فشل كلوي مزمن

نظرة عامة

يصف مرض الكلى المزمن ، المعروف أيضًا باسم الفشل الكلوي المزمن ، الفقد التدريجي لوظائف الكلى. تعمل الكلى على تصفية النفايات والسوائل الزائدة من دمك ، والتي يتم إخراجها بعد ذلك في البول. عندما يصل مرض الكلى المزمن إلى مرحلة متقدمة ، يمكن أن تتراكم مستويات خطيرة من السوائل والشوارد والفضلات في جسمك.

في المراحل المبكرة من مرض الكلى المزمن ، قد يكون لديك بعض العلامات أو الأعراض. قد لا يصبح مرض الكلى المزمن واضحًا حتى تتدهور وظائف الكلى بشكل ملحوظ.

يركز علاج مرض الكلى المزمن على إبطاء تقدم تلف الكلى ، عادةً عن طريق التحكم في السبب الأساسي. يمكن أن يتطور مرض الكلى المزمن إلى المرحلة النهائية من الفشل الكلوي ، والذي يكون مميتًا بدون تصفية اصطناعية (غسيل الكلى) أو زرع كلية.

الأعراض

تظهر علامات وأعراض مرض الكلى المزمن على مدى الوقت إذا كان تلف الكلى يتطور ببطء. قد تشمل علامات أمراض الكلى وأعراضها ما يلي:

• الغثيان
• القيء
• فقدان الشهية
• التعب والضعف
• مشاكل النوم
• التغييرات في مقدار التبول
• انخفاض الحدة العقلية
• تشنجات وتشنجات في العضلات
• تورم في القدمين والكاحلين
• الحكة المستمرة
• ألم الصدر ، إذا تراكم السوائل حول بطانة القلب
• ضيق التنفس ، إذا تراكم السوائل في الرئتين
• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) الذي يصعب السيطرة عليه

غالبًا ما تكون علامات وأعراض أمراض الكلى غير محددة ، مما يعني أنها قد تكون ناجمة عن أمراض أخرى. نظرًا لأن كليتيك قابلة للتكيف بدرجة كبيرة وقادرة على تعويض الوظائف المفقودة ، فقد لا تظهر العلامات والأعراض حتى يحدث ضرر لا يمكن إصلاحه.

حدد موعدًا مع طبيبك إذا كانت لديك أي علامات أو أعراض أمراض الكلى.

إذا كنت تعاني من حالة طبية تزيد من خطر الإصابة بأمراض الكلى ، فمن المرجح أن يراقب طبيبك ضغط الدم ووظائف الكلى عن طريق اختبارات البول والدم أثناء زيارات العيادة المنتظمة. اسأل طبيبك عما إذا كانت هذه الاختبارات ضرورية بالنسبة لك.

الأسباب

يحدث مرض الكلى المزمن عندما يضعف مرض أو حالة من وظائف الكلى ، مما يتسبب في تفاقم تلف الكلى على مدى عدة أشهر أو سنوات.

تشمل الأمراض والحالات التي تسبب أمراض الكلى المزمنة:

• داء السكري من النوع 1 أو النوع 2
• ارتفاع ضغط الدم
• التهاب كبيبات الكلى (glo-mer-u-low-nuh-FRY-tis) ، وهو التهاب في وحدات الترشيح في الكلى (الكبيبات)
• التهاب الكلية الخلالي (in-tur-STISH-ul nuh-FRY-tis) ، التهاب في أنابيب الكلى والبنى المحيطة بها
• مرض الكلى المتعدد الكيسات
• انسداد طويل الأمد في المسالك البولية ، من حالات مثل تضخم البروستاتا وحصى الكلى وبعض أنواع السرطان
• ارتداد حويصلي (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul) ، وهي حالة تؤدي إلى عودة البول إلى الكليتين
• عدوى الكلى المتكررة ، والتي تسمى أيضًا التهاب الحويضة والكلية (فطيرة اه) -lo w-nuh-FRY-tis)

عوامل الخطر

تتضمن العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة ما يلي:

• مرض السكري
• أمراض القلب والأوعية الدموية
• التدخين
• السمنة
• أن تكون أمريكيًا من أصل أفريقي أو أمريكي أصلي أو أمريكي آسيوي
• تاريخ عائلي للإصابة بأمراض الكلى
• بنية الكلى غير الطبيعية
• الشيخوخة

المضاعفات

يمكن أن يؤثر مرض الكلى المزمن على كل جزء من جسمك تقريبًا. قد تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:

• احتباس السوائل الذي قد يؤدي إلى تورم في ذراعيك وساقيك أو ارتفاع ضغط الدم أو وجود سائل في رئتيك (الوذمة الرئوية)
• أ ارتفاع مفاجئ في مستويات البوتاسيوم في الدم (فرط بوتاسيوم الدم) ، مما قد يضعف قدرة قلبك على العمل وقد يهدد الحياة
• ضعف العظام وزيادة خطر الإصابة بكسور العظام
• فقر الدم
• قلة الدافع الجنسي أو ضعف الانتصاب أو انخفاض الخصوبة
• إلحاق الضرر بالجهاز العصبي المركزي ، مما قد يؤدي إلى صعوبة التركيز أو تغيرات الشخصية أو النوبات
• انخفاض الاستجابة المناعية ، مما يجعلك أكثر عرضة للإصابة بالعدوى
• التهاب التامور ، وهو التهاب في الغشاء الشبيه بالكيس الذي يغلف قلبك (التامور)
• مضاعفات الحمل التي تنطوي على مخاطر للأم والجنين النامي
• تلف الكلى الذي لا يمكن إصلاحه (مرض الكلى في المرحلة النهائية) ، في النهاية تتطلب إما غسيل الكلى أو زرع الكلى من أجل البقاء

الوقاية

لتقليل خطر الإصابة بأمراض الكلى:

• اتبع التعليمات الخاصة بالأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية. عند استخدام مسكنات الألم المتاحة بدون وصفة طبية ، مثل الأسبرين ، والإيبوبروفين (أدفيل ، وموترين آي بي ، وغيرهما) وأسيتامينوفين (تايلينول ، وغيره) ، اتبع التعليمات الموجودة على العبوة. قد يؤدي تناول الكثير من مسكنات الألم إلى تلف الكلى ، ويجب تجنبها بشكل عام إذا كنت تعاني من مرض الكلى. اسأل طبيبك عما إذا كانت هذه الأدوية آمنة لك.
• حافظ على وزن صحي. إذا كان وزنك صحيًا ، اعمل على الحفاظ عليه من خلال ممارسة النشاط البدني معظم أيام الأسبوع. إذا كنت بحاجة إلى إنقاص الوزن ، فتحدث مع طبيبك حول استراتيجيات فقدان الوزن الصحي. غالبًا ما ينطوي ذلك على زيادة النشاط البدني اليومي وتقليل السعرات الحرارية.
• امتنع عن التدخين. يمكن أن يؤدي تدخين السجائر إلى إتلاف الكلى وزيادة سوء تلف الكلى الموجود. إذا كنت مدخنًا ، فتحدث إلى طبيبك حول استراتيجيات الإقلاع عن التدخين. يمكن أن تساعدك مجموعات الدعم والاستشارات والأدوية على التوقف.
• إدارة حالاتك الطبية بمساعدة طبيبك. إذا كنت تعاني من أمراض أو حالات تزيد من خطر الإصابة بأمراض الكلى ، فاعمل مع طبيبك للسيطرة عليها. اسأل طبيبك عن الاختبارات للبحث عن علامات تلف الكلى.

التشخيص

باعتباره الخطوة الأولى نحو تشخيص أمراض الكلى ، يناقش طبيبك معك تاريخك الشخصي والعائلي. من بين أشياء أخرى ، قد يطرح طبيبك أسئلة حول ما إذا تم تشخيص إصابتك بارتفاع ضغط الدم ، وما إذا كنت قد تناولت دواءً قد يؤثر على وظائف الكلى ، وإذا لاحظت تغيرات في عادات التبول ، وما إذا كان لديك أي منها أفراد الأسرة المصابون بمرض في الكلى.

بعد ذلك ، يقوم طبيبك بإجراء فحص بدني ، والتحقق أيضًا من علامات وجود مشاكل في القلب أو الأوعية الدموية ، وإجراء فحص عصبي.

من أجل تشخيص أمراض الكلى ، فقد تحتاج أيضًا إلى اختبارات وإجراءات معينة ، مثل:

• اختبارات الدم. تبحث اختبارات وظائف الكلى عن مستوى الفضلات ، مثل الكرياتينين واليوريا ، في الدم.
• اختبارات البول. قد يكشف تحليل عينة من البول عن تشوهات تشير إلى فشل كلوي مزمن ويساعد في تحديد سبب مرض الكلى المزمن.
• اختبارات التصوير. قد يستخدم طبيبك الموجات فوق الصوتية لتقييم بنية الكليتين وحجمهما. يمكن استخدام اختبارات تصوير أخرى في بعض الحالات.
• إزالة عينة من نسيج الكلى لفحصها. قد يوصي طبيبك بأخذ خزعة من الكلى لأخذ عينة من أنسجة الكلى. غالبًا ما يتم إجراء خزعة الكلى باستخدام تخدير موضعي باستخدام إبرة طويلة رفيعة يتم إدخالها عبر الجلد وفي الكلى. يتم إرسال عينة الخزعة إلى المختبر لفحصها للمساعدة في تحديد سبب مشكلة الكلى.

العلاج

اعتمادًا على السبب الأساسي ، يمكن لبعض أنواع أمراض الكلى أن يعامل. في كثير من الأحيان ، لا يوجد علاج لمرض الكلى المزمن.

يتألف العلاج عادةً من تدابير للمساعدة في السيطرة على العلامات والأعراض ، وتقليل المضاعفات ، وإبطاء تقدم المرض. إذا تعرضت الكليتان لأضرار بالغة ، فقد تحتاج إلى علاج لمرض الكلى في مراحله الأخيرة.

علاج السبب

سيعمل طبيبك على إبطاء سبب مرض الكلى أو السيطرة عليه. تختلف خيارات العلاج حسب السبب. ولكن يمكن أن يستمر تلف الكلى في التفاقم حتى عند السيطرة على حالة كامنة ، مثل ارتفاع ضغط الدم.

علاج المضاعفات

يمكن السيطرة على مضاعفات أمراض الكلى لجعلك تشعر براحة أكبر. قد يشمل العلاج:

• أدوية ارتفاع ضغط الدم. قد يعاني الأشخاص المصابون بأمراض الكلى من تفاقم ارتفاع ضغط الدم. قد يوصي طبيبك بأدوية لخفض ضغط الدم - عادةً مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 - وللحفاظ على وظائف الكلى. يمكن لأدوية ارتفاع ضغط الدم في البداية أن تقلل من وظائف الكلى وتغير مستويات الكهارل ، لذلك قد تحتاج إلى اختبارات دم متكررة لمراقبة حالتك. من المحتمل أن يوصي طبيبك أيضًا بحبوب ماء (مدر للبول) ونظام غذائي قليل الملح.
• أدوية لخفض مستويات الكوليسترول في الدم. قد يوصي طبيبك بأدوية تسمى الستاتين لخفض الكوليسترول. غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بمرض الكلى المزمن من ارتفاع مستويات الكوليسترول الضار ، مما قد يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب.
• الأدوية لعلاج فقر الدم. في حالات معينة ، قد يوصي طبيبك بمكملات هرمون الإريثروبويتين (uh-rith-roe-POI-uh-tin) ، أحيانًا مع إضافة الحديد. تساعد مكملات الإريثروبويتين في إنتاج المزيد من خلايا الدم الحمراء ، مما قد يخفف من التعب والضعف المرتبطين بفقر الدم.
• الأدوية لتخفيف التورم. قد يحتفظ الأشخاص المصابون بمرض الكلى المزمن بالسوائل. هذا يمكن أن يؤدي إلى تورم في الساقين ، وكذلك ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن تساعد الأدوية التي تسمى مدرات البول في الحفاظ على توازن السوائل في الجسم.
• الأدوية لحماية عظامك. قد يصف طبيبك مكملات الكالسيوم وفيتامين د لمنع العظام الضعيفة وتقليل خطر الإصابة بالكسور. يمكنك أيضًا تناول دواء يعرف باسم مادة رابطة الفوسفات لتقليل كمية الفوسفات في الدم ، وحماية الأوعية الدموية من التلف الناتج عن ترسبات الكالسيوم (التكلس).
• اتباع نظام غذائي منخفض البروتين لتقليل النفايات الناتجة عن ذلك. دمك. بينما يعالج جسمك البروتين من الأطعمة ، فإنه ينتج فضلات يجب على كليتيك تصفيتها من الدم. لتقليل حجم العمل الذي يجب على كليتيك القيام به ، قد يوصي طبيبك بتناول كمية أقل من البروتين. قد يطلب منك طبيبك أيضًا مقابلة اختصاصي تغذية يمكنه اقتراح طرق لتقليل تناولك للبروتين مع الاستمرار في اتباع نظام غذائي صحي.

قد يوصي طبيبك بإجراء اختبار متابعة على فترات منتظمة من أجل معرفة ما إذا كان مرض الكلى يظل مستقرًا أو يتطور.

علاج مرض الكلى في مراحله الأخيرة

إذا لم تتمكن الكلى من مواكبة الفضلات وتصفية السوائل من تلقاء نفسها وتطور فشل كلوي كامل أو شبه كامل ، لديك مرض كلوي في المرحلة النهائية. في هذه المرحلة ، تحتاج إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى.

• غسيل الكلى. يزيل غسيل الكلى بشكل مصطنع الفضلات والسوائل الزائدة من دمك عندما لا تستطيع الكلى القيام بذلك. في غسيل الكلى ، تقوم آلة بتصفية الفضلات والسوائل الزائدة من الدم. في غسيل الكلى البريتوني ، يتم إدخال أنبوب رفيع (قسطرة) في البطن لملء تجويف البطن بمحلول غسيل الكلى الذي يمتص الفضلات والسوائل الزائدة. بعد فترة من الوقت ، يتم تصريف محلول غسيل الكلى من جسمك ، حاملاً الفضلات معه.
• زراعة الكلى. تتضمن عملية زرع الكلى وضع كلية سليمة جراحيًا من متبرع إلى جسمك. يمكن أن تأتي الكلى المزروعة من متبرعين متوفين أو أحياء. ستحتاج إلى تناول الأدوية لبقية حياتك لمنع جسمك من رفض العضو الجديد. لست بحاجة إلى غسيل الكلى لإجراء عملية زرع الكلى.

بالنسبة لبعض الذين يختارون عدم الخضوع لغسيل الكلى أو زرع الكلى ، فإن الخيار الثالث هو علاج الفشل الكلوي بإجراءات تحفظية . ومع ذلك ، بمجرد إصابتك بالفشل الكلوي الكامل ، سيكون متوسط ​​العمر المتوقع عمومًا بضعة أشهر فقط.

العلاجات المستقبلية المحتملة

يحمل الطب التجديدي القدرة على التئام الأنسجة والأعضاء التالفة بشكل كامل ، تقديم الحلول والأمل للأشخاص الذين يعانون من حالات لا يمكن إصلاحها اليوم.

تشمل مناهج الطب التجديدي:

• تعزيز قدرة الجسم الطبيعية على شفاء نفسه
• استخدام الخلايا أو الأنسجة أو الأعضاء السليمة من متبرع حي أو متوف لاستبدال الخلايا التالفة
• توصيل أنواع معينة من الخلايا أو منتجات الخلايا للأنسجة أو الأعضاء المريضة لاستعادة وظيفة الأنسجة والأعضاء

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة ، يمكن تطوير أساليب الطب التجديدي في المستقبل للمساعدة في إبطاء تقدم المرض.

التجارب السريرية

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

كجزء من علاجك لمرض الكلى المزمن ، قد يوصي طبيبك باتباع نظام غذائي خاص لـ h برنامج مساعدة الكلى يدعم كليتيك ويحد من العمل الذي يجب عليهما القيام به. اطلب من طبيبك الإحالة إلى اختصاصي تغذية يمكنه تحليل نظامك الغذائي الحالي واقتراح طرق لجعل نظامك الغذائي أسهل على كليتيك.

بناءً على حالتك ، ووظيفة الكلى والصحة العامة ، قد يوصي اختصاصي التغذية بما يلي:

• تجنب المنتجات التي تحتوي على ملح مضاف. قلل كمية الصوديوم التي تتناولها كل يوم عن طريق تجنب المنتجات المضاف إليها الملح ، بما في ذلك العديد من الأطعمة الجاهزة ، مثل وجبات العشاء المجمدة والحساء المعلب والأطعمة السريعة. تشمل الأطعمة الأخرى المضاف إليها الملح الأطعمة الخفيفة المالحة والخضروات المعلبة واللحوم المصنعة والجبن.
• اختر الأطعمة منخفضة البوتاسيوم. قد يوصي اختصاصي التغذية باختيار أطعمة تحتوي على نسبة منخفضة من البوتاسيوم في كل وجبة. تشمل الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم الموز والبرتقال والبطاطس والسبانخ والطماطم. تشمل الأمثلة على الأطعمة منخفضة البوتاسيوم التفاح والملفوف والجزر والفاصوليا الخضراء والعنب والفراولة. اعلم أن العديد من بدائل الملح تحتوي على البوتاسيوم ، لذا يجب تجنبها بشكل عام إذا كنت مصابًا بالفشل الكلوي.
• قلل من كمية البروتين التي تتناولها. سيقدر اختصاصي التغذية الخاص بك العدد المناسب من جرامات البروتين التي تحتاجها كل يوم ويقدم توصيات بناءً على هذه الكمية. تشمل الأطعمة الغنية بالبروتين اللحوم الخالية من الدهون والبيض والحليب والجبن والفاصوليا. تشمل الأطعمة منخفضة البروتين الخضراوات والفواكه والخبز والحبوب.

التأقلم والدعم

قد يكون تلقي تشخيص لمرض الكلى المزمن أمرًا مقلقًا. قد تكون قلقًا بشأن ما يعنيه تشخيصك لصحتك في المستقبل. لمساعدتك في التعامل مع مشاعرك ، حاول:

• التواصل مع أشخاص آخرين يعانون من أمراض الكلى. يفهم الأشخاص الآخرون المصابون بمرض الكلى المزمن ما تشعر به ويمكنهم تقديم دعم فريد. اسأل طبيبك عن مجموعات الدعم في منطقتك. أو اتصل بمنظمات مثل الجمعية الأمريكية لمرضى الكلى أو المؤسسة الوطنية للكلى أو صندوق الكلى الأمريكي للمجموعات في منطقتك.
• حافظ على روتينك الطبيعي ، إن أمكن. حاول الحفاظ على روتين عادي ، والقيام بالأنشطة التي تستمتع بها والاستمرار في العمل ، إذا سمحت حالتك بذلك. قد يساعدك هذا في التغلب على مشاعر الحزن أو الفقد التي قد تشعر بها بعد التشخيص.
• كن نشيطًا معظم أيام الأسبوع. بنصيحة طبيبك ، خصص 30 دقيقة على الأقل من النشاط البدني معظم أيام الأسبوع. يمكن أن يساعدك هذا في التغلب على التعب والضغط.
• تحدث مع شخص تثق به. قد يكون التعايش مع مرض الكلى المزمن مرهقًا ، وقد يساعدك التحدث عن مشاعرك. قد يكون لديك صديق أو أحد أفراد العائلة مستمع جيد. أو قد تجد أنه من المفيد التحدث مع زعيم ديني أو شخص آخر تثق به. اطلب من طبيبك إحالتك إلى أخصائي اجتماعي أو مستشار.

التحضير لموعدك

ستبدأ على الأرجح بزيارة طبيب الرعاية الأولية إذا كانت لديك علامات أو أعراض مرض الكلى. إذا كشفت الفحوصات المخبرية عن وجود تلف في الكلى ، فقد تتم إحالتك إلى طبيب متخصص في مشاكل الكلى (أخصائي أمراض الكلى).

ما يمكنك فعله

للاستعداد لموعدك ، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به في وقت مبكر ، مثل الحد من نظامك الغذائي. ثم أعد قائمة بما يلي:

• الأعراض التي تشعر بها ، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالكلى أو الوظيفة البولية
• جميع الأدوية والجرعات والفيتامينات والمكملات الأخرى التي تتناولها خذ
• تاريخك الطبي الرئيسي ، بما في ذلك أي حالات طبية أخرى
• أسئلة لتطرحها على طبيبك ، مع ذكر أهمها أولاً في حالة قصر الوقت

اصطحب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء معك ، إن أمكن. قد يكون من الصعب أحيانًا تذكر كل ما تحدثت عنه مع طبيبك ، وقد يسمع أحد الأقارب أو الأصدقاء شيئًا فاتك أو نسيته.

بالنسبة لمرض الكلى المزمن ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما هو مستوى الضرر الذي أصاب كليتي؟
• هل تدهور وظائف الكلى لديّ؟
• هل أحتاج إلى مزيد من الفحوصات؟
• ما الذي يسبب حالتي؟
• هل يمكن عكس الأضرار التي لحقت بكليتي؟
• ما هي خيارات العلاج المتاحة لي؟
• ما هي الآثار الجانبية المحتملة لذلك؟ كل علاج؟
• لدي هذه الحالات الصحية الأخرى. كيف يمكنني إدارتها بشكل أفضل معًا؟
• هل أحتاج إلى اتباع نظام غذائي خاص؟
• هل يمكنك إحالتي إلى اختصاصي تغذية يمكنه مساعدتي في التخطيط لوجباتي؟
• هل يجب أن أستشير اختصاصيًا؟
• هل هناك بديل عام للدواء الذي تصفه؟
• هل هناك أي كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما هي مواقع الويب التي تنصحني بها؟
• كم مرة أحتاج إلى اختبار وظائف الكلى؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى أثناء موعدك لأنها تخطر ببالك.

ما تتوقعه من طبيبك

قد يطرح عليك طبيبك أسئلة ، مثل:

• هل تعاني من أي أعراض ، مثل تغيرات في عادات التبول أو التعب غير المعتاد؟
• منذ متى هل عانيت من أعراض؟
• هل تم تشخيصك أو علاجك من ارتفاع ضغط الدم؟
• هل لاحظت أي تغييرات في عاداتك في التبول؟
• هل هناك أي شخص في يعاني أحد أفراد أسرتك من أمراض الكلى؟
• ما الأدوية التي تتناولها حاليًا؟ ما الجرعات؟