قرح الفراش (قرح الضغط)

نظرة عامة

تقرحات الفراش - وتسمى أيضًا تقرحات الضغط وقرح الاستلقاء - هي إصابات للجلد والأنسجة الكامنة نتيجة الضغط المطول على الجلد. غالبًا ما تظهر قرح الفراش على الجلد الذي يغطي المناطق العظمية من الجسم ، مثل الكعبين والكاحلين والوركين وعظم الذنب.

يعاني الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بقرح الفراش من حالات طبية تحد من قدرتهم على تغيير الأوضاع أو التسبب يقضون معظم وقتهم على سرير أو كرسي.

يمكن أن تتطور تقرحات الفراش على مدار ساعات أو أيام. تلتئم معظم القروح بالعلاج ، لكن بعضها لا يشفي تمامًا. يمكنك اتخاذ خطوات للمساعدة في منع تقرحات الفراش ومساعدتها على الشفاء.

الأعراض

العلامات التحذيرية لقرح الفراش أو قرح الضغط هي:

• تغييرات غير عادية في لون البشرة أو قوامها
• تورم
• تصريف يشبه الصديد
• منطقة من الجلد تبدو أكثر برودة أو دفئًا عند لمسها من المناطق الأخرى
• مناطق العطاء

تقع قرح الفراش في واحدة من عدة مراحل بناءً على عمقها وشدتها وخصائصها الأخرى. تتراوح درجة تلف الجلد والأنسجة من الجلد الأحمر غير المكسور إلى إصابة عميقة تشمل العضلات والعظام.

المواقع الشائعة لقرح الضغط

بالنسبة للأشخاص الذين يستخدمون الكراسي المتحركة ، غالبًا ما تحدث تقرحات الفراش على الجلد فوق المواقع التالية:

• عظم الذنب أو الأرداف
• شفرات الكتف والعمود الفقري
• ظهور الذراعين والساقين حيث يستقران على الكرسي

بالنسبة للأشخاص الذين يحتاجون إلى البقاء في السرير ، قد تحدث تقرحات الفراش في:

• الجزء الخلفي أو جوانب الرأس
• الكتف شفرات
• الورك أو أسفل الظهر أو عظم الذنب
• الكعبين والكاحلين والجلد خلف الركبتين

متى يجب زيارة الطبيب

إذا لاحظت علامات تحذيرية لقرحة الفراش ، فغيّر وضعك لتخفيف الضغط على المنطقة. إذا لم تلاحظ تحسنًا خلال 24 إلى 48 ساعة ، فاتصل بطبيبك.

اطلب رعاية طبية فورية إذا ظهرت عليك علامات العدوى ، مثل الحمى ، أو نزيف من القرحة ، أو قرحة كريهة الرائحة ، أو زيادة الاحمرار أو الدفء أو التورم حول القرحة.

الأسباب

تحدث تقرحات الفراش نتيجة الضغط على الجلد الذي يحد من تدفق الدم إلى الجلد. يمكن أن تجعل الحركة المحدودة الجلد عرضة للتلف وتؤدي إلى ظهور تقرحات الفراش.

هناك ثلاثة عوامل أساسية تساهم في قرح الفراش هي:

• الضغط. يمكن أن يؤدي الضغط المستمر على أي جزء من الجسم إلى تقليل تدفق الدم إلى الأنسجة. يعد تدفق الدم ضروريًا لتوصيل الأكسجين والعناصر الغذائية الأخرى إلى الأنسجة. بدون هذه العناصر الغذائية الأساسية ، يتلف الجلد والأنسجة المجاورة وقد تموت في النهاية.

  بالنسبة للأشخاص ذوي الحركة المحدودة ، يميل هذا النوع من الضغط إلى الحدوث في المناطق غير المليئة بالعضلات أو الدهون والتي الاستلقاء على العظم ، مثل العمود الفقري وعظم الذنب وشفرات الكتف والوركين والكعبين والمرفقين.

• الاحتكاك. يحدث الاحتكاك عندما يحتك الجلد بالملابس أو الفراش. يمكن أن يجعل البشرة الرقيقة أكثر عرضة للإصابة ، خاصة إذا كان الجلد رطبًا أيضًا.
• القص. يحدث القص عندما يتحرك سطحان في الاتجاه المعاكس. على سبيل المثال ، عندما يكون السرير مرتفعًا عن الرأس ، يمكنك الانزلاق في السرير. مع تحرك عظم الذنب لأسفل ، قد يظل الجلد الموجود فوق العظم في مكانه - يسحب بشكل أساسي في الاتجاه المعاكس.

عوامل الخطر

يزداد خطر إصابتك بقرح الفراش إذا كنت تواجه صعوبة في الحركة ولا يمكنك تغيير وضعيتك بسهولة أثناء الجلوس أو في السرير. تشمل عوامل الخطر:

• عدم القدرة على الحركة. قد يكون هذا بسبب سوء الحالة الصحية وإصابة الحبل الشوكي وأسباب أخرى.
• سلس البول. يصبح الجلد أكثر ضعفًا مع التعرض الطويل للبول والبراز.
• قلة الإدراك الحسي. يمكن أن تؤدي إصابات الحبل الشوكي والاضطرابات العصبية وغيرها من الحالات إلى فقدان الإحساس. يمكن أن يؤدي عدم القدرة على الشعور بالألم أو عدم الراحة إلى عدم إدراك علامات التحذير والحاجة إلى تغيير الوضع.
• سوء التغذية والترطيب. يحتاج الناس إلى ما يكفي من السوائل والسعرات الحرارية والبروتينات والفيتامينات والمعادن في وجباتهم الغذائية اليومية للحفاظ على صحة الجلد ومنع انهيار الأنسجة.
• الحالات الطبية التي تؤثر على تدفق الدم. المشاكل الصحية التي يمكن أن تؤثر على تدفق الدم ، مثل مرض السكري وأمراض الأوعية الدموية ، يمكن أن تزيد من خطر تلف الأنسجة مثل تقرحات الفراش.

المضاعفات

تشمل مضاعفات قرح الضغط ، التي قد تهدد الحياة ، ما يلي:

• التهاب النسيج الخلوي. التهاب النسيج الخلوي هو عدوى تصيب الجلد والأنسجة الرخوة المتصلة به. يمكن أن يسبب الدفء والاحمرار والتورم في المنطقة المصابة. غالبًا لا يشعر الأشخاص المصابون بتلف الأعصاب بألم في المنطقة المصابة بالتهاب النسيج الخلوي.
• التهابات العظام والمفاصل. يمكن للعدوى الناتجة عن قرحة الضغط أن تخترق المفاصل والعظام. يمكن أن تؤدي التهابات المفاصل (التهاب المفاصل الإنتاني) إلى تلف الغضاريف والأنسجة. يمكن أن تقلل التهابات العظام (التهاب العظم والنقي) من وظيفة المفاصل والأطراف.
• السرطان. يمكن أن تتطور الجروح طويلة المدى غير الملتئمة (قرح مارجولين) إلى نوع من سرطان الخلايا الحرشفية.
• الإنتان. نادرًا ما تؤدي قرحة الجلد إلى تعفن الدم.

الوقاية

يمكنك المساعدة في منع تقرحات الفراش من خلال تغيير وضعية نفسك بشكل متكرر لتجنب الضغط على الجلد. تشمل الإستراتيجيات الأخرى العناية الجيدة ببشرتك ، والحفاظ على التغذية الجيدة وتناول السوائل ، والإقلاع عن التدخين ، وإدارة الإجهاد ، وممارسة الرياضة يوميًا.

نصائح لإعادة الوضع

ضع في اعتبارك التوصيات التالية المتعلقة إعادة الوضع في السرير أو الكرسي:

• نقل وزنك بشكل متكرر. اطلب المساعدة في إعادة ضبط الموضع مرة كل ساعة.
• ارفع نفسك ، إن أمكن. إذا كانت لديك قوة كافية في الجزء العلوي من الجسم ، فقم بأداء تمارين الضغط على كرسي متحرك - ارفع جسمك عن المقعد بالضغط على ذراعي الكرسي.
• ابحث عن كرسي متحرك متخصص. تتيح لك بعض الكراسي المتحركة إمالتها ، مما قد يؤدي إلى تخفيف الضغط.
• اختر وسائد أو مرتبة تخفف الضغط. استخدم وسائد أو مرتبة خاصة لتخفيف الضغط والمساعدة على التأكد من أن جسمك في وضع جيد. لا تستخدم وسائد الكعك ، حيث يمكنها تركيز الضغط على الأنسجة المحيطة.
• اضبط ارتفاع سريرك. إذا كان من الممكن رفع سريرك من الرأس ، فقم برفعه بما لا يزيد عن 30 درجة. يساعد هذا في منع القص.

نصائح للعناية بالبشرة

ضع في اعتبارك الاقتراحات التالية للعناية بالبشرة:

• حافظ على البشرة نظيفة وجافة . اغسل الجلد بمنظف لطيف واتركه حتى يجف. كرري روتين التنظيف بانتظام للحد من تعرض الجلد للرطوبة والبول والبراز.
• حماية الجلد. استخدم كريمات حاجز الرطوبة لحماية الجلد من البول والبراز. قم بتغيير الفراش والملابس بشكل متكرر إذا لزم الأمر. راقب الأزرار الموجودة على الملابس والتجاعيد الموجودة في الفراش والتي تسبب تهيجًا للجلد.
• افحص الجلد يوميًا. انظر عن كثب إلى بشرتك يوميًا بحثًا عن علامات التحذير من قرحة الضغط.

التشخيص

من المحتمل أن ينظر الطبيب عن كثب إلى جلدك ليقرر ما إذا كنت مصابًا بقرحة ضغط ، وإذا كان الأمر كذلك ، فسيقوم بتعيين مرحلة للجرح. يساعد التدريج في تحديد العلاج الأفضل لك. قد تحتاج إلى إجراء اختبارات الدم لتقييم صحتك العامة.

أسئلة من الطبيب

قد يطرح طبيبك أسئلة مثل:

• متى ظهور قرحة الضغط لأول مرة؟
• ما هي درجة الألم؟
• هل أصبت بقرحة الضغط في الماضي؟
• كيف تمت معالجتها وماذا كان نتيجة العلاج؟
• ما هو نوع مساعدة الرعاية المتاحة لك؟
• ما هو روتينك لتغيير وضعيتك؟
• ما هي الحالات الطبية التي مررت بها تم تشخيصك به ، وما هو علاجك الحالي؟
• ما هو نظامك الغذائي اليومي العادي وكمية السوائل؟

العلاج

يتضمن علاج قرح الضغط تقليل الضغط على الجلد المصاب والعناية بالجروح والسيطرة على الألم ومنع العدوى والحفاظ على التغذية الجيدة.

فريق العلاج

قد يشمل أعضاء فريق الرعاية:

• طبيب رعاية أولية يشرف على خطة العلاج
• طبيب أو ممرضة متخصصة في رعاية الجروح
• ممرضات أو مساعدين طبيين يقدمون الرعاية والتعليم لإدارة الجروح
• أخصائي اجتماعي يساعدك أنت أو عائلتك في الوصول إلى الموارد ومن يعالج المخاوف العاطفية المتعلقة بالتعافي على المدى الطويل
• معالج طبيعي يساعد في تحسين الحركة
• معالج مهني يساعد في ضمان وجود أسطح مناسبة للجلوس
• اختصاصي تغذية الذي يراقب احتياجاتك الغذائية ويوصي باتباع نظام غذائي جيد
• طبيب متخصص في حالات الجلد (طبيب الأمراض الجلدية)
• جراح الأعصاب أو جراح الأوعية الدموية أو جراح العظام أو جراح التجميل

تخفيض الضغط

تتمثل الخطوة الأولى في علاج قرح الفراش في تقليل الضغط والاحتكاك اللذين تسبب فيهما. تشمل الإستراتيجيات:

• إعادة الوضع. إذا كان لديك قرحة في الفراش ، استدر وغيّر وضعك كثيرًا. يعتمد عدد مرات تغيير موضعك على حالتك وجودة السطح الذي تستخدمه.
• استخدام أسطح الدعم. استخدم مرتبة وسرير ووسائد خاصة تساعدك على الجلوس أو الاستلقاء بطريقة تحمي البشرة الضعيفة.

تنظيف الجروح وتضميدها

تعتمد العناية بقرحات الضغط على ما مدى عمق الجرح. بشكل عام ، يشمل تنظيف الجرح وتضميده ما يلي:

• التنظيف. إذا لم يتشقق الجلد المصاب ، اغسله بمنظف لطيف واتركه حتى يجف. نظف القروح المفتوحة بالماء أو محلول ملحي في كل مرة يتم تغيير الضمادة.
• وضع ضمادة. تسرع الضمادة الشفاء عن طريق الحفاظ على الجرح رطبًا. كما أنه يخلق حاجزًا ضد العدوى ويبقي الجلد المحيط به جافًا. تشمل خيارات الضمادات الأفلام والشاش والمواد الهلامية والرغوة والأغطية المعالجة. قد تحتاج إلى مجموعة من الضمادات.

إزالة الأنسجة التالفة

للشفاء بشكل صحيح ، يجب أن تكون الجروح خالية من الأنسجة التالفة أو الميتة أو المصابة. يمكن للطبيب أو الممرضة إزالة الأنسجة التالفة (التنضير) عن طريق غسل الجرح بلطف بالماء أو قطع الأنسجة التالفة.

التدخلات الأخرى

تشمل التدخلات الأخرى ما يلي: >

الجراحة

قد تتطلب قرح الفراش الكبيرة التي لا تلتئم عملية جراحية. تتمثل إحدى طرق الإصلاح الجراحي في استخدام وسادة من العضلات أو الجلد أو الأنسجة الأخرى لتغطية الجرح وتوسيد العظم المصاب (جراحة السديلة).

التجارب السريرية

التأقلم والتكيف support

قد يعاني الأشخاص المصابون بقرح الفراش من عدم الراحة أو الألم أو العزلة الاجتماعية أو الاكتئاب. تحدث مع فريق رعايتك حول احتياجاتك للدعم والراحة. يمكن للأخصائي الاجتماعي المساعدة في تحديد المجموعات المجتمعية التي تقدم الخدمات والتعليم والدعم للأشخاص الذين يتعاملون مع تقديم الرعاية على المدى الطويل أو المرض العضال.

يمكن للوالدين أو مقدمي الرعاية للأطفال المصابين بقرحة الضغط التحدث مع أخصائي حياة الطفل من أجل تساعد في التعامل مع المواقف الصحية العصيبة.

يمكن لعائلات وأصدقاء الأشخاص الذين يعيشون في مرافق المعيشة المساعدة أن يكونوا دعاة للمقيمين ويعملون مع طاقم التمريض لضمان الرعاية الوقائية المناسبة.