ناسور شرياني وريدي

نظرة عامة

يعد الناسور الشرياني الوريدي اتصالاً غير طبيعي بين الشريان والوريد. يتدفق الدم عادةً من الشرايين إلى الشعيرات الدموية ، ثم إلى الأوردة. تنتقل المغذيات والأكسجين في الدم من الشعيرات الدموية إلى أنسجة الجسم.

مع الناسور الشرياني الوريدي ، يتدفق الدم مباشرة من الشريان إلى الوريد ، متجاوزًا بعض الشعيرات الدموية. عندما يحدث هذا ، تتلقى الأنسجة الموجودة أسفل الشعيرات الدموية الالتفافية كمية أقل من الدم.

عادةً ما تحدث النواسير الشريانية الوريدية في الساقين ، ولكن يمكن أن تتطور في أي مكان في الجسم. غالبًا ما يتم إنشاء النواسير الشريانية الوريدية جراحيًا لاستخدامها في غسيل الكلى عند الأشخاص المصابين بأمراض الكلى الحادة.

يمكن أن يؤدي الناسور الشرياني الوريدي الكبير غير المعالج إلى مضاعفات خطيرة. يراقب طبيبك الناسور الشرياني الوريدي إذا كان لديك واحد لغسيل الكلى.

الأعراض

غالبًا ما لا تظهر أي علامات أو أعراض للناسور الشرياني الوريدي الصغير في ساقيك وذراعيك ورئتيك وكليتك أو دماغك. الأعراض وعادة لا تحتاج إلى علاج بخلاف المراقبة من قبل طبيبك. قد تتسبب النواسير الشريانية الوريدية الكبيرة في ظهور علامات وأعراض. ​​

قد تتضمن علامات وأعراض الناسور الشرياني الوريدي ما يلي:

• أوردة أرجوانية منتفخة يمكنك رؤيتها من خلال جلدك ، على غرار دوالي الأوردة
• تورم في الذراعين أو الساقين
• انخفاض ضغط الدم
• التعب
• فشل القلب

يعتبر الناسور الشرياني الوريدي الكبير في رئتيك (الناسور الشرياني الوريدي الرئوي) حالة خطيرة ويمكن أن تسبب:

• مسحة مزرقة في الجلد
• تعجر الأصابع (أطراف الأصابع) ينتشر ويصبح أكثر استدارة من المعتاد)
• سعال الدم

يمكن أن يتسبب الناسور الشرياني الوريدي في الجهاز الهضمي في حدوث نزيف في الجهاز الهضمي.

متى يجب زيارة الطبيب

إذا كانت لديك أي من هذه العلامات والأعراض وتعتقد أنك قد تكون مصابًا بالناسور الشرياني الوريدي ، فحدد موعدًا مع طبيبك. قد يؤدي الاكتشاف المبكر للناسور الشرياني الوريدي إلى تسهيل علاج حالتك. قد يقلل أيضًا من خطر الإصابة بمضاعفات ، بما في ذلك جلطات الدم أو قصور القلب.

الأسباب

تشمل أسباب النواسير الشريانية الوريدية ما يلي:

• الإصابات التي تخترق الجلد. قد يحدث الناسور الشرياني الوريدي إذا كان لديك إصابة خارقة ، مثل طلق ناري أو جرح طعنة ، في جزء من جسمك حيث الوريد والشريان جنبًا إلى جنب.
• المولود بالناسور الشرياني الوريدي ( خلقي). السبب الدقيق وراء عدم وضوح ذلك ، ولكن في بعض الأطفال ، لا تتطور الشرايين والأوردة بشكل صحيح في الرحم.
• الحالات الوراثية. يمكن أن يحدث النواسير الشريانية الوريدية في الرئتين (النواسير الشريانية الوريدية الرئوية) بسبب مرض وراثي (مرض Osler-Weber-Rendu ، المعروف أيضًا باسم توسع الشعيرات النزفي الوراثي) الذي يتسبب في نمو الأوعية الدموية بشكل غير طبيعي في جميع أنحاء الجسم ، ولكن بشكل خاص في الرئتين.
• الجراحة المتعلقة بغسيل الكلى. قد يعاني الأشخاص المصابون بالفشل الكلوي في مراحله المتأخرة من ناسور شرياني وريدي تم إنشاؤه جراحيًا في الساعد لتسهيل إجراء غسيل الكلى.

عوامل الخطر

بالإضافة إلى بعض بسبب الحالات الجينية أو الخلقية ، فإن عوامل الخطر التالية قد تجعلك أكثر عرضة للإصابة بالناسور الشرياني الوريدي:

• كونك أنثى
• قسطرة القلب ، خاصة إذا كان الإجراء يتضمن أوعية دموية في الفخذ
• بعض الأدوية ، بما في ذلك بعض مميعات الدم (مضادات التخثر) والأدوية المستخدمة للسيطرة على النزيف (مضادات الفبرين)
• ارتفاع ضغط الدم
• ارتفاع كتلة الجسم index (BMI)
• التقدم في السن

المضاعفات

إذا تُرك الناسور الشرياني الوريدي دون علاج ، فيمكن أن يسبب مضاعفات ، بعضها قد يكون خطيرًا. وتشمل هذه:

• فشل القلب. هذا هو أخطر مضاعفات النواسير الشريانية الوريدية الكبيرة. يتدفق الدم عبر الناسور الشرياني الوريدي بسرعة أكبر مما يتدفق عبر الأوعية الدموية الطبيعية. نتيجة لذلك ، يضخ قلبك بشكل أكبر للتعويض عن الزيادة في تدفق الدم. بمرور الوقت ، يمكن أن يتداخل عبء العمل المتزايد على قلبك مع كيفية عمل القلب ، مما يؤدي إلى قصور القلب.
• جلطات الدم. يمكن أن يتسبب الناسور الشرياني الوريدي في ساقيك في تكوين جلطات دموية ، مما قد يؤدي إلى تجلط الأوردة العميقة ، وهي حالة مؤلمة ومهددة للحياة إذا انتقلت الجلطة إلى رئتيك (الانصمام الرئوي). اعتمادًا على مكان الناسور ، يمكن أن يؤدي إلى سكتة دماغية.
• ألم في الساق. يمكن أن يسبب الناسور الشرياني الوريدي في ساقك ألمًا في ساقك (العرج) ، أو قد يؤدي إلى تفاقم الألم الذي تعاني منه بالفعل.
• النزيف. قد يؤدي النواسير الشريانية الوريدية إلى نزيف في الجهاز الهضمي.

التشخيص

سيستخدم طبيبك سماعة طبية للاستماع إلى تدفق الدم في ذراعيك وساقيك. يصدر تدفق الدم عبر الناسور الشرياني الوريدي صوتًا مشابهًا للطنين.

إذا اشتبه طبيبك في وجود ناسور ، فستخضع لاختبارات أخرى لتأكيد تشخيصك. يمكن أن تشمل اختبارات تشخيص الناسور الشرياني الوريدي ما يلي:

• الموجات فوق الصوتية المزدوجة. الموجات فوق الصوتية المزدوجة هي الطريقة الأكثر فعالية وشائعة للتحقق من وجود ناسور شرياني وريدي في ساقيك أو ذراعيك. في الموجات فوق الصوتية المزدوجة ، تستخدم الموجات الصوتية لتقييم سرعة تدفق الدم.
• تصوير الأوعية المقطعي المحوسب (CT). يمكن أن يُظهر تصوير الأوعية المقطعي المحوسب ما إذا كان تدفق الدم يتجاوز الشعيرات الدموية. قبل بدء الاختبار ، ستتلقى حقنة من صبغة (تباين) تجعل الأوعية الدموية تظهر بشكل أكثر وضوحًا على صور التصوير المقطعي.
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA). قد يستخدم طبيبك هذا الاختبار إذا كان يعتقد أن لديك ناسورًا شريانيًا وريديًا عميقًا تحت جلدك. مثل التصوير بالرنين المغناطيسي ، يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي مجالًا مغناطيسيًا وموجات الراديو لإنشاء صور للأنسجة الرخوة في الجسم. ومع ذلك ، يتم إعطاؤك أيضًا صبغة خاصة تساعد في تكوين صور للأوعية الدموية.

العلاج

إذا كان الناسور الشرياني الوريدي لديك صغيرًا ولا يسبب أي مشاكل صحية أخرى ، قد تحتاج فقط إلى مراقبة دقيقة من قبل الطبيب. تنغلق بعض النواسير الشريانية الوريدية الصغيرة من تلقاء نفسها دون علاج.

إذا احتاج الناسور الشرياني الوريدي لديك إلى علاج ، فقد يوصي طبيبك بما يلي:

• الضغط الموجه بالموجات فوق الصوتية. قد يكون هذا خيارًا لك إذا كان لديك ناسور شرياني وريدي في ساقيك ويمكن رؤيته بسهولة في الموجات فوق الصوتية. في هذا العلاج ، يتم استخدام مسبار الموجات فوق الصوتية لضغط الناسور ومنع تدفق الدم إلى الأوعية الدموية التالفة. يستغرق هذا الإجراء حوالي 10 دقائق. لكنه يعمل فقط مع حوالي 1 من كل 3 أشخاص.
• إصمام القسطرة. في هذا الإجراء ، يتم إدخال قسطرة في شريان بالقرب من الناسور الشرياني الوريدي. يستخدم الأطباء صورًا بالأشعة السينية وصورًا أخرى لتوجيه القسطرة إلى الناسور. ثم يتم وضع ملف أو دعامة صغيرة في موقع الناسور لإعادة توجيه تدفق الدم. يمكث العديد من الأشخاص الذين خضعوا للانصمام بالقسطرة في المستشفى لأقل من يوم ويمكنهم استئناف الأنشطة اليومية في غضون أسبوع.
• الجراحة. قد تتطلب النواسير الشريانية الوريدية الكبيرة التي لا يمكن علاجها بالانصمام بالقسطرة الجراحة. يعتمد نوع الجراحة التي ستحتاجها على حجم وموقع الناسور الشرياني الوريدي.

التحضير لموعدك

إذا كنت تعتقد أنك مصاب بالناسور الشرياني الوريدي ، حدد موعدًا مع طبيب الرعاية الأولية الخاص بك. قد تتم إحالتك إلى اختصاصي الأوعية الدموية (الأوعية الدموية) أو اختصاصي القلب (طبيب القلب).

نظرًا لأن المواعيد يمكن أن تكون مختصرة ، وغالبًا ما يكون هناك الكثير من الأمور الواجب توضيحها ، فمن الجيد أن تكون مستعدًا لموعدك. إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك ، ومعرفة ما يمكن توقعه من طبيبك.

ما يمكنك فعله

• كن على علم بأي قيود قبل الموعد . في الوقت الذي تحدد فيه الموعد ، تأكد من السؤال عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا ، مثل تقييد نظامك الغذائي. نظرًا لأن اختبارات الناسور الشرياني الوريدي تشتمل عادةً على الموجات فوق الصوتية ، فمن المحتمل أنك ستحتاج إلى الصيام لعدة ساعات قبل موعدك.
• اكتب أي أعراض تعاني منها ، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بأحد الناسور الشرياني الوريدي.
• اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك الإصابات الثاقبة السابقة أو التاريخ العائلي للناسور الشرياني الوريدي أو أمراض الأوعية الدموية الأخرى.
• ضع قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات التي تأخذها.
• اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء ، إن أمكن. قد يكون من الصعب أحيانًا تذكر جميع المعلومات المقدمة لك أثناء الموعد. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك.

وقتك مع طبيبك محدود ، لذا عليك تحضير ستساعدك قائمة الأسئلة على تحقيق أقصى استفادة من وقتكما معًا. فيما يتعلق بالناسور الشرياني الوريدي ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما السبب الأكثر احتمالاً لأعراضي؟
• هل هناك أي أسباب أخرى محتملة لأعراضي؟
• ما أنواع الاختبارات التي سأحتاج إليها؟
• ما هي العلاجات المتاحة وأيها تنصحني؟
• ما هو المستوى المناسب من النشاط البدني؟
• أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا بشكل أفضل؟
• هل يجب فحص أطفالي أو أقاربي البيولوجيين الآخرين بحثًا عن هذه الحالة؟
• هل توجد أي كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي للمنزل؟ أنا؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصح بزيارتها؟

ماذا تتوقع من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يوفر لك الاستعداد للإجابة عن الأسئلة مزيدًا من الوقت لمناقشة أي نقاط ترغب في قضاء المزيد من الوقت عليها. قد يسأل طبيبك:

• متى بدأت تعاني من الأعراض لأول مرة؟
• هل كانت الأعراض مستمرة ، أم أنها تأتي وتذهب؟
• ما مدى شدة الأعراض؟
• هل هناك أي شيء يبدو أنه يحسن الأعراض؟
• ما الذي يبدو أنه يزيد الأعراض سوءًا ، إن وُجد؟