متلازمة النفق الرسغي

نظرة عامة

تحدث متلازمة النفق الرسغي بسبب الضغط على العصب المتوسط. النفق الرسغي هو ممر ضيق محاط بالعظام والأربطة على جانب راحة يدك. عندما يتم ضغط العصب المتوسط ​​، يمكن أن تشمل الأعراض التنميل والوخز والضعف في اليد والذراع.

يمكن أن يساهم تشريح معصمك والمشاكل الصحية وربما حركات اليد المتكررة في الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي.

عادةً ما يخفف العلاج المناسب من الوخز والخدر ويعيد وظيفة المعصم واليد. / p>

الأعراض

عادة ما تبدأ أعراض متلازمة النفق الرسغي تدريجيًا وتشمل:

• وخز أو تنميل. قد تلاحظ وخزًا وتنميلًا في أصابعك أو يدك. عادة ما يتأثر الإبهام والسبابة أو الإصبع الأوسط أو البنصر ، ولكن ليس إصبعك الصغير. قد تشعر بإحساس مثل الصدمة الكهربائية في هذه الأصابع.

  قد ينتقل الإحساس من معصمك إلى ذراعك. غالبًا ما تحدث هذه الأعراض أثناء الإمساك بعجلة القيادة أو الهاتف أو الصحيفة ، أو قد توقظك من النوم.

  يصافح الكثير من الناس أيديهم لمحاولة تخفيف الأعراض. قد يصبح الشعور بالخدر ثابتًا بمرور الوقت.

• ضعف. قد تشعر بضعف في يدك وإسقاط الأشياء. قد يكون هذا بسبب التنميل في يدك أو ضعف عضلات قرص الإبهام ، والتي يتم التحكم فيها أيضًا بواسطة العصب المتوسط.

متى يجب زيارة الطبيب

راجع طبيبك إذا كنت تعاني من علامات وأعراض متلازمة النفق الرسغي التي تتداخل مع أنشطتك الطبيعية وأنماط نومك. يمكن أن يحدث تلف دائم في الأعصاب والعضلات دون علاج.

الأسباب

تحدث متلازمة النفق الرسغي بسبب الضغط على العصب المتوسط.

العصب المتوسط ​​يمتد من جسمك الساعد عبر ممر في معصمك (النفق الرسغي) إلى يدك. يوفر الإحساس لجانب راحة اليد من إبهامك وأصابعك ، باستثناء الإصبع الصغير. كما أنه يوفر إشارات عصبية لتحريك العضلات حول قاعدة الإبهام (وظيفة حركية).

قد يؤدي أي شيء يضغط أو يهيج العصب المتوسط ​​في منطقة النفق الرسغي إلى متلازمة النفق الرسغي. يمكن لكسر الرسغ أن يضيق النفق الرسغي ويهيج العصب ، كما هو الحال مع التورم والالتهاب الناجمين عن التهاب المفاصل الروماتويدي.

في كثير من الأحيان ، لا يوجد سبب واحد لمتلازمة النفق الرسغي. قد يكون أن مجموعة من عوامل الخطر تساهم في تطور الحالة.

عوامل الخطر

ارتبط عدد من العوامل بمتلازمة النفق الرسغي. على الرغم من أنها قد لا تسبب متلازمة النفق الرسغي بشكل مباشر ، إلا أنها قد تزيد من خطر حدوث تهيج أو تلف في العصب المتوسط. وتشمل هذه:

العوامل التشريحية. يمكن لكسر الرسغ أو خلعه ، أو التهاب المفاصل الذي يشوه العظام الصغيرة في الرسغ ، أن يغير الفراغ داخل النفق الرسغي ويضغط على العصب المتوسط.

الأشخاص الذين لديهم أنفاق رسغية أصغر قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة النفق الرسغي.

الجنس. تعد متلازمة النفق الرسغي أكثر شيوعًا بشكل عام عند النساء. قد يكون هذا بسبب أن منطقة النفق الرسغي أصغر نسبيًا عند النساء منها عند الرجال.

قد يكون لدى النساء المصابات بمتلازمة النفق الرسغي أيضًا أنفاق رسغية أصغر من النساء غير المصابات بهذه الحالة.

• الحالات التي تضر بالأعصاب. تزيد بعض الأمراض المزمنة ، مثل السكري ، من خطر تلف الأعصاب ، بما في ذلك تلف العصب الأوسط.
• حالات التهابية. يمكن أن يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي والحالات الأخرى التي تحتوي على مكون التهابي على البطانة حول الأوتار في معصمك وتضغط على العصب المتوسط.
• الأدوية. أظهرت بعض الدراسات وجود صلة بين متلازمة النفق الرسغي واستخدام عقار أناستروزول (Arimidex) ، وهو دواء يستخدم لعلاج سرطان الثدي.
• السمنة. السمنة عامل خطر لمتلازمة النفق الرسغي.
• يتغير سوائل الجسم. قد يؤدي احتباس السوائل إلى زيادة الضغط داخل النفق الرسغي ، مما يؤدي إلى تهيج العصب المتوسط. هذا شائع أثناء الحمل وانقطاع الطمث. عادة ما تتحسن متلازمة النفق الرسغي المرتبطة بالحمل من تلقاء نفسها بعد الحمل.
• الحالات الطبية الأخرى. قد تزيد حالات معينة ، مثل انقطاع الطمث واضطرابات الغدة الدرقية والفشل الكلوي والوذمة اللمفية ، من فرص الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي.

عوامل مكان العمل. قد يؤدي العمل باستخدام أدوات اهتزازية أو على خط تجميع يتطلب ثنيًا مطولًا أو متكررًا للمعصم إلى إحداث ضغط ضار على العصب المتوسط ​​أو تفاقم تلف العصب الحالي ، خاصةً إذا تم العمل في بيئة باردة.

ومع ذلك ، فإن الأدلة العلمية متضاربة ولم يتم إثبات نجاح هذه العوامل كأسباب مباشرة لمتلازمة النفق الرسغي.

قيمت العديد من الدراسات ما إذا كان هناك ارتباط بين استخدام الكمبيوتر ومتلازمة النفق الرسغي. تشير بعض الأدلة إلى أن استخدام الماوس ، وليس استخدام لوحة المفاتيح ، هو الذي قد يكون هو المشكلة. ومع ذلك ، لم يكن هناك ما يكفي من الأدلة الجيدة والمتسقة لدعم الاستخدام المكثف للكمبيوتر كعامل خطر لمتلازمة النفق الرسغي ، على الرغم من أنه قد يسبب شكلاً مختلفًا من آلام اليد.

الوقاية

لا توجد استراتيجيات مثبتة للوقاية من متلازمة النفق الرسغي ، ولكن يمكنك تقليل الضغط الواقع على يديك ومعصميك بهذه الطرق:

• قلل من قوتك وارخي قبضتك. إذا كان عملك يتضمن آلة تسجيل نقدية أو لوحة مفاتيح ، على سبيل المثال ، فاضغط على المفاتيح بهدوء. للكتابة لفترة طويلة ، استخدم قلمًا كبيرًا به محول قبضة ناعم كبير الحجم وحبر يتدفق بحرية.
• خذ فترات راحة قصيرة ومتكررة. قم بتمديد وثني اليدين والمعصمين برفق بشكل دوري. المهام البديلة عندما يكون ذلك ممكنًا. هذا مهم بشكل خاص إذا كنت تستخدم معدات تهتز أو تتطلب منك ممارسة قدر كبير من القوة. حتى بضع دقائق كل ساعة يمكن أن تحدث فرقًا.
• راقب مستواك. تجنب ثني معصمك بالكامل لأعلى أو لأسفل. أفضل وضع في الوسط هو الاسترخاء. حافظ على لوحة المفاتيح على ارتفاع المرفق أو أقل قليلاً.
• حسِّن وضعيتك. تؤدي الوضعية غير الصحيحة إلى تحريك الكتفين إلى الأمام ، مما يؤدي إلى تقصير عضلات رقبتك وكتفيك وضغط أعصاب رقبتك. يمكن أن يؤثر ذلك على معصميك وأصابعك ويديك ويمكن أن يسبب ألمًا في الرقبة.
• تغيير فأرة الكمبيوتر. تأكد من أن ماوس الكمبيوتر مريح ولا يجهد معصمك.
• حافظ على دفء يديك. تزداد احتمالية إصابتك بألم اليد وتيبسها إذا كنت تعمل في بيئة باردة. إذا لم تتمكن من التحكم في درجة الحرارة في العمل ، ارتدِ قفازات بدون أصابع تحافظ على دفء يديك ومعصميك.

التشخيص

قد يطرح طبيبك عليك أسئلة ويجرء واحدًا أو أكثر من الاختبارات التالية لتحديد ما إذا كنت مصابًا بمتلازمة النفق الرسغي:

تاريخ الأعراض. سيراجع طبيبك نمط أعراضك. على سبيل المثال ، نظرًا لأن العصب المتوسط ​​لا يوفر الإحساس لإصبعك الصغير ، فقد تشير الأعراض في هذا الإصبع إلى وجود مشكلة أخرى غير متلازمة النفق الرسغي.

تظهر أعراض متلازمة النفق الرسغي عادةً أثناء حمل الهاتف أو جريدة أو إمساك عجلة القيادة. تميل أيضًا إلى الحدوث في الليل وقد توقظك أثناء الليل ، أو قد تلاحظ التنميل عند الاستيقاظ في الصباح.

الفحص البدني. سيُجري طبيبك فحصًا جسديًا. سيختبر هو أو هي الشعور بأصابعك وقوة عضلات يدك.

يمكن أن يؤدي ثني المعصم أو النقر على العصب أو الضغط عليه ببساطة إلى ظهور الأعراض لدى العديد من الأشخاص.

• الأشعة السينية. يوصي بعض الأطباء بإجراء أشعة سينية على الرسغ المصاب لاستبعاد الأسباب الأخرى لألم الرسغ ، مثل التهاب المفاصل أو الكسر. ومع ذلك ، فإن الأشعة السينية ليست مفيدة في تشخيص متلازمة النفق الرسغي.
• تخطيط كهربية العضل. يقيس هذا الاختبار التفريغ الكهربائي الصغير الناتج في العضلات. خلال هذا الاختبار ، يقوم طبيبك بإدخال قطب كهربائي ذي إبرة رفيعة في عضلات محددة لتقييم النشاط الكهربائي عندما تنقبض العضلات وتستريح. يمكن أن يحدد هذا الاختبار الأضرار التي لحقت بالعضلات التي يتحكم فيها العصب المتوسط ​​، وقد يستبعد أيضًا الحالات الأخرى.
• دراسة التوصيل العصبي. في مجموعة متنوعة من تخطيط كهربية العضل ، يتم لصق قطبين على جلدك. يتم تمرير صدمة صغيرة عبر العصب المتوسط ​​لمعرفة ما إذا كانت النبضات الكهربائية تبطئ في النفق الرسغي. يمكن استخدام هذا الاختبار لتشخيص حالتك واستبعاد الحالات الأخرى.

العلاج

عالج متلازمة النفق الرسغي في أقرب وقت ممكن بعد بدء الأعراض. في المراحل المبكرة ، قد تؤدي الأشياء البسيطة التي يمكنك فعلها بنفسك إلى حل المشكلة. على سبيل المثال:

• خذ فترات راحة متكررة لإراحة يديك.
• تجنب الأنشطة التي تزيد الأعراض سوءًا.
• ضع الكمادات الباردة لتقليل التورم .

تشمل خيارات العلاج الأخرى تجبير الرسغ والأدوية والجراحة. من المرجح أن تساعد الجبيرة والعلاجات المحافظة الأخرى إذا كنت تعاني من أعراض خفيفة إلى معتدلة تظهر وتختفي لمدة تقل عن 10 أشهر. إذا كان لديك تنميل في يديك ، فأنت بحاجة إلى زيارة الطبيب.

العلاج غير الجراحي

إذا تم تشخيص الحالة مبكرًا ، فقد تساعد الطرق غير الجراحية في تحسين متلازمة النفق الرسغي ، بما في ذلك:

• تجبير المعصم. يمكن أن تساعد الجبيرة التي تثبت معصمك أثناء النوم في تخفيف الأعراض الليلية للوخز والتنميل. على الرغم من أنك ترتدي الجبيرة فقط في الليل ، فإنها يمكن أن تساعد أيضًا في منع أعراض النهار. قد يكون التجبير الليلي خيارًا جيدًا إذا كنت حاملاً لأنه لا ينطوي على استخدام أي أدوية ليكون فعالاً.

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs). قد تساعد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مثل الأيبوبروفين (أدفيل ، وموترين آي بي ، وغيرهما) في تخفيف الألم الناتج عن متلازمة النفق الرسغي على المدى القصير.

ومع ذلك ، لا يوجد دليل على أن هذه الأدوية تحسن متلازمة النفق الرسغي.

الكورتيكوستيرويدات. قد يحقن طبيبك النفق الرسغي بالكورتيكوستيرويد مثل الكورتيزون لتخفيف الألم. يستخدم طبيبك أحيانًا الموجات فوق الصوتية لتوجيه هذه الحقن.

تقلل الكورتيكوستيرويدات الالتهاب والتورم ، مما يخفف الضغط على العصب المتوسط. لا تعتبر الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم فعالة مثل حقن الكورتيكوستيرويد لعلاج متلازمة النفق الرسغي.

إذا كانت متلازمة النفق الرسغي ناجمة عن التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب المفاصل التهابي ، فإن علاج التهاب المفاصل قد يقلل من أعراض متلازمة النفق الرسغي. ومع ذلك ، هذا غير مثبت.

الجراحة

قد تكون الجراحة مناسبة إذا كانت أعراضك شديدة أو لا تستجيب للعلاجات الأخرى.

الهدف من الرسغ تهدف جراحة النفق إلى تخفيف الضغط عن طريق قطع الرباط الذي يضغط على العصب المتوسط.

يمكن إجراء الجراحة بتقنيتين مختلفتين:

الجراحة بالمنظار. يستخدم الجراح جهازًا يشبه التلسكوب مزودًا بكاميرا صغيرة متصلة به (المنظار الداخلي) لرؤية ما بداخل النفق الرسغي. يقطع الجراح الرباط من خلال شق أو شقين صغيرين في يدك أو معصمك. قد يستخدم بعض الجراحين الموجات فوق الصوتية بدلاً من التلسكوب لتوجيه الأداة التي تقطع الرباط.

قد تؤدي الجراحة بالمنظار إلى ألم أقل من الجراحة المفتوحة في الأيام أو الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة.

• الجراحة المفتوحة. يقوم الجراح بعمل شق في راحة يدك فوق النفق الرسغي ويقطع الرباط لتحرير العصب.

ناقش مخاطر وفوائد كل تقنية مع الجراح قبل الجراحة. قد تشمل مخاطر الجراحة ما يلي:

• تحرير غير كامل للرباط
• التهابات الجروح
• تكوين الندبة
• إصابات الأعصاب أو الأوعية الدموية

أثناء عملية الشفاء بعد الجراحة ، تنمو أنسجة الأربطة معًا تدريجيًا مع إتاحة مساحة أكبر للعصب. تستغرق عملية التعافي الداخلي عادةً عدة أشهر ، ولكن الجلد يشفى في غضون أسابيع قليلة.

سيشجعك طبيبك بشكل عام على استخدام يدك بعد التئام الرباط ، ويعود تدريجيًا إلى الاستخدام الطبيعي لليد مع تجنب حركات اليد القوية في البداية أو المواقف الشديدة للمعصم.

قد يستغرق الألم أو الضعف من عدة أسابيع إلى بضعة أشهر حتى يختفي بعد الجراحة. إذا كانت الأعراض شديدة جدًا ، فقد لا تختفي الأعراض تمامًا بعد الجراحة.

التجارب السريرية

الطب البديل

ادمج العلاجات البديلة في خطة العلاج الخاصة بك للمساعدة كنت تتعامل مع متلازمة النفق الرسغي. قد تضطر إلى التجربة للعثور على العلاج المناسب لك. استشر طبيبك دائمًا قبل تجربة أي علاج تكميلي أو بديل.

• اليوجا. قد تساعد أوضاع اليوجا المُصممة لتقوية وتمدد وتوازن الجزء العلوي من الجسم والمفاصل في تقليل الألم وتحسين قوة القبضة.
• علاج اليدين. تشير الأبحاث المبكرة إلى أن بعض تقنيات العلاج الطبيعي والمهني لليدين قد تقلل من أعراض متلازمة النفق الرسغي.
• العلاج بالموجات فوق الصوتية. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية عالية الكثافة لرفع درجة حرارة المنطقة المستهدفة من أنسجة الجسم لتقليل الألم وتعزيز الشفاء. تظهر الأبحاث نتائج غير متسقة مع هذا العلاج ، ولكن قد تساعد دورة العلاج بالموجات فوق الصوتية على مدى عدة أسابيع في تقليل الأعراض. ​​

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

قد توفر هذه الخطوات أعراضًا مؤقتة الراحة:

• خذ فترات راحة قصيرة ومتكررة من الأنشطة المتكررة التي تنطوي على استخدام يديك.
• افقد الوزن إذا كنت تعاني من زيادة الوزن أو السمنة.
• لف معصميك ومدد راحتي يديك وأصابعك.
• تناول مسكنًا للألم ، مثل الأسبرين أو الأيبوبروفين (أدفيل ، وموترين آي بي ، وغيرهما) أو نابروكسين الصوديوم (أليف).
• ارتدِ جبيرة معصم دافئة وليست ضيقة في الليل. يمكنك العثور على هذه الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية في معظم الصيدليات.
• تجنب النوم على يديك.

إذا تكرر الألم أو التنميل أو الضعف واستمر ، فراجع طبيبك.

الاستعداد لموعدك

فيما يلي بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد لموعدك وما يمكن توقعه من الطبيب.

ما يمكنك فعله

• دوِّن وقت ظهور الأعراض في أسوأ حالاتها. هل يبدو أن أي نشاط معين يزيدها سوءًا ، أو هل تلاحظها في وقت معين من اليوم؟
• تتبع الأشياء التي حاولت تحسين الأعراض. ​​
• اكتب الأدوية التي تتناولها للتحكم في الأعراض. ​​

ما تتوقعه من طبيبك

سيرغب طبيبك عادة في معرفة:

• منذ متى واجهت المشكلة.
• إذا حدثت فجأة أو تطورت بمرور الوقت.
• إذا كانت تتحسن ، أو تسوء ، أو تظل كما هي.
• إذا كانت هناك أنشطة معينة يبدو أنها تسبب ذلك ، فاعمل على جعله أسوأ أو تحسينه.

ما يمكنك القيام به في هذه الأثناء

إذا كنت تعتقد أنك قد تكون مصابًا بمتلازمة النفق الرسغي ، فهناك بعض الأشياء البسيطة التي يمكنك القيام بها قبل زيارة الطبيب لأول مرة.

أولاً ، حاول تحديد ما إذا كانت أي أنشطة تبدو أنها تزيد الأمر سوءًا ، وقم بتغيير طريقة القيام بذلك أو تجنبه إن أمكن. على سبيل المثال ، إذا بدا أن القيادة تسبب أعراضًا ، فحاول تغيير وضع يديك على عجلة القيادة.

أيضًا ، على الرغم من وجود بعض التكلفة ، فلا ضرر من تجربة جبيرة الرسغ في الليل معرفة ما إذا كان ذلك يساعد الأعراض. ​​