تشوه شرياني وريدي

نظرة عامة

التشوه الشرياني الوريدي (AVM) هو تشابك غير طبيعي للأوعية الدموية التي تصل الشرايين والأوردة ، مما يعطل تدفق الدم الطبيعي ودورة الأكسجين.

الشرايين مسؤولة عن أخذ الدم الغني بالأكسجين من القلب إلى الدماغ. تحمل الأوردة الدم المنضب من الأكسجين إلى الرئتين والقلب.

عندما يعطل التشوه الشرياني الوريدي هذه العملية الحرجة ، قد لا تحصل الأنسجة المحيطة على ما يكفي من الأكسجين ، وقد تضعف الشرايين والأوردة المصابة وتمزق. إذا كان التشوه الشرياني الوريدي في الدماغ وتمزق ، فقد يتسبب في حدوث نزيف في الدماغ (نزيف) أو سكتة دماغية أو تلف في الدماغ.

يمكن أن يحدث التشوه الشرياني الوريدي في أي مكان في الجسم ولكنه يحدث غالبًا في الدماغ أو العمود الفقري.

سبب الألغام المضادة للمركبات غير واضح. نادرًا ما تنتقل بين العائلات.

بمجرد تشخيص التشوه الشرياني الوريدي الدماغي ، غالبًا ما يمكن علاجه بنجاح لمنع أو تقليل خطر حدوث مضاعفات.

الأعراض

تختلف أعراض التشوه الشرياني الوريدي حسب مكان وجودها. غالبًا ما تظهر العلامات والأعراض الأولى بعد حدوث النزيف ، ويمكن أن تشمل:

• النزيف
• الفقدان التدريجي لوظيفة الجهاز العصبي
• الصداع
• الغثيان والقيء
• النوبات
• فقدان الوعي

تشمل العلامات والأعراض المحتملة الأخرى:

• ضعف العضلات
• شلل في جزء واحد من الجسم
• فقدان التنسيق (الرنح) الذي يمكن أن يسبب مشاكل في المشي
• مشاكل أداء المهام التي تتطلب التخطيط (تعذر الأداء)
• ضعف في الأطراف السفلية
• آلام الظهر
• والدوخة
• مشاكل في الرؤية ، بما في ذلك فقدان جزء من مجال رؤيتك أو فقدان السيطرة على حركات العين أو تورم جزء من العصب البصري
• مشاكل في الكلام أو فهم اللغة (فقدان القدرة على الكلام)
• أحاسيس غير عادية بما في ذلك التنميل أو الوخز أو الألم المفاجئ
• فقدان الذاكرة أو الخرف
• الهلوسة
• الارتباك

قد يواجه الأطفال والمراهقون مشكلة في التعلم أو السلوك.

يتسبب نوع واحد من التشوهات الشريانية الوريدية يسمى وريد عيب جالين في ظهور الأعراض التي تظهر عند الولادة أو بعدها بقليل. يقع وريد عيب جالينوس في عمق الدماغ. يمكن أن تشمل العلامات:

• تراكم السوائل في الدماغ (استسقاء الرأس) الذي يسبب تضخم الرأس
• تورم الأوردة في فروة الرأس
• الفشل لتزدهر
• قصور القلب الاحتقاني

متى يجب زيارة الطبيب

اطلب العناية الطبية إذا كان لديك أي من علامات وأعراض التشوه الشرياني الوريدي ، مثل الصداع ، والدوخة ، ومشاكل الرؤية ، وتغيرات في الإدراك أو الوظيفة العصبية. يتم اكتشاف العديد من الألغام المضادة للمركبات حاليًا عن طريق الصدفة ، غالبًا بعد إجراء فحص بالأشعة المقطعية أو الحصول على التصوير بالرنين المغناطيسي لأسباب لا تتعلق مباشرة بالتشوه الشرياني الوريدي.

الأسباب

تحدث الألغام المضادة للمركبات بسبب تطور مباشر غير طبيعي اتصالات بين الشرايين والأوردة ، لكن الخبراء لا يفهمون سبب حدوث ذلك. قد تلعب بعض التغييرات الجينية دورًا ، ولكن معظم الأنواع لا يتم توريثها عادةً.

عوامل الخطر

نادرًا ما يؤدي وجود تاريخ عائلي من الإصابة بالتشوه الشرياني الوريدي إلى زيادة خطر الإصابة. لكن معظم أنواع التشوه الشرياني الوريدي ليست وراثية.

قد تزيد بعض الحالات الوراثية من خطر الإصابة بالتشوه الشرياني الوريدي. وتشمل هذه توسع الشعيرات النزفي الوراثي (HHT) ، والمعروف أيضًا باسم متلازمة أوسلر-ويبر-ريندو.

المضاعفات

المضاعفات الأكثر شيوعًا للتشوه الشرياني الوريدي هي النزيف. إذا تُرك النزيف دون أن يلاحظه أحد ، يمكن أن يسبب ضررًا عصبيًا كبيرًا. يمكن أن يكون النزيف قاتلًا.

التشخيص

لتشخيص التشوه الشرياني الوريدي ، سيراجع طبيبك الأعراض التي تعاني منها ويُجري فحصًا بدنيًا.

هو أو هي قد يستمع إلى صوت يسمى bruit. Bruit هو صوت أزيز ناتج عن تدفق الدم السريع جدًا عبر الشرايين والأوردة في التشوه الشرياني الوريدي. يبدو أن الماء يندفع عبر أنبوب ضيق. قد يتداخل اللغط مع السمع أو النوم أو يسبب اضطرابًا عاطفيًا.

تشمل الاختبارات المستخدمة بشكل شائع للمساعدة في تشخيص التشوه الشرياني الوريدي ما يلي:

• تصوير الأوعية الدماغية. يُسمى أيضًا تصوير الشرايين ، يستخدم هذا الاختبار صبغة خاصة تسمى عامل تباين يتم حقنها في الشريان. تبرز الصبغة بنية الأوعية الدموية لإظهارها بشكل أفضل في الأشعة السينية.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT). تستخدم الأشعة المقطعية الأشعة السينية لإنشاء صور للرأس أو الدماغ أو الحبل الشوكي ويمكن أن تساعد في إظهار النزيف.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي مغناطيسات قوية وموجات راديو لإظهار صور مفصلة للأنسجة. يمكن أن يلتقط التصوير بالرنين المغناطيسي التغييرات الصغيرة في هذه الأنسجة.
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA). يلتقط التصوير بالرنين المغناطيسي (MRA) نمط وسرعة ومسافة تدفق الدم من خلال تشوهات الأوعية الدموية.
• الموجات فوق الصوتية دوبلر عبر الجمجمة. يستخدم هذا النوع من الموجات فوق الصوتية موجات صوتية عالية التردد لإنشاء صورة لتدفق الدم للمساعدة في تشخيص التشوهات الشريانية الوريدية الكبيرة والمتوسطة ، وكذلك النزيف.

العلاج

يعتمد علاج التشوه الشرياني الوريدي على مكان وجود الشذوذ والأعراض التي تعاني منها وصحتك العامة. في بعض الأحيان ، يمكن مراقبة التشوه الشرياني الوريدي باختبارات تصوير منتظمة لمراقبة التغيرات أو المشكلات. تتطلب أنواع التشوه الشرياني الوريدي الأخرى العلاج. يتضمن تحديد ما إذا كان التشوه الشرياني الوريدي يحتاج إلى علاج أم لا عوامل مثل:

• إذا نزف التشوه الشرياني الوريدي
• إذا كان التشوه الشرياني الوريدي صغيرًا بما يكفي للعلاج
• إذا كان موقع التشوه الشرياني الوريدي في جزء من الدماغ يمكن الوصول إليه

الأدوية

يمكن أن تساعد الأدوية في إدارة الأعراض مثل النوبات والصداع وآلام الظهر.

الجراحة

العلاج الرئيسي للتشوه الشرياني الوريدي هو الجراحة. قد يوصى بإجراء الجراحة إذا كنت معرضًا لخطر النزيف. قد تزيل الجراحة التشوه الشرياني الوريدي تمامًا. يُستخدم هذا العلاج عادةً عندما يكون التشوه الشرياني الوريدي صغيرًا وموجودًا في منطقة يمكن للجراحين فيها إزالة التشوه الشرياني الوريدي مع خطر ضئيل للتسبب في تلف كبير في أنسجة المخ.

انصمام الأوعية الدموية هو نوع من الجراحة حيث يقوم الجراح بتمرير قسطرة عبر الشرايين إلى التشوه الشرياني الوريدي. ثم يتم حقن مادة لتكوين جلطة دموية صناعية في منتصف التشوه الشرياني الوريدي لتقليل تدفق الدم مؤقتًا. يمكن إجراء ذلك أيضًا قبل نوع آخر من الجراحة للمساعدة في تقليل مخاطر حدوث مضاعفات.

في بعض الأحيان يتم استخدام الجراحة الإشعاعية التجسيمية. يتم تنفيذ هذا الإجراء عادةً على التشوهات الشريانية الوريدية الصغيرة التي لم تتمزق. يستخدم هذا حزمًا مكثفة ومركزة للغاية من الإشعاع لإتلاف الأوعية الدموية ووقف إمداد الدم إلى التشوه الشرياني الوريدي.

إن اتخاذ قرار بشأن علاج التشوه الشرياني الوريدي من عدمه هو قرار ستناقشه أنت وطبيبك معًا بعناية ، الموازنة بين الفوائد المحتملة والمخاطر.

متابعة

بعد علاج التشوه الشرياني الوريدي ، قد تحتاج إلى متابعة منتظمة مع طبيبك. قد تحتاج إلى المزيد من اختبارات التصوير للتأكد من أن التشوه الشرياني الوريدي قد تم حله تمامًا وأن التشوه لم يتكرر. قد تحتاج أيضًا إلى اختبارات تصوير منتظمة وزيارات متابعة مع طبيبك إذا كان لديك تشوه شرياني وريدي.

التجارب السريرية

التأقلم والدعم

تعلم ذلك يمكن أن يكون لديك تشوه شرياني وريدي مخيف. يمكن أن يجعلك تشعر بأن لديك القليل من السيطرة على صحتك لكن يمكنك اتخاذ خطوات للتأقلم مع المشاعر التي تصاحب تشخيصك وشفائك. ضع في اعتبارك محاولة:

• معرفة معلومات كافية عن التشوه الشرياني الوريدي لاتخاذ قرارات مستنيرة بشأن رعايتك. اسأل طبيبك عن حجم وموقع التشوه الشرياني الوريدي الخاص بك ، وماذا يعني ذلك بالنسبة لخيارات العلاج. يمكن أن يساعدك تعلم المزيد عن التشوه الشرياني الوريدي في زيادة ثقتك في اتخاذ قرارات العلاج.
• تقبل مشاعرك. يمكن أن تسبب مضاعفات التشوه الشرياني الوريدي ، مثل النزيف والسكتة الدماغية ، مشاكل عاطفية بالإضافة إلى مشاكل جسدية. اعلم أن العواطف قد يكون من الصعب السيطرة عليها ، وأن بعض التغيرات العاطفية والمزاجية قد تكون ناجمة عن الإصابة نفسها وكذلك من خلال التوافق مع التشخيص.
• حافظ على الأصدقاء والعائلة قريبين. سيساعدك الحفاظ على قوة علاقاتك الوثيقة خلال فترة التعافي. يمكن للأصدقاء والعائلة تقديم الدعم العملي الذي تحتاجه ، مثل مرافقتك في مواعيد الأطباء ، وتقديم الدعم العاطفي.
• ابحث عن شخص ما للتحدث معه. ابحث عن شخص مستعد للاستماع إليك تتحدث عن آمالك ومخاوفك. قد يكون هذا صديقًا أو أحد أفراد العائلة. قد يكون من المفيد أيضًا القلق والتفهم من مستشار أو أخصائي اجتماعي طبي أو رجل دين أو مجموعة دعم.

اسأل طبيبك عن مجموعات الدعم في منطقتك. أو تحقق من دليل الهاتف أو المكتبة أو أي منظمة وطنية ، مثل American Stroke Association أو The American Stroke Association أو The Heurysm and AVM Foundation.

التحضير لموعدك

قد يتم تشخيص التشوه الشرياني الوريدي في حالة الطوارئ ، مباشرة بعد حدوث النزف (النزف). قد يتم اكتشافه أيضًا بعد إجراء فحوصات تصويرية سريعة لأعراض أخرى.

ولكن في بعض الحالات ، يتم اكتشاف التشوه الشرياني الوريدي أثناء تشخيص أو علاج حالة طبية غير مرتبطة. قد تتم إحالتك بعد ذلك إلى طبيب مدرب على أمراض الدماغ والجهاز العصبي (طبيب أعصاب أو أخصائي الأشعة العصبية التدخلي أو جراح الأعصاب).

نظرًا لوجود الكثير لمناقشته في كثير من الأحيان ، فمن الجيد أن تكون مستعدًا جيدًا لموعدك. فيما يلي بعض النصائح لمساعدتك في الاستعداد لموعدك وما يمكن توقعه من طبيبك.

ما يمكنك فعله

• انتبه إلى أي قيود قبل الموعد . عند تحديد الموعد ، تأكد من السؤال عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا.
• اكتب أي أعراض تعاني منها ، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالسبب الذي من أجله حدد الموعد.
• أعد قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناولها.
• اطلب من أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء مرافقتك ، إن أمكن. في بعض الأحيان قد يكون من الصعب استيعاب جميع المعلومات المقدمة لك خلال الموعد. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد نسيته أو فاتك.
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك. لا تخف من طرح الأسئلة التي قد تطرأ خلال موعدك.

وقتك مع طبيبك محدود ، لذا فإن إعداد قائمة بالأسئلة سيساعدك على الاستفادة القصوى من وقتك سويا. فيما يتعلق بالتشوه الشرياني الوريدي ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض التي أعانيها؟
• ما الاختبارات اللازمة لتأكيد التشخيص؟
• ما هي خيارات العلاج المتاحة لي ومزايا وعيوب كل منها؟
• ما النتائج التي يمكنني توقعها؟
• ما نوع المتابعة التي يجب أن أتوقعها؟

ما تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيب الأعصاب عن أعراضك ، إن وجدت ، وإجراء فحص بدني وتحديد مواعيد الاختبارات لتأكيد التشخيص.

تجمع الاختبارات معلومات حول حجم وموقع التشوه الشرياني الوريدي للمساعدة في توجيه خيارات العلاج. قد يسأل:

• متى بدأت تعاني من الأعراض لأول مرة؟
• هل كانت الأعراض مستمرة أم عرضية؟
• ما مدى شدة الأعراض؟
• ما الذي يبدو أنه يحسن الأعراض ، إن وجد؟
• ما الذي يبدو أنه يزيد الأعراض سوءًا؟