مريء باريت

نظرة عامة

مريء باريت هو حالة تتضرر فيها البطانة الوردية المسطحة لأنبوب البلع الذي يربط الفم بالمعدة (المريء) بسبب الارتجاع الحمضي ، مما يتسبب في زيادة سمك البطانة وتصبح الأحمر.

بين المريء والمعدة صمام مهم للغاية ، العضلة العاصرة للمريء السفلية (LES). بمرور الوقت ، قد تبدأ العضلة العاصرة المريئية السفلى بالفشل ، مما يؤدي إلى تلف المريء الحمضي والكيميائي ، وهي حالة تسمى مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD). غالبًا ما يصاحب ارتجاع المريء أعراض مثل حرقة المعدة أو القلس. في بعض الأشخاص ، قد يؤدي هذا الارتجاع المعدي المريئي إلى حدوث تغيير في الخلايا المبطنة للمريء السفلي ، مما يتسبب في حدوث مريء باريت.

يرتبط مريء باريت بزيادة خطر الإصابة بسرطان المريء. على الرغم من أن خطر الإصابة بسرطان المريء ضئيل ، فمن المهم إجراء فحوصات منتظمة مع التصوير الدقيق وخزعات المريء الواسعة للتحقق من الخلايا محتملة التسرطن (خلل التنسج). إذا تم اكتشاف خلايا محتملة التسرطن ، فيمكن علاجها للوقاية من سرطان المريء.

الأعراض

غالبًا ما يُعزى تطور مريء باريت إلى ارتجاع المريء طويل الأمد ، والذي قد يتضمن هذه العلامات والأعراض:

• الحرقة المتكررة وارتجاع محتويات المعدة
• صعوبة بلع الطعام
• أقل شيوعًا ، ألم الصدر

من المثير للفضول أن ما يقرب من نصف الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بمريء باريت يبلغون قليلاً عن أعراض ارتداد الحمض. لذا ، يجب عليك مناقشة صحة الجهاز الهضمي مع طبيبك فيما يتعلق بإمكانية الإصابة بمريء باريت.

متى يجب زيارة الطبيب

إذا كنت تعاني من حرقة المعدة والقلس والارتجاع الحمضي لأكثر من خمس سنوات ، فعليك أن تسأل طبيبك عن مخاطر إصابتك بمريء باريت .

اطلب المساعدة فورًا إذا كنت:

• تعاني من ألم في الصدر ، والذي قد يكون أحد أعراض النوبة القلبية
• لديك صعوبة في البلع
• يتقيأ دمًا أحمر أو دمًا يشبه القهوة
• يمر براز أسود أو قطراني أو دموي
• يفقد الوزن عن غير قصد

الأسباب

السبب الدقيق لمريء باريت غير معروف. في حين أن العديد من الأشخاص المصابين بمريء باريت يعانون من ارتجاع المريء منذ فترة طويلة ، إلا أن العديد منهم لا يعانون من أعراض الارتجاع ، وهي حالة تسمى غالبًا الارتجاع الصامت.

سواء كان هذا الارتجاع الحمضي مصحوبًا بأعراض ارتجاع المريء أم لا ، فإن حمض المعدة والمواد الكيميائية تعود إلى المريء ، مما يؤدي إلى إتلاف أنسجة المريء وإحداث تغييرات في بطانة أنبوب البلع ، مما يتسبب في حدوث مريء باريت.

عوامل الخطر

تشمل العوامل التي تزيد من خطر إصابتك بمريء باريت:

• تاريخ العائلة. تزداد احتمالات إصابتك بمريء باريت إذا كان لديك تاريخ عائلي للإصابة بسرطان مريء باريت أو سرطان المريء.
• كونك ذكرًا. الرجال أكثر عرضة للإصابة بمريء باريت.
• كونك أبيض. الأشخاص البيض أكثر عرضة للإصابة بالمرض من الأشخاص من الأجناس الأخرى.
• العمر. يمكن أن يحدث مريء باريت في أي عمر ولكنه أكثر شيوعًا عند البالغين فوق سن الخمسين.
• حرقة المعدة المزمنة والارتجاع الحمضي. إن الإصابة بالارتجاع المعدي المريئي الذي لا يتحسن عند تناول الأدوية المعروفة باسم مثبطات مضخة البروتون أو الإصابة بمرض ارتجاع المريء الذي يتطلب علاجًا منتظمًا يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بمريء باريت.
• التدخين الحالي أو السابق.
• زيادة الوزن. تزيد دهون الجسم حول البطن من خطر إصابتك.

المضاعفات

الأشخاص المصابون بمريء باريت أكثر عرضة للإصابة بسرطان المريء. الخطر ضئيل ، حتى في الأشخاص الذين لديهم تغيرات محتملة التسرطن في خلايا المريء. لحسن الحظ ، لن يصاب معظم الأشخاص المصابين بمريء باريت بسرطان المريء مطلقًا.

التشخيص

يُستخدم التنظير الداخلي بشكل عام لتحديد إذا كان لديك مريء باريت.

يتم تمرير أنبوب مضاء بكاميرا في نهايته (المنظار) عبر حلقك للتحقق من علامات تغير أنسجة المريء. تظهر أنسجة المريء الطبيعية شاحبة ولامعة. تظهر الأنسجة في مريء باريت حمراء ومخملية.

سيزيل طبيبك الأنسجة (خزعة) من المريء. يمكن فحص الأنسجة المأخوذة من الخزعة لتحديد درجة التغيير.

تحديد درجة تغير الأنسجة

يحدد الطبيب المتخصص في فحص الأنسجة في المختبر (أخصائي علم الأمراض) درجة خلل التنسج في خلايا المريء. نظرًا لأنه قد يكون من الصعب تشخيص خلل التنسج في المريء ، فمن الأفضل أن يكون لديك اختصاصيان في علم الأمراض - مع واحد على الأقل متخصص في أمراض الجهاز الهضمي - يتفقان على تشخيصك. يمكن تصنيف أنسجتك على النحو التالي:

• عدم وجود خلل التنسج ، إذا كان مريء باريت موجودًا ولكن لم يتم العثور على تغييرات محتملة التسرطن في الخلايا.
• خلل التنسج منخفض الدرجة ، إذا ظهرت الخلايا علامات صغيرة للتغييرات محتملة التسرطن.
• خلل التنسج عالي الدرجة ، إذا أظهرت الخلايا العديد من التغييرات. يُعتقد أن خلل التنسج عالي الدرجة هو الخطوة الأخيرة قبل أن تتحول الخلايا إلى سرطان المريء.

فحص مريء باريت

تقول الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي إن الفحص قد يوصى به للرجال الذين عانوا من أعراض الارتجاع المعدي المريئي على الأقل أسبوعياً ولا يستجيبون للعلاج بأدوية مثبطات مضخة البروتون ، والذين لديهم على الأقل عاملا خطر إضافيان ، بما في ذلك:

• وجود تاريخ عائلي من سرطان المريء أو المريء باريت
• كونك ذكرًا
• أن تكون أبيضًا
• أن تكون فوق الخمسين
• أن تكون مدخنًا حاليًا أو سابقًا
• وجود الكثير من الدهون في منطقة البطن

بينما تقل احتمالية إصابة النساء بمريء باريت بشكل ملحوظ ، يجب فحص النساء إذا كان لديهن ارتداد غير متحكم فيه أو لديهن عوامل خطر أخرى للإصابة بمريء باريت.

العلاج

يعتمد علاج مريء باريت على مدى النمو غير الطبيعي للخلايا في المريء وصحتك العامة.

عدم وجود خلل التنسج

من المحتمل أن يوصي طبيبك بما يلي:

• التنظير الدوري لمراقبة الخلايا في المريء. إذا لم تظهر الخزعات خلل التنسج ، فمن المحتمل أن تخضع للتنظير الداخلي للمتابعة في غضون عام واحد ثم كل ثلاث إلى خمس سنوات إذا لم تحدث تغييرات.
• علاج ارتجاع المريء. يمكن للأدوية وتغيير نمط الحياة أن يخفف من العلامات والأعراض. قد تكون إجراءات الجراحة أو التنظير لتصحيح فتق الحجاب الحاجز أو شد العضلة العاصرة للمريء السفلية التي تتحكم في تدفق حمض المعدة خيارًا.

خلل التنسج منخفض الدرجة

يعتبر خلل التنسج منخفض الدرجة المرحلة المبكرة من التغيرات محتملة التسرطن. إذا تم العثور على خلل التنسج منخفض الدرجة ، فيجب التحقق منه بواسطة أخصائي علم الأمراض ذي الخبرة. بالنسبة لخلل التنسج منخفض الدرجة ، قد يوصي طبيبك بإجراء تنظير داخلي آخر في غضون ستة أشهر ، مع متابعة إضافية كل ستة إلى 12 شهرًا.

ولكن نظرًا لخطر الإصابة بسرطان المريء ، فقد يُوصى بالعلاج إذا تم التشخيص تم تأكيده. تشمل العلاجات المفضلة:

• الاستئصال بالمنظار ، والذي يستخدم منظارًا لإزالة الخلايا التالفة للمساعدة في اكتشاف خلل التنسج والسرطان.
• الاستئصال بالترددات الراديوية ، والذي يستخدم الحرارة لإزالة أنسجة المريء غير طبيعية. قد يوصى بالاستئصال بالترددات الراديوية بعد الاستئصال بالمنظار.
• العلاج بالتبريد ، والذي يستخدم منظار داخلي لتطبيق سائل أو غاز بارد على الخلايا غير الطبيعية في المريء. يُسمح للخلايا بالتدفئة ثم يتم تجميدها مرة أخرى. تؤدي دورة التجميد والذوبان إلى إتلاف الخلايا غير الطبيعية.

إذا كان هناك التهاب كبير في المريء عند التنظير الأولي ، يتم إجراء تنظير داخلي آخر بعد تلقيك العلاج لمدة ثلاثة إلى أربعة أشهر تقليل حموضة المعدة.

خلل التنسج عالي الدرجة

يُعتقد عمومًا أن خلل التنسج عالي الدرجة هو مقدمة لسرطان المريء. لهذا السبب ، قد يوصي طبيبك بالاستئصال بالمنظار أو الاستئصال بالترددات الراديوية أو العلاج بالتبريد. قد يكون الخيار الآخر هو الجراحة ، والتي تتضمن إزالة الجزء التالف من المريء وربط الجزء المتبقي بمعدتك.

من الممكن تكرار مريء باريت بعد العلاج. اسأل طبيبك عن عدد المرات التي تحتاج فيها إلى العودة لإجراء اختبارات المتابعة. إذا كان لديك علاج غير الجراحة لإزالة أنسجة المريء غير الطبيعية ، فمن المرجح أن يوصي طبيبك بأدوية مدى الحياة لتقليل الأحماض ومساعدة المريء على التعافي.

التجارب السريرية

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

يمكن للتغييرات في نمط الحياة أن تخفف من أعراض ارتجاع المريء ، والتي قد تكمن وراء مريء باريت. ضع في اعتبارك:

• الحفاظ على وزن صحي.
• تجنب الأطعمة والمشروبات التي تسبب حرقة المعدة ، مثل الشوكولاتة والقهوة والكحول والنعناع.
• التوقف عن التدخين.
• رفع رأس سريرك. ضع مكعبات خشبية أسفل سريرك لرفع رأسك.

الاستعداد لموعدك

غالبًا ما يتم تشخيص مريء باريت لدى الأشخاص المصابين بالارتجاع المعدي المريئي والذين يخضعون لفحص مضاعفات الارتجاع المعدي المريئي. إذا اكتشف طبيبك مريء باريت في فحص التنظير الداخلي ، فقد تتم إحالتك إلى طبيب يعالج أمراض الجهاز الهضمي (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي).

ما يمكنك فعله

• احذر من أي قيود قبل الموعد ، مثل عدم تناول الطعام الصلب في اليوم السابق لموعدك.
• دوِّن الأعراض التي تعاني منها ، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حددت الموعد لأجله.
• أعد قائمة بجميع الأدوية ، والفيتامينات ، والمكملات الغذائية.
• اكتب معلوماتك الطبية الرئيسية ، بما في ذلك الحالات الأخرى.
• اطلب من أحد الأقارب أو الأصدقاء مرافقتك لمساعدتك تتذكر ما يقوله الطبيب.
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك.

أسئلة لطرحها على طبيبك

• هل تظهر التقارير المعملية تغييرات محتملة التسرطن (خلل التنسج)؟ إذا كان الأمر كذلك ، فما هي درجة خلل التنسج لدي؟
• ما هو حجم المريء المتأثر؟
• كم مرة يجب أن أخضع للفحص بحثًا عن التغييرات في المريء؟
• هل أعاني من خلل التنسج ، وإذا كان الأمر كذلك ، فقد أكده اختصاصي علم الأمراض؟
• ما هي مخاطر إصابتي بسرطان المريء؟
• ما هي خيارات العلاج؟
• هل أحتاج إلى إجراء نظام غذائي أو تغييرات أخرى في نمط الحياة؟
• أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا بشكل أفضل؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على طبيبك ، لا تتردد في طرح أسئلة إضافية أثناء موعدك.

ما تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يوفر لك الاستعداد للإجابة عليها وقتًا لمناقشة النقاط التي ترغب في قضاء المزيد من الوقت عليها. قد يُسأل:

• متى بدأت تعاني من الأعراض لأول مرة؟ ما مدى شدتها؟
• هل أعراضك مستمرة أم متقطعة؟
• ما الذي يبدو أنه يزيد الأعراض سوءًا ، إن وُجد؟ هل هناك أي شيء يحسن الأعراض؟
• هل تعاني من أعراض ارتجاع المريء؟
• هل تتناول أي أدوية للارتجاع أو عسر الهضم؟
• هل تعاني من صعوبة في البلع ؟
• هل فقدت الوزن؟