مرض نقصان الدم المزود للعظام

نظرة عامة

النخر اللاوعائي هو موت أنسجة العظام بسبب نقص إمداد الدم. يُعرف أيضًا بالنخر العظمي ، ويمكن أن يؤدي إلى كسور صغيرة في العظم وانهيار العظم في نهاية المطاف.

يمكن أن يؤدي كسر العظام أو المفصل المخلوع إلى انقطاع تدفق الدم إلى جزء من العظام. يرتبط النخر اللاوعائي أيضًا بالاستخدام طويل الأمد لجرعات عالية من أدوية الستيرويد والإفراط في تناول الكحول.

يمكن أن يتأثر أي شخص ، ولكن الحالة أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا.

الأعراض

لا يعاني الكثير من الأشخاص من أعراض في المراحل المبكرة من النخر اللاوعائي. مع تفاقم الحالة ، قد يتألم مفصلك المصاب فقط عند زيادة الوزن عليه. في النهاية ، قد تشعر بالألم حتى وأنت مستلقي.

يمكن أن يكون الألم خفيفًا أو شديدًا وعادة ما يتطور تدريجيًا. قد يتركز الألم المرتبط بالنخر اللاوعائي في الفخذ أو الفخذ أو الأرداف. إلى جانب الورك ، فإن المناطق التي يُحتمل أن تتأثر هي الكتف والركبة واليد والقدم.

يُصاب بعض الأشخاص بالنخر اللاوعائي على كلا الجانبين (ثنائي الجانب) - كما هو الحال في كلا الوركين أو في كلا الركبتين.

متى يجب زيارة الطبيب

راجع طبيبك إذا كان لديك ألم مستمر في أي مفصل. اطلب العناية الطبية فورًا إذا كنت تعتقد أن لديك كسرًا في العظام أو مفصلًا مخلوعًا.

الأسباب

يحدث النخر اللاوعائي عندما ينقطع تدفق الدم إلى العظم أو ينخفض. يمكن أن يكون سبب انخفاض التروية الدموية:

• إصابة المفاصل أو العظام. قد تؤدي الإصابة ، مثل خلع المفصل ، إلى تلف الأوعية الدموية القريبة. يمكن أن تؤدي علاجات السرطان التي تنطوي على الإشعاع أيضًا إلى إضعاف العظام وإلحاق الضرر بالأوعية الدموية.
• الترسبات الدهنية في الأوعية الدموية. يمكن للدهون (الدهون) أن تسد الأوعية الدموية الصغيرة ، مما يقلل من تدفق الدم الذي يغذي العظام.
• بعض الأمراض. يمكن أيضًا أن تتسبب الحالات الطبية ، مثل فقر الدم المنجلي ومرض جوشر ، في انخفاض تدفق الدم إلى العظام.

بالنسبة لحوالي 25 بالمائة من الأشخاص المصابين بالنخر اللاوعائي ، فإن سبب انقطاع تدفق الدم غير معروف .

عوامل الخطر

تتضمن عوامل الخطر للإصابة بالنخر اللاوعائي ما يلي:

• الصدمة. يمكن أن تؤدي الإصابات ، مثل خلع الورك أو كسره ، إلى تلف الأوعية الدموية القريبة وتقليل تدفق الدم إلى العظام.
• استخدام الستيرويد. استخدام جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات ، مثل بريدنيزون ، هو سبب شائع للنخر اللاوعائي. السبب غير معروف ، ولكن إحدى الفرضيات هي أن الكورتيكوستيرويدات يمكن أن تزيد من مستويات الدهون في الدم ، مما يقلل من تدفق الدم.
• الإفراط في تناول الكحول. يمكن أن يؤدي أيضًا استهلاك العديد من المشروبات الكحولية يوميًا لعدة سنوات إلى تكوين رواسب دهنية في الأوعية الدموية.
• استخدام البيسفوسفونات. قد يساهم استخدام الأدوية على المدى الطويل لزيادة كثافة العظام في الإصابة بنخر عظم الفك. حدثت هذه المضاعفات النادرة في بعض الأشخاص الذين عولجوا بجرعات عالية من هذه الأدوية لعلاج أمراض السرطان ، مثل الورم النقوي المتعدد وسرطان الثدي النقيلي.
• بعض العلاجات الطبية. العلاج الإشعاعي للسرطان يمكن أن يضعف العظام. ترتبط زراعة الأعضاء ، وخاصة زرع الكلى ، أيضًا بالنخر اللاوعائي.

تشمل الحالات الطبية المرتبطة بالنخر اللاوعائي ما يلي:

• التهاب البنكرياس
• مرض السكري
• مرض جوشر
• فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز
• الذئبة الحمامية الجهازية
• فقر الدم المنجلي

المضاعفات

يتفاقم النخر اللاوعائي غير المعالج بمرور الوقت. في النهاية ، يمكن أن ينهار العظم. يتسبب النخر اللاوعائي أيضًا في فقدان العظام لشكلها السلس ، مما قد يؤدي إلى التهاب المفاصل الشديد.

الوقاية

لتقليل خطر الإصابة بالنخر اللاوعائي وتحسين صحتك العامة:

• الحد من تناول الكحوليات. الإفراط في تناول الكحوليات هو أحد أهم عوامل الخطر للإصابة بالنخر اللاوعائي.
• حافظ على مستويات الكوليسترول منخفضة. تعتبر الأجزاء الصغيرة من الدهون المادة الأكثر شيوعًا التي تمنع إمداد العظام بالدم.
• مراقبة استخدام الستيرويد. تأكد من أن طبيبك يعرف عن استخدامك السابق أو الحالي للستيرويدات بجرعات عالية. يبدو أن تلف العظام المرتبط بالستيرويد يزداد سوءًا مع الدورات المتكررة من المنشطات بجرعات عالية.
• امتنع عن التدخين. يزيد التدخين من المخاطر.

التشخيص

أثناء الفحص البدني ، من المحتمل أن يضغط طبيبك مفاصلك ، والتحقق من الرقة. قد يحرك طبيبك أيضًا المفاصل من خلال مجموعة متنوعة من المواضع لمعرفة ما إذا كان نطاق حركتك قد انخفض.

اختبارات التصوير

يمكن أن تسبب العديد من الاضطرابات آلام المفاصل. يمكن أن تساعد اختبارات التصوير في تحديد مصدر الألم. تشمل الخيارات:

• الأشعة السينية. يمكنهم الكشف عن التغيرات العظمية التي تحدث في المراحل المتأخرة من النخر اللاوعائي. في المراحل المبكرة من الحالة ، تظهر الأشعة السينية عادةً بشكل طبيعي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية. تنتج هذه الاختبارات صورًا مفصلة يمكن أن تظهر التغيرات المبكرة في العظام والتي قد تشير إلى نخر الأوعية الدموية.
• فحص العظام. يتم حقن كمية صغيرة من المواد المشعة في الوريد. ينتقل هذا المقتفي إلى أجزاء عظامك المصابة أو التي تلتئم وتظهر كنقاط مضيئة على لوحة التصوير.

العلاج

الهدف هو منع المزيد فقدان العظام.

الأدوية والعلاج

في المراحل المبكرة من النخر اللاوعائي ، يمكن تخفيف الأعراض بالأدوية والعلاج. قد يوصي طبيبك بما يلي:

• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. قد تساعد الأدوية ، مثل الأيبوبروفين (أدفيل ، وموترين آي بي ، وغيرهما) أو نابروكسين الصوديوم (أليف) في تخفيف الألم المرتبط بالنخر اللاوعائي.
• أدوية هشاشة العظام. قد تؤدي الأدوية ، مثل أليندرونات (فوساماكس ، بينوستو) ، إلى إبطاء تطور النخر اللاوعائي ، ولكن الأدلة مختلطة.
• الأدوية الخافضة للكوليسترول. قد يساعد تقليل كمية الكوليسترول والدهون في الدم في منع انسداد الأوعية الدموية التي يمكن أن تسبب نخر الأوعية الدموية.
• مميعات الدم. إذا كنت مصابًا باضطراب في التخثر ، فقد يُنصح بمخففات الدم ، مثل الوارفارين (كومادين ، وجانتوفين) لمنع الجلطات في الأوعية التي تغذي عظامك.
• الراحة. يمكن أن يؤدي تقليل الوزن والضغط على العظام المصابة إلى إبطاء الضرر. قد تحتاج إلى تقييد نشاطك البدني أو استخدام عكازات لإبعاد الوزن عن مفصلك لعدة أشهر.
• التمارين. يمكن أن يعلمك اختصاصي العلاج الطبيعي تمارين للمساعدة في الحفاظ على نطاق الحركة في مفصلك أو تحسينه.
• التحفيز الكهربائي. قد تشجع التيارات الكهربائية جسمك على نمو عظام جديدة لتحل محل العظام التالفة. يمكن استخدام التحفيز الكهربائي أثناء الجراحة وتطبيقه مباشرة على المنطقة المتضررة. أو يمكن إعطاؤه من خلال أقطاب كهربائية متصلة بجلدك.

الإجراءات الجراحية وغيرها

نظرًا لأن معظم الأشخاص لا تظهر عليهم الأعراض حتى يتطور النخر اللاوعائي إلى حد ما ، قد يوصي الطبيب بإجراء عملية جراحية. تتضمن الخيارات:

• قلب الضغط. يزيل الجراح جزءًا من الطبقة الداخلية لعظامك. بالإضافة إلى تقليل الألم ، فإن المساحة الإضافية داخل عظامك تحفز إنتاج أنسجة عظمية صحية وأوعية دموية جديدة.
• زراعة العظام (ترقيع). يمكن أن يساعد هذا الإجراء في تقوية منطقة العظام المصابة بالنخر اللاوعائي. التطعيم هو جزء من العظام السليمة مأخوذة من جزء آخر من جسمك.
• إعادة تشكيل العظام (قطع العظم). تتم إزالة الوتد العظمي فوق أو أسفل المفصل الحامل للوزن للمساعدة في تحويل وزنك عن العظم التالف. إعادة تشكيل العظام قد تمكنك من تأجيل استبدال المفصل.
• استبدال المفصل. إذا انهار عظمك المصاب أو لم تساعد العلاجات الأخرى ، فقد تحتاج إلى عملية جراحية لاستبدال الأجزاء التالفة من مفصلك بأجزاء بلاستيكية أو معدنية.
• علاج الطب التجديدي. نضح النخاع العظمي وتركيزه هو إجراء جديد قد يكون مناسبًا للمرحلة المبكرة من النخر اللاوعائي للورك. يتم حصاد الخلايا الجذعية من نخاع العظام. أثناء الجراحة ، تتم إزالة جزء أساسي من عظم الورك الميت وإدخال خلايا جذعية في مكانه ، مما قد يسمح بنمو عظم جديد. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة.

التجارب السريرية

التحضير لموعدك

قد يحيلك طبيب الأسرة إلى طبيب متخصص في اضطرابات المفاصل (أخصائي أمراض الروماتيزم) أو لجراح العظام.

ما يمكنك فعله

قم بإعداد قائمة بما يلي:

• الأعراض التي تعاني منها ، بما في ذلك أي قد يبدو غير مرتبط بالسبب الذي حددت من أجله الموعد ، ومتى بدأ
• المعلومات الطبية الرئيسية ، بما في ذلك الحالات الأخرى التي تعاني منها وتاريخ إصابة المفصل المؤلم
• جميع الأدوية ، الفيتامينات أو المكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها ، بما في ذلك الجرعات
• أسئلة لطرحها على طبيبك

اطلب من أحد الأقارب أو الأصدقاء مرافقتك ، إن أمكن ، لمساعدتك على تذكر المعلومات التي تتلقاها.

تتضمن بعض الأسئلة التي يجب أن تطرحها على طبيبك حول نخر الأوعية الدموية ما يلي:

• ما هو السبب الأكثر احتمالاً لأعراضي؟
• ما الاختبارات التي تؤديها أحتاج؟
• ما هي العلاجات المتاحة؟
• أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارتها بشكل أفضل معًا؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك أسئلة ، بما في ذلك:

• أين هو الألم؟
• هل يؤدي وضع مفصل معين إلى تخفيف الألم أو تفاقمه؟ >
• هل سبق لك تناول المنشطات مثل بريدنيزون؟
• ما هو مقدار الكحول الذي تتناوله؟