مرض الاضطرابات الهضمية

نظرة عامة

يُطلق على الداء البطني أحيانًا اسم ذرب الاضطرابات الهضمية أو اعتلال الأمعاء الحساس للجلوتين ، وهو رد فعل مناعي لتناول الغلوتين ، وهو بروتين موجود في القمح والشعير والجاودار.

إذا لديك مرض الاضطرابات الهضمية ، وتناول الغلوتين يؤدي إلى استجابة مناعية في الأمعاء الدقيقة. مع مرور الوقت ، يتلف هذا التفاعل بطانة الأمعاء الدقيقة ويمنعها من امتصاص بعض العناصر الغذائية (سوء الامتصاص). غالبًا ما يسبب تلف الأمعاء الإسهال والتعب وفقدان الوزن والانتفاخ وفقر الدم ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

عند الأطفال ، يمكن أن يؤثر سوء الامتصاص على النمو والتطور ، إلى جانب التسبب في الأعراض التي تظهر عند البالغين.

لا يوجد علاج لمرض الاضطرابات الهضمية - ولكن بالنسبة لمعظم الأشخاص ، يمكن أن يساعد اتباع نظام غذائي صارم خالٍ من الغلوتين في إدارة الأعراض وتعزيز التئام الأمعاء.

الأعراض

العلامات يمكن أن تختلف أعراض الداء البطني بشكل كبير وتختلف لدى الأطفال والبالغين. تشمل علامات وأعراض الجهاز الهضمي للبالغين:

• الإسهال
• الإرهاق
• فقدان الوزن
• الانتفاخ والغازات
• ألم في البطن
• غثيان وقيء
• إمساك

ومع ذلك ، فإن أكثر من نصف البالغين المصابين بالداء البطني تظهر عليهم علامات وأعراض لا علاقة لها الجهاز الهضمي ، بما في ذلك:

• فقر الدم الناجم عادة عن نقص الحديد
• فقدان كثافة العظام (هشاشة العظام) أو تلين العظام (لين العظام)
• طفح جلدي مثير للحكة وبثور (التهاب الجلد الحلئي الشكل)
• تقرحات الفم
• الصداع والإرهاق
• احتمال حدوث إصابة بالجهاز العصبي ، بما في ذلك التنميل والوخز في القدمين واليدين مشاكل في التوازن وضعف إدراكي
• آلام المفاصل
• انخفاض أداء الطحال (قصور الطحال)

الأطفال

الأطفال المصابون بالداء البطني أكثر عرضة من البالغين للإصابة بمشاكل في الجهاز الهضمي ، بما في ذلك: / p>

• الإسهال المزمن
• انتفاخ البطن
• الغازات
• البراز الباهت كريه الرائحة

قد يؤدي عدم القدرة على امتصاص العناصر الغذائية إلى:

• فشل النمو عند الرضع
• تلف مينا الأسنان
• فقر الدم
• التهيج
• قصر القامة
• تأخر البلوغ
• الأعراض العصبية ، بما في ذلك اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط (ADHD) ، وصعوبات التعلم ، والصداع ، ونقص العضلات التنسيق والنوبات

التهاب الجلد الحلئي الشكل

يمكن أن يتسبب عدم تحمل الغلوتين في حدوث هذا المرض الجلدي المثير للحكة والبثور. يظهر الطفح الجلدي عادة على المرفقين والركبتين والجذع وفروة الرأس والأرداف. غالبًا ما ترتبط هذه الحالة بتغيرات في بطانة الأمعاء الدقيقة مماثلة لتلك الخاصة بمرض الاضطرابات الهضمية ، ولكن حالة الجلد قد لا تسبب أعراضًا في الجهاز الهضمي.

يعالج الأطباء التهاب الجلد الحلئي الشكل باتباع نظام غذائي أو دواء خالٍ من الغلوتين ، أو كليهما للسيطرة على الطفح الجلدي.

متى يجب زيارة الطبيب

استشر طبيبك إذا كنت تعاني من الإسهال أو عدم الراحة في الجهاز الهضمي الذي يستمر لأكثر من أسبوعين. استشر طبيب طفلك إذا كان طفلك شاحبًا أو سريع الانفعال أو فشل في النمو أو لديه بطن غليظ وبراز كثيف الرائحة كريهة الرائحة.

تأكد من استشارة طبيبك قبل تجربة نظام غذائي خالٍ من الغلوتين. إذا أوقفت أو قللت من كمية الغلوتين التي تتناولها قبل أن يتم اختبار مرض الاضطرابات الهضمية ، فيمكنك تغيير نتائج الاختبار.

يميل مرض الاضطرابات الهضمية إلى الانتشار في العائلات. إذا كان أحد أفراد عائلتك مصابًا بهذه الحالة ، فاسأل طبيبك عما إذا كان يجب إجراء الفحص. اسأل طبيبك أيضًا عن اختبار ما إذا كنت أنت أو أي شخص في عائلتك لديه عامل خطر للإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية ، مثل مرض السكري من النوع 1.

الأسباب

جيناتك مجتمعة مع تناول الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين وعوامل أخرى يمكن أن تسهم في الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية ، ولكن السبب الدقيق غير معروف. قد تساهم أيضًا ممارسات تغذية الرضع والتهابات الجهاز الهضمي وبكتيريا الأمعاء. أحيانًا ينشط مرض الاضطرابات الهضمية بعد الجراحة أو الحمل أو الولادة أو العدوى الفيروسية أو الإجهاد العاطفي الشديد.

عندما يبالغ نظام المناعة في الجسم في رد فعله تجاه الغلوتين في الطعام ، يؤدي رد الفعل إلى إتلاف النتوءات الصغيرة الشبيهة بالشعر (الزغب) الأمعاء الدقيقة. تمتص الزُغابات الفيتامينات والمعادن والعناصر المغذية الأخرى من الطعام الذي تتناوله. في حالة تلف الزغابات ، لا يمكنك الحصول على ما يكفي من العناصر الغذائية ، بغض النظر عن مقدار ما تأكله.

عوامل الخطر

يميل مرض الاضطرابات الهضمية إلى أن يكون أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين لديهم:

• أحد أفراد الأسرة مصاب بمرض الاضطرابات الهضمية أو التهاب الجلد الحلئي
• داء السكري من النوع الأول
• متلازمة داون أو متلازمة تيرنر
• مرض الغدة الدرقية المناعي الذاتي
• التهاب القولون المجهري (التهاب القولون الليمفاوي أو الكولاجيني)
• مرض أديسون

المضاعفات

قد يؤدي عدم علاج الداء البطني إلى:

• سوء التغذية. يحدث هذا إذا لم تتمكن الأمعاء الدقيقة من امتصاص العناصر الغذائية الكافية. يمكن أن يؤدي سوء التغذية إلى فقر الدم وفقدان الوزن. عند الأطفال ، يمكن أن يتسبب سوء التغذية في بطء النمو وقصر القامة.
• ضعف العظام. يمكن أن يؤدي سوء امتصاص الكالسيوم وفيتامين د إلى تليين العظام (لين العظام أو الكساح) عند الأطفال وفقدان كثافة العظام (هشاشة العظام أو هشاشة العظام) عند البالغين.
• العقم والإجهاض. يمكن أن يساهم سوء امتصاص الكالسيوم وفيتامين د في مشاكل الإنجاب.
• عدم تحمل اللاكتوز. قد يتسبب تلف الأمعاء الدقيقة في حدوث ألم في البطن وإسهال بعد تناول أو شرب منتجات الألبان التي تحتوي على اللاكتوز. بمجرد أن تلتئم أمعائك ، قد تتمكن من تحمل منتجات الألبان مرة أخرى.
• السرطان. الأشخاص المصابون بمرض الاضطرابات الهضمية والذين لا يتبعون نظامًا غذائيًا خالٍ من الغلوتين معرضون بشكل أكبر للإصابة بعدة أشكال من السرطان ، بما في ذلك سرطان الغدد الليمفاوية المعوية وسرطان الأمعاء الدقيقة.
• مشاكل الجهاز العصبي. يمكن أن يعاني بعض الأشخاص المصابين بالداء البطني من مشاكل مثل النوبات أو مرض في أعصاب اليدين والقدمين (اعتلال الأعصاب المحيطية).

مرض الاضطرابات الهضمية غير المستجيب

بعض الأشخاص الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية لا يستجيبون لما يعتبرونه نظامًا غذائيًا خالٍ من الغلوتين. غالبًا ما يكون الداء البطني غير المستجيب ناتجًا عن تلوث النظام الغذائي بالجلوتين. يمكن أن يساعدك العمل مع اختصاصي تغذية على تعلم كيفية تجنب كل الغلوتين.

قد يعاني الأشخاص المصابون بمرض الاضطرابات الهضمية غير المستجيب من:

• البكتيريا في الأمعاء الدقيقة (فرط النمو البكتيري)
• التهاب القولون المجهري
• وظيفة البنكرياس الضعيفة (قصور البنكرياس)
• متلازمة القولون العصبي
• صعوبة هضم السكر الموجود في منتجات الألبان (اللاكتوز) والطاولة السكر (السكروز) ، أو أحد أنواع السكر الموجود في العسل والفواكه (الفركتوز)
• مرض الاضطرابات الهضمية المقاومة للحرارة

مرض الاضطرابات الهضمية المقاومة

في في حالات نادرة ، لا تستجيب الإصابة المعوية لمرض الاضطرابات الهضمية لنظام غذائي صارم خالٍ من الغلوتين. يُعرف هذا بمرض الاضطرابات الهضمية الحرارية. إذا استمر ظهور العلامات والأعراض بعد اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين لمدة ستة أشهر إلى عام ، فقد تحتاج إلى مزيد من الاختبارات للبحث عن تفسيرات أخرى لأعراضك.

التشخيص

كثير من المصابين بالداء البطني لا يعرفون أنهم مصابون به. يمكن أن يساعد اختباران للدم في تشخيصه:

• اختبار الأمصال يبحث عن الأجسام المضادة في الدم. تشير المستويات المرتفعة من بروتينات معينة من الأجسام المضادة إلى تفاعل مناعي تجاه الغلوتين.
• يمكن استخدام الاختبارات الجينية لمضادات الكريات البيض البشرية (HLA-DQ2 و HLA-DQ8) لاستبعاد مرض الاضطرابات الهضمية.

من المهم أن يتم اختبار مرض الاضطرابات الهضمية قبل تجربة نظام غذائي خالٍ من الغلوتين. قد يؤدي استبعاد الغلوتين من نظامك الغذائي إلى جعل نتائج اختبارات الدم تبدو طبيعية.

إذا كانت نتائج هذه الاختبارات تشير إلى مرض الاضطرابات الهضمية ، فمن المحتمل أن يطلب طبيبك أحد الاختبارات التالية:

• التنظير. يستخدم هذا الاختبار أنبوبًا طويلًا مزودًا بكاميرا صغيرة يتم إدخالها في فمك وتمريرها عبر حلقك (التنظير العلوي). تُمكِّن الكاميرا طبيبك من رؤية أمعائك الدقيقة وأخذ عينة صغيرة من الأنسجة (خزعة) لتحليل الأضرار التي لحقت بالزغب.
• تنظير الكبسولة. يستخدم هذا الاختبار كاميرا لاسلكية صغيرة لالتقاط صور لأمعائك الدقيقة بالكامل. تقع الكاميرا داخل كبسولة بحجم الفيتامين تبتلعها. أثناء انتقال الكبسولة عبر السبيل الهضمي ، تلتقط الكاميرا آلاف الصور التي يتم إرسالها إلى جهاز تسجيل.

إذا اشتبه طبيبك في إصابتك بالتهاب الجلد الحلئي الشكل ، فقد يأخذ عينة صغيرة من أنسجة الجلد لفحصها تحت المجهر (خزعة الجلد).

العلاج

إن اتباع نظام غذائي صارم وخالٍ من الغلوتين مدى الحياة هو الطريقة الوحيدة لإدارة مرض الاضطرابات الهضمية. إلى جانب القمح ، تشمل الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين ما يلي:

• الشعير
• البرغل
• الجاموس
• فارينا
> طحين جراهام
• الشعير
• الجاودار
• السميد
• الحنطة (شكل من أشكال القمح)
• Triticale

يمكن أن يساعدك اختصاصي التغذية الذي يعمل مع الأشخاص المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية في التخطيط لنظام غذائي صحي خالٍ من الغلوتين. حتى الكميات الضئيلة من الغلوتين في نظامك الغذائي يمكن أن تكون ضارة ، حتى لو لم تسبب علامات أو أعراض. ​​

يمكن إخفاء الغلوتين في الأطعمة والأدوية والمنتجات غير الغذائية ، بما في ذلك:

• النشا الغذائي المعدل والمواد الحافظة والمثبتات الغذائية
• الأدوية التي تصرف دون وصفة طبية
• الفيتامينات والمكملات المعدنية
• المكملات العشبية والغذائية
• منتجات أحمر الشفاه
• معجون الأسنان وغسول الفم
• رقائق التناول
• غراء الأظرف والطوابع
• لعب العجين

ستؤدي إزالة الغلوتين من نظامك الغذائي إلى تقليل الالتهاب تدريجيًا في الأمعاء الدقيقة ، مما يجعلك تشعر بالتحسن والشفاء في النهاية. يميل الأطفال إلى التعافي بسرعة أكبر من البالغين.

مكملات الفيتامينات والمعادن

إذا كان فقر الدم أو نقص التغذية شديدًا ، فقد يوصي طبيبك أو اختصاصي التغذية بتناول المكملات ، بما في ذلك:

• النحاس
• الفولات
• الحديد
• فيتامين ب 12
• فيتامين د
• فيتامين ك
• الزنك

عادةً ما يتم تناول الفيتامينات والمكملات الغذائية في شكل أقراص. إذا كان جهازك الهضمي يعاني من مشكلة في امتصاص الفيتامينات ، فقد يعطيها طبيبك عن طريق الحقن.

متابعة الرعاية

يمكن أن تضمن المتابعة الطبية على فترات منتظمة استجابة الأعراض التي تعانيها نظام غذائي خال من الغلوتين. سيراقب طبيبك استجابتك من خلال اختبارات الدم.

بالنسبة لمعظم الأشخاص المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية ، سيسمح النظام الغذائي الخالي من الغلوتين للأمعاء الدقيقة بالشفاء. بالنسبة للأطفال ، يستغرق ذلك عادةً من ثلاثة إلى ستة أشهر. بالنسبة للبالغين ، قد يستغرق الشفاء الكامل عدة سنوات.

إذا استمرت الأعراض في الظهور أو إذا تكررت الأعراض ، فقد تحتاج إلى إجراء تنظير مع الخزعات لتحديد ما إذا كانت أمعائك قد شُفيت أم لا.

أدوية للسيطرة على التهاب الأمعاء

إذا تعرضت أمعائك الدقيقة لأضرار بالغة أو كنت مصابًا بمرض الاضطرابات الهضمية المقاومة للحرارة ، فقد يوصي طبيبك بالستيرويدات للسيطرة على الالتهاب. يمكن أن تخفف الستيرويدات من العلامات والأعراض الشديدة لمرض الاضطرابات الهضمية أثناء شفاء الأمعاء.

يمكن استخدام أدوية أخرى ، مثل الآزوثيوبرين (آزاسان ، إيموران) أو بوديزونيد (إنتوكورت إي سي ، يوسيريس).

علاج التهاب الجلد الحلئي الشكل

إذا كنت تعاني من هذا الطفح الجلدي ، فقد يوصي طبيبك بتناول دواء مثل الدابسون عن طريق الفم ، بالإضافة إلى نظام غذائي خالٍ من الغلوتين. إذا كنت تتناول الدابسون ، فستحتاج إلى فحوصات دم منتظمة للتحقق من الآثار الجانبية.

الداء البطني الحراري

إذا كنت تعاني من مرض الاضطرابات الهضمية المقاومة ، فلن تلتئم الأمعاء الدقيقة. بعد ذلك ستحتاج على الأرجح إلى التقييم في مركز متخصص. يمكن أن يكون الداء البطني المستعصي خطيرًا للغاية ، ولا يوجد علاج مثبت حاليًا.

التجارب السريرية

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

إذا تم تشخيص إصابتك مرض الاضطرابات الهضمية ، سوف تحتاج إلى تجنب جميع الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين. اطلب من طبيبك إحالتك إلى اختصاصي تغذية يمكنه مساعدتك في التخطيط لنظام غذائي صحي خالٍ من الغلوتين.

اقرأ الملصقات

تجنب الأطعمة المعلبة ما لم يتم تصنيفها على أنها خالية من الغلوتين. أو لا تحتوي على مكونات تحتوي على الغلوتين ، بما في ذلك المستحلبات والمثبتات التي يمكن أن تحتوي على الغلوتين. بالإضافة إلى الحبوب والباستا والسلع المخبوزة ، تشمل الأطعمة المعلبة الأخرى التي يمكن أن تحتوي على الغلوتين:

• البيرة والجعة والبيرة وخل الشعير
• الحلوى
• Gravies
• اللحوم أو المأكولات البحرية المقلدة
• لحوم اللانشون المعالجة
• خليط الأرز
• تتبيلات السلطة والصلصات ، بما في ذلك صلصة الصويا
• الأطعمة الخفيفة المُتبلة ، مثل التورتيلا ورقائق البطاطس
• السيتان
• الدواجن ذاتية التحميص
• الحساء

لا يعد الشوفان النقي ضارًا لمعظم الأشخاص المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية ، ولكن يمكن أن يتلوث الشوفان بالقمح أثناء النمو والمعالجة. اسأل طبيبك عما إذا كان يمكنك محاولة تناول كميات صغيرة من منتجات الشوفان الصافي.

الأطعمة المسموح بها

يُسمح بالعديد من الأطعمة الأساسية في النظام الغذائي الخالي من الغلوتين ، بما في ذلك:

• البيض
• اللحوم والأسماك والدواجن الطازجة غير المكسوة بالبقسماط أو المغلفة بالخليط أو المتبل
• الفواكه
• العدس
• معظم منتجات الألبان ، إلا إذا كانت تزيد الأعراض سوءًا
• المكسرات
• البطاطس
• الخضروات
• النبيذ والمشروبات الكحولية المقطرة ونبيذ التفاح

تشمل الحبوب والنشويات المسموح بها في النظام الغذائي الخالي من الغلوتين:

• قطيفة
• الحنطة السوداء
• الذرة
• دقيق الذرة
• الدقيق الخالي من الغلوتين (الأرز ، الصويا ، الذرة ، البطاطس ، الفاصوليا)
• تورتيلا الذرة النقية
• الكينوا
• الأرز
• التابيوكا
• الأرز البري

التأقلم والدعم

قد يكون الأمر صعبًا ، ومرهقة ، لاتباع نظام غذائي خال تمامًا من الغلوتين. وإليك بعض الطرق التي تساعدك على التأقلم والشعور بمزيد من التحكم.

• تعلم وتعليم العائلة والأصدقاء. يمكنهم دعم جهودك في التعامل مع المرض.
• اتبع توصيات طبيبك. من الضروري التخلص من كل الغلوتين من نظامك الغذائي.
• ابحث عن مجموعة دعم. قد تجد الراحة في مشاركة معاناتك مع الأشخاص الذين يواجهون تحديات مماثلة. يمكن لمنظمات مثل مؤسسة Celiac Disease Foundation ، ومجموعة عدم تحمل الغلوتين ، وجمعية دعم الاضطرابات الهضمية ، و Beyond Celiac مساعدتك في التواصل مع الآخرين الذين يشاركونك تحدياتك.

الاستعداد لموعدك

قد تتم إحالتك إلى طبيب يعالج أمراض الجهاز الهضمي (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي). إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك.

ما يمكنك فعله

حتى موعدك ، استمر في تناول نظام غذائي عادي. يمكن أن يؤدي قطع الغلوتين قبل أن يتم اختبار مرض الاضطرابات الهضمية إلى تغيير نتائج الاختبار.

قم بإعداد قائمة بما يلي:

• الأعراض التي تعاني منها ، بما في ذلك وقت ظهورها وما إذا كانت قد ظهرت تغيرت بمرور الوقت
• المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك الضغوط الكبيرة أو التغييرات التي طرأت مؤخرًا على الحياة وما إذا كان أي فرد في عائلتك مصابًا بمرض الاضطرابات الهضمية أو أي حالة مناعة ذاتية أخرى
• جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها ، بما في ذلك الجرعات
• أسئلة يجب طرحها على طبيبك

بالنسبة لمرض الاضطرابات الهضمية ، تتضمن الأسئلة التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما هو الأكثر احتمالاً سبب أعراضي؟
• هل حالتي مؤقتة أم طويلة الأمد؟
• ما الاختبارات التي أحتاجها؟
• ما العلاجات التي يمكن أن تساعد؟
• هل أحتاج إلى اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى.

ماذا تتوقع من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك أسئلة ، بما في ذلك:

• ما مدى خطورة نظامك
• هل كانت مستمرة أم عرضية؟
• ما الذي يبدو أنه يحسن الأعراض ، إن وجد؟
• ما الذي يبدو أنه يزيد من سوء الأعراض؟
• ما الأدوية ومسكنات الألم التي تتناولها؟
• هل تم تشخيصك بفقر الدم أو هشاشة العظام؟