التبول اللاإرادي

نظرة عامة

التبول في الفراش - يُسمى أيضًا سلس البول الليلي أو سلس البول الليلي - هو التبول اللاإرادي أثناء النوم بعد السن الذي يُتوقع فيه البقاء جافًا ليلًا بشكل معقول.

مندي الملاءات والبيجامات - وطفل محرج - مشهد مألوف في العديد من المنازل. لكن لا تيأس. التبول في الفراش ليس علامة على سوء التدريب على استخدام المرحاض. غالبًا ما يكون مجرد جزء طبيعي من نمو الطفل.

بشكل عام ، التبول في الفراش قبل سن السابعة ليس مصدر قلق. في هذا العمر ، ربما لا يزال طفلك يطور التحكم في المثانة ليلاً.

إذا استمر التبول في الفراش ، تعامل مع المشكلة بالصبر والتفهم. قد تساعد التغييرات في نمط الحياة ، وتدريب المثانة ، وأجهزة إنذار الرطوبة ، وأحيانًا الأدوية على تقليل التبول في الفراش.

الأعراض

يتم تدريب معظم الأطفال على استخدام المرحاض بشكل كامل في سن 5 سنوات ، ولكن لا يوجد تاريخ مستهدف لذلك. تطوير السيطرة الكاملة على المثانة. بين سن 5 و 7 سنوات ، يظل التبول في الفراش مشكلة لبعض الأطفال. بعد 7 سنوات من العمر ، لا يزال عدد قليل من الأطفال يتبولون في الفراش.

متى يجب زيارة الطبيب

يتخلص معظم الأطفال من التبول في الفراش من تلقاء أنفسهم - لكن البعض يحتاج إلى القليل مساعدة. في حالات أخرى ، قد يكون التبول في الفراش علامة على حالة كامنة تحتاج إلى عناية طبية.

استشر طبيب طفلك إذا:

• لا يزال طفلك يبلل الفراش بعد سن 7
• يبدأ طفلك في تبليل الفراش بعد بضعة أشهر من الجفاف ليلًا
• التبول في الفراش مصحوبًا بألم عند التبول ، وعطش غير عادي ، وبول وردي أو أحمر ، وبقوة البراز أو الشخير

الأسباب

لا أحد يعرف على وجه اليقين ما الذي يسبب التبول في الفراش ، ولكن هناك عوامل مختلفة قد تلعب دورًا:

<لي> مثانة صغيرة. قد لا تنمو مثانة طفلك بما يكفي لحمل البول أثناء الليل.
• عدم القدرة على التعرف على امتلاء المثانة. إذا كانت الأعصاب التي تتحكم في المثانة بطيئة في النضج ، فقد لا توقظ المثانة الممتلئة طفلك - خاصةً إذا كان طفلك نائمًا بعمق.
• اختلال التوازن الهرموني. أثناء الطفولة ، لا ينتج بعض الأطفال ما يكفي من الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) لإبطاء إنتاج البول أثناء الليل.
• التهاب المسالك البولية. يمكن أن تجعل هذه العدوى من الصعب على طفلك التحكم في التبول. قد تشمل العلامات والأعراض التبول في الفراش ، وحوادث النهار ، وكثرة التبول ، والبول الأحمر أو الوردي ، والألم أثناء التبول.
• انقطاع النفس أثناء النوم. أحيانًا يكون التبول في الفراش علامة على انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم ، وهي حالة ينقطع فيها تنفس الطفل أثناء النوم - غالبًا بسبب التهاب أو تضخم اللوزتين أو الزوائد الأنفية. قد تشمل العلامات والأعراض الأخرى الشخير والنعاس أثناء النهار.
• مرض السكري. بالنسبة للطفل الذي عادة ما يكون جافًا في الليل ، قد يكون التبول في الفراش هو العلامة الأولى لمرض السكري. قد تشمل العلامات والأعراض الأخرى خروج كميات كبيرة من البول دفعة واحدة وزيادة العطش والإرهاق وفقدان الوزن على الرغم من الشهية الجيدة.
• الإمساك المزمن. يتم استخدام نفس العضلات للتحكم في إخراج البول والبراز. عندما يكون الإمساك طويل الأمد ، يمكن أن تختل هذه العضلات وتساهم في التبول في الفراش ليلاً.
• مشكلة هيكلية في المسالك البولية أو الجهاز العصبي. نادرًا ما يكون التبول في الفراش مرتبطًا بخلل في الجهاز العصبي للطفل أو في الجهاز البولي.

عوامل الخطر

يمكن أن يؤثر التبول في الفراش على أي شخص ، ولكنه ضعف تأثيره. شائع عند الأولاد كما في الفتيات. ارتبطت عدة عوامل بزيادة خطر التبول في الفراش ، بما في ذلك:

• التوتر والقلق. قد تؤدي الأحداث المجهدة - مثل أن تصبح أخًا أو أختًا كبرى ، أو بدء مدرسة جديدة ، أو النوم بعيدًا عن المنزل - إلى التبول في الفراش.
• تاريخ العائلة. إذا تبول أحد والدي الطفل أو كليهما في الفراش وهو طفل ، فإن طفلهم لديه فرصة كبيرة لتبليل الفراش أيضًا.
• اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط (ADHD). يعتبر التبول في الفراش أكثر شيوعًا عند الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

المضاعفات

على الرغم من الإحباط ، إلا أن التبول في الفراش بدون سبب جسدي لا يشكل أي مخاطر صحية. ومع ذلك ، فإن التبول في الفراش يمكن أن يخلق بعض المشكلات لطفلك ، بما في ذلك:

• الشعور بالذنب والإحراج ، مما قد يؤدي إلى تدني احترام الذات
• فقدان فرص الأنشطة الاجتماعية ، مثل النوم والتخييم
• الطفح الجلدي على الجزء السفلي والمنطقة التناسلية للطفل - خاصة إذا كان طفلك ينام بملابس داخلية مبللة

التشخيص

حسب الظروف ، قد يوصي طبيبك بما يلي لتحديد أي سبب أساسي للتبول في الفراش والمساعدة في تحديد العلاج:

• الفحص البدني
• مناقشة الأعراض وتناول السوائل والتاريخ العائلي وعادات الأمعاء والمثانة والمشاكل المرتبطة بالتبول في الفراش
• اختبارات البول للتحقق من علامات العدوى أو مرض السكري
• الأشعة السينية أو غير ذلك من أشكال التصوير اختبارات الكلى أو المثانة للنظر في بنية المسالك البولية
• أنواع أخرى من اختبارات أو تقييمات المسالك البولية ، حسب الحاجة

العلاج

يتخلص معظم الأطفال من التبول في الفراش بمفردهم. إذا كانت هناك حاجة للعلاج ، فيمكن أن يعتمد على مناقشة الخيارات مع طبيبك وتحديد ما هو الأفضل لموقفك.

إذا لم يكن طفلك منزعجًا أو محرجًا بشكل خاص من ليلة ممطرة عرضية ، قد تعمل تغييرات نمط الحياة - مثل تجنب الكافيين تمامًا والحد من تناول السوائل في المساء - بشكل جيد. ومع ذلك ، إذا لم تنجح التغييرات في نمط الحياة أو إذا كان طالبك في المدرسة الابتدائية خائفًا من تبليل السرير ، فقد يتم مساعدته من خلال العلاجات الإضافية.

إذا وجدت ، الأسباب الكامنة للتبول في الفراش ، مثل يجب معالجة الإمساك أو توقف التنفس أثناء النوم قبل العلاجات الأخرى.

قد تتضمن خيارات علاج التبول في الفراش أجهزة إنذار الرطوبة والأدوية.

أجهزة إنذار الرطوبة

هذه صغيرة ، الأجهزة التي تعمل بالبطاريات - المتوفرة بدون وصفة طبية في معظم الصيدليات - يتم توصيلها بقطعة قماش حساسة للرطوبة على بيجامة طفلك أو الفراش. عندما تستشعر الوسادة البلل ، ينطلق المنبه.

من الناحية المثالية ، يصدر صوت إنذار الرطوبة تمامًا عندما يبدأ طفلك في التبول - في الوقت المناسب لمساعدة طفلك على الاستيقاظ ، وإيقاف تدفق البول والوصول إلى المرحاض. إذا كان طفلك ينام بشدة ، فقد يحتاج شخص آخر إلى الاستماع إلى المنبه وإيقاظ الطفل.

إذا جربت إنذار الرطوبة ، فامنحه الكثير من الوقت. غالبًا ما يستغرق الأمر من شهر إلى ثلاثة أشهر لرؤية أي نوع من الاستجابة وما يصل إلى 16 أسبوعًا لتحقيق ليالي جافة. تعتبر إنذارات الرطوبة فعالة للعديد من الأطفال ، وتنطوي على مخاطر منخفضة من الانتكاس أو الآثار الجانبية ، وقد توفر حلاً أفضل على المدى الطويل من الأدوية. لا يغطي التأمين عادةً هذه الأجهزة.

الأدوية

كحل أخير ، قد يصف طبيب طفلك دواءً لفترة قصيرة لوقف التبول في الفراش. يمكن لأنواع معينة من الأدوية:

• إبطاء إنتاج البول ليلاً. يقلل عقار ديسموبريسين (DDAVP) من إنتاج البول في الليل. لكن شرب الكثير من السوائل مع الدواء يمكن أن يسبب مشاكل ، ويجب تجنب الديزموبريسين إذا كان طفلك يعاني من أعراض مثل الحمى أو الإسهال أو الغثيان. تأكد من اتباع التعليمات بعناية لاستخدام هذا الدواء.

  يُعطى ديزموبريسين عن طريق الفم كجهاز لوحي وهو مخصص فقط للأطفال فوق سن 5 سنوات. وفقًا لإدارة الغذاء والدواء ، لم يعد يُنصح بتركيبات رذاذ الأنف من ديسموبريسين (نوكتيفا ، وغيرها) لعلاج التبول في الفراش بسبب مخاطر الآثار الجانبية الخطيرة.

• تهدئة مثانة. إذا كان طفلك يعاني من صغر المثانة ، فقد يساعد دواء مضاد للكولين مثل أوكسي بوتينين (Ditropan XL) في تقليل تقلصات المثانة وزيادة سعة المثانة ، خاصةً إذا حدث أيضًا التبول أثناء النهار. عادة ما يستخدم هذا الدواء مع أدوية أخرى ويوصى به بشكل عام عند فشل العلاجات الأخرى.

في بعض الأحيان يكون الجمع بين الأدوية هو الأكثر فعالية. ومع ذلك ، لا توجد ضمانات ، والدواء لا يعالج المشكلة. عادة ما يستأنف التبول في الفراش عندما يتوقف الدواء ، حتى يتم حله من تلقاء نفسه في عمر يختلف من طفل إلى آخر.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

فيما يلي بعض التغييرات التي يمكنك إجراؤها في المنزل والتي قد تساعدك:

• الحد من تناول السوائل في المساء. من المهم الحصول على كمية كافية من السوائل ، لذلك لا داعي للحد من الكمية التي يشربها طفلك في اليوم. ومع ذلك ، شجع على شرب السوائل في الصباح وبعد الظهر ، مما قد يقلل العطش في المساء. ولكن لا تحد من شرب السوائل في المساء إذا كان طفلك يشارك في التمارين الرياضية أو الألعاب في المساء.
• تجنب المشروبات والأطعمة التي تحتوي على الكافيين. لا يُنصح الأطفال بتناول المشروبات التي تحتوي على الكافيين في أي وقت من اليوم. لأن الكافيين قد يحفز المثانة ، لا ينصح به خاصة في المساء.
• تشجيع التبول المزدوج قبل النوم. التبول المزدوج هو التبول في بداية روتين وقت النوم ثم التبول مرة أخرى قبل النوم مباشرة. ذكر طفلك أنه لا بأس من استخدام المرحاض أثناء الليل إذا لزم الأمر. استخدم مصابيح ليلية صغيرة ، حتى يتمكن طفلك من إيجاد الطريق بسهولة بين غرفة النوم والحمام.
• شجع استخدام المرحاض بانتظام طوال اليوم. خلال النهار والمساء ، اقترح على طفلك التبول كل ساعتين أو نحو ذلك ، أو على الأقل في كثير من الأحيان بما يكفي لتجنب الشعور بالإلحاح.
• منع الطفح الجلدي. لمنع حدوث طفح جلدي ناجم عن الملابس الداخلية المبللة ، ساعد طفلك على شطف مؤخرته والمنطقة التناسلية كل صباح. قد يساعد أيضًا في تغطية المنطقة المصابة بمرهم أو كريم واقٍ من الرطوبة عند النوم. اسأل طبيب الأطفال عن توصيات بشأن المنتج.

الطب البديل

قد يختار بعض الأشخاص تجربة أساليب الطب التكميلي أو البديل لعلاج التبول في الفراش. بالنسبة لمقاربات مثل التنويم المغناطيسي والوخز بالإبر والعلاج بتقويم العمود الفقري والعلاج بالأعشاب ، فإن الدليل على فعالية التبول في الفراش ضعيف وغير حاسم أو أثبتت هذه الجهود أنها غير فعالة. في بعض الحالات ، كانت الدراسات صغيرة جدًا أو غير صارمة بدرجة كافية أو كليهما.

تأكد من التحدث إلى طبيب طفلك قبل البدء في أي علاج تكميلي أو بديل. إذا اخترت نهجًا غير تقليدي ، فاسأل الطبيب عما إذا كان آمنًا لطفلك وتأكد من أنه لن يتفاعل مع أي أدوية قد يتناولها طفلك.

التأقلم والدعم

الأطفال لا تبلل الفراش لتغضب والديهم. حاول أن تتحلى بالصبر بينما تعمل أنت وطفلك على حل المشكلة معًا. قد يتضمن العلاج الفعال عدة استراتيجيات وقد يستغرق وقتًا حتى يكون ناجحًا.

• كن حساسًا لمشاعر طفلك. إذا كان طفلك متوترًا أو قلقًا ، شجعه على التعبير عن تلك المشاعر. قدم الدعم والتشجيع. عندما يشعر طفلك بالهدوء والأمان ، قد يصبح التبول في الفراش أقل صعوبة. إذا لزم الأمر ، تحدث إلى طبيب الأطفال حول الإستراتيجيات الإضافية للتعامل مع التوتر.
• خطط لتنظيف سهل. غطي مرتبة طفلك بغطاء بلاستيكي. استخدم ملابس داخلية سميكة ماصة في الليل للمساعدة في احتواء البول. احتفظ بالفراش الإضافي والبيجامات في متناول يدك. ومع ذلك ، تجنب الاستخدام طويل الأمد للحفاضات أو الملابس الداخلية التي تستخدم لمرة واحدة.
• اطلب مساعدة طفلك. إذا كان العمر مناسبًا ، ففكر في مطالبة طفلك بشطف ملابسه الداخلية المبللة وملابس النوم أو وضع هذه العناصر في حاوية معينة للغسيل. قد يساعد تحمل مسؤولية التبول في الفراش طفلك على الشعور بمزيد من التحكم في الموقف.
• احتفل بالجهد. التبول في الفراش لا إراديًا ، لذلك ليس من المنطقي معاقبة طفلك أو مضايقته بسبب تبليله في الفراش. أيضًا ، ثني الأشقاء عن مضايقة الطفل الذي يبلل الفراش. بدلاً من ذلك ، امدح طفلك لاتباعه روتين وقت النوم والمساعدة في التنظيف بعد الحوادث. استخدم نظام مكافأة الملصقات إذا كنت تعتقد أن هذا قد يساعد في تحفيز طفلك.

مع الطمأنينة والدعم والتفهم ، يمكن لطفلك أن يتطلع إلى الليالي الجافة القادمة.

التحضير لموعدك

من المحتمل أن تبدأ بزيارة طبيب الأطفال الخاص بطفلك. ومع ذلك ، قد يحيلك أو تحيلك إلى طبيب متخصص في اضطرابات المسالك البولية (طبيب المسالك البولية للأطفال أو أخصائي أمراض الكلى للأطفال).

إليك بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد لموعدك ، ومعرفة ما تتوقعه من الطبيب.

ما يمكنك فعله

قبل موعدك ، ضع قائمة بما يلي:

• أي علامات أو أعراض ، بما في ذلك أي أعراض رئيسية قد تبدو غير مرتبطة بالتبول في الفراش. ضع في اعتبارك الاحتفاظ بمذكرات زيارات طفلك للحمام والليالي الرطبة والجافة. لاحظ متى يذهب طفلك إلى المرحاض وما إذا كان يشعر بالحاجة الملحة للتبول. لاحظ أيضًا مقدار السوائل التي يشربها طفلك ، خاصة بعد العشاء.
• المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك أي ضغوط كبيرة أو تغييرات طرأت مؤخرًا على الحياة.
• أي تاريخ عائلي للتبول في الفراش ، بما في ذلك الأشقاء أو الوالدين.
• جميع الأدوية والفيتامينات والأعشاب والمكملات الأخرى التي يتناولها طفلك وجرعاتها.
• أسئلة لطرحها على طبيب طفلك حتى تتمكن من الاستفادة القصوى من وقتك معا.

قد تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما الذي يجعل طفلي يبلل الفراش؟
• متى يمكن أن يتخلص من تبليل الفراش؟
• ما العلاجات المتاحة ، وأيها توصي به؟ هل هناك أي آثار جانبية؟
• هل هناك أي بدائل للنهج الأساسي الذي تقترحه؟
• هل ينبغي لطفلي اتباع أي قيود على الشرب؟
• هل هل توجد أي كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى أثناء موعدك.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك الطبيب عددًا من الأسئلة. كن مستعدًا للإجابة عليها لحجز الوقت لمناقشة أي نقاط تريد التركيز عليها. قد يسأل طبيبك:

• هل هناك تاريخ عائلي للتبول في الفراش؟
• هل تبول طفلك دائمًا في الفراش ، أم أنه بدأ مؤخرًا؟
• كم مرة يبلل طفلك الفراش؟
• هل هناك فترات من الوقت لا يتبول فيها طفلك في الفراش؟
• هل يجف طفلك أثناء النهار؟
• هل يعاني طفلك من حوادث البراز؟
• هل يشكو طفلك من الألم أو الأعراض الأخرى عند التبول؟
• هل يواجه طفلك أي تغييرات كبيرة في الحياة أو ضغوط أخرى؟
• إذا كنت منفصلاً أو مطلقًا ، فهل يتبادل طفلك العيش في منزل كل من الوالدين ، وهل يحدث التبول في الفراش في كلا المنزلين؟
• كيف ترد على طفلك التبول في الفراش؟