توقف التنفس أثناء النوم المركزي

نظرة عامة

انقطاع النفس النومي المركزي هو اضطراب يتوقف فيه تنفسك ويبدأ بشكل متكرر أثناء النوم.

يحدث انقطاع النفس النومي المركزي لأن عقلك لا يرسل إشارات مناسبة إلى العضلات التي تتحكم في تنفسك. تختلف هذه الحالة عن انقطاع النفس الانسدادي النومي ، حيث لا يمكنك التنفس بشكل طبيعي بسبب انسداد مجرى الهواء العلوي. انقطاع النفس النومي المركزي أقل شيوعًا من انقطاع النفس الانسدادي النومي.

قد يحدث انقطاع النفس النومي المركزي نتيجة لحالات أخرى ، مثل قصور القلب والسكتة الدماغية. قد يؤدي النوم على ارتفاعات عالية أيضًا إلى انقطاع النفس النومي المركزي.

قد تتضمن علاجات انقطاع النفس النومي المركزي علاج الحالات الحالية أو استخدام جهاز للمساعدة في التنفس أو استخدام الأكسجين الإضافي.

الأعراض
تشمل العلامات والأعراض الشائعة لانقطاع النفس النومي المركزي ما يلي:
النوبات الملحوظة من توقف التنفس أو أنماط التنفس غير الطبيعية أثناء النوم
الاستيقاظ المفاجئ المصحوب بضيق في
ضيق التنفس الذي يريحه الجلوس
صعوبة النوم (الأرق)
النعاس المفرط أثناء النهار (فرط النوم)
الصدر ألم في الليل
صعوبة في التركيز
تغيرات في المزاج
صداع الصباح
الشخير
تقليل تحمل التمارين
على الرغم من أن الشخير يشير إلى درجة ما من انسداد تدفق الهواء ، فقد يُسمع الشخير أيضًا في وجود انقطاع النفس النومي المركزي. ومع ذلك ، قد لا يكون الشخير بارزًا في حالة انقطاع النفس النومي المركزي كما هو الحال مع انقطاع النفس الانسدادي النومي.

متى يجب زيارة الطبيب

استشر أخصائيًا طبيًا إذا كنت تعاني - أو إذا كنت تعاني من يلاحظ الشريك - أي علامات أو أعراض لانقطاع النفس النومي المركزي ، لا سيما ما يلي:

ضيق التنفس الذي يوقظك من النوم
توقف متقطع في التنفس أثناء النوم
صعوبة البقاء نائمًا
النعاس المفرط أثناء النهار ، مما قد يؤدي إلى النوم أثناء العمل أو مشاهدة التلفزيون أو حتى القيادة

اسأل طبيب حول أي مشكلة في النوم تسبب لك التعب المزمن والنعاس وسرعة الانفعال. قد يكون النعاس المفرط أثناء النهار ناتجًا عن اضطرابات أخرى ، مثل عدم إتاحة الوقت الكافي للحصول على قسط كافٍ من النوم في الليل (الحرمان المزمن من النوم) ، أو النوبات المفاجئة من النوم (النوم القهري) أو انقطاع النفس الانسدادي النومي.

الأسباب

يحدث انقطاع النفس النومي المركزي عندما يفشل عقلك في نقل الإشارات إلى عضلات التنفس.

يمكن أن يحدث انقطاع النفس النومي المركزي بسبب عدد من الحالات التي تؤثر على قدرة جذع الدماغ - والتي تربط الدماغ إلى النخاع الشوكي ويتحكم في العديد من الوظائف مثل معدل ضربات القلب والتنفس - للتحكم في التنفس.

يختلف السبب باختلاف نوع انقطاع النفس النومي المركزي الذي تعاني منه. تشمل الأنواع:

تنفس تشاين-ستوكس. يرتبط هذا النوع من انقطاع النفس النومي المركزي بشكل شائع بفشل القلب الاحتقاني أو السكتة الدماغية.
يتميز تنفس تشاين-ستوكس بزيادة تدريجية ثم انخفاض في جهد التنفس وتدفق الهواء. أثناء أضعف جهد في التنفس ، يمكن أن يحدث نقص كامل في تدفق الهواء (انقطاع النفس النومي المركزي).
انقطاع النفس الناجم عن الأدوية. قد يؤدي تناول بعض الأدوية مثل المواد الأفيونية - بما في ذلك المورفين (السيدة كونتين ، وكاديان ، وغيرهما) ، أو الأوكسيكودون (روكسيكودون ، وأوكسيكونتين ، وغيرهما) أو الكوديين - إلى عدم انتظام تنفسك ، وزيادة وتقليل نمط منتظم ، أو التوقف مؤقتًا تمامًا.
التنفس الدوري على ارتفاعات عالية. قد يحدث نمط تنفس Cheyne-Stokes إذا تعرضت لارتفاعات عالية جدًا. التغيير في الأكسجين على هذا الارتفاع هو سبب تناوب التنفس السريع (فرط التنفس) وقلة التنفس.
علاج انقطاع النفس المركزي أثناء النوم. يُصاب بعض الأشخاص المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي بانقطاع النفس النومي المركزي أثناء استخدام ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) لعلاج انقطاع النفس النومي. تُعرف هذه الحالة بانقطاع النفس النومي المركزي الناجم عن العلاج وهو مزيج من انقطاع النفس النومي المركزي وانقطاع النفس النومي.
انقطاع النفس النومي المركزي الناجم عن الحالات الطبية. قد تؤدي العديد من الحالات الطبية ، بما في ذلك مرض الكلى في نهاية المرحلة والسكتة الدماغية ، إلى انقطاع النفس النومي المركزي من النوع غير تشاين ستوكس.
انقطاع النفس النومي المركزي مجهول السبب (الأولي). سبب هذا النوع غير الشائع من انقطاع النفس النومي المركزي غير معروف.

عوامل الخطر

تعرضك عوامل معينة لخطر متزايد من الإصابة بانقطاع النفس النومي المركزي:

الجنس. الذكور أكثر عرضة للإصابة بانقطاع النفس النومي المركزي أكثر من الإناث.
العمر. يُعد انقطاع النفس النومي المركزي أكثر شيوعًا بين كبار السن ، خاصةً البالغين الأكبر من 65 عامًا ، ربما لأنهم قد يعانون من حالات طبية أو أنماط نوم أخرى من المرجح أن تسبب انقطاع النفس النومي المركزي.
اضطرابات القلب. الأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب (الرجفان الأذيني) أو الذين لا تضخ عضلات القلب كمية كافية من الدم لتلبية احتياجات الجسم (قصور القلب الاحتقاني) أكثر عرضة للإصابة بانقطاع النفس النومي المركزي.
السكتة الدماغية أو ورم الدماغ أو الهيكلية آفة جذع الدماغ. يمكن أن تضعف حالات الدماغ هذه قدرة الدماغ على تنظيم التنفس.
المرتفعات العالية. قد يؤدي النوم على ارتفاع أعلى مما اعتدت عليه إلى زيادة خطر الإصابة بانقطاع النفس النومي. توقف التنفس أثناء النوم على ارتفاعات عالية لم يعد مشكلة بعد أسابيع قليلة من العودة إلى ارتفاع منخفض.
استخدام المواد الأفيونية. قد تزيد الأدوية الأفيونية من خطر الإصابة بانقطاع النفس النومي المركزي.

CPAP. يُصاب بعض الأشخاص المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي بانقطاع النفس النومي المركزي أثناء استخدام ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP). تُعرف هذه الحالة باسم انقطاع النفس النومي المركزي الناشئ عن العلاج. إنه مزيج من انقطاع التنفس أثناء النوم معرقلة.

بالنسبة لمعظم الناس ، يختفي انقطاع النفس النومي المركزي الناشئ عن العلاج مع الاستخدام المستمر لجهاز CPAP. يمكن علاج الأشخاص الآخرين بنوع مختلف من العلاج بضغط مجرى الهواء الإيجابي.

المضاعفات

يعد انقطاع النفس النومي المركزي حالة طبية خطيرة. تتضمن بعض المضاعفات ما يلي:

التعب. الاستيقاظ المتكرر المصاحب لانقطاع النفس النومي يجعل النوم الطبيعي المنعش مستحيلًا. غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بانقطاع النفس النومي المركزي من التعب الشديد والنعاس أثناء النهار والتهيج.

قد تواجه صعوبة في التركيز وتجد نفسك تنام في العمل أو أثناء مشاهدة التلفزيون أو حتى أثناء القيادة.

مشاكل القلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يؤثر الانخفاض المفاجئ في مستويات الأكسجين في الدم الذي يحدث أثناء انقطاع النفس النومي المركزي سلبًا على صحة القلب.

إذا كان هناك مرض قلبي كامن ، فإن هذه النوبات المتكررة من انخفاض الأكسجين في الدم (نقص الأكسجة أو نقص الأكسجة في الدم) تؤدي إلى تفاقم التشخيص و يزيد من مخاطر عدم انتظام ضربات القلب.

المحتوى:

التشخيص

قد يقوم طبيبك بإجراء تقييم بناءً على حول العلامات والأعراض التي تعاني منها أو قد يحيلك إلى اختصاصي النوم في مركز اضطرابات النوم.

يمكن أن يساعدك اختصاصي النوم في تحديد حاجتك لمزيد من التقييم. غالبًا ما يتضمن هذا التقييم مراقبة ليلية للتنفس ووظائف الجسم الأخرى أثناء دراسة النوم تسمى تخطيط النوم.

أثناء تخطيط النوم ، يتم توصيلك بأجهزة تراقب نشاط القلب والرئة والدماغ وأنماط التنفس ، حركات الذراع والساق ومستويات الأكسجين في الدم أثناء النوم. قد تكون لديك دراسة نوم ليلة كاملة أو ليلة منقسم.

في دراسة النوم الليلي المنقسم ، تتم مراقبتك خلال النصف الأول من الليل. إذا تم تشخيص إصابتك بانقطاع النفس النومي المركزي ، فقد يوقظك طاقم العمل ويعطيك ضغط مجرى الهواء الإيجابي للنصف الثاني من الليل.

يمكن أن يساعد تخطيط النوم طبيبك في تشخيص انقطاع النفس النومي المركزي. كما يمكن أن يساعد طبيبك في استبعاد اضطرابات النوم الأخرى ، مثل انقطاع النفس الانسدادي النومي ، والحركات المتكررة أثناء النوم (حركات الأطراف الدورية) أو نوبات النوم المفاجئة (النوم القهري) ، والتي يمكن أن تسبب النعاس المفرط أثناء النهار ولكنها تتطلب علاجًا مختلفًا.

قد يشارك الأطباء المدربون على أمراض الجهاز العصبي (أطباء الأعصاب) وأمراض القلب (أطباء القلب) وغيرهم في تقييم حالتك. قد يطلب الأطباء أيضًا تصوير رأسك أو قلبك للبحث عن الحالات المساهمة.

العلاج

قد تشمل علاجات انقطاع النفس النومي المركزي ما يلي:

معالجة المشاكل الطبية المرتبطة. تشمل الأسباب المحتملة لانقطاع النفس النومي المركزي اضطرابات أخرى ، وقد يساعد علاج هذه الحالات في علاج انقطاع النفس النومي المركزي. على سبيل المثال ، قد يؤدي علاج قصور القلب إلى تحسين انقطاع النفس النومي المركزي.
تقليل الأدوية الأفيونية. إذا تسببت الأدوية الأفيونية في الإصابة بانقطاع النفس النومي المركزي ، فقد يقلل طبيبك تدريجيًا جرعتك من تلك الأدوية.

الضغط الإيجابي المستمر للمجرى الهوائي (CPAP). تستخدم هذه الطريقة أيضًا في علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي ، وتتضمن ارتداء قناع على أنفك أو أنفك وفمك أثناء النوم. عادةً ما يكون ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر هو العلاج الأول الذي يُعطى لانقطاع النفس النومي المركزي.

يتم توصيل القناع بمضخة صغيرة توفر كمية مستمرة من الهواء المضغوط لإبقاء مجرى الهواء العلوي مفتوحًا. قد يمنع ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر إغلاق مجرى الهواء الذي يمكن أن يؤدي إلى انقطاع النفس النومي المركزي.

كما هو الحال مع انقطاع النفس الانسدادي النومي ، من المهم ألا تستخدم الجهاز إلا وفقًا للإرشادات. إذا كان قناعك غير مريح أو كان الضغط قويًا جدًا ، فتحدث مع طبيبك. تتوفر عدة أنواع من الأقنعة. يمكن للأطباء أيضًا ضبط ضغط الهواء.

أجهزة التهوية التكيفية (ASV). إذا لم يعالج ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر حالتك بشكل فعال ، فقد يتم إعطاؤك جهاز ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر. مثل ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر ، يوفر ASV أيضًا هواء مضغوطًا.

على عكس ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر ، يضبط ASV مقدار الضغط أثناء الاستنشاق على أساس التنفس عن طريق التنفس لتخفيف نمط التنفس. قد يقوم الجهاز أيضًا بإعطاء النفس تلقائيًا إذا لم تتنفس في غضون عدد معين من الثواني.

لا يوصى باستخدام ASV للأشخاص الذين يعانون من أعراض قصور القلب.

Bilevel ضغط مجرى الهواء الإيجابي (BPAP). مثل ASV ، يوفر BPAP الضغط عند الشهيق وكمية مختلفة من الضغط عند الزفير. على عكس ASV ، فإن مقدار الضغط أثناء الاستنشاق ثابت وليس متغيرًا. يمكن أيضًا تكوين BPAP لتوصيل النفس إذا لم تأخذ نفسًا خلال عدد معين من الثواني.

قد يؤدي ضغط BPAP إلى تفاقم انقطاع النفس النومي المركزي لدى الأشخاص المصابين بفشل القلب. تأكد من التحدث مع طبيبك حول المخاطر المحتملة لـ BPAP إذا كان طبيبك يفكر في هذا العلاج وكنت مصابًا بفشل القلب.

الأكسجين الإضافي. قد يساعد استخدام الأكسجين الإضافي أثناء النوم إذا كنت تعاني من انقطاع النفس النومي المركزي. تتوفر العديد من الأجهزة لتوصيل الأكسجين إلى رئتيك.

الأدوية. تم استخدام بعض الأدوية ، مثل الأسيتازولاميد (دياموكس) أو الثيوفيلين (ثيو -24 ، ثيوكرون) لتحفيز التنفس لدى الأشخاص الذين يعانون من انقطاع النفس النومي المركزي.

قد يتم وصف هذه الأدوية للمساعدة على التنفس أثناء النوم إذا كنت لا تستطيع تحمل ضغط مجرى الهواء الإيجابي. يمكن أيضًا استخدام هذه الأدوية للوقاية من انقطاع النفس النومي المركزي على ارتفاعات عالية.

الجراحة أو الإجراءات الأخرى

علاج جديد للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب المصحوب بأعراض والذين يعانون من أعراض معتدلة إلى يشمل انقطاع النفس النومي الشديد تحفيز العصب الذي يمتد من الدماغ إلى الحجاب الحاجز (تحفيز العصب الحجابي عبر الوريد). يعمل محفز الأعصاب ، الذي يُزرع في صدرك ، كجهاز تنظيم ضربات القلب لمساعدتك على التنفس بشكل طبيعي أثناء النوم. يراقب الجهاز تنفسك ويحفز العصب الحجابي لتوليد النفس إذا مضى وقت طويل جدًا دون أن تتنفس أثناء النوم.

التجارب السريرية

الاستعداد لموعدك

من المحتمل أن تبدأ بمراجعة طبيب الرعاية الأولية الخاص بك. ومع ذلك ، قد تتم إحالتك بعد ذلك إلى أخصائي النوم.

نظرًا لأن المواعيد يمكن أن تكون مختصرة وغالبًا ما يكون هناك الكثير لتتحدث عنه ، فمن الجيد أن تكون مستعدًا جيدًا لموعدك. إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك وما يمكن توقعه من طبيبك.

ما يمكنك فعله

إحضار نتائج دراسات النوم السابقة أو الاختبارات الأخرى باستخدام أو اطلب أن يتم إعطاؤهم لأخصائي النوم الخاص بك.
اطلب من شخص ما ، مثل الزوج أو الشريك ، الذي رآك نائمًا أن يأتي معك إلى موعدك. من المحتمل أن يكون قادرًا على تزويد طبيبك بمعلومات إضافية.
اكتب أي أعراض تعاني منها ، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالسبب الذي حددت من أجله الموعد.
اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك أي ضغوط كبيرة أو تغييرات طرأت مؤخرًا على حياتك.
أعد قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها.
اكتب أسفل الأسئلة لطرحها على طبيبك.

قد يكون وقتك مع طبيبك محدودًا ، لذا فإن إعداد قائمة بالأسئلة سيساعدك على الاستفادة القصوى من وقتكما معًا. بالنسبة إلى انقطاع النفس النومي المركزي ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

ما هو السبب الأكثر احتمالاً لأعراضي؟
هل هناك أسباب أخرى محتملة لأعراضي؟
ما أنواع الاختبارات التي أحتاجها؟ هل تتطلب هذه الاختبارات أي استعدادات خاصة؟
هل هذه الحالة مؤقتة أم طويلة الأمد؟
ما هي العلاجات المتاحة ، وما هي العلاجات التي تُوصي بها؟
كيف ستتم يؤثر علاج انقطاع النفس النومي المركزي أو عدم علاجه على صحتي الآن وفي المستقبل؟
أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الظروف معًا بشكل أفضل؟
هل توجد أي كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي للمنزل؟ ما هي مواقع الويب التي توصي بزيارتها؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على طبيبك ، لا تتردد في طرح الأسئلة أثناء موعدك.

ماذا تتوقع من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يوفر لك الاستعداد للإجابة عن الأسئلة مزيدًا من الوقت لمناقشة أي نقاط ترغب في قضاء المزيد من الوقت عليها. قد يسأل طبيبك: