التدلي الأمامي (القيلة المثانية)

نظرة عامة

تدلي المهبل الأمامي ، المعروف أيضًا باسم قيلة المثانة (SIS-toe-seel) أو تدلّي المثانة ، يحدث عندما تسقط المثانة من وضعها الطبيعي في الحوض وتندفع على جدار المهبل.

عادة ما يتم تثبيت أعضاء الحوض - بما في ذلك المثانة والرحم والأمعاء - في مكانها بواسطة العضلات والأنسجة الضامة في قاع الحوض. يحدث التدلي الأمامي عندما تصبح قاع الحوض ضعيفة أو إذا تم الضغط بشدة على قاع الحوض. يمكن أن يحدث هذا مع مرور الوقت ، أثناء الولادة المهبلية أو مع الإمساك المزمن ، والسعال العنيف أو حمل الأشياء الثقيلة.

التدلي الأمامي قابل للعلاج. غالبًا ما يكون العلاج غير الجراحي فعالًا في حالات التدلي الخفيف أو المعتدل. في الحالات الأكثر خطورة ، قد تكون الجراحة ضرورية للحفاظ على المهبل وأعضاء الحوض الأخرى في مواضعها الصحيحة.

الأعراض

في الحالات الخفيفة من التدلي الأمامي ، قد لا تلاحظ أي علامات أو الأعراض. عند ظهور العلامات والأعراض ، فقد تشمل:

• الشعور بالامتلاء أو الضغط في الحوض والمهبل
• في بعض الحالات ، انتفاخ في الأنسجة في المهبل يؤدي إلى يمكنك أن ترى أو تشعر
• زيادة ضغط الحوض عند الإجهاد أو السعال أو الضغط أو الرفع
• مشاكل التبول ، بما في ذلك صعوبة بدء مجرى البول والشعور بأنك لم تفعل ذلك تمامًا أفرغت مثانتك بعد التبول ، والشعور بالحاجة المتكررة للتبول أو تسرب البول (سلس البول)

غالبًا ما تكون العلامات والأعراض ملحوظة بشكل خاص بعد الوقوف لفترات طويلة من الوقت وقد تختفي عندما استلقِ.

متى يجب زيارة الطبيب

قد يكون تدلّي المثانة مزعجًا ، لكنه نادرًا ما يكون مؤلمًا. يمكن أن يجعل تفريغ المثانة أمرًا صعبًا ، مما قد يؤدي إلى التهابات المثانة. حدد موعدًا مع طبيبك إذا كانت لديك أي علامات أو أعراض تزعجك أو تؤثر على أنشطتك اليومية.

الأسباب

يتكون قاع حوضك من العضلات والأربطة والأنسجة الضامة التي تدعم مثانتك وأعضاء الحوض الأخرى. يمكن أن تضعف الروابط بين أعضاء الحوض والأربطة بمرور الوقت ، أو نتيجة صدمة من الولادة أو الإجهاد المزمن. عندما يحدث هذا ، يمكن أن تنزلق مثانتك إلى مستوى أدنى من الطبيعي وتنتفخ في المهبل (التدلي الأمامي).

تشمل أسباب الضغط على قاع الحوض ما يلي:

• الحمل و الولادة المهبلية
• زيادة الوزن أو السمنة
• تكرار رفع الأثقال
• الإجهاد مع التبرز
• السعال المزمن أو التهاب الشعب الهوائية

عوامل الخطر

قد تزيد هذه العوامل من خطر الإصابة بهبوط المثانة:

• الحمل والولادة. النساء اللواتي خضعن للولادة المهبلية أو بمساعدة الأدوات ، أو حملن أكثر من مرة ، أو كان أطفالهن يعانون من ارتفاع الوزن عند الولادة ، معرضات بشكل أكبر للإصابة بتدلي المثانة.
• الشيخوخة. يزداد خطر الإصابة بالتدلي الأمامي مع تقدم العمر. هذا صحيح بشكل خاص بعد انقطاع الطمث ، عندما ينخفض ​​إنتاج الجسم للإستروجين - الذي يساعد في الحفاظ على قوة قاع الحوض.
• استئصال الرحم. قد تساهم إزالة الرحم في ضعف قاع الحوض ، ولكن هذا ليس هو الحال دائمًا.
• علم الوراثة. تولد بعض النساء بأنسجة ضامة أضعف ، مما يجعلها أكثر عرضة للإصابة بهبوط المثانة.
• السمنة. النساء اللائي يعانين من زيادة الوزن أو السمنة أكثر عرضة للإصابة بهبوط المثانة.

التشخيص

التشخيص التدلي الأمامي قد يشمل:

• فحص الحوض. قد يتم فحصك أثناء الاستلقاء وربما أثناء الوقوف. أثناء الفحص ، يبحث طبيبك عن انتفاخ في الأنسجة في المهبل مما يشير إلى تدلي أعضاء الحوض. من المحتمل أن يُطلب منك الضغط لأسفل كما لو كنت أثناء حركة الأمعاء لمعرفة مدى تأثير ذلك على درجة التدلي. للتحقق من قوة عضلات قاع حوضك ، سيُطلب منك شدها ، كما لو كنت تحاول إيقاف تدفق البول.
• ملء استبيان. يمكنك ملء نموذج يساعد طبيبك على تقييم تاريخك الطبي ، ودرجة هبوطك ومدى تأثيره على نوعية حياتك. تساعد هذه المعلومات أيضًا في توجيه قرارات العلاج.
• اختبارات المثانة والبول. إذا كنت مصابًا بتدلي كبير ، فقد يتم اختبارك لمعرفة مدى جودة تفريغ المثانة بشكل كامل. قد يُجري طبيبك أيضًا اختبارًا على عينة بول للبحث عن علامات الإصابة بعدوى المثانة ، إذا بدا أنك تحتفظ بالبول في مثانتك أكثر مما هو طبيعي بعد التبول.

العلاج

يعتمد العلاج على ما إذا كانت لديك أعراض ، ومدى شدة التدلي الأمامي وما إذا كان لديك أي حالات ذات صلة ، مثل سلس البول أو أكثر من نوع واحد من تدلي أعضاء الحوض.

الحالات الخفيفة - تلك التي تظهر عليها أعراض قليلة أو لا تظهر على الإطلاق - لا تتطلب علاجًا في العادة. قد يوصي طبيبك باتباع نهج الانتظار والترقب ، مع القيام بزيارات دورية لمراقبة هبوطك.

إذا كنت تعاني من أعراض التدلي الأمامي ، فإن خيارات العلاج الأولى تشمل:

• تمارين عضلات قاع الحوض. تساعد هذه التمارين - التي يطلق عليها غالبًا تمارين كيجل أو تمارين كيجل - على تقوية عضلات قاع الحوض ، حتى تتمكن من دعم المثانة وأعضاء الحوض الأخرى بشكل أفضل. يمكن لطبيبك أو معالجك الفيزيائي أن يعطيك تعليمات حول كيفية القيام بهذه التمارين ويمكن أن يساعدك في تحديد ما إذا كنت تقوم بها بشكل صحيح.

قد تكون تمارين كيجل أكثر نجاحًا في تخفيف الأعراض عندما يتم تدريس التمارين من قبل معالج فيزيائي وتعزيزها بالارتجاع البيولوجي. يتضمن الارتجاع البيولوجي استخدام أجهزة المراقبة التي تساعد في ضمان شد العضلات المناسبة بكثافة وطول مدة زمنية مثالية. يمكن أن تساعد هذه التمارين في تحسين الأعراض ، ولكنها قد لا تقلل من حجم التدلي.

• جهاز داعم (فرزجة). الفرزجة المهبلية عبارة عن حلقة بلاستيكية أو مطاطية يتم إدخالها في المهبل لدعم المثانة. لا تُصلح الفرزجة التدلي الفعلي أو تعالجه ، لكن الدعم الإضافي الذي يوفره الجهاز يمكن أن يساعد في تخفيف الأعراض. يناسبك طبيبك أو مقدم رعاية آخر للجهاز ويوضح لك كيفية تنظيفه وإعادة إدخاله بنفسك. تستخدم العديد من النساء الدعامات كبديل مؤقت للجراحة ، وبعضها يستخدمها عندما تكون الجراحة محفوفة بالمخاطر.

عندما تكون الجراحة ضرورية

إذا كنت لا تزال تشعر بعدم الارتياح الأعراض بالرغم من خيارات العلاج المذكورة أعلاه ، قد يوصي طبيبك بالعلاج الجراحي.

• كيف يتم ذلك. في كثير من الأحيان ، تُجرى الجراحة عن طريق المهبل وتتضمن رفع المثانة المتدلية إلى مكانها باستخدام الغرز وإزالة أي أنسجة مهبلية زائدة. قد يستخدم طبيبك نوعًا خاصًا من تطعيم الأنسجة لتقوية أنسجة المهبل وزيادة الدعم إذا بدت أنسجة المهبل رفيعة جدًا.
• إذا كان لديك رحم متدلي. بالنسبة إلى التدلي الأمامي المرتبط بهبوط الرحم ، قد يوصي طبيبك بإزالة الرحم (استئصال الرحم) بالإضافة إلى إصلاح عضلات قاع الحوض والأربطة والأنسجة الأخرى التالفة.
• إذا كنت تعاني من سلس البول. إذا كان التدلي الأمامي مصحوبًا بسلس إجهاد - تسرب البول أثناء نشاط شاق - فقد يوصي طبيبك أيضًا بواحد من عدد من الإجراءات لدعم الإحليل (تعليق مجرى البول) وتخفيف أعراض سلس البول.

إذا كنت حاملاً أو تفكر في الحمل ، فقد يوصي طبيبك بتأجيل الجراحة حتى بعد الانتهاء من إنجاب الأطفال. قد تساعد تمارين قاع الحوض أو الفرزجة في تخفيف الأعراض في هذه الأثناء. يمكن أن تستمر فوائد الجراحة لسنوات عديدة ، ولكن هناك بعض مخاطر التكرار - مما قد يعني إجراء عملية جراحية أخرى في وقت ما.

التجارب السريرية

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

تمارين كيجل هي تمارين يمكنك القيام بها في المنزل لتقوية عضلات قاع الحوض. يوفر قاع الحوض المقوى دعمًا أفضل لأعضاء الحوض ويخفف من الأعراض المرتبطة بالتدلي الأمامي.

لأداء تمارين كيجل ، اتبع الخطوات التالية:

• شد (العقد) عضلات قاع حوضك - العضلات التي تستخدمها لإيقاف التبول.
• استمر في الانقباض لمدة خمس ثوانٍ ، ثم استرخ لمدة خمس ثوان. (إذا كان هذا صعبًا للغاية ، فابدئي بالتمسك لمدة ثانيتين والاسترخاء لمدة ثلاث ثوانٍ.)
• استمري في الضغط على الانقباض لمدة 10 ثوانٍ في كل مرة.
• قومي بثلاث مجموعات من 10 تكرارات من التمارين كل يوم.

اسأل طبيبك عن تعليمات حول كيفية أداء تمارين كيجل بشكل صحيح ، وللحصول على ملاحظات حول ما إذا كنت تستخدم العضلات الصحيحة. بمجرد أن تتعلم الطريقة الصحيحة ، يمكنك القيام بتمارين كيجل بشكل سري في أي وقت تقريبًا ، سواء كنت جالسًا على مكتبك أو مسترخيًا على الأريكة.

للمساعدة في منع حدوث هبوط أمامي من التقدم ، يمكنك أيضًا تجربة تعديلات نمط الحياة التالية:

• علاج الإمساك والوقاية منه. يمكن أن تساعد الأطعمة الغنية بالألياف.
• تجنب رفع الأشياء الثقيلة ، ورفعها بشكل صحيح. عند الرفع ، استخدم ساقيك بدلاً من الخصر أو الظهر.
• تحكم في السعال. احصل على علاج للسعال المزمن أو التهاب الشعب الهوائية ولا تدخن.
• تحكم في وزنك. تحدث إلى طبيبك لتحديد وزنك المثالي والحصول على نصائح بشأن استراتيجيات إنقاص الوزن ، إذا كنت بحاجة إليها.

الاستعداد لموعدك

حدد موعدًا مع طبيب الأسرة أو طبيب أمراض النساء إذا كانت لديك علامات أو أعراض تدلي المثانة تزعجك أو تتداخل مع أنشطتك الطبيعية.

إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك ومعرفة ما يمكن توقعه من طبيبك.

ما يمكنك فعله

• اكتب أي أعراض تعانيها كان ومدة.
• قم بتدوين المعلومات الطبية الرئيسية ، بما في ذلك الحالات الأخرى التي يتم علاجك منها وأسماء الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها بانتظام.
• اصطحب صديقًا أو قريبًا معك ، إن أمكن. قد يساعدك وجود شخص آخر هناك على تذكر المعلومات المهمة أو تقديم تفاصيل عن شيء فاتك أثناء الموعد.
• اكتب الأسئلة لطرحها على طبيبك ، واذكر أهم الأسئلة أولاً في حالة ضيق الوقت.

فيما يتعلق بالتدلي الأمامي ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما هو السبب الأكثر احتمالاً لأعراضي؟
• هل هناك أي أسباب أخرى محتملة؟
• هل أحتاج إلى أي اختبارات لتأكيد التشخيص؟
• ما هو نهج العلاج الذي توصي به؟
• إذا لم يكن العلاج الأول ما الذي ستوصي به بعد ذلك؟
• هل أنا مُعرَّض لخطر الإصابة بمضاعفات من هذه الحالة؟
• ما هو احتمال عودة التدلي الأمامي بعد العلاج؟
• هل يجب أن أتبع أي قيود على النشاط؟
• ما الذي يمكنني فعله في المنزل لتخفيف الأعراض؟
• هل ينبغي عليّ استشارة أخصائي؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي قمت بإعدادها إعادة مقدمًا ، لا تتردد في طرح أسئلة أخرى أثناء موعدك إذا كنت بحاجة إلى توضيح.

ما تتوقعه من طبيبك

أثناء موعدك ، قد يطلب طبيبك رقمًا من الأسئلة ، مثل:

• متى لاحظت الأعراض لأول مرة؟
• هل تعاني من تسرب البول؟
• هل تعاني من التهابات متكررة في المثانة ؟
• هل تعانين من ألم أو تسرّب في البول أثناء الجماع؟
• هل تعانين من سعال مزمن أو شديد؟
• هل تعانين من إمساك وإجهاد أثناء التبرز ؟
• ما الذي يبدو أنه يحسن من أعراضك ، إن وُجد؟
• ما الذي يبدو أنه يزيد الأعراض سوءًا؟
• هل والدتك أو أختك هل تعانين من أي مشاكل في قاع الحوض؟
• هل ولدتِ طفلًا عن طريق المهبل؟ كم مرة؟
• هل ترغب في إنجاب أطفال في المستقبل؟
• ما الذي يقلقك أيضًا؟