قلس الصمام الأبهري

نظرة عامة

ارتجاع الصمام الأبهري - أو قلس الأبهر - هو حالة تحدث عندما لا يغلق الصمام الأبهري للقلب بإحكام. يسمح قلس الصمام الأبهري لبعض الدم الذي تم ضخه من حجرة الضخ الرئيسية للقلب (البطين الأيسر) بالتسرب مرة أخرى إليه.

قد يمنع التسرب قلبك من ضخ الدم بكفاءة إلى باقي أجزاء القلب. الجسم. نتيجة لذلك ، قد تشعر بالتعب وضيق التنفس.

يمكن أن يحدث قلس الصمام الأبهري فجأة أو على مدى عقود. بمجرد أن يصبح ارتجاع الصمام الأبهري شديدًا ، غالبًا ما تكون الجراحة مطلوبة لإصلاح الصمام الأبهري أو استبداله.

الأعراض

في أغلب الأحيان ، يتطور ارتجاع الصمام الأبهري تدريجيًا ، ويعوض قلبك المشكلة . قد لا تظهر عليك أي علامات أو أعراض منذ سنوات ، وقد لا تكون على دراية بأن لديك هذه الحالة.

ومع ذلك ، مع تفاقم قلس الصمام الأبهري ، قد تشمل العلامات والأعراض ما يلي:

• الإرهاق والضعف ، خاصة عند زيادة مستوى نشاطك
• ضيق التنفس أثناء ممارسة الرياضة أو عند الاستلقاء
• تورم الكاحلين والقدمين
• الصدر الألم (الذبحة الصدرية) ، الانزعاج أو الضيق ، الذي يتزايد غالبًا أثناء التمرين
• الدوار أو الإغماء
• عدم انتظام النبض (عدم انتظام ضربات القلب)
• النفخة القلبية
• الإحساس بنبض قلب سريع ورفرف (خفقان)

متى يجب زيارة الطبيب

اتصل بطبيبك على الفور إذا ظهرت علامات وأعراض قلس الصمام الأبهري. في بعض الأحيان ، تكون المؤشرات الأولى لقلس الصمام الأبهري هي تلك المضاعفات الرئيسية ، قصور القلب. راجع طبيبك إذا كنت تعاني من التعب وضيق التنفس وتورم الكاحلين والقدمين ، وهي أعراض شائعة لفشل القلب.

الأسباب

يحتوي قلبك على أربعة صمامات تحافظ على تدفق الدم في الاتجاه الصحيح. تشمل هذه الصمامات الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرف والصمام الرئوي والصمام الأبهري. يحتوي كل صمام على طيات (شرفات أو وريقات) تفتح وتغلق مرة واحدة خلال كل نبضة قلب. في بعض الأحيان ، لا تفتح الصمامات أو تغلق بشكل صحيح ، مما يعطل تدفق الدم عبر قلبك ويحتمل أن يضعف القدرة على ضخ الدم إلى جسمك.

في قلس الصمام الأبهري ، الصمام الموجود بين أسفل القلب الأيسر لا تنغلق الحجرة (البطين الأيسر) والشريان الرئيسي المؤدي إلى الجسم (الشريان الأورطي) بشكل صحيح ، مما يتسبب في تسرب بعض الدم إلى البطين الأيسر. يؤدي هذا إلى إجبار البطين الأيسر على استيعاب المزيد من الدم ، مما قد يؤدي إلى تضخمه وتثخينه.

في البداية ، يساعد تضخم البطين الأيسر لأنه يحافظ على تدفق الدم الكافي بقوة أكبر. ولكن في النهاية تضعف هذه التغييرات البطين الأيسر - وقلبك بشكل عام.

يمكن أن تسبب أي حالة تتلف الصمام قلسًا. تشمل أسباب ارتجاع الصمام الأبهري ما يلي:

• مرض صمام القلب الخلقي. ربما تكون قد ولدت بصمام أبهر يحتوي على وحدتين فقط (صمام ثنائي الشرف) أو شرفات مدمجة بدلاً من الشرفات الثلاثة المنفصلة العادية. في بعض الحالات ، قد يحتوي الصمام على أعتاب واحدة (وحيدة الشرف) أو أربع شرفات (رباعي الشرفات) ، ولكن هذا أقل شيوعًا.

  تعرضك عيوب القلب الخلقية هذه لخطر الإصابة بارتجاع الصمام الأبهري في وقت ما في حياتك. إذا كان أحد الوالدين أو الأشقاء لديه صمام ثنائي الشرف ، فإن ذلك يزيد من خطر الإصابة بالصمام ثنائي الشرف ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا إذا لم يكن لديك تاريخ عائلي من الصمام الأبهري ثنائي الشرف.

• تغييرات القلب المرتبطة بالعمر. يمكن أن تتراكم رواسب الكالسيوم على الصمام الأبهري بمرور الوقت ، مما يتسبب في تصلب شرفات الصمام الأبهري. يمكن أن يتسبب هذا في تضييق الصمام الأبهري وقد لا ينغلق بشكل صحيح.
• التهاب الشغاف. قد يتضرر الصمام الأبهري بسبب التهاب الشغاف - وهو عدوى داخل قلبك تتضمن صمامات القلب.
• الحمى الروماتيزمية. يمكن أن تؤدي الحمى الروماتيزمية - أحد مضاعفات التهاب الحلق ومرض الطفولة الشائعة في الولايات المتحدة - إلى تلف الصمام الأبهري. لا تزال الحمى الروماتيزمية منتشرة في البلدان النامية ولكنها نادرة في الولايات المتحدة. تعرض بعض كبار السن في الولايات المتحدة للحمى الروماتيزمية وهم أطفال ، على الرغم من أنهم قد لا يصابون بأمراض القلب الروماتيزمية.
• أمراض أخرى. يمكن أن تؤدي الحالات النادرة الأخرى إلى تضخم الشريان الأورطي والصمام الأبهري وتؤدي إلى قلس ، بما في ذلك متلازمة مارفان ، وهو مرض النسيج الضام. بعض أمراض المناعة الذاتية ، مثل الذئبة ، يمكن أن تؤدي أيضًا إلى ارتجاع الصمام الأبهري.
• الصدمة. يمكن أن يؤدي أيضًا تلف الشريان الأورطي بالقرب من موقع الصمام الأبهري ، مثل التلف الناتج عن إصابة صدرك أو تمزق في الشريان الأورطي ، إلى تراجع تدفق الدم عبر الصمام.

عوامل الخطر

تتضمن عوامل خطر الإصابة بارتجاع الصمام الأبهري ما يلي:

• تقدم العمر
• بعض أمراض القلب الموجودة عند الولادة (أمراض القلب الخلقية)
• تاريخ الإصابة الالتهابات التي يمكن أن تؤثر على القلب
• حالات معينة يمكن أن تؤثر على القلب ، مثل متلازمة مارفان
• حالات أخرى في صمام القلب ، مثل تضيق الصمام الأبهري
• مرتفع ضغط الدم

المضاعفات

يمكن أن يسبب ارتجاع الصمام الأبهري مضاعفات تشمل:

• فشل القلب
• العدوى التي تصيب القلب ، مثل التهاب الشغاف
• اضطرابات نظم القلب
• الموت

الوقاية

لأي حالة قلبية ، راجع طبيبك بانتظام حتى يتمكن من مراقبتك وربما يصاب بارتجاع الصمام الأبهري أو أي حالة قلبية أخرى قبل أن تتطور أو في المراحل المبكرة ، عندما يكون من السهل علاجها. إذا تم تشخيصك بتسريب الصمام الأبهري (قلس الصمام الأبهري) أو ضيق الصمام الأبهري (تضيق الصمام الأبهري) ، فربما تحتاج إلى مخطط صدى القلب بانتظام للتأكد من أن ارتجاع الصمام الأبهري لن يصبح شديدًا.

انتبه أيضًا إلى الحالات التي تساهم في الإصابة بارتجاع الصمام الأبهري ، بما في ذلك:

• الحمى الروماتيزمية. إذا كنت تعاني من التهاب الحلق الشديد ، فاستشر الطبيب. يمكن أن يؤدي عدم علاج التهاب الحلق إلى الإصابة بالحمى الروماتيزمية. لحسن الحظ ، يمكن علاج التهاب الحلق بسهولة بالمضادات الحيوية.
• ارتفاع ضغط الدم. فحص ضغط دمك بانتظام. تأكد من ضبطه جيدًا لمنع ارتجاع الأبهر.

التشخيص

لتشخيص الصمام الأبهري قلس ، قد يقوم طبيبك بمراجعة العلامات والأعراض الخاصة بك ، ومناقشة التاريخ الطبي لك ولعائلتك ، وإجراء الفحص البدني. قد يستمع طبيبك إلى قلبك باستخدام سماعة الطبيب لتحديد ما إذا كنت تعاني من نفخة قلبية قد تشير إلى حالة الصمام الأبهري. قد يقوم طبيب متمرس في أمراض القلب (أخصائي أمراض القلب) بتقييم حالتك.

قد يطلب طبيبك عدة اختبارات لتشخيص حالتك ، وتحديد سبب وشدة حالتك. قد تشمل الاختبارات:

مخطط صدى القلب. تنتج الموجات الصوتية الموجهة إلى قلبك من جهاز يشبه العصا (تِرْجام) مثبت على صدرك صور فيديو لقلبك وهو يتحرك. يمكن أن يساعد هذا الاختبار الأطباء في فحص حالة الصمام الأبهري والأبهر عن كثب. يمكن أن يساعد الأطباء في تحديد سبب وشدة حالتك ، ومعرفة ما إذا كنت تعاني من حالات إضافية في صمام القلب. قد يستخدم الأطباء أيضًا مخطط صدى القلب ثلاثي الأبعاد.

قد يجري الأطباء نوعًا آخر من مخطط صدى القلب يسمى مخطط صدى القلب عبر المريء لإلقاء نظرة فاحصة على الصمام الأبهري. في هذا الاختبار ، يتم إدخال محول طاقة صغير متصل بنهاية الأنبوب أسفل الأنبوب الممتد من فمك إلى معدتك (المريء).

• مخطط كهربية القلب (ECG). في هذا الاختبار ، تقيس الأسلاك (الأقطاب) الموصولة بضمادات على جلدك النشاط الكهربائي لقلبك. يمكن أن يكشف مخطط كهربية القلب عن حجرات القلب المتضخمة وأمراض القلب واضطراب نظم القلب.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية. يتيح ذلك لطبيبك تحديد ما إذا كان قلبك متضخمًا - وهو مؤشر محتمل لقلس الصمام الأبهري - أو ما إذا كان لديك تضخم في الشريان الأورطي. يمكن أن يساعد الأطباء أيضًا في تحديد حالة رئتيك.
• اختبارات التمرين أو اختبارات الإجهاد. تساعد اختبارات التمرين الأطباء على معرفة ما إذا كانت لديك علامات وأعراض لمرض الصمام الأبهري أثناء النشاط البدني ، ويمكن أن تساعد هذه الاختبارات في تحديد مدى خطورة حالتك. إذا كنت غير قادر على ممارسة الرياضة ، فيمكن استخدام الأدوية التي لها تأثيرات مشابهة للتمارين على قلبك.
• تصوير القلب بالرنين المغناطيسي. باستخدام مجال مغناطيسي وموجات الراديو ، ينتج هذا الاختبار صورًا تفصيلية لقلبك ، بما في ذلك الشريان الأورطي والصمام الأبهري. يمكن استخدام هذا الاختبار لتحديد مدى خطورة حالتك.

قسطرة القلب. لا يُستخدم هذا الاختبار غالبًا لتشخيص ارتجاع الصمام الأبهري ، ولكن يمكن استخدامه إذا كانت الاختبارات الأخرى غير قادرة على تشخيص الحالة أو تحديد شدتها. يمكن للأطباء أيضًا إجراء قسطرة قلبية قبل جراحة استبدال الصمام لمعرفة ما إذا كانت هناك عوائق في الشرايين التاجية ، بحيث يمكن إصلاحها في وقت جراحة الصمام.

في قسطرة القلب ، يقوم الطبيب بخيط أنبوب رفيع (قسطرة) عبر وعاء دموي في ذراعك أو فخذك إلى شريان في قلبك ويحقن صبغة من خلال القسطرة لجعل الشريان مرئيًا في الأشعة السينية. يوفر هذا لطبيبك صورة مفصلة لشرايين قلبك وكيف يعمل قلبك. ويمكنه أيضًا قياس الضغط داخل حجيرات القلب.

العلاج

يعتمد علاج ارتجاع الصمام الأبهري على شدة حالتك ، سواء كنت تعاني من علامات أو الأعراض ، وإذا كانت حالتك تزداد سوءًا.

إذا كانت الأعراض خفيفة أو لا تعاني منها ، فقد يراقب طبيبك حالتك من خلال مواعيد متابعة منتظمة. قد يوصي طبيبك بإجراء تغييرات صحية في نمط الحياة وتناول الأدوية لعلاج الأعراض أو تقليل خطر حدوث مضاعفات.

قد تحتاج في النهاية إلى جراحة لإصلاح الصمام الأبهري المصاب أو استبداله. في بعض الحالات ، قد يوصي طبيبك بإجراء جراحة حتى إذا لم تكن تعاني من الأعراض. إذا كنت ستخضع لعملية جراحية أخرى في القلب ، فقد يُجري الأطباء جراحة الصمام الأبهري في نفس الوقت. في بعض الحالات ، قد تحتاج إلى إصلاح جزء من الشريان الأورطي (جذر الأبهر) أو استبداله في نفس وقت إجراء جراحة الصمام الأبهري إذا كان الشريان الأورطي متضخمًا.

إذا كنت مصابًا بارتجاع الصمام الأبهري ، ففكر في الخضوع للتقييم وعولج في مركز طبي مع فريق متعدد التخصصات من أطباء القلب وغيرهم من الأطباء والموظفين الطبيين المدربين وذوي الخبرة في تقييم وعلاج أمراض صمام القلب. يمكن أن يعمل هذا الفريق معك عن كثب لتحديد العلاج الأنسب لحالتك.

عادةً ما تُجرى الجراحة لإصلاح الصمام الأبهري أو استبداله من خلال قطع (شق) في الصدر. في بعض الحالات ، قد يُجري الأطباء جراحة قلب طفيفة التوغل ، والتي تتضمن استخدام شقوق أصغر من تلك المستخدمة في جراحة القلب المفتوح.

تشمل خيارات الجراحة:

إصلاح الصمام الأورطي

لإصلاح الصمام الأبهري ، قد يجري الجراحون عدة أنواع مختلفة من الإصلاح ، بما في ذلك فصل طيات الصمام (الشرفات) التي اندمجت ، أو إعادة تشكيل أو إزالة أنسجة الصمام الزائدة بحيث يمكن إغلاق الشرفات بإحكام ، أو ترقيع الثقوب في صمام.

قد يستخدم الأطباء إجراء قسطرة لإدخال سدادة أو جهاز لإصلاح تسريب الصمام الأبهري البديل.

استبدال الصمام الأبهري

غالبًا ما يلزم استبدال الصمام الأبهري لعلاج الصمام الأبهري ارتجاع. في عملية استبدال الصمام الأبهري ، يزيل الجراح الصمام التالف ويستبدله بصمام ميكانيكي أو صمام مصنوع من نسيج قلب بقرة أو خنزير أو بشري (صمام نسيج بيولوجي). يمكن أحيانًا إجراء نوع آخر من استبدال صمام الأنسجة البيولوجي الذي يستخدم الصمام الرئوي الخاص بك.

تتدهور صمامات الأنسجة البيولوجية بمرور الوقت وقد تحتاج في النهاية إلى الاستبدال. سيحتاج الأشخاص الذين لديهم صمامات ميكانيكية إلى تناول أدوية مميعة للدم مدى الحياة لمنع تجلط الدم. سيناقش طبيبك معك فوائد ومخاطر كل نوع من أنواع الصمامات ويناقش أي صمام قد يكون مناسبًا لك.

قد يُجري الأطباء أيضًا إجراء قسطرة لإدخال صمام بديل في صمام نسيج بيولوجي فاشل التي لم تعد تعمل بشكل صحيح. لا تزال الإجراءات الأخرى التي تستخدم القسطرة لإصلاح أو استبدال الصمامات الأبهري لعلاج ارتجاع الصمام الأبهري قيد البحث.

التجارب السريرية

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

ستساعدك حدد مواعيد متابعة منتظمة مع طبيبك لمراقبة حالتك.

بينما لا يمكن لتغييرات نمط الحياة أن تمنع حالتك أو تعالجها ، فقد يقترح طبيبك أن تدمج العديد من التغييرات في نمط الحياة الصحي للقلب في حياتك. قد تشمل هذه:

• اتباع نظام غذائي صحي للقلب. تناول مجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات ومنتجات الألبان قليلة الدسم أو الخالية من الدسم والدواجن والأسماك والحبوب الكاملة. تجنب الدهون المشبعة والمتحولة والملح والسكر الزائد.
• الحفاظ على وزن صحي. اهدف إلى الحفاظ على وزن صحي. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن أو السمنة ، فقد يوصي طبيبك بفقدان الوزن.
• ممارسة النشاط البدني بانتظام. اهدف إلى تضمين حوالي 30 دقيقة من النشاط البدني ، مثل المشي السريع ، في روتين اللياقة البدنية اليومي. اطلب من طبيبك التوجيه قبل البدء في ممارسة الرياضة ، خاصة إذا كنت تفكر في ممارسة الرياضات التنافسية.
• إدارة التوتر. ابحث عن طرق للمساعدة في إدارة التوتر ، مثل أنشطة الاسترخاء والتأمل والنشاط البدني وقضاء الوقت مع العائلة والأصدقاء.
• تجنب التدخين. إذا كنت تدخن ، توقف عن التدخين. اسأل طبيبك عن الموارد التي تساعدك على الإقلاع عن التدخين. قد يكون الانضمام إلى مجموعة دعم مفيدًا.
• السيطرة على ارتفاع ضغط الدم. إذا كنت تتناول أدوية ضغط الدم ، فتأكد من تناولها كما وصفها طبيبك.

بالنسبة للنساء المصابات بارتجاع الصمام الأبهري ، من المهم التحدث مع طبيبك قبل الحمل. يمكن لطبيبك أن يناقش معك الأدوية التي يمكنك تناولها بأمان ، وما إذا كنت بحاجة إلى إجراء لعلاج حالة الصمام قبل الحمل.

ستحتاج على الأرجح إلى مراقبة دقيقة من قبل طبيبك أثناء الحمل. قد يوصي الأطباء بأن تتجنب النساء المصابات بأمراض الصمام الشديدة الحمل لتجنب خطر حدوث مضاعفات.

الاستعداد لموعدك

من المحتمل أن تبدأ بزيارة طبيب الأسرة. بعد موعدك الأولي ، قد يحيلك طبيبك إلى طبيب متخصص في تشخيص وعلاج أمراض القلب (طبيب القلب).

فيما يلي بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك.

ما يمكنك فعله

• اكتب الأعراض التي تعاني منها ومدة ظهورها.
• أعد قائمة بالمعلومات الطبية الرئيسية الخاصة بك ، بما في ذلك المشكلات الصحية الأخرى التي عانيت منها مؤخرًا وجميع الأدوية والمكملات التي تتناولها بوصفة طبية ومن دون وصفة طبية.
• اصطحاب عائلة عضو أو صديق معك في الموعد ، إن أمكن. يمكن للشخص الذي يرافقك أن يساعد في تذكر ما يقوله الطبيب.
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك.

بالنسبة لقلس الصمام الأبهري ، تتضمن الأسئلة التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما السبب المحتمل لأعراضي؟
• هل هناك أي أسباب أخرى محتملة؟
• ما الاختبارات التي أحتاجها؟
• ما هو نهج العلاج الذي تنصح به؟
• ما هي بدائل النهج الذي توصي به؟
• هل سأحتاج إلى جراحة؟ إذا كان الأمر كذلك ، فمن هو الجراح الذي توصي به لإجراء جراحة الصمام الأبهري؟
• أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارتها معًا بشكل أفضل؟
• هل هناك قيود يجب أن أتبعها؟
• هل يجب أن أستشير متخصصًا؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى أيضًا.

ما تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة ، بما في ذلك:

• متى بدأت الأعراض؟
• هل كانت الأعراض مستمرة أو متقطعة؟
• ما مدى شدة الأعراض؟
• ماذا يبدو ، إن وجد لتحسين الأعراض؟
• ما الذي يبدو أنه يزيد الأعراض سوءًا؟
• هل تعاني من أمراض القلب في عائلتك؟