التهاب الكبد المناعي الذاتي

نظرة عامة

التهاب الكبد المناعي الذاتي هو التهاب الكبد الذي يحدث عندما يتحول جهاز المناعة في الجسم ضد خلايا الكبد. السبب الدقيق لالتهاب الكبد المناعي الذاتي غير واضح ، ولكن يبدو أن العوامل الوراثية والبيئية تتفاعل بمرور الوقت في إثارة المرض.

يمكن أن يؤدي التهاب الكبد المناعي الذاتي غير المعالج إلى تندب الكبد (تليف الكبد) وفي النهاية فشل الكبد. عند تشخيص التهاب الكبد المناعي وعلاجه مبكرًا ، غالبًا ما يمكن السيطرة عليه بالأدوية التي تثبط جهاز المناعة.

قد تكون زراعة الكبد خيارًا عندما لا يستجيب التهاب الكبد المناعي للعلاجات الدوائية أو في حالات أمراض الكبد المتقدمة.

الأعراض

تختلف علامات وأعراض التهاب الكبد المناعي الذاتي من شخص لآخر وقد تظهر فجأة. يعاني بعض الأشخاص من مشاكل قليلة ، إن وجدت ، في المراحل المبكرة من المرض ، بينما يعاني البعض الآخر من علامات وأعراض قد تشمل:

• التعب
• ألم في البطن
• اصفرار الجلد وبياض العينين (اليرقان)
• تضخم الكبد
• الأوعية الدموية غير الطبيعية على الجلد (الأورام الوعائية العنكبوتية)
• طفح جلدي
• آلام المفاصل
• فقدان الدورة الشهرية

متى يجب زيارة الطبيب

حددي موعدًا مع إذا كانت لديك أي علامات أو أعراض تقلقك.

الأسباب

يحدث التهاب الكبد المناعي الذاتي عندما يستهدف جهاز المناعة في الجسم ، الذي يهاجم عادة الفيروسات والبكتيريا ومسببات الأمراض الأخرى ، الكبد. يمكن أن يؤدي هذا الهجوم على الكبد إلى التهاب مزمن وتلف خطير لخلايا الكبد. من غير الواضح سبب تحول الجسم ضد نفسه ، لكن يعتقد الباحثون أن التهاب الكبد المناعي الذاتي يمكن أن يكون ناتجًا عن تفاعل الجينات التي تتحكم في وظائف الجهاز المناعي والتعرض لفيروسات أو عقاقير معينة.

أنواع التهاب الكبد المناعي الذاتي

حدد الأطباء نوعين رئيسيين من التهاب الكبد المناعي الذاتي.

• التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الأول. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من المرض. يمكن أن تحدث في أي عمر. يعاني حوالي نصف المصابين بالتهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الأول من اضطرابات المناعة الذاتية الأخرى ، مثل الداء البطني أو التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب القولون التقرحي.
• التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الثاني. على الرغم من إمكانية إصابة البالغين بالتهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع 2 ، إلا أنه أكثر شيوعًا عند الأطفال والشباب. قد تصاحب أمراض المناعة الذاتية الأخرى هذا النوع من التهاب الكبد المناعي الذاتي.

عوامل الخطر

تشمل العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بالتهاب الكبد المناعي الذاتي ما يلي:

<أن تكون أنثى. على الرغم من إصابة كل من الذكور والإناث بالتهاب الكبد المناعي الذاتي ، إلا أن المرض أكثر شيوعًا عند الإناث.
• تاريخ من عدوى معينة. قد يتطور التهاب الكبد المناعي الذاتي بعد إصابتك بالحصبة أو الهربس البسيط أو فيروس إبشتاين بار. يرتبط المرض أيضًا بعدوى التهاب الكبد A أو B أو C.
• الوراثة. تشير الدلائل إلى أن الاستعداد للإصابة بالتهاب الكبد المناعي قد يكون وراثيًا.
• الإصابة بأحد أمراض المناعة الذاتية. قد يكون الأشخاص الذين يعانون بالفعل من أمراض المناعة الذاتية ، مثل مرض الاضطرابات الهضمية أو التهاب المفاصل الروماتويدي أو فرط نشاط الغدة الدرقية (مرض جريفز أو التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو) ، أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الكبد المناعي الذاتي.

المضاعفات

يمكن أن يؤدي عدم علاج التهاب الكبد المناعي الذاتي إلى تندب دائم في أنسجة الكبد (تليف الكبد). تشمل مضاعفات تليف الكبد ما يلي:

• تضخم الأوردة في المريء (دوالي المريء). عندما يتم حظر الدورة الدموية عبر الوريد البابي ، قد يعود الدم إلى الأوعية الدموية الأخرى - خاصة تلك الموجودة في المعدة والمريء. الأوعية الدموية رقيقة الجدران ، ولأنها ممتلئة بدماء أكثر مما ينبغي أن تحمله ، فمن المحتمل أن تنزف. يُعد النزيف الشديد في المريء أو المعدة من هذه الأوعية الدموية حالة طارئة تهدد الحياة وتتطلب رعاية طبية فورية.
• السوائل في البطن (الاستسقاء). يمكن أن يتسبب مرض الكبد في تراكم كميات كبيرة من السوائل في البطن. يمكن أن يكون الاستسقاء غير مريح وقد يتداخل مع التنفس وعادة ما يكون علامة على تليف الكبد المتقدم.
• فشل الكبد. يحدث هذا عندما يجعل التلف الشديد لخلايا الكبد من المستحيل على الكبد أن يعمل بشكل مناسب. في هذه المرحلة ، هناك حاجة إلى زراعة الكبد.
• سرطان الكبد. الأشخاص المصابون بتليف الكبد أكثر عرضة للإصابة بسرطان الكبد.

التشخيص

تشمل الاختبارات والإجراءات المُستخدمة لتشخيص التهاب الكبد المناعي:

• اختبارات الدم. يمكن أن يميز اختبار عينة من دمك بحثًا عن الأجسام المضادة التهاب الكبد المناعي الذاتي عن التهاب الكبد الفيروسي والحالات الأخرى ذات الأعراض المماثلة. تساعد اختبارات الأجسام المضادة أيضًا في تحديد نوع التهاب الكبد المناعي الذاتي لديك.
• خزعة الكبد. يقوم الأطباء بأخذ خزعة من الكبد لتأكيد التشخيص ولتحديد درجة ونوع تلف الكبد. أثناء الإجراء ، تتم إزالة كمية صغيرة من أنسجة الكبد باستخدام إبرة رفيعة يتم تمريرها إلى الكبد من خلال شق صغير في جلدك. ثم يتم إرسال العينة إلى المختبر لتحليلها.

العلاج

بغض النظر عن نوع التهاب الكبد المناعي الذاتي الذي تعاني منه ، فإن الهدف من العلاج هو إبطاء أو إيقاف هجوم الجهاز المناعي على الكبد. قد يساعد هذا في إبطاء تطور المرض. لتحقيق هذا الهدف ، ستحتاج إلى أدوية تقلل من نشاط جهاز المناعة. عادة ما يكون العلاج الأولي هو بريدنيزون. قد يوصى باستخدام دواء ثان ، آزاثيوبرين (آزاسان ، إيموران) بالإضافة إلى بريدنيزون.

يمكن أن يتسبب بريدنيزون ، خاصة عند تناوله لفترة طويلة ، في مجموعة واسعة من الآثار الجانبية الخطيرة ، بما في ذلك مرض السكري وترقق العظام ( هشاشة العظام) ، كسر العظام (تنخر العظم) ، ارتفاع ضغط الدم ، إعتام عدسة العين ، الجلوكوما وزيادة الوزن.

عادة ما يصف الأطباء بريدنيزون بجرعة عالية لحوالي الشهر الأول من العلاج. بعد ذلك ، لتقليل مخاطر الآثار الجانبية ، يقومون بتقليل الجرعة تدريجياً خلال الأشهر العديدة القادمة حتى الوصول إلى أقل جرعة ممكنة تتحكم في المرض. تساعد إضافة الآزوثيوبرين أيضًا في تجنب الآثار الجانبية للبريدنيزون.

على الرغم من أنك قد تشعر بالهدوء بعد سنوات قليلة من بدء العلاج ، فغالبًا ما يعود المرض إذا تم إيقاف الدواء. اعتمادًا على حالتك ، قد تحتاج إلى علاج مدى الحياة.

زراعة الكبد

عندما لا توقف الأدوية تقدم المرض أو تصاب بتندب لا رجعة فيه (تليف الكبد) أو فشل كبدي ، الخيار المتبقي هو زراعة الكبد.

أثناء زراعة الكبد ، تتم إزالة الكبد المصاب واستبداله بكبد سليم من متبرع. غالبًا ما تستخدم عمليات زرع الكبد كبدًا من متبرعين متوفين. في بعض الحالات ، يمكن استخدام زراعة الكبد من متبرع حي. أثناء زراعة الكبد من متبرع حي ، تتلقى جزءًا فقط من كبد سليم من متبرع حي. يبدأ الكبدان في تجديد الخلايا الجديدة على الفور تقريبًا.

الاستعداد لموعدك

إذا كانت لديك أي علامات أو أعراض تقلقك ، فابدأ بتحديد موعد مع طبيب الرعاية الأولية. إذا اشتبه طبيبك في احتمال إصابتك بالتهاب الكبد المناعي الذاتي ، فقد تتم إحالتك إلى أخصائي في أمراض الكبد (اختصاصي أمراض الكبد).

نظرًا لأن المواعيد الطبية يمكن أن تكون قصيرة وغالبًا ما يكون هناك الكثير لمناقشته ، فمن الجيد أن تكون على استعداد لموعدك. إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد ومعرفة ما يمكن توقعه من طبيبك.

ما يمكنك فعله

• انتبه إلى أي قيود قبل الموعد. عند تحديد الموعد ، تأكد من السؤال عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا ، مثل تقييد نظامك الغذائي.
• اكتب أي أعراض تعاني منها ، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير ذات صلة للسبب الذي حددت من أجله الموعد.
• اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك أي ضغوط كبيرة أو تغييرات طرأت مؤخرًا على حياتك.
• أعد قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي أنت تأخذه.
• اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو صديقًا لمساعدتك على تذكر كل ما تمت مناقشته.
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك.

فيما يتعلق بالتهاب الكبد المناعي الذاتي ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما هو السبب الأكثر احتمالاً لأعراضي؟
• هل هناك أي أسباب أخرى محتملة؟
• ما الاختبارات التي أحتاجها لتأكيد إصابتي بالتهاب الكبد المناعي الذاتي؟
• ما مدى شدة الضرر الذي لحق بالكبد؟
• هل من المحتمل أن تكون حالتي مؤقتة نعم أم مزمن؟
• ما هي خيارات العلاج المتاحة لي؟
• هل يمكن للعلاج أن يعالج التهاب الكبد المناعي الذاتي؟
• ما الآثار الجانبية المحتملة لكل خيار علاجي؟
• كيف يمكن أن يؤثر علاج التهاب الكبد المناعي الذاتي على إدارة حالاتي الطبية الأخرى؟
• هل يمكن أن تتسبب أي من الأدوية أو العادات التي أتناولها في حدوث مشكلات في الكبد أو تفاقم مشاكل الكبد لدي؟
• هل هناك أي قيود غذائية يجب علي اتباعها؟
• هل ينبغي عليّ استشارة أخصائي؟
• هل يوجد بديل عام للدواء الذي تصفه لي؟
• هل توجد أي كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي؟ ما هي مواقع الويب التي تنصحني بها؟
• كم مرة سأحتاج إلى زيارات متابعة؟

ماذا تتوقع من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يوفر لك الاستعداد للإجابة عن الأسئلة مزيدًا من الوقت لمناقشة أي نقاط ترغب في قضاء المزيد من الوقت عليها. قد يسأل طبيبك:

• متى بدأت تعاني من الأعراض لأول مرة؟
• هل كانت الأعراض مستمرة ، أم متقطعة؟
• ما مدى شدة الأعراض؟
• هل هناك أي شيء يبدو أنه يحسن الأعراض أو يزيدها سوءًا؟
• هل تتناول أي أدوية أو علاجات لأعراضك؟
• هل لديك تاريخ عائلي من أمراض الكبد؟