تسلخ الأبهر

نظرة عامة

يعد تسلخ الأبهر حالة خطيرة تمزق فيها الطبقة الداخلية للشريان الأورطي ، وهو الأوعية الدموية الكبيرة المتفرعة من القلب. يندفع الدم عبر التمزق ، مما يؤدي إلى انفصال (تشريح) الطبقتين الداخلية والوسطى للشريان الأورطي. إذا تمزقت القناة المملوءة بالدم عبر جدار الأبهر الخارجي ، فإن تسلخ الأبهر غالبًا ما يكون قاتلًا.

تشريح الأبهر غير شائع نسبيًا. تحدث هذه الحالة بشكل متكرر عند الرجال في الستينيات والسبعينيات من العمر. قد تحاكي أعراض تسلخ الأبهر أعراض أمراض أخرى ، وغالبًا ما تؤدي إلى تأخير التشخيص. ومع ذلك ، عندما يتم اكتشاف تسلخ الأبهر مبكرًا ومعالجته على الفور ، تتحسن فرصة النجاة بشكل كبير.

الأعراض

قد تكون أعراض تسلخ الأبهر مشابهة لأعراض مشاكل القلب الأخرى ، مثل نوبة قلبية. تشمل العلامات والأعراض النموذجية ما يلي:

• ألم شديد مفاجئ في الصدر أو أعلى الظهر ، وغالبًا ما يوصف بأنه إحساس بالتمزق أو التمزق أو القص يمتد إلى الرقبة أو أسفل الظهر
• آلام شديدة ومفاجئة في البطن
• فقدان الوعي
• ضيق في التنفس
• صعوبة مفاجئة في الكلام أو فقدان البصر أو ضعف أو شلل في جانب واحد من جسمك. شبيه بالسكتة الدماغية
• النبض الضعيف في أحد الذراعين أو الفخذ مقارنة بالآخر
• ألم الساق
• صعوبة المشي
• الساق الشلل

متى يجب زيارة الطبيب

إذا كانت لديك علامات أو أعراض مثل ألم شديد في الصدر أو إغماء أو ظهور مفاجئ لضيق التنفس أو أعراض سكتة دماغية ، اتصل برقم 911 أو المساعدة الطبية الطارئة. لا تشير هذه العلامات والأعراض دائمًا إلى مشكلة خطيرة ، ولكن من الأفضل أن يتم فحصك بسرعة. قد يساعد الاكتشاف والعلاج المبكران في إنقاذ حياتك.

الأسباب

يحدث تسلخ الشريان الأبهر في منطقة ضعيفة من جدار الأبهر. قد يؤدي ارتفاع ضغط الدم المزمن إلى إجهاد أنسجة الأبهر ، مما يجعلها أكثر عرضة للتمزق. يمكن أن تولد أيضًا بحالة مرضية مرتبطة بضعف وتضخم الشريان الأورطي ، مثل متلازمة مارفان أو الصمام الأبهري ثنائي الشرف أو حالات أخرى نادرة مرتبطة بضعف جدران الأوعية الدموية. نادرًا ما تحدث الإصابة بتسلخ الأبهر نتيجة إصابة رضحية بمنطقة الصدر ، مثل حوادث السيارات.

تنقسم حالات تسلخ الأبهر إلى مجموعتين ، اعتمادًا على جزء الشريان الأبهر المصاب:

• النوع (أ) هذا النوع الأكثر شيوعًا وخطورة يتضمن تمزق في جزء الشريان الأورطي حيث يخرج من القلب أو تمزق في الشريان الأورطي العلوي (الأبهر الصاعد) ، والذي قد يمتد إلى البطن.
• النوع ب. يتضمن هذا تمزق في الشريان الأورطي السفلي فقط (الأبهر النازل) ، والذي قد يمتد أيضًا إلى البطن.

عوامل الخطر

تتضمن عوامل خطر الإصابة بتسلخ الأبهر ما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط (ارتفاع ضغط الدم)
• تصلب الشرايين (تصلب الشرايين)
• الشريان الضعيف والمنتفخ ( تمدد الأوعية الدموية الأبهري الموجود مسبقًا)
• عيب في الصمام الأبهري (الصمام الأبهري ثنائي الشرف)
• تضيق الشريان الأورطي عند الولادة (تضيق الأبهر)

أمراض وراثية معينة تزداد خطر الإصابة بتسلخ الأبهر ، بما في ذلك:

• متلازمة تيرنر. قد ينتج عن هذا الاضطراب ارتفاع ضغط الدم ومشاكل في القلب وعدد من الحالات الصحية الأخرى.
• متلازمة مارفان. هذه حالة يكون فيها النسيج الضام الذي يدعم مختلف الهياكل في الجسم ضعيفًا. غالبًا ما يكون لدى الأشخاص المصابين بهذا الاضطراب تاريخ عائلي من الإصابة بتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأبهر والأوعية الدموية الأخرى أو تاريخ عائلي لتسلخ الأبهر.
• اضطرابات الأنسجة الضامة الأخرى. وهذا يشمل متلازمة إيلرز دانلوس ، وهي مجموعة من اضطرابات النسيج الضام التي تتميز بالجلد الذي يصاب بالكدمات أو التمزق بسهولة ، والمفاصل الرخوة والأوعية الدموية الهشة ، ومتلازمة لويز ديتز ، مع التواء الشرايين ، وخاصة في الرقبة.
• الحالات الالتهابية أو المعدية. قد يشمل ذلك التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة ، وهو التهاب في الشرايين ، والزهري ، وهو عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي.

تشمل عوامل الخطر المحتملة الأخرى ما يلي:

• الجنس. يتضاعف معدل الإصابة بتسلخ الأبهر عند الرجال.
• العمر. يبلغ معدل حدوث تسلخ الأبهر ذروته في الستينيات والثمانينيات.
• تعاطي الكوكايين. قد يكون هذا الدواء عامل خطر لتسلخ الأبهر لأنه يرفع ضغط الدم بشكل مؤقت.
• الحمل. نادرًا ما تحدث حالات تسلخ الشريان الأورطي عند النساء الأصحاء أثناء الحمل.
• رفع الأثقال بكثافة. قد يؤدي هذا وغيره من تمارين المقاومة الشاقة إلى زيادة خطر الإصابة بتسلخ الأبهر عن طريق زيادة ضغط الدم أثناء النشاط.

المضاعفات

يمكن أن يؤدي تسلخ الأبهر إلى:

• الموت بسبب نزيف داخلي حاد
• تلف الأعضاء ، مثل الفشل الكلوي أو تلف الأمعاء الذي يهدد الحياة
• السكتة الدماغية
• تلف الصمام الأبهري (قلس الأبهر) أو التمزق في البطانة المحيطة بالقلب (الدكاك القلبي)

الوقاية

هنا إليك بعض النصائح لتقليل خطر الإصابة بتسلخ الأبهر:

• التحكم في ضغط الدم. إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم ، احصل على جهاز قياس ضغط الدم في المنزل لمساعدتك في مراقبة ضغط الدم.
• امتنع عن التدخين. إذا كنت تدخن ، فاتخذ خطوات للتوقف.
• حافظ على وزن مثالي. اتبع نظامًا غذائيًا قليل الملح مع الكثير من الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة ومارس الرياضة بانتظام.
• ارتد حزام الأمان. هذا يقلل من خطر الإصابة الرضحية في منطقة الصدر.

• تعاون مع طبيبك. إذا كان لديك تاريخ عائلي من الإصابة بتسلخ الأبهر ، أو اضطراب النسيج الضام أو الصمام الأبهري ثنائي الشرف ، فأخبر طبيبك. إذا كنت مصابًا بتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، فاكتشف عدد المرات التي تحتاج فيها إلى المراقبة وما إذا كانت الجراحة ضرورية لإصلاح تمدد الأوعية الدموية.

  إذا كنت تعاني من حالة وراثية تزيد من خطر الإصابة بتسلخ الأبهر ، فقد يوصي طبيبك بالأدوية ، حتى لو كان ضغط دمك طبيعيًا.

التشخيص

اكتشاف يمكن أن يكون تسلخ الأبهر خادعًا لأن الأعراض تشبه أعراض مجموعة متنوعة من المشكلات الصحية. غالبًا ما يشتبه الأطباء في حدوث تسلخ في الأبهر في حالة وجود العلامات والأعراض التالية:

• التمزق المفاجئ أو ألم الصدر الممزق
• اتساع الشريان الأورطي على الصدر بالأشعة السينية
• فرق ضغط الدم بين الذراعين الأيمن والأيسر

على الرغم من أن هذه العلامات والأعراض توحي بتسلخ الأبهر ، إلا أن هناك حاجة إلى تقنيات تصوير أكثر حساسية. تتضمن إجراءات التصوير المستخدمة كثيرًا:

• مخطط صدى القلب عبر المريء (TEE). يستخدم هذا الاختبار موجات صوتية عالية الحدة لإنتاج صورة للقلب. TEE هو نوع خاص من مخطط صدى القلب يتم فيه إدخال مسبار الموجات فوق الصوتية عبر المريء. يوضع مسبار الموجات فوق الصوتية بالقرب من القلب والشريان الأورطي ، مما يوفر صورة أوضح لقلبك مقارنةً بمخطط صدى القلب العادي.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT). يولد الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب أشعة سينية لإنتاج صور مقطعية للجسم. يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب للصدر لتشخيص تسلخ الأبهر ، ربما باستخدام سائل تباين محقون. يجعل التباين القلب والأبهر والأوعية الدموية الأخرى أكثر وضوحًا في الصور المقطعية.
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA). يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي مجالًا مغناطيسيًا ونبضات من طاقة موجات الراديو لالتقاط صور للجسم. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRA) هذه التقنية لفحص الأوعية الدموية.

العلاج

تسلخ الأبهر هو حالة طبية طارئة تتطلب علاجًا فوريًا. قد يشمل العلاج الجراحة أو الأدوية ، اعتمادًا على منطقة الشريان الأورطي المصابة.

تشريح الأبهر من النوع أ

قد يشمل علاج تسلخ الأبهر من النوع أ ما يلي:

• الجراحة. يقوم الجراحون بإزالة أكبر قدر ممكن من تشريح الشريان الأورطي ، ومنع دخول الدم إلى جدار الأبهر وإعادة بناء الشريان الأورطي باستخدام أنبوب اصطناعي يسمى طعم. إذا حدث تسرب في الصمام الأبهري نتيجة تلف الشريان الأورطي ، فقد يتم استبداله في نفس الوقت. يتم وضع الصمام الجديد داخل الرقعة المستخدمة لإعادة بناء الشريان الأورطي.
• الأدوية. تقلل بعض الأدوية ، مثل حاصرات بيتا والنيتروبروسيد (نيتروبريس) ، معدل ضربات القلب وتخفض ضغط الدم ، مما قد يمنع تفاقم تسلخ الأبهر. يمكن إعطاؤها للأشخاص المصابين بتسلخ الأبهر من النوع أ لتثبيت ضغط الدم قبل الجراحة.

تشريح الأبهر من النوع ب

قد يشمل علاج تسلخ الأبهر من النوع ب:

• الأدوية. يمكن استخدام نفس الأدوية المستخدمة في علاج تسلخ الأبهر من النوع أ بدون جراحة لعلاج تسلخ الشريان الأبهر من النوع ب.
• الجراحة. الإجراء مشابه للإجراء المستخدم لتصحيح تسلخ الأبهر من النوع أ. في بعض الأحيان ، يمكن وضع الدعامات - أنابيب شبكية سلكية صغيرة تعمل كنوع من السقالات - في الشريان الأورطي لإصلاح تسلخ الأبهر المعقد من النوع ب.

بعد العلاج ، قد تحتاج إلى قياس ضغط الدم خفض الدواء مدى الحياة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تحتاج إلى متابعة التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل دوري لمراقبة حالتك.

التجارب السريرية