ارتداد الصفراء

نظرة عامة

يحدث ارتجاع العصارة الصفراوية عندما تتراجع (ارتجاع) الصفراء - وهي سائل هضمي ينتج في الكبد - إلى معدتك ، وفي بعض الحالات ، إلى الأنبوب الذي يربط فمك ومعدتك (المريء) ).

قد يصاحب ارتداد الصفراء ارتجاع حمض المعدة (حمض المعدة) إلى المريء. قد يؤدي الارتجاع المعدي إلى مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) ، وهو مشكلة خطيرة محتملة تسبب تهيج والتهاب أنسجة المريء.

على عكس ارتجاع حمض المعدة ، لا يمكن السيطرة على ارتجاع العصارة الصفراوية تمامًا عن طريق تغيير النظام الغذائي أو نمط الحياة. يشمل العلاج الأدوية أو الجراحة في الحالات الشديدة.

الأعراض

قد يكون من الصعب التمييز بين ارتجاع العصارة الصفراوية وارتجاع حمض المعدة. تتشابه العلامات والأعراض ، وقد تحدث الحالتان في نفس الوقت.

تشمل علامات وأعراض ارتداد الصفراء:

ألم في الجزء العلوي من البطن قد يكون شديدًا
الحموضة المتكررة - إحساس بالحرقان في صدرك ينتشر أحيانًا إلى الحلق مصحوبًا بطعم لاذع في فمك
غثيان
القيء بلون أصفر مخضر السائل (الصفراء)
أحيانًا ، سعال أو بحة في الصوت
فقدان الوزن غير المقصود

متى يجب زيارة الطبيب

حدد موعدًا مع طبيبك إذا كنت تعاني بشكل متكرر من أعراض الارتجاع ، أو إذا كنت تفقد الوزن دون محاولة.

إذا تم تشخيصك بمرض الارتجاع المعدي المريئي ولكنك لا تحصل على الراحة الكافية من الأدوية الخاصة بك ، اتصل بطبيبك. قد تحتاج إلى علاج إضافي لارتجاع الصفراء.

الأسباب

تعد الصفراء ضرورية لهضم الدهون وللتخلص من خلايا الدم الحمراء البالية وبعض السموم من الجسم. يتم إنتاج الصفراء في الكبد وتخزينها في المرارة.

إن تناول وجبة تحتوي حتى على كمية صغيرة من الدهون يشير إلى أن المرارة تطلق الصفراء ، والتي تتدفق عبر أنبوب صغير إلى الجزء العلوي من المرارة. الأمعاء (الاثني عشر).

ارتداد الصفراء إلى المعدة

تمتزج الصفراء والطعام في الاثني عشر ويدخلان الأمعاء الدقيقة. عادة ما ينفتح صمام البواب ، وهو عبارة عن حلقة ثقيلة من العضلات الموجودة عند مخرج المعدة ، بشكل طفيف فقط - بما يكفي لإفراز حوالي ثُمن أونصة (حوالي 3.75 مليلتر) أو أقل من الطعام المسال في المرة الواحدة ، ولكن ليس بما يكفي للسماح عصارة الجهاز الهضمي ترتد إلى المعدة.

في حالات ارتداد الصفراء ، لا ينغلق الصمام بشكل صحيح ، وتعيد العصارة الصفراوية إلى المعدة. يمكن أن يؤدي هذا إلى التهاب بطانة المعدة (التهاب المعدة الناتج عن ارتجاع الصفراء).

ارتداد الصفراء إلى المريء

يمكن أن يرتد حمض الصفراء والمعدة إلى المريء عندما يرتد صمام عضلي آخر ، الجزء السفلي العضلة العاصرة للمريء لا تعمل بشكل صحيح. تفصل العضلة العاصرة المريئية السفلية بين المريء والمعدة. يفتح الصمام عادة لفترة كافية للسماح للطعام بالمرور إلى المعدة. ولكن إذا ضعف الصمام أو استرخى بشكل غير طبيعي ، يمكن أن تعود العصارة الصفراوية إلى المريء.

ما الذي يؤدي إلى ارتجاع الصفراء؟

قد يكون سبب ارتداد الصفراء:

مضاعفات الجراحة. جراحة المعدة ، بما في ذلك الإزالة الكلية أو الجزئية للمعدة وجراحة المجازة المعدية لفقدان الوزن ، هي المسؤولة عن معظم حالات ارتداد الصفراء.
القرحة الهضمية. يمكن أن تسد القرحة الهضمية الصمام البواب بحيث لا يفتح أو يغلق بشكل صحيح. يمكن أن يؤدي الطعام الراكد في المعدة إلى زيادة ضغط المعدة والسماح للمادة الصفراوية وحمض المعدة بالرجوع إلى المريء.
جراحة المرارة. يعاني الأشخاص الذين خضعوا لاستئصال المرارة من ارتداد الصفراء بشكل ملحوظ أكثر من الأشخاص الذين لم يخضعوا لهذه الجراحة.

المضاعفات

تم ربط التهاب المعدة والارتجاع المراري بالمعدة سرطان. كما أن الجمع بين ارتجاع الصفراء والارتجاع الحمضي يزيد أيضًا من مخاطر حدوث المضاعفات التالية:

ارتجاع المريء. غالبًا ما تكون هذه الحالة التي تسبب تهيجًا والتهابًا في المريء ناتجة عن زيادة الحمض ، ولكن قد تختلط الصفراء بالحمض.
غالبًا ما يُشتبه في أن الصفراء تساهم في ارتجاع المريء عندما يستجيب الأشخاص بشكل غير كامل أو لا على الإطلاق للأدوية القوية المثبطة للأحماض.
مريء باريت. يمكن أن تحدث هذه الحالة الخطيرة عندما يؤدي التعرض طويل الأمد لحمض المعدة ، أو للحمض والصفراء ، إلى إتلاف الأنسجة في أسفل المريء. تزداد خطورة أن تصبح خلايا المريء التالفة سرطانية. وقد ربطت الدراسات التي أجريت على الحيوانات أيضًا بين ارتجاع الصفراء ومريء باريت.
سرطان المريء. هناك ارتباط بين ارتجاع الحمض والارتجاع الصفراوي وسرطان المريء ، والذي قد لا يتم تشخيصه حتى يتطور تمامًا. في الدراسات التي أجريت على الحيوانات ، تبين أن ارتجاع الصفراء وحده يسبب سرطان المريء.

المحتوى:

التشخيص

عادةً ما يكون وصف الأعراض والمعرفة بتاريخك الطبي كافيين لطبيبك لتشخيص مشكلة الارتجاع. لكن التمييز بين ارتداد الحمض والارتجاع المراري أمر صعب ويتطلب مزيدًا من الاختبارات.

من المحتمل أيضًا أن تخضع لاختبارات للتحقق من التلف الذي يصيب المريء والمعدة ، فضلاً عن التغيرات المحتملة للتسرطن.

قد تشمل الاختبارات:

التنظير الداخلي. يتم تمرير أنبوب رفيع ومرن مزود بكاميرا (منظار داخلي) عبر حلقك. يمكن أن يُظهر المنظار الداخلي القرحات الهضمية أو الصفراوية أو التهاب المعدة والمريء. قد يأخذ طبيبك أيضًا عينات الأنسجة لاختبار مريء باريت أو سرطان المريء.

اختبارات الحمض المتنقل. تستخدم هذه الاختبارات مسبارًا لقياس الحمض لتحديد متى ومدة ارتجاع الحمض إلى المريء. يمكن أن تساعد اختبارات الأحماض المتنقلة طبيبك على استبعاد ارتداد الحمض ولكن ليس ارتداد الصفراء.

في أحد الاختبارات ، يتم إدخال أنبوب رفيع ومرن (قسطرة) به مسبار في نهايته عبر الأنف إلى المريء. يقيس المسبار الحمض في المريء على مدار 24 ساعة.

في اختبار آخر يسمى اختبار برافو ، يتم توصيل المسبار بالجزء السفلي من المريء أثناء التنظير الداخلي ويتم إزالة القسطرة.

مقاومة المريء. يقيس هذا الاختبار ما إذا كان الغاز أو السوائل تتدفق إلى المريء. إنه مفيد للأشخاص الذين يقلسون المواد غير الحمضية (مثل الصفراء) ولا يمكن اكتشافها بواسطة مسبار الحمض. كما هو الحال في اختبار المسبار القياسي ، تستخدم مقاومة المريء مسبارًا يتم وضعه في المريء بواسطة قسطرة.

العلاج

يمكن أن تكون تعديلات نمط الحياة والأدوية فعالة جدًا في معالجة الأحماض الارتجاع إلى المريء ، ولكن يصعب علاج ارتجاع الصفراء. هناك القليل من الأدلة التي تقيِّم فعالية علاجات ارتداد الصفراء ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى صعوبة إثبات أن ارتجاع الصفراء هو سبب الأعراض.

الأدوية

حمض Ursodeoxycholic. قد يقلل هذا الدواء من تكرار وشدة الأعراض.
سوكرالفات. يمكن أن يشكل هذا الدواء طبقة واقية تحمي بطانة المعدة والمريء من ارتجاع العصارة الصفراوية.
عزل حمض الصفراء. غالبًا ما يصف الأطباء عوازل حمض الصفراء ، والتي تعطل دوران الصفراء ، لكن الدراسات تظهر أن هذه الأدوية أقل فعالية من العلاجات الأخرى. قد تكون الآثار الجانبية ، مثل الانتفاخ ، شديدة.

العلاجات الجراحية

قد يوصي الأطباء بإجراء جراحة إذا فشلت الأدوية في تقليل الأعراض الشديدة أو إذا كانت هناك تغيرات محتملة التسرطن في معدتك أو المريء.

يمكن أن تكون بعض أنواع الجراحة أكثر نجاحًا من غيرها ، لذا تأكد من مناقشة الإيجابيات والسلبيات بعناية مع طبيبك.

تشمل الخيارات:

جراحة التحويل. خلال هذا النوع من الجراحة ، ينشئ الطبيب وصلة جديدة لتصريف العصارة الصفراوية في مسافة أبعد في الأمعاء الدقيقة ، مما يؤدي إلى تحويل الصفراء بعيدًا عن المعدة.
الجراحة المضادة للارتجاع. يتم لف جزء المعدة الأقرب إلى المريء ثم خياطته حول العضلة العاصرة للمريء السفلية. يقوي هذا الإجراء الصمام ويمكن أن يقلل من ارتداد الحمض. ومع ذلك ، هناك القليل من الأدلة حول فعالية الجراحة في علاج ارتداد الصفراء.

التجارب السريرية

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

على عكس الارتجاع الحمضي ، يبدو أن ارتجاع الصفراء ليس له علاقة بعوامل نمط الحياة. ولكن نظرًا لأن العديد من الأشخاص يعانون من كلٍّ من ارتجاع المريء وارتجاع المرارة ، فقد يتم تخفيف الأعراض عن طريق تغيير نمط الحياة:

توقف عن التدخين يزيد التدخين من إنتاج حامض المعدة ويجفف اللعاب ، مما يساعد على حماية المريء.
تناول وجبات أصغر. إن تناول وجبات أصغر حجمًا وأكثر تواترًا يقلل الضغط على العضلة العاصرة للمريء السفلية ، مما يساعد على منع الصمام من الفتح في الوقت الخطأ.
ابق منتصبًا بعد تناول الطعام. بعد الأكل ، الانتظار من ساعتين إلى ثلاث ساعات قبل الاستلقاء يسمح لمعدتك بالتفريغ.
قلل من الأطعمة الدهنية. تعمل الوجبات الغنية بالدهون على إرخاء العضلة العاصرة للمريء وإبطاء معدل خروج الطعام من المعدة.
تجنب الأطعمة والمشروبات التي تسبب مشاكل. تزيد بعض الأطعمة من إنتاج حمض المعدة وقد تؤدي إلى إرخاء العضلة العاصرة للمريء. تشمل الأطعمة التي يجب تجنبها المشروبات المحتوية على الكافيين والغازات والشوكولاتة والأطعمة الحمضية والعصائر والتتبيلات القائمة على الخل والبصل والأطعمة القائمة على الطماطم والأطعمة الغنية بالتوابل والنعناع.
الحد من تناول الكحول أو تجنبه. شرب الكحول يريح العضلة العاصرة للمريء السفلية ويهيج المريء.
فقدان الوزن الزائد. من المرجح أن تحدث حرقة المعدة والارتجاع الحمضي عندما يزيد الوزن الزائد من الضغط على معدتك.
ارفع سريرك. قد يساعد النوم مع رفع الجزء العلوي من جسمك من 4 إلى 6 بوصات (10 إلى 15 سم) في منع أعراض الارتجاع. يعتبر رفع رأس سريرك باستخدام كتل أو النوم على إسفين من الإسفنج أكثر فعالية من استخدام الوسائد الإضافية.
استرخ. عندما تتعرض للإجهاد ، يتباطأ الهضم ، مما قد يؤدي إلى تفاقم أعراض الارتجاع. قد تساعد تقنيات الاسترخاء ، مثل التنفس العميق أو التأمل أو اليوجا.

الطب البديل

يستخدم الكثير من الأشخاص الذين يعانون من مشاكل متكررة في المعدة ، بما في ذلك حرقة المعدة ، الإفراط في تناول الطعام. العلاجات المضادة أو البديلة لتخفيف الأعراض. تذكر أنه حتى العلاجات الطبيعية يمكن أن يكون لها مخاطر وآثار جانبية ، بما في ذلك التفاعلات الخطيرة المحتملة مع الأدوية الموصوفة. قم دائمًا بإجراء بحث دقيق وتحدث مع طبيبك قبل تجربة العلاج البديل.

الاستعداد لموعدك

حدد موعدًا مع طبيبك إذا كانت لديك علامات أو أعراض شائعة لارتجاع الصفراء. بعد التقييم الأولي لطبيبك ، قد تتم إحالتك إلى أخصائي في اضطرابات الجهاز الهضمي (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي).

فيما يلي بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك وما يمكن توقعه من طبيبك.

ما يمكنك فعله

اكتب أي أعراض كنت تعاني منها ومدة استمرارها.
اكتب قائمة بالمعلومات الطبية الرئيسية الخاصة بك ، بما في ذلك أي حالات أخرى التي تُعالج من أجلها وأسماء أي أدوية أو فيتامينات أو مكملات غذائية تتناولها.
ابحث عن أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء الذين يمكنهم الحضور معك في الموعد ، إن أمكن. يمكن للشخص الذي يرافقك أن يساعد في تذكر ما يقوله الطبيب.
اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك. يمكن أن يساعدك إنشاء قائمة بالأسئلة مسبقًا في تحقيق أقصى استفادة من وقتك مع طبيبك.

لا تتردد في طرح الأسئلة أثناء موعدك. تتضمن بعض الأسئلة التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

هل أعاني من ارتداد الصفراء؟
ما هو نهج العلاج الذي توصي به؟
هل هناك أي آثار جانبية المرتبطة بهذه العلاجات؟
هل هناك أي تغييرات في نمط الحياة أو النظام الغذائي يمكنني إجراؤها للمساعدة في تقليل الأعراض أو التحكم فيها؟
أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارتها معًا بشكل أفضل؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يمنحك الاستعداد للإجابة عليها وقتًا لتجاوز النقاط التي تريد قضاء المزيد من الوقت عليها. قد يُطلب منك:

ما هي أعراضك؟
منذ متى وأنت تعاني من هذه الأعراض؟
هل الأعراض تظهر وتختفي أم تستمر عن نفس الشيء؟
إذا تضمنت الأعراض الشعور بالألم ، فأين يقع الألم؟
هل تضمنت العلامات والأعراض لديك القيء؟
هل يبدو أن هناك أي شيء يثير أعراضك ، بما في ذلك بعض الأطعمة أو المشروبات؟
هل فقدت الوزن دون محاولة؟
هل زرت الطبيب من قبل بسبب هذه الأعراض؟
ما العلاجات المتوفرة حاولت حتى الآن؟ هل ساعدك أي شيء؟
هل تم تشخيص إصابتك بأي حالة طبية أخرى؟
هل خضعت لجراحة في المعدة أو استئصال المرارة؟
ما هي الأدوية التي تتناولها أخذ ، بما في ذلك الأدوية التي تصرف دون وصفة طبية والفيتامينات والأعشاب والمكملات الغذائية؟
ما هو نظامك الغذائي اليومي المعتاد؟
هل تشرب الكحوليات؟ كم؟
هل تدخن؟