التشوه الشرياني الوريدي (تشوه شرياني وريدي)

نظرة عامة

إن التشوه الشرياني الوريدي في الدماغ عبارة عن مجموعة متشابكة من الأوعية الدموية غير الطبيعية التي تصل الشرايين والأوردة في الدماغ.

الشرايين مسؤولة عن أخذ الدم الغني بالأكسجين من القلب الى المخ. تحمل الأوردة الدم المستنفد من الأكسجين إلى الرئتين والقلب. يعطل التشوه الشرياني الوريدي الدماغي هذه العملية الحيوية.

يمكن أن يحدث التشوه الشرياني الوريدي في أي مكان في جسمك ولكنه يحدث غالبًا في الدماغ أو العمود الفقري. ومع ذلك ، فإن التشوه الشرياني الوريدي في الدماغ نادر الحدوث ويصيب أقل من 1 في المائة من السكان.

سبب هذه الألغام غير واضح. يولد معظم الناس معهم ، لكن يمكن أن يتشكلوا أحيانًا في وقت لاحق في الحياة. نادرًا ما تنتقل وراثيًا بين العائلات.

يعاني بعض الأشخاص المصابين بالتشوه الشرياني الوريدي الدماغي من علامات وأعراض ، مثل الصداع أو النوبات. عادة ما يتم العثور على التشوه الشرياني الوريدي بعد فحص الدماغ بحثًا عن مشكلة صحية أخرى أو بعد تمزق الأوعية الدموية والتسبب في نزيف في الدماغ (نزيف).

بمجرد تشخيص التشوه الشرياني الوريدي في الدماغ ، غالبًا ما يمكن معالجته بنجاح لمنع حدوث مضاعفات ، مثل تلف الدماغ أو السكتة الدماغية.

الأعراض

قد لا يسبب التشوه الشرياني الوريدي في الدماغ أي علامات أو أعراض حتى يتمزق التشوه الشرياني الوريدي ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف في الدماغ (نزيف). في حوالي نصف جميع حالات التشوه الشرياني الوريدي في الدماغ ، يكون النزيف هو العلامة الأولى.

ولكن قد يعاني بعض الأشخاص المصابين بالتشوه الشرياني الوريدي الدماغي من علامات وأعراض أخرى غير النزيف المرتبط بالتشوه الشرياني الوريدي.

في الأشخاص غير المصابين بالتشوه الشرياني الوريدي (AVM). قد يشمل النزيف وعلامات وأعراض التشوه الشرياني الوريدي الدماغي ما يلي:

• النوبات
• صداع أو ألم في منطقة واحدة من الرأس
• ضعف العضلات أو تنميلها في جزء واحد من الجسم

قد يعاني بعض الأشخاص من علامات وأعراض عصبية أكثر خطورة ، اعتمادًا على موقع التشوه الشرياني الوريدي ، بما في ذلك:

• شديد صداع
• ضعف أو خدر أو شلل
• فقدان البصر
• صعوبة التحدث
• الارتباك أو عدم القدرة على فهم الآخرين
• عدم ثبات شديد

قد تبدأ الأعراض في أي عمر ولكنها تظهر عادة بين سن 10 و 40 عامًا. يمكن أن تتسبب التهابات الدماغ الشريانية الوريدية في تلف أنسجة المخ بمرور الوقت. تتراكم التأثيرات ببطء وغالبًا ما تسبب أعراضًا في بداية مرحلة البلوغ.

بمجرد بلوغك منتصف العمر ، تميل التشوهات الشريانية الوريدية الدماغية إلى الاستقرار وتقل احتمالية تسببها في ظهور الأعراض. ​​

بعض قد تتفاقم الأعراض لدى النساء الحوامل بسبب التغيرات في حجم الدم وضغط الدم.

يتسبب أحد أنواع التشوهات الشريانية الوريدية (AVM) الشديدة في الدماغ ، والذي يُسمى وريد عيب جالينوس ، في ظهور علامات وأعراض بعد الولادة مباشرة أو مباشرة. يمكن أن يتسبب الأوعية الدموية الرئيسية المشاركة في هذا النوع من التشوه الشرياني الوريدي في الدماغ في تراكم السوائل في الدماغ وتضخم الرأس. تشمل العلامات والأعراض الأوردة المتورمة التي تظهر على فروة الرأس والنوبات والفشل في النمو وفشل القلب الاحتقاني.

متى يجب زيارة الطبيب

اطلب العناية الطبية الفورية إذا لاحظت أيًا منها علامات أو أعراض التشوه الشرياني الوريدي في المخ ، مثل النوبات أو الصداع أو أعراض أخرى. يشكل التشوه الشرياني الوريدي الدماغي خطرًا على الحياة ويتطلب رعاية طبية طارئة.

الأسباب

سبب التشوه الشرياني الوريدي الدماغي غير معروف ، لكن يعتقد الباحثون أن معظم التشوهات الشريانية الوريدية في الدماغ تظهر أثناء نمو الجنين.

في المعتاد ، يرسل قلبك الدم الغني بالأكسجين إلى عقلك عبر الشرايين. تبطئ الشرايين من تدفق الدم عن طريق تمريرها عبر سلسلة من شبكات الأوعية الدموية الأصغر تدريجيًا ، والتي تنتهي بأصغر الأوعية الدموية (الشعيرات الدموية). تنقل الشعيرات الدموية الأكسجين ببطء من خلال جدرانها الرقيقة المسامية إلى أنسجة المخ المحيطة.

ثم يمر الدم المستنفد للأكسجين إلى الأوعية الدموية الصغيرة ثم إلى الأوردة الأكبر التي تستنزف الدم من الدماغ ، ويعيده إلى قلبك ورئتيك للحصول على المزيد من الأكسجين.

تفتقر الشرايين والأوردة في التشوه الشرياني الوريدي إلى هذه الشبكة الداعمة من الأوعية الدموية والشعيرات الدموية الأصغر. بدلاً من ذلك ، يتسبب الاتصال غير الطبيعي في تدفق الدم بسرعة وبشكل مباشر من الشرايين إلى الأوردة ، متجاوزًا الأنسجة المحيطة.

عوامل الخطر

يمكن أن يولد أي شخص مصابًا بالتشوه الشرياني الوريدي في الدماغ ، ولكن قد تشكل هذه العوامل خطورة:

• أن تكون ذكراً. تشيع الإصابة بالتشوهات الشريانية الوريدية عند الذكور.
• وجود تاريخ عائلي. تم الإبلاغ عن حالات الإصابة بالتشوه الشرياني الوريدي في العائلات ، ولكن من غير الواضح ما إذا كان هناك عامل وراثي معين أو ما إذا كانت الحالات مصادفة فقط. من الممكن أيضًا أن ترث الحالات الطبية الأخرى التي تؤهبك للإصابة بتشوهات الأوعية الدموية مثل التشوهات الشريانية الوريدية.

المضاعفات

تشمل مضاعفات التشوه الشرياني الوريدي الدماغي ما يلي:

• نزيف في المخ (نزيف). يفرض التشوه الشرياني الوريدي ضغطًا شديدًا على جدران الشرايين والأوردة المصابة ، مما يؤدي إلى ترققها أو ضعفها. قد يؤدي هذا إلى تمزق التشوه الشرياني الوريدي والنزيف في الدماغ (نزيف).

  يتراوح خطر حدوث نزيف التشوه الشرياني الوريدي الدماغي حوالي 2٪ كل عام. قد يكون خطر الإصابة بالنزيف أعلى بالنسبة لأنواع معينة من الألغام المضادة للمركبات ، أو إذا كنت قد تعرضت لتمزق سابق في التشوه الشرياني الوريدي.

  لا يتم اكتشاف بعض حالات النزيف المرتبطة بالتشوه الشرياني الوريدي لأنها لا تسبب تلفًا أو أعراضًا كبيرة في الدماغ ، ولكن قد تحدث نوبات نزيف قد تهدد الحياة.

  تمثل التَشوّهات الشريانية الوريدية في الدماغ حوالي 2 بالمائة من جميع السكتات الدماغية النزفية كل عام وغالبًا ما تكون سببًا للنزيف عند الأطفال والشباب الذين يعانون من نزيف في المخ.

انخفاض الأكسجين في أنسجة المخ. في حالة التشوه الشرياني الوريدي ، يتجاوز الدم شبكة الشعيرات الدموية ويتدفق مباشرة من الشرايين إلى الأوردة. يندفع الدم بسرعة عبر المسار المتغير لأنه لا يتباطأ بسبب قنوات الأوعية الدموية الأصغر.

لا تستطيع أنسجة المخ المحيطة امتصاص الأكسجين بسهولة من الدم سريع التدفق. بدون كمية كافية من الأكسجين ، تضعف أنسجة المخ أو قد تموت تمامًا. ينتج عن هذا أعراض تشبه السكتة الدماغية ، مثل صعوبة الكلام أو الضعف أو التنميل أو فقدان الرؤية أو عدم الثبات الشديد.

• الأوعية الدموية الرقيقة أو الضعيفة. يضغط التشوه الشرياني الوريدي على الجدران الرقيقة والضعيفة للأوعية الدموية. قد يتطور انتفاخ في جدار الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية) ويصبح عرضة للتمزق.

تلف في الدماغ. أثناء نموك ، قد يجند جسمك المزيد من الشرايين لتزويد الدم إلى التشوه الشرياني الوريدي سريع التدفق. نتيجة لذلك ، قد تكبر بعض الألغام المضادة للمركبات وتؤدي إلى إزاحة أو ضغط أجزاء من الدماغ. قد يمنع هذا السوائل الواقية من التدفق بحرية حول نصفي الكرة المخية.

إذا تراكم السائل ، يمكن أن يدفع أنسجة المخ لأعلى ضد الجمجمة (استسقاء الرأس).

التشخيص

لتشخيص التشوه الشرياني الوريدي في الدماغ ، سيقوم طبيب الأعصاب بمراجعة الأعراض وإجراء الفحص البدني.

قد يطلب طبيبك اختبارًا واحدًا أو أكثر لتشخيص حالتك. يُجري أطباء الأشعة المدربون على تصوير الدماغ والجهاز العصبي (اختصاصيو الأشعة العصبية) عادةً اختبارات التصوير.

تشمل الاختبارات المستخدمة لتشخيص التشوهات الشريانية الوريدية في الدماغ ما يلي:

تصوير الشرايين الدماغية. يعد تصوير الشرايين الدماغية ، المعروف أيضًا باسم تصوير الأوعية الدماغية ، الاختبار الأكثر تفصيلاً لتشخيص التشوه الشرياني الوريدي. يكشف الاختبار عن موقع وخصائص الشرايين المغذية والأوردة المتدفقة ، وهو أمر بالغ الأهمية لتخطيط العلاج.

في هذا الاختبار ، يُدخل طبيبك أنبوبًا طويلًا ورفيعًا (قسطرة) في أحد شرايين الفخذ وربطها بدماغك باستخدام التصوير بالأشعة السينية. يحقن طبيبك صبغة في الأوعية الدموية للدماغ لجعلها مرئية تحت التصوير بالأشعة السينية.

التصوير المقطعي المحوسب (CT). يستخدم التصوير المقطعي المحوسب سلسلة من الأشعة السينية لإنشاء صورة مقطعية مفصلة للدماغ.

أحيانًا يحقن الطبيب صبغة عبر أنبوب وريدي في الوريد بحيث تغذي الشرايين التشوه الشرياني الوريدي والتشوه الشرياني الوريدي. يمكن رؤية الأوردة التي تسحب التشوه الشرياني الوريدي بمزيد من التفصيل (تصوير الأوعية المقطعي المحوسب).

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي مغناطيسات قوية وموجات راديو لإنشاء صور مفصلة للدماغ.

يعد التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر حساسية من التصوير المقطعي ويمكن أن يُظهر تغييرات أكثر دقة في أنسجة المخ المرتبطة بالتشوه الشرياني الوريدي في الدماغ.

يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا معلومات حول الموقع الدقيق للتشوه وأي نزيف ذي صلة في الدماغ ، وهو أمر مهم لتحديد خيارات العلاج.

قد يحقن طبيبك أيضًا صبغة لرؤية الدورة الدموية في دماغك (مغناطيسي) تصوير الأوعية الدموية بالرنين).

العلاج

هناك عدة خيارات علاجية محتملة للتشوه الشرياني الوريدي في الدماغ. الهدف الرئيسي من العلاج هو منع النزيف ، ولكن يمكن أيضًا التفكير في العلاج للسيطرة على النوبات أو المضاعفات العصبية الأخرى.

سيحدد طبيبك العلاج الأنسب لحالتك ، اعتمادًا على عمرك وصحتك وظروفك. وحجم وموقع الأوعية الدموية غير الطبيعية.

يمكن أيضًا استخدام الأدوية لعلاج الأعراض التي تسببها التشوهات الشريانية الوريدية ، مثل الصداع أو النوبات.

الجراحة هي العلاج الأكثر شيوعًا للتشوه الشرياني الوريدي في الدماغ. هناك ثلاثة خيارات جراحية مختلفة لعلاج التشوه الشرياني الوريدي:

الاستئصال الجراحي (الاستئصال). إذا كان التشوه الشرياني الوريدي الدماغي قد نزف أو كان في منطقة يمكن الوصول إليها بسهولة ، فقد يوصى بالإزالة الجراحية للتشوه الشرياني الوريدي عن طريق جراحة الدماغ التقليدية. في هذا الإجراء ، يزيل جراح الأعصاب جزءًا من جمجمتك مؤقتًا للوصول إلى التشوه الشرياني الوريدي.

بمساعدة مجهر عالي القدرة ، يقوم الجراح بإغلاق التشوه الشرياني الوريدي بمقاطع خاصة ويزيلها بعناية من أنسجة المخ المحيطة. ثم يعيد الجراح ربط عظم الجمجمة ويغلق الشق في فروة رأسك.

عادة ما يتم الاستئصال عندما يمكن إزالة التشوه الشرياني الوريدي مع خطر ضئيل من حدوث نزيف أو نوبات. تحمل الألغام المضادة للمركبات الموجودة في مناطق الدماغ العميقة خطرًا أكبر من حدوث مضاعفات. في هذه الحالات ، قد يوصي طبيبك بعلاجات أخرى.

انصمام الأوعية الدموية. في هذا الإجراء ، يُدخل طبيبك أنبوبًا طويلًا ورفيعًا (قسطرة) في شريان الساق ويمرره عبر الأوعية الدموية إلى الدماغ باستخدام التصوير بالأشعة السينية.

يتم وضع القسطرة في أحد الشرايين المغذية للتشوه الشرياني الوريدي ، وتحقن عامل الانسداد ، مثل الجسيمات الصغيرة ، أو مادة تشبه الغراء ، أو لفائف دقيقة أو مواد أخرى ، لسد الشريان وتقليل تدفق الدم إلى التشوه الشرياني الوريدي .

يعد إصمام الأوعية الدموية أقل توغلاً من الجراحة التقليدية. يمكن إجراؤه بمفرده ، ولكن كثيرًا ما يستخدم قبل العلاجات الجراحية الأخرى لجعل الإجراء أكثر أمانًا عن طريق تقليل حجم التشوه الشرياني الوريدي أو احتمالية حدوث نزيف.

في بعض التشوهات الشريانية الوريدية الكبيرة في الدماغ ، قد يكون الانصمام داخل الأوعية الدموية يستخدم لتقليل الأعراض الشبيهة بالسكتة الدماغية عن طريق إعادة توجيه الدم إلى أنسجة المخ الطبيعية.

الجراحة الإشعاعية المجسمة (SRS). يستخدم هذا العلاج إشعاعات مركزة بدقة لتدمير التشوه الشرياني الوريدي. إنها ليست عملية جراحية بالمعنى الحرفي لأنه لا يوجد شق.

بدلاً من ذلك ، يوجه SRS العديد من حزم الإشعاع عالية الاستهداف في التشوه الشرياني الوريدي لإتلاف الأوعية الدموية وإحداث ندبات. ثم تتجلط الأوعية الدموية المتندبة في التشوه الشرياني الوريدي ببطء في غضون سنة إلى ثلاث سنوات بعد العلاج.

هذا العلاج هو الأنسب للتشوهات الشريانية الوريدية الصغيرة التي يصعب إزالتها بالجراحة التقليدية ولأولئك الذين لم يتسببوا في الحياة - نزيف مهدد.

إذا كانت لديك أعراض قليلة أو لا توجد أعراض أو إذا كان التشوه الشرياني الوريدي في منطقة من الدماغ يصعب علاجها ، فقد يفضل طبيبك مراقبة حالتك من خلال الفحوصات المنتظمة.

العلاجات المستقبلية المحتملة

يدرس الباحثون حاليًا طرقًا للتنبؤ بشكل أفضل بخطر النزيف لدى الأشخاص المصابين بالتشوه الشرياني الوريدي الدماغي لتوجيه قرارات العلاج بشكل أفضل. على سبيل المثال ، قد يلعب ارتفاع ضغط الدم داخل التشوه الشرياني الوريدي والمتلازمات الوراثية المرتبطة بمشكلات عصبية دورًا.

يتم أيضًا تقييم الابتكارات في تكنولوجيا التصوير ، مثل التصوير ثلاثي الأبعاد والتصوير الوظيفي ورسم خرائط المسالك الدماغية ولديه القدرة على تحسين الدقة والأمان في الجراحة في إزالة التشوهات الشريانية الوريدية في الدماغ والحفاظ على الأوعية المحيطة.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن التطورات المستمرة في تقنيات الانصمام والجراحة الإشعاعية والجراحة الدقيقة تجعل من إمكانية الوصول إلى التشوهات الشريانية الوريدية التي لم تكن قابلة للتشغيل سابقًا وأكثر أمانًا للجراحة إزالة.

التجارب السريرية

التأقلم والدعم

قد يكون معرفة أن لديك تشوهًا شريانيًا في الدماغ أمرًا مخيفًا. يمكن أن يجعلك تشعر بأن لديك القليل من السيطرة على صحتك لكن يمكنك اتخاذ خطوات للتأقلم مع المشاعر التي تصاحب تشخيصك وشفائك. ضع في اعتبارك محاولة:

• معرفة معلومات كافية عن التشوه الشرياني الوريدي الدماغي لاتخاذ قرارات مستنيرة بشأن رعايتك. اسأل طبيبك عن حجم وموقع التشوه الشرياني الوريدي في الدماغ وكيف يؤثر ذلك على خيارات العلاج. كلما تعلمت المزيد عن التشوهات الشريانية الوريدية في الدماغ ، قد تصبح أكثر ثقة في اتخاذ قرارات العلاج.
• تقبل مشاعرك. يمكن أن تسبب مضاعفات التشوه الشرياني الوريدي في الدماغ ، مثل النزيف والسكتة الدماغية ، مشاكل عاطفية بالإضافة إلى المشاكل الجسدية. اعلم أن العواطف قد يكون من الصعب السيطرة عليها ، وأن بعض التغيرات العاطفية والمزاجية قد تكون ناجمة عن الإصابة نفسها بالإضافة إلى التوافق مع التشخيص.
• حافظ على الأصدقاء والعائلة قريبين. سيساعدك الحفاظ على قوة علاقاتك الوثيقة خلال فترة التعافي. يمكن للأصدقاء والعائلة تقديم الدعم العملي الذي تحتاجه ، مثل مرافقتك إلى مواعيد الأطباء ، وتقديم الدعم العاطفي.
• ابحث عن شخص ما للتحدث معه. ابحث عن مستمع جيد يرغب في الاستماع إليك تتحدث عن آمالك ومخاوفك. قد يكون هذا صديقًا أو أحد أفراد العائلة. قد يكون من المفيد أيضًا القلق والتفهم من مستشار أو أخصائي اجتماعي طبي أو رجل دين أو مجموعة دعم.

اسأل طبيبك عن مجموعات الدعم في منطقتك. أو تحقق من دليل الهاتف أو المكتبة أو منظمة وطنية ، مثل American Stroke Association أو مؤسسة تمدد الأوعية الدموية والتشوه الشرياني الوريدي.

التحضير لموعدك

قد يتم تشخيص التشوه الشرياني الوريدي الدماغي في حالة طارئة ، مباشرة بعد حدوث نزيف (نزيف). قد يتم اكتشافه أيضًا بعد أن تؤدي الأعراض الأخرى إلى إجراء فحص للدماغ.

ولكن في بعض الحالات ، يتم اكتشاف تشوه شرياني وريدي في الدماغ أثناء تشخيص أو علاج حالة طبية غير مرتبطة. قد تتم إحالتك بعد ذلك إلى طبيب مدرب على أمراض الدماغ والجهاز العصبي (طبيب أعصاب أو جراح أعصاب).

نظرًا لوجود الكثير لمناقشته في كثير من الأحيان ، فمن الجيد أن تكون مستعدًا جيدًا لموعدك. فيما يلي بعض النصائح لمساعدتك في الاستعداد لموعدك وما يمكن توقعه من طبيبك.

ما يمكنك فعله

• انتبه إلى أي قيود قبل الموعد . عند تحديد الموعد ، تأكد من السؤال عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا.
• اكتب أي أعراض تعاني منها ، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالسبب الذي من أجله حدد الموعد.
• أعد قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناولها.
• اطلب من أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء مرافقتك ، إن أمكن. في بعض الأحيان قد يكون من الصعب استيعاب جميع المعلومات المقدمة لك خلال الموعد. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد نسيته أو فاتك.
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك. لا تخف من طرح الأسئلة التي قد تطرأ أثناء موعدك.

وقتك مع طبيبك محدود ، لذا فإن إعداد قائمة بالأسئلة في وقت مبكر سيساعدك على تحقيق أقصى استفادة من وقتكما معًا. بالنسبة للتشوه الشرياني الوريدي الدماغي ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما الأسباب المحتملة الأخرى لأعراضي؟
• ما الاختبارات اللازمة لتأكيد التشخيص؟
• ما هي خيارات العلاج المتاحة لي ومزايا وعيوب كل منها؟
• ما هي النتائج التي يمكنني توقعها؟
• ما نوع المتابعة التي يجب أن أتوقعها؟

ما تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيب الأعصاب عن أعراضك ، إن وجدت ، وإجراء فحص بدني وتحديد مواعيد الاختبارات لتأكيد التشخيص.

تجمع الاختبارات معلومات حول حجم وموقع التشوه الشرياني الوريدي للمساعدة في توجيه خيارات العلاج. قد يسأل:

• متى بدأت تعاني من الأعراض لأول مرة؟
• هل كانت الأعراض مستمرة أم متقطعة؟
• ما مدى شدة الأعراض؟
• ما الذي يبدو أنه يحسن الأعراض ، إن وجد؟
• ما الذي يبدو أنه يزيد الأعراض سوءًا؟

ماذا يمكنك القيام به في هذه الأثناء

تجنب أي نشاط قد يرفع ضغط الدم ويضع ضغطًا على التشوه الشرياني الوريدي في الدماغ ، مثل رفع الأشياء الثقيلة أو الإجهاد. تجنب أيضًا تناول أي أدوية مميعة للدم ، مثل الوارفارين.