مرض الصمام الأورطي

نظرة عامة

مرض الصمام الأبهري هو حالة لا يعمل فيها الصمام الموجود بين حجرة الضخ الرئيسية لقلبك (البطين الأيسر) والشريان الرئيسي لجسمك (الشريان الأورطي) بشكل صحيح. قد يكون مرض الصمام الأبهري حالة موجودة عند الولادة (أمراض القلب الخلقية) ، أو قد تنجم عن أسباب أخرى.

تشمل أنواع أمراض الصمام الأبهري ما يلي:

تضيق الصمام الأبهري

في هذه الحالة ، قد تصبح طيات (شرفات) الصمام الأبهري سميكة وصلبة ، أو قد تلتحم معًا. هذا يسبب تضييق فتحة الصمام الأبهري. لا يمكن فتح الصمام الضيق بشكل كامل ، مما يقلل أو يمنع تدفق الدم من القلب إلى الشريان الأورطي وبقية الجسم.

ارتجاع الصمام الأبهري

في هذه الحالة ، فإن الصمام الأبهري لا ينغلق بشكل صحيح ، مما يتسبب في تدفق الدم للخلف إلى البطين الأيسر.

يعتمد علاجك على نوع وشدة مرض الصمام الأبهري. في بعض الحالات ، قد تحتاج إلى جراحة لإصلاح الصمام الأبهري أو استبداله.

الأعراض

قد لا يعاني بعض الأشخاص المصابين بمرض الصمام الأبهري من الأعراض لسنوات عديدة. قد تشمل علامات وأعراض مرض الصمام الأبهري ما يلي:

• سماع صوت غير طبيعي للقلب (نفخة قلبية) من خلال سماعة الطبيب
• ضيق التنفس ، خاصة عندما تكون نشطًا للغاية أو عند الاستلقاء
• الدوخة
• الإغماء
• ألم الصدر أو الضيق
• عدم انتظام ضربات القلب
• التعب بعد التعرض نشط أو لديه قدرة أقل على النشاط
• عدم تناول الطعام الكافي (بشكل رئيسي عند الأطفال المصابين بتضيق الصمام الأبهري)
• عدم اكتساب الوزن الكافي (بشكل رئيسي عند الأطفال المصابين بضيق الصمام الأبهري)

متى يجب زيارة الطبيب

إذا كنت تعاني من نفخة قلبية ، فقد يوصي طبيبك بزيارة طبيب القلب أو إجراء اختبار يسمى مخطط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب). إذا ظهرت عليك أي أعراض قد تشير إلى مرض الصمام الأبهري ، فاستشر طبيبك.

الأسباب

يحتوي قلبك على أربعة صمامات تحافظ على تدفق الدم في الاتجاه الصحيح. تشمل هذه الصمامات الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرف والصمام الرئوي والصمام الأبهري. يحتوي كل صمام على طيات (شرفات أو وريقات) تفتح وتغلق مرة واحدة خلال كل نبضة قلب. في بعض الأحيان ، لا تفتح الصمامات أو تغلق بشكل صحيح ، مما يعطل تدفق الدم عبر قلبك ويحتمل أن يضعف القدرة على ضخ الدم إلى جسمك.

في مرض الصمام الأبهري ، الصمام الأبهري بين أسفل اليسار لا تعمل حجرة القلب (البطين الأيسر) والشريان الرئيسي الذي ينقل الدم من القلب إلى الجسم (الشريان الأورطي) بشكل صحيح. قد لا يكون مغلقًا بشكل صحيح ، مما يتسبب في تسرب الدم للخلف إلى البطين الأيسر (قلس) ، أو قد يضيق (تضيق).

قد يكون سبب مرض الصمام الأبهري عيبًا في القلب موجودًا في ولادة (خلقي). كما يمكن أن يكون ناتجًا عن حالات أخرى ، بما في ذلك التغيرات المرتبطة بالعمر في القلب أو الالتهابات أو ارتفاع ضغط الدم أو إصابة القلب.

عوامل الخطر

عوامل خطر الإصابة بالصمام الأبهري تشمل الأمراض:

• التقدم في السن
• بعض أمراض القلب الموجودة عند الولادة (أمراض القلب الخلقية)
• تاريخ من العدوى التي يمكن أن تؤثر على القلب
• مرض الكلى المزمن
• تاريخ العلاج الإشعاعي للصدر

المضاعفات

يمكن أن يتسبب مرض الصمام الأبهري في حدوث مضاعفات ، بما في ذلك:

• قصور القلب
• السكتة الدماغية
• الجلطات الدموية
• اضطرابات نظم القلب
• الموت

التشخيص

لتشخيص مرض الصمام الأبهري ، قد يراجع طبيبك العلامات والأعراض التي تعاني منها ، ويناقش طبيبتك التاريخ وإجراء الفحص البدني. قد يستمع طبيبك إلى قلبك باستخدام سماعة الطبيب لتحديد ما إذا كنت تعاني من نفخة قلبية قد تشير إلى حالة الصمام الأبهري. قد يقوم طبيب متخصص في أمراض القلب (طبيب القلب) بتقييم حالتك.

قد يطلب طبيبك عدة اختبارات لتشخيص حالتك ، بما في ذلك:

• مخطط صدى القلب. يستخدم هذا الاختبار الموجات الصوتية لتوفير صور فيديو لقلبك أثناء الحركة. أثناء هذا الاختبار ، يحمل المتخصصون جهازًا يشبه العصا (محول الطاقة) على صدرك. قد يستخدم الأطباء هذا الاختبار لتقييم غرف القلب والصمام الأبهري وتدفق الدم عبر قلبك.

  يمكن أن يساعد هذا الاختبار الأطباء في إلقاء نظرة فاحصة على حالة الصمام الأبهري وسببه وشدته حالتك. يمكن أن يساعد الأطباء أيضًا في تحديد ما إذا كنت تعاني من حالات إضافية في صمام القلب. قد يستخدم الأطباء أيضًا مخطط صدى القلب ثلاثي الأبعاد.

  قد يُجري الأطباء نوعًا آخر من مخطط صدى القلب يسمى مخطط صدى القلب عبر المريء لإلقاء نظرة فاحصة على الصمام الأبهري. في هذا الاختبار ، يتم إدخال محول طاقة صغير متصل بنهاية الأنبوب أسفل الأنبوب الممتد من فمك إلى معدتك (المريء).

• مخطط كهربية القلب (ECG). في هذا الاختبار ، تقيس الأسلاك (الأقطاب) الموصولة بضمادات على جلدك النشاط الكهربائي لقلبك. يمكن أن يكشف مخطط كهربية القلب عن حجرات القلب المتضخمة وأمراض القلب واضطراب نظم القلب.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية. يمكن أن تساعد الأشعة السينية للصدر طبيبك في تحديد ما إذا كان القلب متضخمًا ، مما قد يشير إلى أنواع معينة من مرض الصمام الأبهري. يمكن أن يوضح أيضًا ما إذا كان لديك وعاء دموي متضخم (الشريان الأورطي) قادم من القلب أو أي تراكم للكالسيوم على الصمام الأبهري. يمكن أن تساعد الأشعة السينية على الصدر الأطباء في تحديد حالة رئتيك.
• التصوير المقطعي المحوسب للقلب (CT). يستخدم التصوير المقطعي المحوسب للقلب سلسلة من الأشعة السينية لإنشاء صور مفصلة لقلبك وصمامات قلبك. قد يستخدم الأطباء تقنية التصوير هذه لقياس حجم الشريان الأورطي وإلقاء نظرة على الصمام الأبهري عن كثب.
• تصوير القلب بالرنين المغناطيسي. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب المجالات المغناطيسية وموجات الراديو لإنشاء صور مفصلة لقلبك. يمكن استخدام هذا الاختبار لتحديد شدة حالتك وتقييم حجم الشريان الأورطي.
• اختبارات التمرين أو اختبارات الإجهاد. تساعد اختبارات التمرين الأطباء على معرفة ما إذا كانت لديك علامات وأعراض لمرض الصمام الأبهري أثناء النشاط البدني ، ويمكن أن تساعد هذه الاختبارات في تحديد مدى خطورة حالتك. إذا كنت غير قادر على ممارسة الرياضة ، فيمكن استخدام الأدوية التي لها تأثيرات مشابهة للتمارين على قلبك.

• قسطرة القلب. لا يُستخدم هذا الاختبار غالبًا لتشخيص مرض الصمام الأبهري ، ولكن يمكن استخدامه إذا كانت الاختبارات الأخرى غير قادرة على تشخيص الحالة أو تحديد شدتها.

  في هذا الإجراء ، يقوم الطبيب بإجراء فحص أنبوب رفيع (قسطرة) عبر وعاء دموي في ذراعك أو فخذك إلى شريان في قلبك ويحقن صبغة من خلال القسطرة لجعل الشريان مرئيًا في الأشعة السينية. يوفر هذا لطبيبك صورة مفصلة لشرايين قلبك وكيف يعمل قلبك. ويمكنه أيضًا قياس الضغط داخل غرف القلب للمساعدة في تقييم مرض الصمام الأبهري.

العلاج

يعتمد علاج مرض الصمام الأبهري على شدة حالتك ، سواء كنت تعاني من علامات وأعراض أم لا ، وإذا كانت حالتك تزداد سوءًا.

إذا كان مرض الصمام الأبهري خفيفًا أو متوسطًا أو لا تعاني من أعراض ، قد يراقب الطبيب حالتك من خلال مواعيد متابعة منتظمة. قد يوصيك طبيبك بإجراء تغييرات صحية في نمط الحياة وتناول الأدوية لعلاج الأعراض أو تقليل خطر حدوث مضاعفات.

قد تحتاج في النهاية إلى عملية جراحية أو إجراء آخر لإصلاح الصمام الأبهري المصاب أو استبداله. في بعض الحالات ، قد يوصي طبيبك بإجراء جراحة حتى إذا لم تكن تعاني من الأعراض. إذا كنت ستخضع لعملية قلب أخرى ، فقد يُجري الأطباء جراحة الصمام الأبهري في نفس الوقت.

إذا كنت مصابًا بمرض الصمام الأبهري ، ففكر في أن يتم تقييمك وعلاجك في مركز طبي مع فريق متعدد التخصصات من أطباء القلب أطباء وموظفون طبيون آخرون مدربون وذوي خبرة في تقييم وعلاج أمراض صمام القلب. يمكن أن يعمل هذا الفريق معك عن كثب لتحديد العلاج الأنسب لحالتك.

عادةً ما تُجرى الجراحة لإصلاح الصمام الأبهري أو استبداله من خلال قطع (شق) في الصدر. في بعض الحالات ، قد يُجري الأطباء جراحة قلب طفيفة التوغل ، والتي تتضمن استخدام شقوق أصغر من تلك المستخدمة في جراحة القلب المفتوح.

تشمل خيارات الجراحة:

إصلاح الصمام الأورطي

لإصلاح الصمام الأبهري ، يمكن للجراحين إجراء عدة أنواع مختلفة من الإصلاح ، بما في ذلك فصل طيات الصمام (الشرفات) التي اندمجت ، وإزالة أنسجة الصمام الزائدة بحيث يمكن إغلاق الشرفات بإحكام أو ترقيع الثقوب في الصمام.

قد يُجري الأطباء إجراءً باستخدام أنبوب طويل رفيع (قسطرة) لفتح صمام به فتحة ضيقة (تضيق الصمام الأبهري). في هذا الإجراء ، الذي يسمى رأب الصمام بالبالون ، يقوم الطبيب بإدخال قسطرة ببالون على طرفها في شريان في الفخذ ويوجهها إلى الصمام الأبهري. ثم يقوم الطبيب بنفخ البالون ، مما يوسع فتحة الصمام. ثم يتم تفريغ البالون وإزالة القسطرة والبالون.

يمكن لهذا الإجراء علاج تضيق الصمام الأبهري عند الرضع والأطفال. ومع ذلك ، يميل الصمام إلى التضييق مرة أخرى عند البالغين الذين خضعوا للإجراء ، لذلك عادةً ما يتم إجراؤه فقط للبالغين الذين يعانون من مرض شديد من الجراحة أو الذين ينتظرون استبدال الصمام ، حيث يحتاجون عادةً إلى إجراءات إضافية لعلاج الصمام الضيق مع مرور الوقت.

قد يستخدم الأطباء أيضًا إجراء قسطرة لإدخال سدادة أو جهاز لإصلاح التسرب حول الصمام الأبهري الذي تم استبداله.

استبدال الصمام الأبهري

غالبًا ما يلزم استبدال الصمام الأبهري من أجل علاج مرض الصمام الأبهري. في عملية استبدال الصمام الأبهري ، يزيل الجراح الصمام التالف ويستبدله بصمام ميكانيكي أو صمام مصنوع من نسيج قلب بقرة أو خنزير أو بشري (صمام نسيج بيولوجي). يمكن أحيانًا إجراء نوع آخر من استبدال صمام الأنسجة البيولوجي الذي يستخدم الصمام الرئوي الخاص بك.

تتدهور صمامات الأنسجة البيولوجية بمرور الوقت وقد تحتاج في النهاية إلى الاستبدال. سيحتاج الأشخاص الذين لديهم صمامات ميكانيكية إلى تناول أدوية مميعة للدم مدى الحياة لمنع تجلط الدم. سيناقش طبيبك معك مزايا ومخاطر كل نوع من أنواع الصمامات ويناقش أي صمام قد يكون مناسبًا لك.

قد يقوم الأطباء بإجراء أقل توغلاً يسمى استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) لاستبدال الصمام الأبهري. تضيق الصمام الأبهري. قد يكون استبدال الصمام الأورطي عن طريق القسطرة (TAVR) خيارًا للأشخاص المعرضين لخطر متزايد من حدوث مضاعفات جراحية لاستبدال الصمام الأبهري.

في عملية استبدال الصمام الأورطي عن طريق القسطرة ، يقوم الأطباء بإدخال قسطرة في ساقك أو صدرك ويوجهونها إلى قلبك. ثم يتم إدخال الصمام البديل من خلال القسطرة وتوجيهه إلى قلبك. قد يوسع البالون الصمام ، أو يمكن لبعض الصمامات أن تتمدد ذاتيًا عند زراعة الصمام ، يقوم الأطباء بإزالة القسطرة من الأوعية الدموية.

قد يُجري الأطباء أيضًا إجراء قسطرة لإدخال صمام بديل في صمام نسيج بيولوجي فاشل لم يعد يعمل بشكل صحيح. لا تزال إجراءات القسطرة الأخرى لإصلاح الصمام الأبهري أو استبدالها قيد البحث.

التجارب السريرية

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

سيكون لديك مواعيد متابعة منتظمة مع طبيبك لمراقبة حالتك.

قد يقترح طبيبك إدخال العديد من التغييرات على نمط الحياة الصحي للقلب في حياتك ، بما في ذلك:

• تناول نظام غذائي صحي للقلب. تناول مجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات ومنتجات الألبان قليلة الدسم أو الخالية من الدسم والدواجن والأسماك والحبوب الكاملة. تجنب الدهون المشبعة والمتحولة والملح والسكر الزائد.
• الحفاظ على وزن صحي. اهدف إلى الحفاظ على وزن صحي. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن أو السمنة ، فقد يوصي طبيبك بفقدان الوزن.
• ممارسة النشاط البدني بانتظام. اهدف إلى تضمين حوالي 30 دقيقة من النشاط البدني ، مثل المشي السريع ، في روتين اللياقة البدنية اليومي.
• إدارة التوتر. ابحث عن طرق للمساعدة في إدارة التوتر ، مثل أنشطة الاسترخاء والتأمل والنشاط البدني وقضاء الوقت مع العائلة والأصدقاء.
• تجنب التدخين. إذا كنت تدخن ، توقف عن التدخين. اسأل طبيبك عن الموارد التي تساعدك على الإقلاع عن التدخين. قد يكون الانضمام إلى مجموعة دعم مفيدًا.

بالنسبة للنساء المصابات بمرض الصمام الأبهري ، من المهم التحدث مع طبيبك قبل الحمل. يمكن لطبيبك أن يناقش معك الأدوية التي يمكنك تناولها بأمان ، وما إذا كنت بحاجة إلى إجراء لعلاج حالة الصمام قبل الحمل.

ستحتاج على الأرجح إلى مراقبة دقيقة من قبل طبيبك أثناء الحمل. قد يوصي الأطباء بأن تتجنب النساء المصابات بأمراض الصمامات الشديدة الحمل لتجنب مخاطر حدوث مضاعفات.

التأقلم والدعم

إذا كنت تعانين من مرض الصمام الأبهري ، فإليك بعض الخطوات التي قد تساعدك cope:

• تناول الأدوية على النحو الموصوف. تناول الأدوية الخاصة بك حسب توجيهات الطبيب.
• احصل على الدعم. يمكن أن يساعدك الحصول على دعم من عائلتك وأصدقائك في التعامل مع حالتك. اسأل طبيبك عن مجموعات الدعم التي قد تكون مفيدة.
• حافظ على نشاطك. اهدف إلى البقاء نشيطًا بدنيًا. قد يقدم لك طبيبك توصيات حول مقدار ونوع التمارين المناسبة لك.

الاستعداد لموعدك

إذا كنت تعتقد أنك مصاب بمرض الصمام الأبهري ، حدد موعدًا لرؤية طبيبك. فيما يلي بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك.

• كن على علم بقيود ما قبل الموعد. عند تحديد الموعد ، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا.
• قم بتدوين الأعراض ، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بمرض صمام القلب.
• اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك التاريخ العائلي للإصابة بأمراض القلب ، وأي ضغوط كبيرة أو تغييرات طرأت مؤخرًا على الحياة.
• أعد قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناولها.
• خذ أحد أفراد العائلة أو صديق على طول ، إن أمكن. يمكن أن يساعدك الشخص الذي يرافقك في تذكر المعلومات التي تتلقاها.
• كن مستعدًا لمناقشة نظامك الغذائي وعادات ممارسة الرياضة. إذا كنت لا تأكل جيدًا وتمارس الرياضة بالفعل ، فاستعد للتحدث مع طبيبك حول التحديات التي قد تواجهها في البدء.
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك.

فيما يتعلق بمرض الصمام الأبهري ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما هو السبب المحتمل لأعراضي أو حالتي؟
• ما الأسباب المحتملة الأخرى الأعراض أو الحالة؟
• ما الاختبارات التي سأحتاجها؟
• ما هو أفضل علاج؟
• ما هي البدائل للنهج الأساسي الذي تقترحه؟
• أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارتها معًا بشكل أفضل؟
• هل توجد قيود يجب علي اتباعها؟
• هل ينبغي عليّ رؤية أخصائي؟
• إذا كنت بحاجة إلى جراحة ، فمن الجراح هل تنصح بإجراء جراحة صمام القلب؟
• هل هناك بديل عام للدواء الذي تصفه؟
• هل هناك كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى لديك.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

طبيبك من المرجح أن يطرح عليك عددًا من الأسئلة ، بما في ذلك:

• متى بدأت الأعراض؟
• هل كانت الأعراض مستمرة أم متقطعة؟
• ما مدى شدة أعراضك؟
• ما الذي يبدو أنه يحسن الأعراض ، إن وجد؟
• ما الذي يبدو أنه يزيد الأعراض سوءًا؟