الصداع العنقودي

نظرة عامة

يعد الصداع العنقودي ، الذي يحدث في أنماط دورية أو فترات عنقودية ، أحد أكثر أنواع الصداع إيلامًا. يوقظك الصداع العنقودي عادة في منتصف الليل مع ألم شديد في عين واحدة أو حولها في جانب واحد من رأسك.

يمكن أن تستمر نوبات النوبات المتكررة ، المعروفة باسم الدورات العنقودية ، من أسابيع إلى شهور ، تتبعها عادة فترات هدوء عندما يتوقف الصداع. أثناء فترة الهدوء ، لا يحدث صداع لأشهر وأحيانًا سنوات.

لحسن الحظ ، الصداع العنقودي نادر ولا يهدد الحياة. يمكن أن تجعل العلاجات نوبات الصداع العنقودي أقصر وأقل شدة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للأدوية تقليل عدد حالات الصداع العنقودي التي تعاني منها.

الأعراض

العلامات والأعراض الشائعة

يندلع الصداع العنقودي بسرعة ، عادةً دون سابق إنذار ، على الرغم من أنك قد تصاب أولاً بغثيان وأورة تشبه الصداع النصفي. تشمل العلامات والأعراض الشائعة أثناء الصداع ما يلي:

• الألم المؤلم الذي يظهر بشكل عام في إحدى العينين أو خلفها أو حولها ، ولكنه قد ينتشر إلى مناطق أخرى من وجهك ورأسك وعنقك
• ألم من جانب واحد
• الأرق
• الدموع المفرطة
• احمرار عينك على الجانب المصاب
• انسداد أو سيلان الأنف على الجانب المصاب
• تعرق الجبهة أو الوجه على الجانب المصاب
• شحوب الجلد (شحوب) أو احمرار الوجه
• تورم حول العين في المنطقة المصابة الجانب
• تدلي الجفن على الجانب المصاب

من المرجح أن الأشخاص الذين يعانون من الصداع العنقودي ، على عكس أولئك الذين يعانون من الصداع النصفي ، من المرجح أن يخطوا أو يجلسوا ويهزوا ذهابًا وإيابًا. يمكن أن تحدث بعض الأعراض الشبيهة بالصداع النصفي - بما في ذلك الحساسية للضوء والصوت - مع صداع عنقودي ، على الرغم من أنه عادة ما يكون في جانب واحد.

خصائص فترة الكتلة

تستمر الفترة العنقودية بشكل عام لعدة مرات أسابيع إلى شهور. قد يكون تاريخ البدء ومدة كل فترة عنقودية متسقين من فترة إلى أخرى. على سبيل المثال ، يمكن أن تحدث الدورات العنقودية بشكل موسمي ، مثل كل ربيع أو كل خريف.

يعاني معظم الأشخاص من الصداع العنقودي العرضي. في حالات الصداع العنقودي العرضي ، يحدث الصداع لمدة أسبوع إلى عام ، تليها فترة مغفرة خالية من الألم يمكن أن تستمر لمدة 12 شهرًا قبل حدوث صداع عنقودي آخر.

قد تستمر الفترات العنقودية المزمنة لمدة تصل إلى 12 شهرًا. أكثر من عام ، أو قد تستمر الفترات الخالية من الألم أقل من شهر واحد.

خلال الفترة العنقودية:

• يحدث الصداع عادة كل يوم ، وأحيانًا عدة مرات في اليوم
• يمكن أن يستمر هجوم واحد من 15 دقيقة إلى ثلاث ساعات
• تحدث الهجمات غالبًا في نفس الوقت كل يوم
• تحدث معظم الهجمات في الليل ، وعادة ما تكون واحدة إلى ساعتين بعد ذهابك إلى الفراش

ينتهي الألم عادة فجأة كما بدأ ، مع انخفاض شدته بسرعة. بعد النوبات ، يكون معظم الأشخاص خاليين من الألم ولكنهم مرهقون.

متى يجب زيارة الطبيب

راجع طبيبك إذا كنت قد بدأت للتو في الإصابة بالصداع العنقودي لاستبعاد الاضطرابات الأخرى و للعثور على العلاج الأكثر فعالية.

ألم الصداع ، حتى عندما يكون شديدًا ، لا يكون عادةً نتيجة لمرض كامن. ولكن يمكن أن يشير الصداع أحيانًا إلى حالة طبية أساسية خطيرة ، مثل ورم في المخ أو تمزق وعاء دموي ضعيف (تمدد الأوعية الدموية).

بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان لديك تاريخ من الصداع ، فاستشر طبيبك إذا كان النمط تغيرات أو شعرت باختلاف مفاجئ في الصداع.

اطلب رعاية الطوارئ إذا كان لديك أي من العلامات والأعراض التالية:

• صداع مفاجئ وشديد ، غالبًا مثل قصف الرعد
• صداع مصحوب بحمى أو غثيان أو قيء أو تصلب في الرقبة أو تشوش ذهني أو نوبات أو تنميل أو صعوبات في التحدث ، والتي يمكن أن تشير إلى عدد من المشكلات ، بما في ذلك السكتة الدماغية أو التهاب السحايا أو التهاب الدماغ أو ورم في المخ
• صداع بعد إصابة في الرأس ، حتى لو كان سقوطًا طفيفًا أو نتوءًا ، خاصة إذا ساءت
• صداع مفاجئ وشديد على عكس أي صداع تعاني منه
• صداع يزداد سوءًا على مدار أيام ويتغير في النمط

الأسباب

السبب الدقيق للصداع العنقودي غير معروف ، ولكن الصداع العنقودي تشير الأنماط إلى أن التشوهات في الساعة البيولوجية للجسم (الوطاء) تلعب دورًا.

على عكس الصداع النصفي وصداع التوتر ، لا يرتبط الصداع العنقودي عمومًا بالمحفزات ، مثل الأطعمة أو التغيرات الهرمونية أو الإجهاد.

ومع ذلك ، بمجرد أن تبدأ الفترة العنقودية ، قد يؤدي شرب الكحول إلى حدوث صداع انشقاقي سريعًا. لهذا السبب ، يتجنب العديد من الأشخاص المصابين بالصداع العنقودي تناول الكحوليات خلال فترة النوبة العنقودية.

تشمل المحفزات المحتملة الأخرى استخدام الأدوية مثل النتروجليسرين ، وهو دواء يستخدم في علاج أمراض القلب.

عوامل الخطر

تتضمن عوامل خطر الإصابة بالصداع العنقودي ما يلي:

• الجنس. الرجال أكثر عرضة للإصابة بالصداع العنقودي.
• العمر. تتراوح أعمار معظم المصابين بالصداع العنقودي بين 20 و 50 عامًا ، على الرغم من أن الحالة يمكن أن تتطور في أي عمر.
• التدخين. كثير من الأشخاص الذين يصابون بنوبات الصداع العنقودي هم من المدخنين. ومع ذلك ، فإن الإقلاع عن التدخين لا يؤثر عادة على الصداع.
• تعاطي الكحول. إذا كنت تعاني من الصداع العنقودي ، فقد يؤدي شرب الكحول خلال الفترة العنقودية إلى زيادة خطر التعرض لهجوم.
• تاريخ عائلي. قد يؤدي وجود أحد الوالدين أو الأشقاء الذين أصيبوا بالصداع العنقودي إلى زيادة المخاطر.

التشخيص

للصداع العنقودي نوع مميز من الألم ونمط من النوبات. يعتمد التشخيص على وصفك للنوبات ، بما في ذلك الألم وموقع وشدة الصداع والأعراض المرتبطة به.

يعد عدد مرات حدوث الصداع ومدة استمراره من العوامل المهمة.

من المحتمل أن يحاول طبيبك تحديد نوع وسبب الصداع باستخدام أساليب معينة.

الفحص العصبي

قد يساعد الفحص العصبي طبيبك في اكتشاف العلامات الجسدية لـ اضطراب عصبي. عادة ما يكون الاختبار طبيعيًا في المرضى الذين يعانون من الصداع العنقودي. سيستخدم طبيبك سلسلة من الإجراءات لتقييم وظائف دماغك ، بما في ذلك اختبار حواسك وردود أفعالك وأعصابك.

اختبارات التصوير

إذا كنت تعاني من صداع غير عادي أو معقد أو حالة عصبية غير طبيعية الفحص ، قد يوصي طبيبك بإجراء اختبارات أخرى لاستبعاد الأسباب الخطيرة الأخرى لألم الرأس ، مثل الورم أو تمدد الأوعية الدموية. تشمل اختبارات تصوير الدماغ الشائعة:

• التصوير بالرنين المغناطيسي. يستخدم هذا المجال مغناطيسيًا قويًا وموجات الراديو لإنتاج صور مفصلة للدماغ والأوعية الدموية.
• التصوير المقطعي المحوسب. يستخدم هذا سلسلة من الأشعة السينية لإنشاء صور مقطعية مفصلة لدماغك.

العلاج

لا يوجد علاج للصداع العنقودي. الهدف من العلاج هو تقليل شدة الألم وتقصير فترة الصداع ومنع النوبات.

نظرًا لأن ألم الصداع العنقودي يحدث فجأة وقد يهدأ في غضون فترة قصيرة ، يمكن أن يكون الصداع العنقودي يصعب تقييمه وعلاجه لأنه يتطلب أدوية سريعة المفعول.

يمكن لبعض أنواع الأدوية الحادة أن تخفف بعض الآلام بسرعة. أثبتت العلاجات المذكورة أدناه أنها أكثر فعالية في العلاج الوقائي الحاد للصداع العنقودي.

العلاجات الحادة

تشمل العلاجات سريعة المفعول المتوفرة من طبيبك ما يلي:

• الأكسجين. استنشاق الأكسجين النقي لفترة وجيزة من خلال قناع يوفر راحة كبيرة لمعظم الذين يستخدمونه. يمكن الشعور بآثار هذا الإجراء الآمن وغير المكلف في غضون 15 دقيقة.

  الأكسجين آمن بشكل عام وليس له آثار جانبية. العيب الرئيسي للأكسجين هو الحاجة إلى حمل أسطوانة أكسجين ومنظم معك ، مما قد يجعل العلاج غير مريح ولا يمكن الوصول إليه في بعض الأحيان. الوحدات الصغيرة والمحمولة متوفرة ، ولكن لا يزال بعض الأشخاص يجدونها غير عملية.

أدوات التريبتان. يُعد شكل سوماتريبتان (إيميتركس) القابل للحقن ، والذي يشيع استخدامه لعلاج الصداع النصفي ، أيضًا علاجًا فعالًا للصداع العنقودي الحاد.

يمكن إعطاء الحقنة الأولى أثناء المراقبة الطبية. قد يستفيد بعض الأشخاص من استخدام سوماتريبتان في شكل بخاخ للأنف ، ولكن بالنسبة لمعظم الناس ، هذا ليس بنفس فعالية الحقن وقد يستغرق وقتًا أطول للعمل. لا ينصح باستخدام سوماتريبتان إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب غير المنضبط.

يمكن تناول دواء تريبتان آخر ، وهو زولميتريبتان (زوميغ) ، على شكل رذاذ أنفي للتخفيف من الصداع العنقودي. قد يكون هذا الدواء خيارًا إذا كنت لا تستطيع تحمل أشكال أخرى من العلاجات سريعة المفعول.

الأدوية الفموية بطيئة نسبيًا في المفعول وغالبًا ما تكون غير مفيدة في العلاج الحاد للصداع العنقودي.

• اوكتريوتيد. أوكتريوتيد (ساندوستاتين) ، وهو نسخة اصطناعية قابلة للحقن من هرمون الدماغ سوماتوستاتين ، هو علاج فعال للصداع العنقودي لبعض الأشخاص. لكنها بشكل عام أقل فعالية وتعمل بسرعة أقل في تخفيف الألم من أدوية التريبتان.
• التخدير الموضعي. قد يكون تأثير التخدير الموضعي ، مثل الليدوكائين ، فعالًا ضد آلام الصداع العنقودي لدى بعض الأشخاص عند إعطائه عن طريق الأنف.
• ثنائي هيدروأرغوتامين. قد يكون الشكل القابل للحقن من ثنائي هيدروأرغوتامين (D.H.E. 45) مسكنًا فعالًا للآلام لبعض الأشخاص المصابين بالصداع العنقودي. يتوفر هذا الدواء أيضًا في شكل استنشاق (عن طريق الأنف) ، ولكن هذا النموذج لم يثبت فعاليته في علاج الصداع العنقودي.

العلاجات الوقائية

العلاج الوقائي يبدأ في بداية الحلقة العنقودية بهدف قمع الهجمات.

يعتمد تحديد الدواء الذي يجب استخدامه غالبًا على طول وانتظام نوباتك. بتوجيه من طبيبك ، يمكنك التخلص التدريجي من الأدوية بمجرد انتهاء المدة المتوقعة للحلقة العنقودية.

حاصرات قنوات الكالسيوم. غالبًا ما يكون عامل فيراباميل الذي يحجب قنوات الكالسيوم (كالان ، وفيريلان ، وغيرهما) هو الخيار الأول لمنع الصداع العنقودي. يمكن استخدام فيراباميل مع أدوية أخرى. من حين لآخر ، يكون الاستخدام طويل الأمد ضروريًا لإدارة الصداع العنقودي المزمن.

قد تشمل الآثار الجانبية الإمساك والغثيان والتعب وتورم الكاحلين وانخفاض ضغط الدم.

الكورتيكوستيرويدات. الأدوية المثبطة للالتهاب المسماة بالكورتيكوستيرويدات ، مثل بريدنيزون (بريدنيزون إنتنسول ، رايوس) ، هي أدوية وقائية سريعة المفعول قد تكون فعالة للعديد من الأشخاص المصابين بالصداع العنقودي.

قد يصف طبيبك الكورتيكوستيرويدات إذا كنت تعاني من الصداع العنقودي. بدأت الحالة مؤخرًا أو إذا كان لديك نمط من الفترات العنقودية القصيرة والمراحل الطويلة.

على الرغم من أن الستيرويدات القشرية قد تكون خيارًا جيدًا للاستخدام لعدة أيام ، إلا أن الآثار الجانبية الخطيرة مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وإعتام عدسة العين تجعلها غير مناسب للاستخدام طويل الأمد.

كربونات الليثيوم. قد تكون كربونات الليثيوم (الليثوبيد) ، التي تُستخدم في علاج الاضطراب ثنائي القطب ، فعالة في الوقاية من الصداع العنقودي المزمن إذا لم تمنع الأدوية الأخرى الصداع العنقودي.

تشمل الآثار الجانبية الرعاش وزيادة العطش والإسهال. يمكن لطبيبك تعديل الجرعة لتقليل الآثار الجانبية.

أثناء تناول هذا الدواء ، سيتم فحص دمك بانتظام بحثًا عن آثار جانبية أكثر خطورة ، مثل تلف الكلى.

إحصار العصب. قد يؤدي حقن عامل مخدر (مخدر) والكورتيكوستيرويد في المنطقة المحيطة بالعصب القذالي ، الموجود في مؤخرة رأسك ، إلى تحسين الصداع العنقودي المزمن.

قد يكون إحصار العصب القذالي مفيدًا للتخفيف المؤقت حتى فترة طويلة - تسري الأدوية الوقائية. غالبًا ما يتم استخدامه مع فيراباميل.

تشمل الأدوية الوقائية الأخرى المستخدمة للصداع العنقودي الأدوية المضادة للنوبات ، مثل توبيراميت (توباماكس ، وكوديكسي إكس آر ، وغيرهما).

الجراحة

في حالات نادرة ، قد يوصي الأطباء بإجراء عملية جراحية للأشخاص الذين يعانون من الصداع العنقودي المزمن الذين لا يشعرون بالراحة من خلال العلاج القوي أو الذين لا يمكنهم تحمل الأدوية أو آثارها الجانبية.

يتضمن تحفيز العقدة Sphenopalatine عملية جراحية لزرع محفز عصبي يتم تشغيله بواسطة جهاز تحكم عن بعد محمول باليد. أظهرت بعض الأبحاث تخفيفًا سريعًا للألم وتكرارًا أقل للصداع ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات.

يعد تحفيز العصب المبهم غير الباضع (VNS) خيارًا جراحيًا آخر. كما تستخدم وحدة تحكم محمولة باليد لتوصيل التحفيز الكهربائي للعصب المبهم عبر الجلد. بينما هناك حاجة إلى مزيد من البحث ، وجدت بعض الدراسات أن VNS ساعد في تقليل وتيرة الصداع العنقودي.

وجدت العديد من الدراسات الصغيرة أن تحفيز العصب القذالي في أحد الجانبين أو كلاهما قد يكون مفيدًا. يتضمن ذلك زرع قطب كهربائي بجوار أحد أو كلا العصب القذالي.

تحاول بعض الإجراءات الجراحية للصداع العنقودي إتلاف المسارات العصبية التي يُعتقد أنها مسؤولة عن الألم ، وغالبًا ما يكون العصب ثلاثي التوائم الذي يخدم المنطقة خلف و حول عينك.

ومع ذلك ، هناك نزاع حول الفوائد طويلة المدى للإجراءات المدمرة. أيضًا ، بسبب المضاعفات المحتملة - بما في ذلك ضعف عضلات الفك أو فقدان الحواس في مناطق معينة من وجهك ورأسك - نادرًا ما يتم النظر في هذا الأمر.

العلاجات المستقبلية المحتملة

يدرس الباحثون العديد من العلاجات المحتملة للصداع العنقودي.

تحفيز العصب القذالي. في هذا الإجراء ، يزرع الجراح أقطابًا كهربائية في مؤخرة رأسك ويوصلها بجهاز صغير يشبه منظم ضربات القلب (مولد). ترسل الأقطاب الكهربائية نبضات لتحفيز منطقة العصب القذالي ، مما قد يمنع أو يخفف إشارات الألم.

وجدت العديد من الدراسات الصغيرة لتحفيز العصب القذالي أن هذا الإجراء يقلل الألم وتكرار الصداع لدى بعض الأشخاص المصابين الصداع العنقودي المزمن.

تحفيز الدماغ العميق. يُعد التحفيز العميق للدماغ علاجًا واعدًا ولكنه غير مثبت حتى الآن للصداع العنقودي الذي لا يستجيب للعلاجات الأخرى.

في هذا الإجراء ، يزرع الأطباء قطبًا كهربيًا في منطقة ما تحت المهاد ، وهي منطقة الدماغ المرتبطة بالصداع العنقودي. توقيت الفترات العنقودية. يقوم الجراح بتوصيل القطب الكهربائي بمولد يغير النبضات الكهربائية للدماغ وقد يساعد في تخفيف الألم.

نظرًا لأن هذا يتضمن وضع قطب كهربائي عميقًا في الدماغ ، فهناك مخاطر كبيرة ، مثل العدوى أو النزيف .

قد يوفر التحفيز العميق للدماغ في منطقة ما تحت المهاد الراحة للأشخاص الذين يعانون من الصداع العنقودي الحاد والمزمن الذي لم يتم علاجه بنجاح بالأدوية.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

قد تساعدك الإجراءات التالية على تجنب نوبة الصداع العنقودي أثناء دورة النوم العنقودية:

• التزم بجدول نوم منتظم. يمكن أن تبدأ فترات الكتلة عندما تكون هناك تغييرات في جدول نومك العادي. خلال الفترة العنقودية ، اتبع روتين نومك المعتاد.
• تجنب الكحول. يمكن أن يؤدي استهلاك الكحول ، بما في ذلك البيرة والنبيذ ، إلى حدوث صداع سريع خلال فترة عنقودية.

الطب البديل

نظرًا لأن الصداع العنقودي يمكن أن يكون مؤلمًا للغاية ، فقد ترغب في جرب العلاجات البديلة أو التكميلية لتخفيف الألم.

أظهر الميلاتونين فعالية متواضعة في علاج النوبات الليلية. هناك أيضًا بعض الأدلة على أن الكابسيسين ، المستخدم داخل أنفك (داخل الأنف) ، قد يقلل من تكرار وشدة نوبات الصداع العنقودي.

التأقلم والدعم

قد يكون التعايش مع الصداع العنقودي مخيفًا وصعب. قد تبدو الهجمات لا تطاق وتجعلك تشعر بالقلق والاكتئاب. في النهاية ، يمكن أن تؤثر على علاقاتك وعملك ونوعية حياتك.

قد يساعدك التحدث إلى مستشار أو معالج في التعامل مع آثار الصداع العنقودي. والانضمام إلى مجموعة دعم الصداع يمكن أن يوصلك بالآخرين الذين لديهم تجارب مماثلة ويوفر لك المعلومات. قد يكون طبيبك قادرًا على التوصية بمعالج أو مجموعة دعم في منطقتك.

التحضير لموعدك

من المحتمل أن تبدأ بزيارة طبيب الرعاية الأولية. ومع ذلك ، قد تتم إحالتك إلى طبيب مدرب على علاج اضطرابات الدماغ والجهاز العصبي (طبيب أعصاب).

فيما يلي بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد لموعدك.

ما يمكنك do

عند تحديد الموعد ، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا ، مثل الصيام لاختبار معين.

أحد أكثر الأشياء فائدة ما يمكنك القيام به هو الاحتفاظ بمذكرات للصداع. في كل مرة تصاب بالصداع ، قم بتدوين هذه التفاصيل التي قد تساعد طبيبك على تحديد نوع الصداع واكتشاف مسببات الصداع المحتملة.

• التاريخ. يمكن أن يساعدك رسم تاريخ ووقت كل صداع في التعرف على الأنماط.
• المدة. إلى متى يستمر كل صداع؟
• الشدة. قيم ألم الصداع الذي تعاني منه على مقياس من 1 إلى 10 ، على أن يكون 10 هو الأكثر شدة.
• المحفزات. ضع قائمة بالمحفزات المحتملة التي ربما تسببت في صداعك ، مثل بعض الأطعمة أو الأصوات أو الروائح أو النشاط البدني أو النوم الزائد.
• الأعراض. هل ظهرت عليك أي أعراض قبل الصداع كالأورة؟
• الأدوية. ضع قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية ، بما في ذلك الجرعات ، حتى لو كانت لا علاقة لها بالصداع.
• الإغاثة. هل كان لديك أي مسكن للألم ، بدءًا من مسكنات الألم تمامًا وحتى عدم تخفيفه؟

اصطحب أحد أفراد العائلة أو صديقًا إلى موعدك ، إن أمكن ، لمساعدتك على تذكر المعلومات التي تتلقاها.

اكتب قائمة بالأسئلة لطرحها على طبيبك. بالنسبة للصداع العنقودي ، تتضمن الأسئلة الأساسية ما يلي:

• ما السبب المحتمل لأعراضي؟
• ما هي الأسباب المحتملة الأخرى؟
• ما الاختبارات التي أحتاجها ؟
• هل حالتي مؤقتة أم مزمنة؟
• ما العلاج الذي تنصح به؟
• ما هي العلاجات الأخرى المتوفرة؟
• أنا لديك حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارتها معًا بشكل أفضل؟
• هل هناك قيود يجب أن أتبعها؟
• هل يجب أن أستشير متخصصًا؟
• هل توجد كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني الحصول؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن طبيبك لطرح أسئلة ، مثل:

• متى بدأت الأعراض؟
• هل كانت الأعراض مستمرة أم متقطعة؟
• هل تميل الأعراض لديك ليحدث في نفس الوقت من اليوم؟ هل تحدث خلال نفس الموسم من كل عام؟
• هل يبدو أن الكحول يسبب أعراضك؟
• ما مدى شدة الأعراض؟
• ماذا ، إن وجد ، يبدو أنه يحسن الأعراض؟
• ما الذي يبدو أنه يزيد الأعراض سوءًا؟