدودة.
اختبار الإجهاد. يكشف اختبار الإجهاد عن مدى جودة عمل قلبك عند ممارسة الرياضة. في بعض الحالات ، قد تتلقى دواءً لزيادة معدل ضربات القلب بدلاً من ممارسة الرياضة. يتم إجراء هذا الاختبار فقط عندما لا تكون هناك علامات لمتلازمة الشريان التاجي الحادة أو حالة قلبية أخرى مهددة للحياة عندما تكون في حالة راحة. أثناء اختبار الإجهاد ، يمكن استخدام مخطط كهربية القلب أو مخطط صدى القلب أو تصوير نضح عضلة القلب لمعرفة مدى كفاءة عمل قلبك.

العلاج

الأهداف الفورية لعلاج الحالات الحادة متلازمة الشريان التاجي هي:

تخفيف الألم والضيق
تحسين تدفق الدم
استعادة وظائف القلب بأسرع ما يمكن

تتمثل أهداف العلاج طويل الأمد في تحسين وظائف القلب بشكل عام ، وإدارة عوامل الخطر وتقليل خطر الإصابة بنوبة قلبية. يمكن استخدام مجموعة من الأدوية والإجراءات الجراحية لتحقيق هذه الأهداف.

الأدوية

اعتمادًا على التشخيص الخاص بك ، قد تتضمن أدوية الطوارئ أو الرعاية المستمرة (أو كليهما) ما يلي:

مضادات التخثر تساعد على إذابة الجلطة الدموية التي تسد الشريان.
يحسن النتروجليسرين تدفق الدم عن طريق توسيع الأوعية الدموية مؤقتًا.
مضاد الصفيحات تساعد الأدوية في منع تكوّن جلطات الدم وتشمل الأسبرين وكلوبيدوجريل (بلافيكس) وبراسوغريل (إيفينت) وغيرها.
تساعد حاصرات بيتا على استرخاء عضلة القلب وإبطاء معدل ضربات القلب. إنها تقلل من الطلب على قلبك وتخفض ضغط الدم. تشمل الأمثلة ميتوبرولول (لوبريسور ، توبرول إكس إل) ونادولول (كورجارد).
تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) على توسيع الأوعية الدموية وتحسين تدفق الدم ، مما يسمح للقلب بالعمل بشكل أفضل. وهي تشمل ليسينوبريل (برينيفيل ، زيستريل) ، بينازيبريل (لوتينسين) وغيرها.
تساعد حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) في التحكم في ضغط الدم وتشمل إيربيسارتان (أفابرو) ولوسارتان (كوزار) والعديد من الآخرين.
يقلل العقاقير المخفضة للكوليسترول من كمية الكوليسترول التي تتحرك في الدم وقد تعمل على استقرار ترسبات اللويحات ، مما يجعلها أقل عرضة للتمزق. تشمل الستاتينات أتورفاستاتين (ليبيتور) وسيمفاستاتين (زوكور وفلوليبيد) والعديد من الأدوية الأخرى.

الجراحة والإجراءات الأخرى

قد يوصي طبيبك بإحدى هذه الإجراءات لاستعادة الدم التدفق إلى عضلات قلبك:

رأب الأوعية والدعامات. في هذا الإجراء ، يُدخل طبيبك أنبوبًا طويلًا صغيرًا (قسطرة) في الجزء المسدود أو الضيق من الشريان. يتم تمرير سلك به بالون مفرغ من الهواء عبر القسطرة إلى المنطقة الضيقة. ثم يتم نفخ البالون ، مما يؤدي إلى فتح الشريان عن طريق ضغط رواسب البلاك على جدران الشرايين. عادةً ما يتم ترك أنبوب شبكي (دعامة) في الشريان للمساعدة في إبقاء الشريان مفتوحًا.
جراحة المجازة التاجية. من خلال هذا الإجراء ، يأخذ الجراح قطعة من الأوعية الدموية (طعم) من جزء آخر من جسمك ويخلق مسارًا جديدًا للدم الذي يدور (يتجاوز) الشريان التاجي المسدود.

التجارب السريرية

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

تعد التغييرات في نمط الحياة الصحي للقلب جزءًا مهمًا من الوقاية من النوبات القلبية. تتضمن التوصيات ما يلي:

امتنع عن التدخين. إذا كنت تدخن ، توقف عن التدخين. تحدث إلى طبيبك إذا كنت بحاجة إلى مساعدة في الإقلاع عن التدخين. كذلك ، تجنب التدخين السلبي.
اتباع نظام غذائي صحي للقلب. اتبع نظامًا غذائيًا يحتوي على الكثير من الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة وكميات معتدلة من منتجات الألبان قليلة الدسم واللحوم الخالية من الدهون.
كن نشيطًا. مارس التمارين الرياضية بانتظام وحافظ على نشاطك البدني. إذا كنت لا تمارس الرياضة بانتظام ، فتحدث إلى طبيبك حول أفضل تمرين لبدء روتين صحي وآمن.
افحص الكوليسترول. افحص مستويات الكوليسترول في الدم بانتظام في عيادة طبيبك. تجنب اللحوم ومنتجات الألبان عالية الدهون والكوليسترول. إذا وصف طبيبك الستاتين أو أي دواء آخر لخفض الكوليسترول ، فتناوله يوميًا حسب توجيهات الطبيب.
تحكم في ضغط الدم. قم بفحص ضغط الدم بانتظام على النحو الموصى به من قبل طبيبك. تناولي أدوية ضغط الدم يوميًا على النحو الموصى به.
حافظي على وزن صحي. يجهد الوزن الزائد قلبك ويمكن أن يساهم في ارتفاع الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم والسكري وأمراض القلب وغيرها من الحالات.
إدارة التوتر. لتقليل خطر الإصابة بنوبة قلبية ، قلل من التوتر في أنشطتك اليومية. أعد التفكير في عادات العمل وابحث عن طرق صحية لتقليل الأحداث المجهدة في حياتك أو التعامل معها. تحدث إلى طبيبك أو أخصائي رعاية الصحة العقلية إذا كنت بحاجة إلى مساعدة في إدارة التوتر.
اشرب الكحول باعتدال. إذا كنت تشرب الكحول، وذلك في الاعتدال. يمكن أن يؤدي شرب أكثر من مشروب كحولي أو مشروبين كحوليين إلى رفع ضغط الدم.