ألم صدر

نظرة عامة

يظهر ألم الصدر بأشكال عديدة ، تتراوح من طعنة حادة إلى وجع خفيف. يشعر ألم الصدر أحيانًا بسحق أو حرقان. في حالات معينة ، ينتقل الألم إلى أعلى الرقبة إلى الفك ، ثم ينتقل إلى الظهر أو أسفل أحد الذراعين أو كليهما.

يمكن أن تسبب العديد من المشكلات المختلفة ألمًا في الصدر. تشمل أكثر الأسباب التي تهدد الحياة القلب أو الرئتين. نظرًا لأن ألم الصدر يمكن أن يشير إلى مشكلة خطيرة ، فمن المهم طلب المساعدة الطبية الفورية.

الأعراض

يمكن أن يسبب ألم الصدر العديد من الأحاسيس المختلفة اعتمادًا على سبب ظهور الأعراض. في كثير من الأحيان ، لا علاقة للسبب بقلبك - على الرغم من أنه لا توجد طريقة سهلة لمعرفة ذلك دون زيارة الطبيب.

ألم الصدر المرتبط بالقلب

على الرغم من أن ألم الصدر غالبًا ما يرتبط أمراض القلب ، يقول الكثير من المصابين بأمراض القلب إنهم يعانون من إزعاج غامض لا يُعرف بالضرورة على أنه ألم. بشكل عام ، يمكن وصف عدم الراحة في الصدر المرتبط بنوبة قلبية أو مشكلة قلبية أخرى بواحد أو أكثر مما يلي:

• الضغط أو الامتلاء أو الحرقة أو الضيق في صدرك
• ألم ساحق أو شديد ينتشر في ظهرك ورقبتك وفكك وكتفيك وأحد أو كلا الذراعين
• الألم الذي يستمر لأكثر من بضع دقائق ويزداد سوءًا مع النشاط ويزول يعود مرة أخرى أو تتفاوت شدته
• ضيق التنفس
• تعرق بارد
• دوار أو ضعف
• غثيان أو قيء

أنواع أخرى من آلام الصدر

قد يكون من الصعب التمييز بين ألم الصدر المرتبط بالقلب وأنواع آلام الصدر الأخرى. ومع ذلك ، فإن ألم الصدر الذي يقل احتمالية حدوثه بسبب مشكلة في القلب يكون مرتبطًا في الغالب بما يلي:

• طعم حامض أو إحساس بدخول الطعام إلى فمك مرة أخرى
• مشكلة البلع
• الألم الذي يتحسن أو يسوء عند تغيير وضع جسمك
• الألم الذي يشتد عندما تتنفس بعمق أو تسعل
• الرقة عند الضغط على صدرك
• الألم الذي يستمر لساعات عديدة

الأعراض التقليدية للحموضة المعوية - إحساس مؤلم وحرق خلف عظمة الصدر - يمكن أن تكون ناجمة عن مشاكل في القلب أو معدتك.

متى يجب زيارة الطبيب

إذا كنت تعاني من ألم جديد أو غير مبرر في الصدر أو تشتبه في إصابتك بنوبة قلبية ، فاتصل بالمساعدة الطبية الطارئة على الفور.

الأسباب

لألم الصدر العديد من الأسباب المحتملة ، وكلها تحتاج إلى عناية طبية.

الأسباب المتعلقة بالقلب

أمثلة على الأسباب المتعلقة بالقلب من آلام الصدر ما يلي:

• عطاء القلب ك. تنتج النوبة القلبية عن انسداد تدفق الدم ، غالبًا من جلطة دموية ، إلى عضلة القلب.
• الذبحة الصدرية. الذبحة الصدرية هي مصطلح يطلق على ألم الصدر الناجم عن ضعف تدفق الدم إلى القلب. يحدث هذا غالبًا بسبب تراكم لويحات سميكة على الجدران الداخلية للشرايين التي تنقل الدم إلى قلبك. تضيق هذه اللويحات الشرايين وتحد من إمداد القلب بالدم ، خاصة أثناء المجهود.
• تسلخ الشريان الأبهر. تتضمن هذه الحالة المهددة للحياة الشريان الرئيسي الممتد من قلبك (الأبهر). إذا انفصلت الطبقات الداخلية من هذه الأوعية الدموية ، يتم دفع الدم بين الطبقات ويمكن أن يتسبب في تمزق الشريان الأورطي.
• التهاب التامور. هذا هو التهاب الكيس المحيط بقلبك. عادة ما يسبب ألمًا حادًا يزداد سوءًا عند التنفس أو عند الاستلقاء.

أسباب الجهاز الهضمي

يمكن أن يكون ألم الصدر ناتجًا عن اضطرابات في الجهاز الهضمي ، بما في ذلك:

• الحموضة المعوية. يحدث هذا الإحساس المؤلم والحرق خلف عظمة الصدر عندما يغسل حمض المعدة من معدتك إلى الأنبوب الذي يربط حلقك بمعدتك (المريء).
• اضطرابات البلع. يمكن لاضطرابات المريء أن تجعل البلع صعبًا ومؤلماً.
• مشاكل المرارة أو البنكرياس. يمكن أن تسبب حصوات المرارة أو التهاب المرارة أو البنكرياس ألمًا في البطن يمتد إلى صدرك.

أسباب العضلات والعظام

ترتبط بعض أنواع آلام الصدر بالإصابات و مشاكل أخرى تؤثر على الهياكل التي يتكون منها جدار الصدر ، بما في ذلك:

• التهاب الغضروف الضلعي. في هذه الحالة ، يصبح غضروف القفص الصدري ، وخاصة الغضروف الذي يربط أضلاعك بعظم الصدر ، ملتهبًا ومؤلماً.
• التهاب العضلات. يمكن أن تنتج متلازمات الألم المزمن ، مثل الألم العضلي الليفي ، ألمًا مستمرًا في الصدر مرتبطًا بالعضلات.
• الأضلاع المصابة. يمكن أن يسبب الضلع المكسور أو المكسور ألمًا في الصدر.

أسباب متعلقة بالرئة

يمكن أن تسبب العديد من اضطرابات الرئة ألمًا في الصدر ، بما في ذلك:

• الانصمام الرئوي. يحدث هذا عندما تستقر الجلطة الدموية في الشريان الرئوي (الرئوي) ، مما يمنع تدفق الدم إلى أنسجة الرئة.
• ذات الجنب. إذا أصبح الغشاء الذي يغطي رئتيك ملتهبًا ، فيمكن أن يسبب ألمًا في الصدر يزداد سوءًا عند الشهيق أو السعال.
• الرئة المنهارة. يبدأ ألم الصدر المرتبط بانهيار الرئة عادةً فجأة ويمكن أن يستمر لساعات ، ويرتبط عمومًا بضيق التنفس. يحدث انهيار الرئة عندما يتسرب الهواء إلى الفراغ بين الرئة والأضلاع.
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي. تحدث هذه الحالة عندما يكون لديك ارتفاع في ضغط الدم في الشرايين التي تنقل الدم إلى الرئتين ، مما قد يؤدي إلى ألم في الصدر.

أسباب أخرى

يمكن أيضًا أن يكون سبب ألم الصدر بواسطة:

• نوبة هلع. إذا كانت لديك فترات من الخوف الشديد مصحوبة بألم في الصدر ، وسرعة في ضربات القلب ، وسرعة في التنفس ، وتعرق غزير ، وضيق في التنفس ، وغثيان ، ودوخة ، وخوف من الموت ، فقد تكون تعاني من نوبة هلع.
• هربس نطاقي. بسبب إعادة تنشيط فيروس جدري الماء ، يمكن للقوباء المنطقية أن تسبب الألم وفرقة من البثور من ظهرك إلى جدار صدرك.

التشخيص

لا يشير ألم الصدر دائمًا إلى نوبة قلبية. ولكن هذا ما سيختبره أطباء غرفة الطوارئ أولاً لأنه من المحتمل أن يكون التهديد الأكثر إلحاحًا لحياتك. يمكنهم أيضًا التحقق من حالات الرئة التي تهدد الحياة - مثل انهيار الرئة أو جلطة في الرئة.

الاختبارات الفورية

تتضمن بعض الاختبارات الأولى التي قد يطلبها طبيبك ما يلي:

• مخطط كهربية القلب (ECG). يسجل هذا الاختبار النشاط الكهربائي لقلبك من خلال أقطاب كهربائية متصلة بجلدك. نظرًا لأن عضلة القلب المصابة لا تجري النبضات الكهربائية بشكل طبيعي ، فقد يُظهر مخطط كهربية القلب أنك قد أصبت بنوبة قلبية أو أنك تعاني منها.
• اختبارات الدم. قد يطلب طبيبك إجراء اختبارات الدم للتحقق من ارتفاع مستويات بعض البروتينات أو الإنزيمات الموجودة عادة في عضلة القلب. قد يؤدي تلف خلايا القلب من النوبة القلبية إلى السماح لهذه البروتينات أو الإنزيمات بالتسرب إلى الدم على مدار ساعات.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية. تسمح الأشعة السينية لصدرك للأطباء بفحص حالة رئتيك وحجم وشكل قلبك والأوعية الدموية الرئيسية. يمكن أن تكشف أشعة الصدر السينية أيضًا عن مشاكل الرئة مثل الالتهاب الرئوي أو انهيار الرئة.
• التصوير المقطعي المحوسب (الأشعة المقطعية). يمكن أن يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن جلطة دموية في رئتيك (الانصمام الرئوي) أو التأكد من عدم وجود تسلخ للشريان الأبهر.

اختبار المتابعة

اعتمادًا على نتائج هذه الاختبارات الأولية ، قد تحتاج إلى اختبار متابعة ، والذي قد يشمل:

• مخطط صدى القلب. يستخدم مخطط صدى القلب الموجات الصوتية لإنتاج صورة فيديو لقلبك أثناء الحركة. قد يتم تمرير جهاز صغير عبر حلقك للحصول على رؤية أفضل لأجزاء مختلفة من قلبك.
• التصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي المحوسب). يمكن استخدام أنواع مختلفة من فحوصات التصوير المقطعي المحوسب لفحص انسداد شرايين القلب. يمكن أيضًا إجراء تصوير الأوعية التاجية بالتصوير المقطعي المحوسب باستخدام الصبغة للتحقق من عدم وجود انسداد في شرايين القلب والرئتين ومشاكل أخرى.
• اختبارات الإجهاد. تقيس هذه الطريقة كيف يستجيب قلبك وأوعيتك الدموية للمجهود ، مما قد يشير إلى ما إذا كان ألم صدرك مرتبطًا بالقلب. هناك أنواع عديدة من اختبارات التحمل. قد يُطلب منك المشي على جهاز المشي أو تبديل دراجة ثابتة أثناء التوصيل بجهاز تخطيط القلب. أو قد يتم إعطاؤك دواء عن طريق الوريد لتحفيز قلبك بطريقة مشابهة للتمرين.
• قسطرة التاجية (تصوير الأوعية الدموية). يساعد هذا الاختبار الأطباء في تحديد الشرايين الفردية لقلبك والتي قد تكون ضيقة أو مسدودة. تُحقن صبغة سائلة في شرايين قلبك من خلال أنبوب طويل رفيع (قسطرة) يتم تغذيته عبر شريان ، إما من خلال معصمك أو فخذك ، إلى شرايين قلبك. عندما تملأ الصبغة شرايينك ، تصبح مرئية في الأشعة السينية والفيديو.

العلاج

يختلف العلاج حسب سبب ألم صدرك.

الأدوية

تشمل الأدوية المستخدمة في علاج بعض الأسباب الأكثر شيوعًا لألم الصدر ما يلي:

• مرخيات الشرايين. النتروجليسرين - يؤخذ عادة على شكل قرص تحت اللسان - يريح شرايين القلب ، لذلك يمكن أن يتدفق الدم بسهولة أكبر عبر المساحات الضيقة. كما تعمل بعض أدوية ضغط الدم على إرخاء الأوعية الدموية وتوسيعها.
• الأسبرين. إذا اشتبه الأطباء في أن ألم صدرك مرتبط بقلبك ، فمن المحتمل أن يتم إعطاؤك الأسبرين.
• الأدوية الحالة للخثرة. إذا كنت تعاني من نوبة قلبية ، فقد تتلقى أدوية خثرة الجلطات هذه. هذه تعمل على إذابة الجلطة التي تمنع الدم من الوصول إلى عضلة القلب.
• مميعات الدم. إذا كان لديك جلطة في الشريان الذي يغذي قلبك أو رئتيك ، فسيتم إعطاؤك أدوية تمنع تجلط الدم لمنع تكوين المزيد من الجلطات.
• الأدوية المثبطة للأحماض. إذا كان ألم صدرك ناتجًا عن تناثر حمض المعدة في المريء ، فقد يقترح الطبيب أدوية تقلل كمية الحمض في معدتك.
• مضادات الاكتئاب. إذا كنت تعاني من نوبات الهلع ، فقد يصف لك طبيبك مضادات الاكتئاب للمساعدة في السيطرة على الأعراض. قد يوصى أيضًا بالعلاج النفسي ، مثل العلاج السلوكي المعرفي.

الإجراءات الجراحية والإجراءات الأخرى

تشمل إجراءات علاج بعض أخطر أسباب آلام الصدر ما يلي:

• الرأب الوعائي وتركيب الدعامة. إذا كان ألم صدرك ناتجًا عن انسداد في الشريان الذي يغذي قلبك ، فسيقوم طبيبك بإدخال قسطرة بها بالون في نهايتها في وعاء دموي كبير في الفخذ ، وربطه حتى الانسداد. سيقوم طبيبك بنفخ طرف البالون لتوسيع الشريان ، ثم يفرغ من الهواء ويزيل القسطرة. في معظم الحالات ، يتم وضع أنبوب شبكي سلكي صغير (دعامة) خارج طرف البالون للقسطرة. عند توسيع الدعامة ، يتم تثبيتها في مكانها للحفاظ على الشريان مفتوحًا.
• جراحة المجازة. أثناء هذا الإجراء ، يأخذ الجراحون وعاءًا دمويًا من جزء آخر من الجسم ويستخدمونه لإنشاء مسار بديل للدم للالتفاف حول الشريان المسدود.
• إصلاح التسليخ. قد تحتاج إلى جراحة طارئة لإصلاح تسلخ الشريان الأبهري - وهي حالة تهدد الحياة حيث يتمزق الشريان الذي ينقل الدم من قلبك إلى باقي أجزاء الجسم.
• إعادة تضخم الرئة. إذا كان لديك رئة منهارة ، فقد يدخل الأطباء أنبوبًا في صدرك لإعادة نفخ الرئة.

التجارب السريرية

التحضير لموعدك

اتصل بسيارة إسعاف أو اطلب من شخص ما نقلك إلى غرفة الطوارئ إذا شعرت بألم أو ضغط جديد أو غير مبرر في الصدر استمر لأكثر من بضع لحظات. لا تضيعوا أي وقت خوفًا من الإحراج إذا لم تكن نوبة قلبية. حتى إذا كان هناك سبب آخر لألم صدرك ، فأنت بحاجة إلى رؤيتك على الفور.

ما يمكنك فعله

في الطريق إلى المستشفى ، شارك المعلومات التالية مع الطوارئ مقدمي الرعاية:

• الأعراض. صِف العلامات والأعراض التي تعاني منها بالتفصيل ، مع ملاحظة متى بدأت وأي شيء يخفف الألم أو يزيده سوءًا.
• التاريخ الطبي. هل شعرت بألم في الصدر من قبل؟ ما سبب ذلك؟ هل لديك أنت أو أي من أفراد أسرتك تاريخ من أمراض القلب أو السكري؟
• الأدوية سيكون الحصول على قائمة بجميع الأدوية والمكملات التي تتناولها بانتظام مفيدًا لعمال الطوارئ. قد ترغب في إعداد مثل هذه القائمة مسبقًا لحملها في محفظتك أو محفظتك.

بمجرد وصولك إلى المستشفى ، من المحتمل أن يتم إجراء تقييمك الطبي بسرعة. بناءً على نتائج مخطط كهربية القلب (ECG) واختبارات الدم ، قد يكون طبيبك قادرًا على تحديد ما إذا كنت تعاني من نوبة قلبية بسرعة - أو تقديم تفسير آخر لأعراضك. من المحتمل أن يكون لديك عدد من الأسئلة في هذه المرحلة. إذا لم تكن قد تلقيت المعلومات التالية ، فقد ترغب في أن تسأل:

• ما هو السبب الأكثر احتمالاً لألم صدري؟
• هل هناك أسباب أخرى محتملة لحدوثي الأعراض أو الحالة؟
• ما أنواع الفحوصات التي أحتاجها؟
• هل أحتاج إلى دخول المستشفى؟
• ما هي العلاجات التي أحتاجها الآن؟
• هل توجد أي مخاطر مرتبطة بهذه العلاجات؟
• ما هي الخطوات التالية في التشخيص والعلاج؟
• أعاني من حالات طبية أخرى. كيف يمكن أن يؤثر ذلك على علاجي؟
• هل أحتاج إلى اتباع أي قيود بعد العودة إلى المنزل؟
• هل يجب أن أستشير أخصائيًا؟

دون لا تتردد في طرح أسئلة إضافية تطرأ على ذهنك أثناء تقييمك الطبي.

ما تتوقعه من الطبيب

قد يسألك الطبيب الذي يعالجك من ألم الصدر:

• متى بدأت الأعراض في الظهور؟ هل ازدادت سوءًا بمرور الوقت؟
• هل ينتشر الألم إلى أي أجزاء أخرى من جسمك؟
• ما هي الكلمات التي قد تستخدمها لوصف ألمك؟
• هل لديك علامات وأعراض غير ألم الصدر ، مثل صعوبة التنفس أو الدوخة أو الدوار أو القيء؟
• هل تعاني من ارتفاع ضغط الدم؟ إذا كان الأمر كذلك ، فهل تتناول دواءً لذلك؟
• هل تدخن أو تدخن؟ كم تبلغ؟
• هل تتناول الكحوليات أو الكافيين؟ كم؟
• هل تتعاطى المخدرات مثل الكوكايين؟