صدمة قلبية

نظرة عامة

الصدمة القلبية هي حالة لا يستطيع فيها قلبك فجأة ضخ ما يكفي من الدم لتلبية احتياجات جسمك. غالبًا ما يكون سبب هذه الحالة نوبة قلبية حادة ، ولكن ليس كل من أصيب بنوبة قلبية يعاني من صدمة قلبية.

الصدمة القلبية نادرة ، لكنها غالبًا ما تكون قاتلة إذا لم يتم علاجها على الفور. إذا تم علاجها على الفور ، فإن حوالي نصف الأشخاص الذين يصابون بالحالة يظلون على قيد الحياة.

الأعراض

تشمل علامات الصدمة القلبية وأعراضها ما يلي:

• سرعة التنفس
• ضيق شديد في التنفس
• سرعة ضربات القلب المفاجئة (تسرع القلب)
• فقدان الوعي
• ضعف النبض
• انخفاض ضغط الدم
• التعرق
• الجلد الباهت
• برودة اليدين أو القدمين
• التبول أقل من المعتاد أو عدم التبول على الإطلاق

أعراض النوبة القلبية

نظرًا لأن الصدمة القلبية تحدث عادةً في الأشخاص الذين يعانون من نوبة قلبية حادة ، فمن المهم معرفة علامات النوبة القلبية وأعراضها. تتضمن هذه الأعراض:

• الضغط أو الامتلاء أو ألم الضغط في وسط صدرك الذي يستمر لأكثر من بضع دقائق
• ألم يمتد إلى كتفك أو أحدهما أو كليهما الذراعين أو الظهر أو حتى الأسنان والفك
• زيادة نوبات ألم الصدر
• ضيق التنفس
• الدوار أو الدوخة المفاجئة
• الغثيان والقيء

اطلب العناية الطبية بسرعة عند ظهور هذه العلامات أو الأعراض لتقليل خطر إصابتك بصدمة قلبية.

متى يجب زيارة الطبيب

يحسِّن تلقي علاج النوبة القلبية سريعًا من فرصتك في النجاة ويقلل الضرر الذي يلحق بقلبك. إذا كنت تعاني من أعراض نوبة قلبية ، فاتصل برقم 911 أو خدمات الطوارئ الطبية الأخرى للحصول على المساعدة. إذا لم يكن لديك إمكانية الوصول إلى خدمات الطوارئ الطبية ، اطلب من شخص ما نقلك إلى أقرب مستشفى. لا تقود سيارتك بنفسك.

الأسباب

في معظم الحالات ، يؤدي نقص الأكسجين إلى قلبك ، عادة بسبب نوبة قلبية ، إلى إتلاف حجرة الضخ الرئيسية (البطين الأيسر). بدون تدفق الدم الغني بالأكسجين إلى تلك المنطقة من قلبك ، يمكن أن تضعف عضلة القلب وتتعرض لصدمة قلبية.

نادرًا ما يحدث تلف في البطين الأيمن للقلب الذي يرسل الدم إلى رئتيك لتلقي الأكسجين ، يؤدي إلى صدمة قلبية.

تشمل الأسباب المحتملة الأخرى للصدمة القلبية ما يلي:

• التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب)
• التهاب صمامات القلب (التهاب الشغاف)
• ضعف القلب لأي سبب من الأسباب
• تعاطي جرعات زائدة من الأدوية أو التسمم بمواد يمكن أن تؤثر على قدرة القلب على ضخ الدم

عوامل الخطر

إذا أصبت بنوبة قلبية ، فإن خطر إصابتك بصدمة قلبية يزداد إذا كنت:

• أكبر سنًا
• لديك تاريخ من قصور القلب أو النوبة القلبية
• لديك انسدادات (مرض الشريان التاجي) في العديد من الشرايين الرئيسية في قلبك
• مصاب بمرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم
• أنثى

المضاعفات

إذا كانت الإجابة لا يمكن أن تكون الصدمة القلبية قاتلة عند معالجتها على الفور. من المضاعفات الخطيرة الأخرى تلف الكبد أو الكلى أو الأعضاء الأخرى بسبب نقص الأكسجين ، والذي يمكن أن يكون دائمًا.

الوقاية

أفضل طريقة للوقاية من الصدمة القلبية هي إجراء تغييرات في نمط الحياة للحفاظ على صحة قلبك وضبط ضغط الدم.

• امتنع عن التدخين وتجنب التدخين السلبي. بعد عدة سنوات من الإقلاع عن التدخين ، فإن خطر إصابتك بالسكتة الدماغية هو نفسه الذي يتعرض له غير المدخن.
• حافظ على وزن صحي. تساهم زيادة الوزن في عوامل الخطر الأخرى للنوبات القلبية والصدمات القلبية ، مثل ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية والسكري. يمكن أن يؤدي فقدان 10 أرطال فقط (4.5 كجم) إلى خفض ضغط الدم وتحسين مستويات الكوليسترول.
• تناول كميات أقل من الكوليسترول والدهون المشبعة. الحد من هذه ، وخاصة الدهون المشبعة ، يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب. تجنب الدهون المتحولة.
• قلل من السكر المضاف والكحول. سيساعدك هذا على تجنب السعرات الحرارية التي تفتقر إلى العناصر الغذائية ويساعدك في الحفاظ على وزن صحي.
• مارس الرياضة بانتظام. يمكن أن تؤدي التمارين الرياضية إلى خفض ضغط الدم وزيادة مستوى كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) وتحسين الصحة العامة للأوعية الدموية والقلب. تدريجيًا مارس ما يصل إلى 30 دقيقة من النشاط - مثل المشي أو الركض أو السباحة أو ركوب الدراجات - في معظم أيام الأسبوع ، إن لم يكن كلها.

إذا كنت تعاني من نوبة قلبية ، فسرع يمكن أن يساعد الإجراء في منع الصدمة القلبية. اطلب المساعدة الطبية الطارئة إذا كنت تعتقد أنك تعاني من نوبة قلبية.

التشخيص

عادة ما يتم تشخيص الصدمة القلبية في حالات الطوارئ. سيتحقق الأطباء من علامات الصدمة وأعراضها ، ثم سيجرون اختبارات لمعرفة السبب. قد تشمل الاختبارات:

• قياس ضغط الدم. يعاني الأشخاص المصابون بالصدمة من انخفاض شديد في ضغط الدم.
• مخطط كهربية القلب (ECG). يسجل هذا الاختبار النشاط الكهربائي لقلبك عبر أقطاب كهربائية متصلة بجلدك. إذا كان لديك تلف في عضلة القلب أو مشاكل كهربائية أو تراكم السوائل حول قلبك ، فلن يقوم الجهاز بإجراء النبضات الكهربائية بشكل طبيعي.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية. يسمح هذا لطبيبك بفحص حجم وشكل قلبك والأوعية الدموية وما إذا كان هناك سوائل في رئتيك.
• اختبارات الدم. سيتم سحب الدم للتحقق من تلف الأعضاء والعدوى والنوبات القلبية. يمكن استخدام نوع آخر من اختبارات الدم يسمى غازات الدم الشرياني لقياس الأكسجين في الدم.
• مخطط صدى القلب. تنتج الموجات الصوتية صورة للقلب يمكن أن تساعد في تحديد الضرر الناجم عن النوبة القلبية.
• قسطرة القلب (تصوير الأوعية الدموية). تُحقن صبغة سائلة في شرايين قلبك من خلال أنبوب طويل ورفيع (قسطرة) يتم إدخاله عبر شريان ، عادةً في ساقك. تجعل الصبغة الشرايين مرئية بالأشعة السينية ، وتكشف عن مناطق الانسداد أو الضيق.

العلاج

يركز علاج الصدمة القلبية على تقليل الضرر الناتج عن نقص الأكسجين إلى عضلة القلب والأعضاء الأخرى.

دعم الحياة في حالات الطوارئ

يحتاج معظم الأشخاص المصابين بالصدمة القلبية إلى أكسجين إضافي. إذا لزم الأمر ، سيتم توصيلك بجهاز تنفس (جهاز التنفس الصناعي). ستتلقى الأدوية والسوائل من خلال خط وريدي (IV) في ذراعك.

الأدوية

تعمل السوائل والبلازما عبر الوريد وأدوية لعلاج الصدمة القلبية. لزيادة قدرة ضخ قلبك.

• عوامل مؤثر في التقلص العضلي. قد يتم إعطاؤك أدوية لتحسين وظائف قلبك ، مثل النوربينفرين (ليفوفيد) أو الدوبامين ، حتى تبدأ العلاجات الأخرى في العمل.
• الأسبرين. قد يعطيك العاملون في طب الطوارئ الأسبرين على الفور لتقليل تخثر الدم والحفاظ على تدفق الدم عبر الشريان الضيق. تناول الأسبرين بنفسك أثناء انتظار وصول المساعدة فقط إذا أخبرك طبيبك سابقًا بفعل ذلك بسبب أعراض النوبة القلبية.
• الأدوية الحالة للخثرة. تساعد هذه الأدوية ، التي تُسمى أيضًا منتهكي الجلطة أو مضادات الفبرين ، في إذابة الجلطة الدموية التي تمنع تدفق الدم إلى قلبك. كلما أسرعت في تناول عقار حال التخثر بعد نوبة قلبية ، زادت فرصك في البقاء على قيد الحياة. من المحتمل أن تتلقى الأدوية الحالة للخثرة ، مثل alteplase (Activase) أو reteplase (Retavase) ، فقط في حالة عدم توفر قسطرة القلب الطارئة.
• الأدوية المضادة للصفيحات. قد يعطيك أطباء غرفة الطوارئ عقاقير مشابهة للأسبرين للمساعدة في منع تكون جلطات جديدة. وتشمل هذه الأدوية ، مثل كلوبيدوجريل عن طريق الفم (بلافيكس) ، وحاصرات مستقبلات البروتين السكري IIb / IIIa للصفائح الدموية ، مثل abciximab (Reopro) و tirofiban (Aggrastat) و eptifibatide (Integrilin) ​​، والتي تُعطى عن طريق الوريد (عن طريق الوريد).
• أدوية أخرى لتسييل الدم. من المحتمل أن يتم إعطاؤك أدوية أخرى ، مثل الهيبارين ، لتقليل احتمالية تكوين الجلطات في الدم. عادة ما يتم إعطاء الهيبارين عن طريق الحقن أو الوريد خلال الأيام القليلة الأولى بعد النوبة القلبية.

الإجراءات الطبية

تركز الإجراءات الطبية لعلاج الصدمة القلبية عادة على استعادة تدفق الدم من خلال قلبك. وهي تشمل:

• قسطرة وتركيب دعامة. إذا تم العثور على انسداد أثناء قسطرة القلب ، يمكن لطبيبك إدخال أنبوب طويل ورفيع (قسطرة) مزود ببالون خاص عبر الشريان ، عادة في ساقك ، إلى الشريان المسدود في قلبك. بمجرد وصوله إلى موضعه ، يتم نفخ البالون لفترة وجيزة لفتح الانسداد.

  قد يتم إدخال دعامة شبكية معدنية في الشريان لإبقائه مفتوحًا بمرور الوقت. في معظم الحالات ، سيضع طبيبك دعامة مغطاة بدواء بطيء الإطلاق للمساعدة في الحفاظ على الشريان مفتوحًا.

• مضخة بالون. يُدخل طبيبك مضخة بالون في الشريان الرئيسي لقلبك (الشريان الأورطي). تنتفخ المضخة وتفرغ داخل الشريان الأورطي ، مما يساعد على تدفق الدم ويخفف بعض عبء العمل عن قلبك.
• الدعم الميكانيكي للدورة الدموية. يتم استخدام طرق أحدث من مضخة البالون للمساعدة في تحسين تدفق الدم وإمداد الجسم بالأكسجين ، مثل أكسجة الغشاء خارج الجسم (ECMO).

الجراحة

إذا لم تنجح الأدوية والإجراءات الطبية في علاج الصدمة القلبية ، فقد يوصي طبيبك بإجراء جراحة.

• جراحة مجازة الشريان التاجي. يتضمن ذلك خياطة الأوردة أو الشرايين في مكان خارج الشريان التاجي المسدود. قد يقترح طبيبك هذا الإجراء بعد أن يمر قلبك بوقت للتعافي من نوبة قلبية. في بعض الأحيان ، يتم إجراء جراحة المجازة على أساس طارئ.
• الجراحة لإصلاح إصابة قلبك. في بعض الأحيان ، يمكن أن تسبب الإصابة ، مثل التمزق في إحدى غرف قلبك أو صمام القلب التالف ، صدمة قلبية. قد تصحح الجراحة المشكلة.
• جهاز المساعدة البطينية. يمكن زرع جهاز ميكانيكي في البطن وربطه بالقلب لمساعدته على الضخ. قد يؤدي ذلك إلى إطالة وتحسين حياة بعض الأشخاص المصابين بفشل القلب في المرحلة النهائية والذين ينتظرون قلوب جديدة أو غير قادرين على إجراء زراعة قلب.
• زراعة القلب. إذا كان قلبك متضررًا لدرجة أنه لا توجد علاجات أخرى تعمل ، فقد تكون زراعة القلب هي الملاذ الأخير.

التجارب السريرية