تمدد الأوعية الدموية في الدماغ

نظرة عامة

تمدد الأوعية الدموية في الدماغ (AN-yoo-riz-um) هو انتفاخ أو تضخم في أحد الأوعية الدموية في الدماغ. غالبًا ما يبدو وكأنه توت معلق على جذع.

يمكن أن يتسرب تمدد الأوعية الدموية في الدماغ أو يتمزق ، مما يتسبب في حدوث نزيف في الدماغ (السكتة الدماغية النزفية). غالبًا ما يحدث تمدد الأوعية الدموية في الدماغ المتمزق في الفراغ بين الدماغ والأنسجة الرقيقة التي تغطي الدماغ. يُعرف هذا النوع من السكتة الدماغية النزفية بالنزيف تحت العنكبوتية.

يصبح تمدد الأوعية الدموية المتمزق سريعًا مهددًا للحياة ويتطلب علاجًا طبيًا سريعًا.

ومع ذلك ، لا تتمزق معظم تمددات الأوعية الدموية الدماغية ، تسبب مشاكل صحية أو تسبب أعراض. غالبًا ما يتم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية أثناء اختبارات حالات أخرى.

قد يكون علاج تمدد الأوعية الدموية في الدماغ غير المتمزق مناسبًا في بعض الحالات وقد يمنع حدوث تمزق في المستقبل. تحدث مع مقدم الرعاية الخاص بك للتأكد من أنك تفهم أفضل الخيارات لاحتياجاتك الخاصة.

الأعراض

تمدد الأوعية الدموية المتمزق

الصداع المفاجئ والشديد هو العرض الرئيسي ل تمزق الأوعية الدموية. غالبًا ما يوصف هذا الصداع بأنه أسوأ صداع على الإطلاق.

تشمل العلامات والأعراض الشائعة لتمدد الأوعية الدموية المتمزق ما يلي:

• صداع مفاجئ وشديد للغاية
• غثيان وقيء
• تيبس الرقبة
• رؤية ضبابية أو مزدوجة
• حساسية من الضوء
• نوبة
• أ تدلي الجفن
• فقدان الوعي
• الارتباك

تمدد الأوعية الدموية "المتسرب"

في بعض الحالات ، قد يتسرب تمدد الأوعية الدموية كمية قليلة من الدم. قد يتسبب هذا التسرب (النزيف الحار) في:

غالبًا ما يتبع حدوث تمزق أكثر حدة التسرب.

تمدد الأوعية الدموية غير المنقطع

قد لا ينتج عن تمدد الأوعية الدموية في المخ غير المتقطع أي أعراض ، خاصةً إذا كانت صغيرة ومع ذلك ، قد يضغط تمدد الأوعية الدموية الكبير غير المتمزق على أنسجة المخ وأعصابه ، مما قد يتسبب في:

• ألم فوق العين وخلفها
• اتساع حدقة العين
• تغيير في الرؤية أو ازدواج الرؤية
• خدر في جانب واحد من الوجه

متى يجب زيارة الطبيب

اطلب العناية الطبية الفورية إذا ظهرت عليك a:

إذا كنت مع شخص يشكو من صداع حاد مفاجئ أو فقد وعيه أو أصيب بنوبة صرع ، فاتصل برقم 911 أو رقم الطوارئ المحلي.

تتطور تمدد الأوعية الدموية الدماغية نتيجة لترقق جدران الشرايين. غالبًا ما تتشكل تمدد الأوعية الدموية عند الشوكات أو الفروع في الشرايين لأن تلك الأجزاء من الأوعية الدموية أضعف.

على الرغم من أن تمدد الأوعية الدموية يمكن أن يظهر في أي مكان في الدماغ ، إلا أنه أكثر شيوعًا في الشرايين الموجودة في قاعدة الدماغ.

الأسباب

أسباب تمدد الأوعية الدموية الدماغية غير معروفة ، ولكن هناك مجموعة من العوامل قد تزيد من خطر إصابتك.

عوامل الخطر

عدد من العوامل يمكن أن يسهم في ضعف جدار الشريان ويزيد من خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية في الدماغ أو تمزق تمدد الأوعية الدموية. تكون تمدد الأوعية الدموية الدماغية أكثر شيوعًا عند البالغين منها لدى الأطفال وهي أكثر شيوعًا عند النساء عنها عند الرجال.

تتطور بعض عوامل الخطر هذه بمرور الوقت ؛ البعض الآخر موجود عند الولادة.

عوامل الخطر التي تتطور بمرور الوقت

وتشمل هذه:

• الشيخوخة
• تدخين السجائر
• ارتفاع ضغط الدم
• تعاطي المخدرات ، وخاصة تعاطي الكوكايين
• الاستهلاك المفرط للكحول

البعض قد تحدث أنواع تمدد الأوعية الدموية بعد إصابة في الرأس (تشريح تمدد الأوعية الدموية) أو من بعض التهابات الدم (تمدد الأوعية الدموية الفطرية).

عوامل الخطر الموجودة عند الولادة

يمكن أن تكون الحالات المحددة التي يرجع تاريخها إلى الولادة يرتبط بارتفاع خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية في الدماغ. وتشمل هذه:

• اضطرابات النسيج الضام الموروثة ، مثل متلازمة إهلرز دانلوس ، التي تضعف الأوعية الدموية
• مرض الكلى المتعدد الكيسات ، وهو اضطراب وراثي ينتج عنه أكياس مليئة بالسوائل في الكلى ويزيد ضغط الدم عادة
• تضيق الشريان الأورطي بشكل غير طبيعي (تضيق الأبهر) ، وهو وعاء دموي كبير ينقل الدم الغني بالأكسجين من القلب إلى الجسم
• الشرايين الدماغية الوريدية تشوه (التشوه الشرياني الوريدي الدماغي) ، وهو اتصال غير طبيعي بين الشرايين والأوردة في الدماغ يقطع التدفق الطبيعي للدم بينها
• تاريخ عائلي من تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، وخاصة الأقارب من الدرجة الأولى ، مثل أحد الوالدين ، أخ أو أخت أو طفل

المضاعفات

عندما يتمزق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، يستمر النزيف عادة بضع ثوانٍ فقط. يمكن أن يسبب الدم ضررًا مباشرًا للخلايا المحيطة ، ويمكن أن يتسبب النزيف في تلف الخلايا الأخرى أو قتلها. كما أنه يزيد الضغط داخل الجمجمة.

إذا ارتفع الضغط أكثر من اللازم ، فقد يتعطل إمداد الدم والأكسجين إلى الدماغ إلى الحد الذي قد يؤدي إلى فقدان الوعي أو حتى الموت.

تشمل المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد تمزق تمدد الأوعية الدموية ما يلي:

• عودة النزيف. تمدد الأوعية الدموية الذي تمزق أو تسرب معرض لخطر النزيف مرة أخرى. يمكن أن يتسبب النزيف المتكرر في مزيد من الضرر لخلايا الدماغ.
• تشنج الأوعية. بعد تمزق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، قد تضيق الأوعية الدموية في دماغك بشكل غير منتظم (تشنج الأوعية الدموية). يمكن أن تحد هذه الحالة من تدفق الدم إلى خلايا الدماغ (السكتة الدماغية) وتسبب تلفًا إضافيًا للخلايا وفقدانها.
• استسقاء الرأس. عندما ينتج عن تمزق تمدد الأوعية الدموية نزيفًا في الفراغ بين الدماغ والأنسجة المحيطة (نزيف تحت العنكبوتية) - غالبًا ما يحدث - يمكن للدم أن يمنع الدورة الدموية للسائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي (السائل النخاعي). يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى زيادة في السائل الدماغي الشوكي مما يزيد الضغط على الدماغ ويمكن أن يتلف الأنسجة (استسقاء الرأس).

• نقص صوديوم الدم. يمكن أن يؤدي النزف تحت العنكبوتية الناتج عن تمدد الأوعية الدموية في الدماغ إلى تعطيل توازن الصوديوم في الدم. قد يحدث هذا بسبب تلف منطقة ما تحت المهاد ، وهي منطقة قريبة من قاعدة الدماغ.

  يمكن أن يؤدي انخفاض مستويات الصوديوم في الدم (نقص صوديوم الدم) إلى تورم خلايا الدماغ وتلف دائم.

التشخيص

إذا كنت تعاني من صداع مفاجئ وحاد أو أعراض أخرى قد تكون مرتبطة تمزق تمدد الأوعية الدموية ، ستخضع لاختبار أو سلسلة من الاختبارات لتحديد ما إذا كان لديك نزيف في الفراغ بين دماغك والأنسجة المحيطة (نزيف تحت العنكبوتية) أو ربما نوع آخر من السكتة الدماغية.

إذا إذا حدث نزيف ، سيحدد فريق رعاية الطوارئ ما إذا كان السبب هو تمزق تمدد الأوعية الدموية.

إذا ظهرت عليك أعراض تمدد الأوعية الدموية في الدماغ - مثل الألم خلف العين أو تغيرات في الرؤية أو الرؤية المزدوجة - سيخضع أيضًا لبعض الاختبارات لتحديد تمدد الأوعية الدموية المخالف.

تشمل الاختبارات التشخيصية ما يلي:

التصوير المقطعي المحوسب (CT). عادةً ما يكون الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب ، وهو فحص متخصص بالأشعة السينية ، هو أول اختبار يستخدم لتحديد ما إذا كنت تعاني من نزيف في الدماغ. ينتج عن الاختبار صورًا على شكل شرائح ثنائية الأبعاد للدماغ.

من خلال هذا الاختبار ، قد تتلقى أيضًا حقنة من صبغة تسهل مراقبة تدفق الدم في الدماغ وقد تشير إلى وجود من تمدد الأوعية الدموية. يسمى هذا الاختلاف في الاختبار تصوير الأوعية المقطعي المحوسب.

اختبار السائل النخاعي. إذا كنت قد أصبت بنزيف تحت العنكبوتية ، فمن المرجح أن تكون هناك خلايا دم حمراء في السائل المحيط بالدماغ والعمود الفقري (السائل النخاعي). سيطلب طبيبك اختبار السائل الدماغي النخاعي إذا كانت لديك أعراض تمدد الأوعية الدموية الممزقة ولكن الأشعة المقطعية لم تظهر دليلاً على حدوث نزيف.

إن إجراء سحب السائل الدماغي الشوكي من ظهرك بإبرة هو يسمى البزل القطني (البزل الشوكي).

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي مجالًا مغناطيسيًا وموجات الراديو لإنشاء صور تفصيلية للدماغ ، إما شرائح ثنائية الأبعاد أو صور ثلاثية الأبعاد.

قد يكون أحد أنواع التصوير بالرنين المغناطيسي الذي يقيم الشرايين بالتفصيل (تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي) الكشف عن وجود تمدد الأوعية الدموية.

تصوير الأوعية الدماغية. أثناء هذا الإجراء ، الذي يُسمى أيضًا مخطط الشرايين الدماغي ، يُدخل طبيبك أنبوبًا رفيعًا ومرنًا (قسطرة) في شريان كبير - عادةً في الفخذ - ويمرره عبر قلبك إلى شرايين الدماغ. تنتقل صبغة خاصة يتم حقنها في القسطرة إلى الشرايين في جميع أنحاء الدماغ.

يمكن لسلسلة من صور الأشعة السينية بعد ذلك الكشف عن تفاصيل حول حالة الشرايين واكتشاف تمدد الأوعية الدموية. يعتبر هذا الاختبار أكثر توغلاً من غيره ، وعادةً ما يُستخدم عندما لا توفر الاختبارات التشخيصية الأخرى معلومات كافية.

فحص تمدد الأوعية الدموية في الدماغ

استخدام اختبارات التصوير من أجل لا يُنصح عمومًا بفحص تمدد الأوعية الدموية في الدماغ غير المتقطع. ومع ذلك ، قد ترغب في مناقشة مع طبيبك الفائدة المحتملة من اختبار الفحص إذا كان لديك:

• تاريخ عائلي من تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، خاصة إذا كان لديك اثنان من الأقارب من الدرجة الأولى - والداك أو الأشقاء - الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية في الدماغ
• اضطراب خلقي يزيد من خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية في المخ

العلاج

الجراحة

هناك خياران شائعان لعلاج تمدد الأوعية الدموية في الدماغ.

• القطع الجراحي هو إجراء لإغلاق تمدد الأوعية الدموية. يزيل جراح الأعصاب جزءًا من جمجمتك للوصول إلى تمدد الأوعية الدموية وتحديد موقع الأوعية الدموية التي تغذي تمدد الأوعية الدموية. ثم يضع مشبكًا معدنيًا صغيرًا على عنق تمدد الأوعية الدموية لوقف تدفق الدم إليه.

يعد اللف داخل الأوعية الدموية إجراءً أقل توغلاً من القطع الجراحي. يُدخل الجراح أنبوبًا بلاستيكيًا مجوفًا (قسطرة) في الشريان ، عادةً في منطقة الفخذ ، ويمرره عبر جسمك إلى تمدد الأوعية الدموية.

يستخدم بعد ذلك سلكًا توجيهيًا لدفع سلك بلاتيني ناعم عبر القسطرة وصولاً إلى تمدد الأوعية الدموية. يلتف السلك داخل تمدد الأوعية الدموية ، ويعطل تدفق الدم ويغلق بشكل أساسي تمدد الأوعية الدموية من الشريان.

يشكل كلا الإجراءين مخاطر محتملة ، لا سيما النزيف في الدماغ أو فقدان تدفق الدم إلى الدماغ. يعد الملف الداخلي للأوعية الدموية أقل توغلاً وقد يكون أكثر أمانًا في البداية ، ولكنه قد يكون أكثر عرضة لخطر الحاجة إلى تكرار الإجراء في المستقبل بسبب إعادة فتح تمدد الأوعية الدموية.

محولات التدفق

أحدث العلاجات المتاحة لتمدد الأوعية الدموية في الدماغ تشمل محولات التدفق ، والغرسات التي تشبه الدعامة الأنبوبية والتي تعمل عن طريق تحويل تدفق الدم بعيدًا عن كيس تمدد الأوعية الدموية. يوقف التحويل حركة الدم داخل تمدد الأوعية الدموية وبالتالي يحفز الجسم على التئام الموقع ، مما يشجع على إعادة بناء الشريان الأم. قد تكون محولات التدفق مفيدة بشكل خاص في حالات تمدد الأوعية الدموية الكبيرة التي لا يمكن معالجتها بأمان بخيارات أخرى.

سيقدم جراح الأعصاب أو أخصائي الأشعة العصبية التداخلية ، بالتعاون مع طبيب الأعصاب الخاص بك ، توصية بناءً على الحجم والموقع و المظهر العام لتمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، والقدرة على الخضوع لإجراء ، وعوامل أخرى.

العلاجات الأخرى (تمدد الأوعية الدموية المتمزق)

تهدف العلاجات الأخرى لتمدد الأوعية الدموية في الدماغ إلى تخفيف الأعراض و إدارة المضاعفات.

• يمكن استخدام مسكنات الألم ، مثل الأسيتامينوفين (تايلينول ، وغيره) ، لعلاج آلام الصداع.

تمنع حاصرات قنوات الكالسيوم الكالسيوم من دخول خلايا الجسم. جدران الأوعية الدموية. قد تقلل هذه الأدوية من الضيق غير المنتظم للأوعية الدموية (تشنج الأوعية الدموية) الذي قد يكون من مضاعفات تمدد الأوعية الدموية المتمزق.

وقد ثبت أن أحد هذه الأدوية ، وهو نيموديبين (Nymalize ، Nimotop) ، يقلل من مخاطر إصابة الدماغ المتأخرة الناتجة عن عدم كفاية تدفق الدم بعد نزيف تحت العنكبوتية من تمدد الأوعية الدموية المتمزق.

تشمل التدخلات لمنع السكتة الدماغية من عدم كفاية تدفق الدم الحقن في الوريد لعقار يسمى مقبس الأوعية ، والذي يرفع ضغط الدم للتغلب على مقاومة تضيق الأوعية الدموية.

التدخل البديل للوقاية من السكتة الدماغية هو رأب الأوعية. في هذا الإجراء ، يستخدم الجراح قسطرة لتضخيم بالون صغير يوسع الأوعية الدموية الضيقة في الدماغ. يمكن أيضًا استخدام دواء يُعرف باسم موسع الأوعية الدموية لتوسيع الأوعية الدموية في المنطقة المصابة.

• يمكن استخدام الأدوية المضادة للتشنج لعلاج النوبات المرتبطة بتمدد الأوعية الدموية المتمزق. تشمل هذه الأدوية ليفيتيراسيتام (كيبرا) والفينيتوين (ديلانتين وفينيتيك وغيرهما) وحمض الفالبرويك (ديباكين) وغيرها. وقد نوقش استخدامها من قبل العديد من الخبراء ، ويخضع عمومًا لتقدير مقدم الرعاية ، بناءً على الاحتياجات الطبية لكل مريض.

يمكن أن تقلل قثاطير التصريف البطيني أو القطني وجراحة التحويل من الضغط على الدماغ بسبب الزيادة في الدماغ النخاعي السائل (استسقاء الرأس) المرتبط بتمدد الأوعية الدموية المتمزق. قد يتم وضع قسطرة في الفراغات المليئة بالسوائل داخل الدماغ (البطينين) أو المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي لتصريف السوائل الزائدة في كيس خارجي.

في بعض الأحيان قد يكون من الضروري إدخال نظام تحويل - يتكون من أنبوب مطاط سيليكون مرن (تحويلة) وصمام - يعمل على إنشاء قناة تصريف تبدأ في عقلك وتنتهي في تجويف البطن.

• العلاج التأهيلي. قد يؤدي تلف الدماغ الناتج عن نزيف تحت العنكبوتية إلى الحاجة إلى العلاج البدني والكلامي والمهني لإعادة تعلم المهارات.

علاج تمدد الأوعية الدموية في الدماغ غير الممزقة

القطع الجراحي أو الأوعية الدموية الداخلية يمكن استخدام اللف أو محول التدفق لإغلاق تمدد الأوعية الدموية الدماغية غير المتقطع والمساعدة في منع حدوث تمزق في المستقبل. ومع ذلك ، في بعض حالات تمدد الأوعية الدموية غير المنقطعة ، قد تفوق المخاطر المعروفة لهذه الإجراءات الفوائد المحتملة.

يمكن لطبيب الأعصاب ، بالتعاون مع جراح الأعصاب أو أخصائي الأشعة العصبية التدخلي ، مساعدتك في تحديد ما إذا كان العلاج مناسبًا لك.

تتضمن العوامل التي يجب مراعاتها عند تقديم توصيات العلاج ما يلي:

• الحجم والموقع والمظهر العام لتمدد الأوعية الدموية
• عمرك وصحتك العامة
• التاريخ العائلي للإصابة بتمدد الأوعية الدموية المتمزق
• الحالات الخلقية التي تزيد من خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية المتمزق

إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم ، فتحدث إلى طبيبك بشأن دواء لإدارة الحالة. إذا كنت تعاني من تمدد الأوعية الدموية في المخ ، فإن التحكم المناسب في ضغط الدم قد يقلل من خطر التمزق.

بالإضافة إلى ذلك ، إذا كنت تدخن السجائر ، فتحدث مع مزودك حول استراتيجيات الإقلاع عن التدخين لأن تدخين السجائر عامل خطر لتشكيل ونمو وتمزق تمدد الأوعية الدموية.

تغييرات نمط الحياة لتقليل المخاطر

إذا كنت تعاني من تمدد الأوعية الدموية في المخ ، فيمكنك تقليل خطر تمزقه عن طريق إجراء التغييرات في نمط الحياة:

• امتنع عن التدخين أو استخدام العقاقير الترويحية. إذا كنت تدخن أو تستخدم العقاقير الترويحية ، فتحدث إلى طبيبك حول الإستراتيجيات أو برنامج العلاج المناسب لمساعدتك على الإقلاع.
• تناول نظامًا غذائيًا صحيًا وممارسة الرياضة. يمكن أن تساعد التغييرات في النظام الغذائي والتمارين الرياضية في خفض ضغط الدم. تحدث إلى طبيبك حول التغييرات المناسبة لك.

التجارب السريرية

التأقلم والدعم

الاستعداد لموعدك

غالبًا ما يتم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية في الدماغ بعد أن تتمزق وتصبح حالات طبية طارئة. ومع ذلك ، قد يتم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية في الدماغ عندما تخضع لاختبارات تصوير الرأس لحالة أخرى.

إذا كانت نتائج الاختبار تشير إلى إصابتك بتمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، فستحتاج إلى مناقشة النتائج مع أخصائي في اضطرابات الدماغ والجهاز العصبي (طبيب أعصاب أو جراح أعصاب أو أخصائي الأشعة العصبية).

ما يمكنك القيام به

لتحقيق أقصى استفادة من وقتك مع طبيبك ، قد ترغب في إعداد قائمة الأسئلة ، مثل:

• ما الذي تعرفه عن حجم تمدد الأوعية الدموية وموقعه ومظهره العام؟
• هل تقدم نتائج اختبار التصوير دليلًا على مدى احتمالية حدوث ذلك؟ هل ستتمزق؟
• ما العلاج الذي توصي به في هذا الوقت؟
• إذا انتظرنا ، فكم مرة سأحتاج إلى إجراء اختبارات المتابعة؟
• ما الخطوات التي يمكنني اتخاذها لتقليل خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

قد يسألك طبيب الأعصاب أو جراح الأعصاب أو أخصائي الأشعة العصبية ما يلي أسئلة للمساعدة في تحديد أفضل إجراء:

• هل تدخن؟
• ما مقدار الكحول الذي تشربه؟
• هل تستخدم العقاقير الترويحية؟
• هل تُعالج من ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الكوليسترول أو أي حالات أخرى تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية؟
• هل تتناول أدويتك على النحو الذي يصفه لك طبيبك؟
• هل هناك تاريخ من تمدد الأوعية الدموية في الدماغ في عائلتك؟