اختلاج الحركة

نظرة عامة

يصف الترنح نقص التحكم في العضلات أو تنسيق الحركات الإرادية ، مثل المشي أو التقاط الأشياء. يمكن أن يؤثر الرنح ، وهو علامة على وجود حالة كامنة ، على حركات مختلفة ويخلق صعوبات في الكلام وحركة العين والبلع.

عادة ما ينتج الرنح المستمر عن تلف جزء الدماغ الذي يتحكم في تنسيق العضلات (المخيخ). يمكن أن تسبب العديد من الحالات الرنح ، بما في ذلك إساءة استخدام الكحول ، وبعض الأدوية ، والسكتة الدماغية ، والأورام ، والشلل الدماغي ، وتنكس الدماغ ، والتصلب المتعدد. كما يمكن أن تسبب الجينات المعيبة الموروثة الحالة.

يعتمد علاج الرنح على السبب. قد تساعدك الأجهزة التكيفية ، مثل المشايات أو العصي ، في الحفاظ على استقلاليتك. قد يساعد أيضًا العلاج الطبيعي والعلاج المهني وعلاج النطق والتمارين الهوائية المنتظمة.

الأعراض

يمكن أن يتطور الترنح بمرور الوقت أو يحدث فجأة. علامة على عدد من الاضطرابات العصبية ، يمكن أن يتسبب الرنح في:

• ضعف التنسيق
• المشي غير المستقر والميل إلى التعثر
• صعوبة في الحركة الدقيقة المهام ، مثل الأكل أو الكتابة أو زر قميص
• التغيير في الكلام
• حركات العين اللاإرادية ذهابًا وإيابًا (رأرأة)
• صعوبة في البلع

متى يجب زيارة الطبيب

إذا لم تكن على علم بوجود حالة تسبب الرنح ، مثل التصلب المتعدد ، فاستشر طبيبك في أقرب وقت ممكن إذا كنت:

• فقدان التوازن
• فقد التناسق العضلي في اليد أو الذراع أو الساق
• صعوبة في المشي
• قهر كلامك
• يجدون صعوبة في البلع

الأسباب

تلف أو تدهور أو فقدان الخلايا العصبية في جزء الدماغ الذي يتحكم في تنسيق العضلات (المخيخ) ، ينتج عنه ترنح. يتكون المخيخ من جزأين من الأنسجة المطوية الموجودة في قاعدة دماغك بالقرب من جذع الدماغ. تساعد هذه المنطقة من الدماغ في تحقيق التوازن وكذلك حركات العين والبلع والكلام.

يمكن أن تسبب الأمراض التي تتلف الحبل الشوكي والأعصاب المحيطية التي تربط المخيخ بالعضلات ترنحًا. تشمل أسباب الرنح:

• صدمة الرأس. يمكن أن يؤدي الضرر الذي يلحق بالدماغ أو الحبل الشوكي من ضربة على رأسك ، مثل ما قد يحدث في حادث سيارة ، إلى ترنح حاد في المخيخي ، والذي يحدث فجأة.
• السكتة الدماغية. يمكن أن يسبب انسداد أو نزيف في الدماغ ترنح. عندما ينقطع تدفق الدم إلى جزء من الدماغ أو ينخفض ​​بشدة ، مما يحرم أنسجة المخ من الأكسجين والعناصر الغذائية ، تموت خلايا الدماغ.
• الشلل الدماغي. هذا مصطلح عام لمجموعة من الاضطرابات الناجمة عن تلف دماغ الطفل أثناء النمو المبكر - قبل الولادة أو خلالها أو بعدها بفترة قصيرة - والتي تؤثر على قدرة الطفل على تنسيق حركات الجسم.
• أمراض المناعة الذاتية. يمكن أن يسبب التصلب المتعدد والساركويد والداء البطني وأمراض المناعة الذاتية الأخرى ترنح.
• العدوى. يمكن أن يكون الرنح من المضاعفات غير الشائعة لجدري الماء والالتهابات الفيروسية الأخرى مثل فيروس نقص المناعة البشرية ومرض لايم. قد تظهر في مراحل الشفاء من العدوى وتستمر لأيام أو أسابيع. عادة ، الرنح يزول بمرور الوقت.
• متلازمات الأباعد الورمية. هذه اضطرابات تنكسية نادرة ناجمة عن استجابة جهازك المناعي للورم السرطاني (ورم) ، والأكثر شيوعًا من سرطان الرئة أو المبيض أو الثدي أو سرطان الجهاز اللمفاوي. يمكن أن يظهر الرنح قبل شهور أو سنوات من تشخيص السرطان.
• تشوهات في الدماغ. قد تسبب المنطقة المصابة (الخراج) في الدماغ ترنحًا. يمكن للنمو على الدماغ ، السرطاني (الخبيث) أو غير السرطاني (الحميد) ، أن يتلف المخيخ.

• التفاعل السام. الرنح هو أحد الآثار الجانبية المحتملة لبعض الأدوية ، وخاصة الباربيتورات ، مثل الفينوباربيتال ؛ المهدئات ، مثل البنزوديازيبينات. الأدوية المضادة للصرع ، مثل الفينيتوين. وبعض أنواع العلاج الكيميائي. قد تسبب سمية فيتامين ب 6 أيضًا ترنح. من المهم تحديد هذه الأسباب لأن الآثار غالبًا ما يمكن عكسها.

  أيضًا ، يمكن أن تسبب بعض الأدوية التي تتناولها مشاكل مع تقدمك في العمر ، لذلك قد تحتاج إلى تقليل جرعتك أو التوقف عن تناول الدواء.

  تسمم الكحوليات والمخدرات. التسمم بالمعادن الثقيلة ، مثل الرصاص أو الزئبق ؛ والتسمم بالمذيبات ، مثل مخفف الطلاء ، يمكن أن يتسبب أيضًا في ترنح.

• فيتامين هـ ، فيتامين ب 12 أو نقص الثيامين. عدم الحصول على ما يكفي من هذه العناصر الغذائية ، بسبب عدم القدرة على امتصاص ما يكفي ، أو سوء استخدام الكحول أو لأسباب أخرى ، يمكن أن يؤدي إلى ترنح.
• مشاكل الغدة الدرقية. يمكن أن يسبب قصور الغدة الدرقية وقصور جارات الدرقية ترنح.
• عدوى COVID-19. قد تسبب هذه العدوى ترنحًا ، وغالبًا في الحالات الشديدة جدًا.

بالنسبة لبعض البالغين الذين يُصابون بالرنح المتقطع ، لا يوجد سبب محدد. يمكن أن يأخذ الرنح المتقطع عددًا من الأشكال ، بما في ذلك الضمور الجهازي المتعدد ، والاضطراب التنكسي التدريجي.

الرنح الوراثي

بعض أنواع الرنح وبعض الحالات التي تسبب الرنح وراثية. إذا كنت تعاني من إحدى هذه الحالات ، فقد ولدت بخلل في جين معين يصنع بروتينات غير طبيعية.

تعيق البروتينات غير الطبيعية وظيفة الخلايا العصبية ، وبشكل أساسي في المخيخ والحبل الشوكي ، وتسبب عليهم أن تتدهور. مع تقدم المرض ، تتفاقم مشاكل التنسيق.

يمكنك أن ترث الرنح الجيني إما من جين سائد من أحد الوالدين (اضطراب صبغي جسدي سائد) أو جين متنحي من كل والد (اضطراب صبغي جسدي متنحي). في الحالة الأخيرة ، قد لا يكون أي من الوالدين مصابًا بالاضطراب (الطفرة الصامتة) ، لذلك قد لا يكون هناك تاريخ عائلي واضح.

تسبب عيوب الجينات المختلفة أنواعًا مختلفة من الرنح ، معظمها تقدمي. يتسبب كل نوع في ضعف التنسيق ، ولكن لكل نوع علامات وأعراض معينة.

ترنح جسمي سائد

وتشمل هذه:

• ترنح شوكي مخيخي. حدد الباحثون أكثر من 40 جينًا وراثيًا سائدًا ترنحًا ، ويستمر العدد في النمو. الرنح المخيخي والتنكس المخيخي شائعان في جميع الأنواع ، ولكن تختلف العلامات والأعراض الأخرى ، وكذلك عمر البداية ، اعتمادًا على الطفرة الجينية المحددة.

• ترنح نوبات (EA). هناك ثمانية أنواع معترف بها من الرنح العرضي وليس التقدمي - EA1 حتى EA7 ، بالإضافة إلى الرنح العرضي المتأخر. EA1 و EA2 هما الأكثر شيوعًا. يتضمن EA1 نوبات رنح قصيرة قد تستمر ثوانٍ أو دقائق. تنجم النوبات عن الإجهاد أو الذهول أو الحركة المفاجئة ، وغالبًا ما ترتبط بارتعاش العضلات.

  تتضمن EA2 نوبات أطول ، عادةً ما تستمر من 30 دقيقة إلى ست ساعات ، والتي تنجم أيضًا عن الإجهاد. قد تشعر بالدوار (الدوار) ، والتعب ، وضعف العضلات خلال نوباتك. في بعض الحالات ، تختفي الأعراض في وقت لاحق من العمر.

  لا يقصر الرنح العرضي من العمر الافتراضي ، وقد تستجيب الأعراض للأدوية.

صبغي جسدي متنحي الترنح

وتشمل:

ترنح فريدريك. يتضمن هذا الرنح الوراثي الشائع تلف المخيخ والحبل الشوكي والأعصاب المحيطية. تحمل الأعصاب المحيطية إشارات من دماغك وحبلك الشوكي إلى عضلاتك. في معظم الحالات ، تظهر العلامات والأعراض قبل سن 25 عامًا.

يختلف معدل تطور المرض. المؤشر الأول بشكل عام هو صعوبة المشي (ترنح المشي). تتطور الحالة عادةً إلى الذراعين والجذع. تضعف العضلات وتتلاشى بمرور الوقت ، مما يتسبب في حدوث تشوهات ، خاصة في القدمين والساقين واليدين.

تشمل العلامات والأعراض الأخرى التي قد تتطور مع تقدم المرض ، بطء الكلام (عسر التلفظ) ؛ إعياء؛ حركات العين السريعة اللاإرادية (رأرأة) ؛ انحناء العمود الفقري (الجنف) ؛ فقدان السمع؛ وأمراض القلب ، بما في ذلك تضخم القلب (اعتلال عضلة القلب) وفشل القلب. يمكن أن يؤدي العلاج المبكر لمشاكل القلب إلى تحسين نوعية الحياة والبقاء على قيد الحياة.

ترنح توسع الشعيرات. يتسبب مرض الطفولة التدريجي النادر هذا في انحطاط الدماغ وأنظمة الجسم الأخرى. يتسبب المرض أيضًا في انهيار الجهاز المناعي (مرض نقص المناعة) ، مما يزيد من القابلية للإصابة بأمراض أخرى ، بما في ذلك العدوى والأورام. إنه يؤثر على أعضاء مختلفة.

توسع الشعيرات هو تكوين عروق عنكبوتية حمراء صغيرة قد تظهر في زوايا عيون طفلك أو على الأذنين والخدين. عادةً ما يكون تأخر تطوير المهارات الحركية وضعف التوازن والكلام المتداخل هي المؤشرات الأولى للمرض. تعد التهابات الجيوب الأنفية والتهابات الجهاز التنفسي المتكررة شائعة.

الأطفال المصابون بالرنح وتوسع الشعيرات معرضون بشكل كبير للإصابة بالسرطان ، وخاصة سرطان الدم أو سرطان الغدد الليمفاوية. يحتاج معظم المصابين بالمرض إلى كرسي متحرك قبل سن المراهقة ويموتون قبل سن الثلاثين ، وعادة ما يكون ذلك بسبب السرطان أو مرض الرئة (الرئة).

• ترنح المخيخ الخلقي. ينتج هذا النوع من الرنح عن تلف المخيخ الموجود عند الولادة.
• مرض ويلسون. الأشخاص المصابون بهذه الحالة يتراكم النحاس في أدمغتهم وأكبادهم وأعضاء أخرى ، مما قد يسبب مشاكل عصبية ، بما في ذلك الرنح. يمكن أن يؤدي التعرف المبكر على هذا الاضطراب إلى علاج يبطئ تقدمه.

التشخيص

إذا كنت مصابًا بالرنح ، فسيبحث طبيبك عن سبب قابل للعلاج. إلى جانب إجراء الفحص البدني والفحص العصبي ، بما في ذلك فحص الذاكرة والتركيز والرؤية والسمع والتوازن والتنسيق وردود الأفعال ، قد يطلب طبيبك اختبارات معملية ، بما في ذلك:

• دراسات التصوير. قد يساعد التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في تحديد الأسباب المحتملة. يمكن أن يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي في بعض الأحيان انكماشًا في المخيخ وبنى الدماغ الأخرى لدى الأشخاص المصابين بالرنح. قد تظهر أيضًا نتائج أخرى قابلة للعلاج ، مثل جلطة دموية أو ورم حميد ، يمكن أن يضغط على المخيخ.
• البزل القطني (البزل الشوكي). يتم إدخال إبرة في أسفل ظهرك (منطقة أسفل الظهر) بين عظمتين (فقرتين) لإزالة عينة من السائل الدماغي النخاعي. يتم إرسال السائل الذي يحيط بالمخ والحبل الشوكي ويحميهما إلى المختبر للاختبار.
• الاختبارات الجينية. قد يوصي طبيبك بإجراء اختبار جيني لتحديد ما إذا كنت أنت أو طفلك مصابًا بطفرة جينية تسبب إحدى حالات الترنح الوراثي. تتوفر اختبارات الجينات للعديد من أنواع الرنح الوراثي وليس كلها.

العلاج

لا يوجد علاج محدد للرنح. في بعض الحالات ، يؤدي علاج السبب الأساسي إلى حل الرنح ، مثل إيقاف الأدوية التي تسببه. في حالات أخرى ، مثل الرنح الناتج عن جدري الماء أو غيره من الالتهابات الفيروسية ، فمن المحتمل أن يتم حلها من تلقاء نفسها. قد يوصي طبيبك بعلاج لإدارة الأعراض ، مثل الاكتئاب أو التيبس أو الرعشة أو التعب أو الدوخة ، أو يقترح أجهزة أو علاجات تكيفية للمساعدة في ترنحك.

الأجهزة التكيفية

الرنح التي تسببها حالات مثل التصلب المتعدد أو الشلل الدماغي قد لا تكون قابلة للعلاج. في هذه الحالة ، قد يكون طبيبك قادرًا على التوصية بأجهزة تكيفية. وهي تشمل:

• عصي أو مشاية للمشي
• أدوات معدلة لتناول الطعام
• وسائل تواصل للتحدث

العلاجات

قد تستفيد من بعض العلاجات ، بما في ذلك:

• العلاج الطبيعي للمساعدة في التنسيق وتعزيز قدرتك على الحركة
• العلاج المهني للمساعدة أنت في مهام الحياة اليومية ، مثل إطعام نفسك
• علاج النطق لتحسين الكلام والمساعدة في البلع

أظهرت الأبحاث أن التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة قد يساعد في تحسين التحكم في المشي والوضعية في الأشخاص المصابين بالرنح ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث. أشارت بعض الدراسات إلى أن التمارين الهوائية قد تكون مفيدة أيضًا لبعض الأشخاص الذين يعانون من متلازمات الرنح مجهولة السبب.

التجارب السريرية

التأقلم والدعم

التحديات التي تواجهها عندما قد يجعلك العيش مع الرنح أو إنجاب طفل مصاب بهذه الحالة تشعر بالوحدة أو يؤدي إلى الاكتئاب والقلق. قد يساعدك التحدث إلى مستشار أو معالج. أو قد تجد التشجيع والتفهم في مجموعة الدعم ، إما للرنح أو لحالتك الأساسية ، مثل السرطان أو التصلب المتعدد.

على الرغم من أن مجموعات الدعم ليست مناسبة للجميع ، إلا أنها يمكن أن تكون مصادر جيدة معلومات. غالبًا ما يعرف أعضاء المجموعة أحدث العلاجات ويميلون إلى مشاركة خبراتهم الخاصة. إذا كنت مهتمًا ، فقد يكون طبيبك قادرًا على التوصية بمجموعة في منطقتك.

الاستعداد لموعدك

من المحتمل أن تبدأ بزيارة طبيب الأسرة أو طبيب عام. في بعض الحالات ، قد يحيلك طبيبك إلى طبيب أعصاب.

فيما يلي بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد لموعدك.

ما يمكنك فعله

عند تحديد الموعد ، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا ، مثل الصيام قبل إجراء اختبار معين. أعد قائمة بما يلي:

• الأعراض التي تشعر بها ، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالسبب الذي حددت من أجله الموعد ، ووقت بدايتها
• المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك حالات أخرى لديك وتاريخ عائلتك الطبي
• جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها ، بما في ذلك الجرعات
• أسئلة لطرحها على طبيبك

تناول أحد أفراد العائلة أو صديق معك ، إن أمكن ، لمساعدتك على تذكر المعلومات التي تحصل عليها.

بالنسبة للرنح ، تتضمن الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما هو المرجح هل يسبب أعراضي؟
• بخلاف السبب الأكثر احتمالا ، ما الأسباب المحتملة الأخرى؟
• ما الاختبارات التي أحتاجها؟
• هل من المحتمل أن تكون حالتي مؤقتة أم مزمن؟
• ما هو أفضل إجراء؟
• هل هناك أجهزة يمكن أن تساعدني في التنسيق؟
• أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارتها معًا بشكل أفضل؟
• هل هناك قيود يجب أن أتبعها؟
• هل يجب أن أستشير متخصصًا؟
• هل توجد كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أن آخذ معي؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي تنصحني بها؟
• هل تعرف الدراسات البحثية المتعلقة بالرنح التي قد أشارك فيها؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى.

ما تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك أسئلة ، مثل:

• هل أعراضك مستمرة أم عرضية؟
• ما مدى شدة الأعراض؟
• ما يبدو أنه يحسن الأعراض؟
• ما الذي يبدو أنه يزيد من سوء الأعراض؟
• هل لديك أفراد من العائلة يعانون من هذه الأنواع من الأعراض؟
• هل تتناول الكحول أو المخدرات؟
• هل تعرضت للسموم؟
• هل أصبت بفيروس مؤخرًا؟

ما يمكنك فعله في هذه الأثناء

لا تشرب الكحوليات أو تتعاطى المخدرات ، والتي يمكن أن يجعل الترنح أسوأ.