فشل الكبد الحاد

نظرة عامة

الفشل الكبدي الحاد هو فقدان وظائف الكبد الذي يحدث بسرعة - في أيام أو أسابيع - عادة في شخص ليس لديه مرض كبدي موجود مسبقًا. هو الأكثر شيوعًا بسبب فيروس أو عقاقير التهاب الكبد ، مثل عقار الاسيتامينوفين. يعتبر الفشل الكبدي الحاد أقل شيوعًا من الفشل الكبدي المزمن الذي يتطور بشكل أبطأ.

يمكن أن يتسبب الفشل الكبدي الحاد ، المعروف أيضًا بالفشل الكبدي الخاطف ، في مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك النزيف المفرط وزيادة الضغط في الدماغ. إنها حالة طبية طارئة تتطلب دخول المستشفى.

اعتمادًا على السبب ، يمكن أحيانًا عكس فشل الكبد الحاد بالعلاج. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، قد يكون زرع الكبد هو العلاج الوحيد.

الأعراض

قد تشمل علامات وأعراض فشل الكبد الحاد ما يلي:

• اصفرار الجلد ومقل العيون (اليرقان)
• ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن
• تورم البطن (الاستسقاء)
• الغثيان
• القيء
• شعور عام بالتوعك
• الارتباك أو الارتباك
• النعاس
• قد يكون للتنفس رائحة كريهة أو حلوة
• الرعاش

متى يجب زيارة الطبيب

يمكن أن يتطور الفشل الكبدي الحاد بسرعة لدى الأشخاص الأصحاء ، كما أنه يهدد الحياة. إذا أصبت أنت أو أي شخص تعرفه فجأة اصفرار العينين أو الجلد ؛ حنان في الجزء العلوي من البطن. أو أي تغييرات غير معتادة في الحالة العقلية أو الشخصية أو السلوك ، اطلب العناية الطبية على الفور.

الأسباب

يحدث فشل الكبد الحاد عندما تتلف خلايا الكبد بشكل كبير ولا تعود قادرة على العمل . تشمل الأسباب المحتملة:

• جرعة زائدة من الاسيتامينوفين. يعتبر تناول الكثير من عقار الاسيتامينوفين (تايلينول ، وغيره) هو السبب الأكثر شيوعًا لفشل الكبد الحاد في الولايات المتحدة. خارج الولايات المتحدة ، يُعرف عقار الأسيتامينوفين باسم الباراسيتامول. يمكن أن يحدث فشل الكبد الحاد بعد جرعة واحدة كبيرة جدًا من عقار الاسيتامينوفين ، أو بعد جرعات أعلى من الموصى بها كل يوم لعدة أيام.

  إذا كنت أنت أو أي شخص تعرفه قد تناول جرعة زائدة من عقار الاسيتامينوفين ، فاطلب العناية الطبية بأسرع ما يمكن بقدر الإمكان. قد يمنع العلاج فشل الكبد. لا تنتظر علامات فشل الكبد.

• الأدوية الموصوفة. بعض الأدوية الموصوفة ، بما في ذلك المضادات الحيوية والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ومضادات الاختلاج ، يمكن أن تسبب فشل الكبد الحاد.
• المكملات العشبية. تم ربط الأدوية والمكملات العشبية ، بما في ذلك الكافا والإفيدرا والقلنسوة والنعناع ، بفشل الكبد الحاد.
• التهاب الكبد والفيروسات الأخرى. يمكن أن يسبب التهاب الكبد A والتهاب الكبد B والتهاب الكبد E فشل الكبد الحاد. تشمل الفيروسات الأخرى التي يمكن أن تسبب فشل الكبد الحاد فيروس إبشتاين بار والفيروس المضخم للخلايا وفيروس الهربس البسيط.
• السموم. تشمل السموم التي يمكن أن تسبب الفشل الكبدي الحاد الفطر البري السام Amanita phalloides ، والذي يخطئ أحيانًا في أنه آمن للأكل. رابع كلوريد الكربون مادة سامة أخرى يمكن أن تسبب فشل الكبد الحاد. وهي مادة كيميائية صناعية توجد في المبردات والمذيبات للشمع والورنيش والمواد الأخرى.
• أمراض المناعة الذاتية. يمكن أن يحدث فشل الكبد بسبب التهاب الكبد المناعي الذاتي - وهو مرض يهاجم فيه الجهاز المناعي خلايا الكبد ، ويسبب التهابًا وإصابة.
• أمراض الأوردة في الكبد. يمكن أن تسبب أمراض الأوعية الدموية ، مثل متلازمة بود كياري ، انسدادًا في أوردة الكبد وتؤدي إلى فشل الكبد الحاد.
• مرض التمثيل الغذائي. نادرًا ما تسبب أمراض التمثيل الغذائي النادرة ، مثل مرض ويلسون والكبد الدهني الحاد أثناء الحمل ، فشل الكبد الحاد.
• السرطان. يمكن أن يتسبب السرطان الذي يبدأ في الكبد أو ينتشر إليه في فشل الكبد.
• الصدمة. يمكن أن تؤدي العدوى الشديدة (الإنتان) والصدمة إلى إعاقة تدفق الدم إلى الكبد بشدة ، مما يؤدي إلى فشل الكبد.
• ضربة الشمس. يمكن أن يؤدي النشاط البدني الشديد في بيئة حارة إلى فشل الكبد الحاد.

بعض حالات الفشل الكبدي الحاد ليس لها سبب واضح.

المضاعفات

غالبًا ما يتسبب الفشل الكبدي الحاد في حدوث مضاعفات ، بما في ذلك:

• زيادة السوائل في الدماغ (وذمة دماغية). يسبب الكثير من السوائل ضغطًا يتراكم في الدماغ ، مما قد يؤدي إلى الارتباك والارتباك العقلي الشديد والنوبات.
• النزيف واضطرابات النزيف. لا يمكن للكبد الفاشل أن ينتج عوامل تخثر كافية ، والتي تساعد الدم على التجلط. النزيف في الجهاز الهضمي شائع مع هذه الحالة. قد يكون من الصعب السيطرة عليها.
• العدوى. الأشخاص الذين يعانون من الفشل الكبدي الحاد هم أكثر عرضة للإصابة بالتهابات ، خاصة في الدم والجهاز التنفسي والمسالك البولية.
• الفشل الكلوي. غالبًا ما يحدث الفشل الكلوي بعد الفشل الكبدي ، خاصةً إذا كنت تتناول جرعة زائدة من عقار الاسيتامينوفين ، والتي تضر كلاً من الكبد والكليتين.

الوقاية

تقليل خطر الإصابة بالكبد الحاد الفشل من خلال رعاية الكبد.

• اتبع التعليمات على الأدوية. إذا كنت تتناول عقار اسيتامينوفين أو أدوية أخرى ، فتحقق من نشرة العبوة لمعرفة الجرعة الموصى بها ولا تتناول أكثر من ذلك. إذا كنت مصابًا بالفعل بمرض في الكبد ، فاسأل طبيبك عما إذا كان من الآمن تناول أي كمية من الأسيتامينوفين.
• أخبر طبيبك عن جميع الأدوية الخاصة بك. حتى الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والأدوية العشبية يمكن أن تتداخل مع الأدوية التي تتناولها.
• اشرب الكحول باعتدال ، إذا كان ذلك ممكنًا. إذا اخترت شرب الكحوليات ، فاشربها باعتدال. بالنسبة للبالغين الأصحاء ، هذا يعني تناول مشروب واحد يوميًا للنساء وما يصل إلى مشروبين يوميًا للرجال.
• تجنب السلوكيات المحفوفة بالمخاطر. احصل على المساعدة إذا كنت تستخدم عقاقير وريدية غير مشروعة. لا تشارك الإبر. استخدم الواقي الذكري أثناء ممارسة الجنس. إذا حصلت على وشم أو ثقوب للجسم ، فتأكد من أن المتجر الذي تختاره نظيف وآمن. لا تدخن.
• احصل على التطعيم. إذا كنت مصابًا بمرض كبدي مزمن ، أو لديك تاريخ مرضي من أي نوع من عدوى التهاب الكبد أو زيادة خطر الإصابة بالتهاب الكبد ، فتحدث إلى طبيبك بشأن الحصول على لقاح التهاب الكبد B. يتوفر لقاح أيضًا ضد التهاب الكبد أ.
• تجنب ملامسة دم الآخرين وسوائل أجسامهم. يمكن أن تؤدي وخز الإبر العرضي أو التنظيف غير السليم للدم أو سوائل الجسم إلى انتشار فيروسات التهاب الكبد. يمكن أيضًا أن تؤدي مشاركة شفرات الحلاقة أو فرش الأسنان إلى انتشار العدوى.
• لا تأكل الفطر البري. قد يكون من الصعب التمييز بين الفطر السام والآخر الآمن للأكل.
• توخ الحذر عند استخدام بخاخات الرذاذ. عند استخدام منظف بخاخات ، تأكد من تهوية الغرفة أو ارتدِ قناعًا. اتخاذ تدابير وقائية مماثلة عند رش المبيدات الحشرية ومبيدات الفطريات والطلاء والمواد الكيميائية السامة الأخرى. اتبع تعليمات المنتج بعناية.
• انتبه لما يلحق ببشرتك. عند استخدام المبيدات الحشرية والمواد الكيميائية السامة الأخرى ، غطِ جلدك بالقفازات وأكمام طويلة وقبعة وقناع.
• حافظ على وزن صحي. يمكن أن تسبب السمنة حالة تسمى مرض الكبد الدهني غير الناجم عن شرب الكحول ، والتي قد تشمل الكبد الدهني والتهاب الكبد وتليف الكبد.

التشخيص

تشمل الاختبارات والإجراءات المستخدمة في تشخيص الفشل الكبدي الحاد ما يلي:

• اختبارات الدم. تُجرى اختبارات الدم لتحديد مدى كفاءة عمل الكبد. يقيس اختبار زمن البروثرومبين المدة التي يستغرقها الدم للتجلط. في حالة فشل الكبد الحاد ، لا يتجلط الدم بالسرعة المطلوبة.
• اختبارات التصوير. قد يوصي طبيبك بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لفحص الكبد. قد يُظهر هذا الاختبار تلف الكبد ويساعد طبيبك على تحديد سبب مشاكل الكبد. قد يوصي طبيبك أيضًا بفحص البطن بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لفحص الكبد والأوعية الدموية. يمكن أن تبحث هذه الاختبارات عن أسباب معينة لفشل الكبد الحاد ، مثل متلازمة بود تشياري أو الأورام. يمكن استخدامها إذا اشتبه طبيبك في وجود مشكلة وكان اختبار الموجات فوق الصوتية سلبيًا.
• فحص أنسجة الكبد. قد يوصي طبيبك بإزالة قطعة صغيرة من أنسجة الكبد (خزعة الكبد). قد يساعد القيام بذلك طبيبك على فهم سبب فشل الكبد. نظرًا لأن الأشخاص المصابين بفشل الكبد الحاد معرضون لخطر النزيف أثناء الخزعة ، فقد يقوم الطبيب بإجراء خزعة الكبد عبر الوداجي. يقوم الطبيب بعمل شق صغير في الجانب الأيمن من رقبتك ، ثم يمرر أنبوبًا رفيعًا (قسطرة) في وريد الرقبة ، عبر قلبك وفي الوريد الخارج من الكبد. يقوم طبيبك بعد ذلك بإدخال إبرة عبر القسطرة واسترداد عينة من أنسجة الكبد.

العلاج

غالبًا ما يتم علاج الأشخاص المصابين بفشل الكبد الحاد في وحدة العناية المركزة في مستشفى في منشأة يمكنها إجراء عملية زرع كبد ، إذا لزم الأمر. قد يحاول طبيبك علاج تلف الكبد نفسه ، ولكن في كثير من الحالات ، يشمل العلاج السيطرة على المضاعفات وإعطاء الكبد وقتًا للشفاء.

قد تشمل علاجات فشل الكبد الحاد ما يلي:

الأدوية لعكس حالات التسمم. يعالج فشل الكبد الحاد الناجم عن جرعة زائدة من عقار الاسيتامينوفين بدواء يسمى الأسيتيل سيستئين. قد يساعد هذا الدواء أيضًا في علاج الأسباب الأخرى لفشل الكبد الحاد. يمكن أيضًا علاج الفطر وحالات التسمم الأخرى بالأدوية التي يمكنها عكس تأثيرات السموم وقد تقلل من تلف الكبد.

سيعمل طبيبك أيضًا على التحكم في العلامات والأعراض التي تعاني منها ومحاولة منع المضاعفات بسبب فشل الكبد الحاد. قد تشمل رعايتك ما يلي:

• تخفيف الضغط الناجم عن السوائل الزائدة في الدماغ. يمكن أن تؤدي الوذمة الدماغية الناتجة عن الفشل الكبدي الحاد إلى زيادة الضغط على الدماغ. يمكن أن تساعد الأدوية في تقليل تراكم السوائل في دماغك.
• زراعة الكبد. عندما يتعذر عكس فشل الكبد الحاد ، فقد يكون العلاج الوحيد هو زراعة الكبد. أثناء زراعة الكبد ، يقوم الجراح بإزالة الكبد التالف واستبداله بكبد سليم من متبرع.
• فحص العدوى. سيأخذ فريقك الطبي عينات من دمك وبولك بين الحين والآخر لفحصها بحثًا عن العدوى. إذا اشتبه طبيبك في إصابتك بعدوى ، فستتلقى أدوية لعلاج العدوى.
• منع النزيف الحاد. يمكن لطبيبك أن يعطيك أدوية لتقليل خطر النزيف. إذا فقدت الكثير من الدم ، فقد يقوم طبيبك بإجراء فحوصات لمعرفة مصدر فقدان الدم. قد تحتاج إلى عمليات نقل دم.
• توفير الدعم الغذائي. إذا كنت غير قادر على تناول الطعام ، فقد تحتاج إلى مكملات غذائية لعلاج النقص الغذائي.

العلاجات المستقبلية

يواصل العلماء البحث عن علاجات جديدة لفشل الكبد الحاد ، وخاصة تلك العلاجات يمكن أن يقلل أو يؤخر الحاجة إلى زراعة الكبد. في حين أن العديد من العلاجات المستقبلية المحتملة قيد الإعداد ، فمن المهم أن تتذكر أنها تجريبية وقد لا تكون متاحة بعد.

من بين تلك التي تتم دراستها:

• مساعدة الكبد الاصطناعية الأجهزة. ستؤدي الآلة وظيفة الكبد ، مثلما يساعد غسيل الكلى عندما تتوقف الكلى عن العمل. هناك العديد من أنواع الأجهزة المختلفة قيد الدراسة. تشير الأبحاث إلى أن بعض الأجهزة ، وليس كلها ، قد تحسن البقاء على قيد الحياة. أظهرت تجربة متعددة المراكز جيدة التحكم أن نظامًا واحدًا يسمى نظام دعم الكبد خارج الجسم ساعد بعض الأشخاص المصابين بفشل الكبد الحاد على البقاء على قيد الحياة دون زراعة. يُطلق على العلاج أيضًا تبادل البلازما عالي الحجم. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة لهذا العلاج.
• زراعة خلايا الكبد. قد يؤدي زرع خلايا الكبد فقط - وليس العضو بأكمله - إلى تأخير الحاجة إلى زراعة الكبد مؤقتًا. في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي إلى الشفاء التام. أدى النقص في أكباد المتبرعين عالية الجودة إلى الحد من استخدام هذا العلاج.
• زراعة الكبد المساعدة. يتضمن هذا الإجراء إزالة قطعة صغيرة من الكبد واستبدالها بطعم مماثل الحجم. هذا يسمح لكبدك بالتجدد دون الحاجة إلى الأدوية المثبطة للمناعة. في هذا الوقت ، تُعد زراعة الكبد المساعدة إجراءً صعبًا يحتاج إلى مزيد من الوقت ليتم تقييمه.
• زراعة الكبد. يستبدل هذا النوع من الزرع الكبد البشري بآخر من حيوان أو من مصدر غير بشري. أجرى الأطباء عمليات زرع كبد تجريبية باستخدام كبد الخنازير منذ عدة عقود ، لكن النتائج كانت مخيبة للآمال. ومع ذلك ، دفعت التطورات في طب المناعة وطب الزرع الباحثين إلى التفكير في هذا العلاج مرة أخرى. قد يساعد في تقديم الدعم لأولئك الذين ينتظرون عملية زرع كبد بشري.

التجارب السريرية

التحضير لموعدك

إذا اشتبه طبيبك فيك لديك فشل كبدي حاد ، فمن المحتمل أن يتم إدخالك إلى المستشفى لتلقي العلاج. يتم علاج معظم المصابين بفشل الكبد الحاد في وحدة العناية المركزة.

ما يمكنك فعله

إذا تم تشخيصك بالفشل الكبدي الحاد ، فإليك بعض الأسئلة التي يجب طرحها على الطبيب :

• ما الذي تسبب في فشل الكبد الحاد؟
• هل يمكن عكسه؟
• إذا أمكن عكسه ، فهل سيشفى الكبد تمامًا؟
• ما هي العلاجات؟
• هل سأحتاج إلى زراعة كبد؟
• هل يوجد في هذا المستشفى وحدة زراعة كبد؟
• هل يجب عليّ نقل إلى مستشفى لإجراء عمليات زرع الكبد؟

ماذا تتوقع من طبيبك

سيسألك طبيبك أنت أو أسرتك أسئلة لمحاولة تحديد سبب الفشل الكبدي الحاد. قد يسأل طبيبك:

• متى بدأت الأعراض؟
• ما الأدوية الموصوفة التي تتناولها؟
• ما هي الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية التي تتناولها
• ما هي المكملات العشبية التي تتناولها؟
• هل تستخدم عقاقير ممنوعة؟
• هل عانيت من قبل من مشاكل في الكبد؟
• هل تم تشخيص إصابتك بالتهاب الكبد أو اليرقان؟
• هل لديك تاريخ من الاكتئاب أو الأفكار الانتحارية؟
• ما مقدار الكحول الذي تتناوله؟
• هل لديك بدأت مؤخرًا في تناول أدوية جديدة؟
• هل تتناول عقار اسيتامينوفين؟ كم؟
• هل مشاكل الكبد متوارثة في عائلتك؟