تضيق في الشريان الأورطي

نظرة عامة

الشريان الأورطي هو أكبر شريان في جسمك. ينقل الدم الغني بالأكسجين من قلبك إلى باقي أجزاء جسمك. يؤدي تضيق الأبهر (تضيق الأبهر ، المعروف باسم ko-ahrk-TAY-shun) إلى إجبار قلبك على الضخ بقوة أكبر لنقل الدم عبر الأبهر.

يحدث تضيق الأبهر بشكل عام عند الولادة (خلقي). على الرغم من أن الحالة يمكن أن تؤثر على أي جزء من الشريان الأورطي ، إلا أن العيب غالبًا ما يقع بالقرب من وعاء دموي يسمى القناة الشريانية. يمكن أن تتراوح الأعراض من خفيفة إلى شديدة. قد لا يتم اكتشافه حتى سن البلوغ ، اعتمادًا على مدى تضيق الشريان الأورطي.

غالبًا ما يحدث تضيق الشريان الأورطي جنبًا إلى جنب مع عيوب القلب الأخرى. على الرغم من نجاح العلاج عادة ، إلا أن الحالة تتطلب متابعة دقيقة مدى الحياة.

الأعراض

يعتمد تضيق الأبهر على شدة الحالة. معظم الناس لا يعانون من أعراض. قد لا يتم تشخيص تضيق الأبهر الخفيف حتى سن الرشد.

قد يبدأ الأطفال الذين يعانون من تضيق الأبهر الشديد في ظهور الأعراض بعد الولادة بفترة قصيرة. وتشمل هذه:

• الجلد الشاحب
• التهيج
• التعرق الشديد
• صعوبة التنفس
• صعوبة التغذية

قد يعاني الأشخاص المصابون بتضيق الأبهر أيضًا من علامات أو أعراض عيوب القلب الأخرى ، والتي تحدث غالبًا مع الحالة.

علامات أو أعراض تضيق الأبهر بعد الرضاعة عادة ما تشمل:

• ارتفاع ضغط الدم
• الصداع
• ضعف العضلات
• تقلصات الساق أو القدم الباردة
• نزيف الأنف
• ألم الصدر

متى يجب زيارة الطبيب

اطلب المساعدة الطبية إذا كنت تعاني أنت أو طفلك العلامات التالية أو الأعراض:

• ألم شديد في الصدر
• الإغماء
• ضيق التنفس المفاجئ
• ارتفاع ضغط الدم غير المبرر

بالرغم من أن ظهور هذه العلامات أو الأعراض لا يعني دائمًا أنك تعاني من حالة صحية خطيرة ، فمن الأفضل أن يتم فحصك بسرعة. قد يساعد الاكتشاف المبكر والعلاج في إنقاذ حياتك.

الأسباب

الأطباء غير متأكدين من أسباب تضيق الأبهر. الحالة موجودة بشكل عام عند الولادة (خلقي). تعد عيوب القلب الخلقية أكثر العيوب الخلقية شيوعًا.

نادرًا ما يحدث تضيق الأبهر في وقت لاحق من الحياة. تشمل الحالات أو الأحداث التي يمكن أن تضيق الشريان الأورطي وتسبب هذه الحالة ما يلي:

• إصابة رضحية
• تصلب الشرايين الشديد (تصلب الشرايين)
• التهاب الشرايين (التهاب الشرايين تاكاياسو)

عادةً ما يحدث تضيق الشريان الأورطي خارج الأوعية الدموية المتفرعة إلى الجزء العلوي من الجسم وقبل الأوعية الدموية التي تؤدي إلى الجزء السفلي من الجسم. يمكن أن يؤدي هذا غالبًا إلى ارتفاع ضغط الدم في ذراعيك ولكن انخفاض ضغط الدم في ساقيك وكاحليك.

مع تضيق الشريان الأورطي ، تعمل حجرة القلب السفلية اليسرى (البطين الأيسر) على ضخ الدم بشكل أكبر الدم من خلال الشريان الأورطي الضيق ، ويزداد ضغط الدم في البطين الأيسر. قد يتسبب هذا في زيادة سُمك جدار البطين الأيسر (تضخم).

عوامل الخطر

غالبًا ما يحدث تضيق الشريان الأورطي جنبًا إلى جنب مع عيوب القلب الخلقية الأخرى. غالبًا ما ترتبط حالات قلبية معينة بالتضيق ، بما في ذلك:

• الصمام الأبهري ثنائي الشرف. يفصل الصمام الأبهري الحجرة السفلية اليسرى (البطين الأيسر) للقلب عن الأبهر. يحتوي الصمام الأبهري ثنائي الشرف على طيتين (شرفات) بدلاً من الثلاثة المعتادة. يعاني العديد من الأشخاص المصابين بتضيق الأبهر من صمام أبهر ثنائي الشرف.
• تضيق الأبهر الفرعي. يحدث تضيق الأبهر تحت الأبهر عندما يكون هناك تضيق في المنطقة الواقعة أسفل الصمام الأبهري الذي يعيق تدفق الدم من البطين الأيسر إلى الأبهر. قد يكون هذا التضيق على شكل غشاء ليفي.
• القناة الشريانية السالكة. القناة الشريانية هي وعاء دموي يربط الشريان الرئوي الأيسر للطفل بالشريان الأورطي. يسمح للدم بتجاوز الرئتين أثناء نمو الطفل في الرحم. تنغلق القناة الشريانية بعد الولادة بفترة قصيرة. إذا بقي مفتوحًا ، يطلق عليه القناة الشريانية السالكة.
• ثقوب في الجدار بين الجانبين الأيمن والأيسر من القلب. يولد بعض الأشخاص بفتحة في الجدار (الحاجز) بين غرف القلب العلوية (عيب الحاجز الأذيني) أو غرف القلب السفلية (عيب الحاجز البطيني) ، وهذا يتسبب في اختلاط الدم الغني بالأكسجين من الجانب الأيسر من القلب مع الدم ناقص الأكسجين في الجانب الأيمن من القلب.
• تضيق الصمام التاجي الخلقي. يقع الصمام التاجي بين غرف القلب اليسرى العلوية والسفلية. يتيح تدفق الدم عبر الجانب الأيسر من قلبك. في حالة تضيق الصمام التاجي ، يتم تضييق الصمام. نتيجة لذلك ، تقل حركة الدم بين غرف القلب اليسرى العلوية والسفلية ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الحجرة اليسرى العلوية (الأذين). يعود الدم الغني بالأكسجين من الرئتين إلى القلب من خلال الأوردة التي تتصل بالغرفة اليسرى العلوية. قد يؤدي الضغط المتزايد في الأذين الأيسر إلى ظهور أعراض احتقان الرئة. تشمل هذه الأعراض ضيق التنفس وصعوبة التنفس أثناء ممارسة الرياضة وضيق التنفس عند الاستلقاء بشكل مسطح.

يعد تضيق الشريان الأورطي أكثر شيوعًا عند الذكور منه لدى الإناث ، وكذلك عند أولئك الذين لديهم بعض الحالات الوراثية ، مثل متلازمة تيرنر.

المضاعفات

بدون علاج ، يؤدي تضيق الأبهر في كثير من الأحيان إلى مضاعفات. عند الأطفال ، قد يؤدي إلى قصور القلب أو الوفاة.

يعد ارتفاع ضغط الدم أكثر المضاعفات طويلة المدى شيوعًا لتضيق الأبهر. ينخفض ​​ضغط الدم عادةً بعد إصلاح تضيق الأبهر ، ولكنه قد يظل أعلى من المعدل الطبيعي.

قد تشمل المضاعفات الأخرى لتضيق الأبهر ما يلي:

• ضعف أو ضعف الأبهر. انتفاخ الشريان في الدماغ (تمدد الأوعية الدموية في الدماغ) أو النزيف في الدماغ (نزيف)
• تمزق أو تمزق الأبهر (تسلخ)
• تضخم في جزء من جدار الشريان الأورطي (تمدد الأوعية الدموية) )
• فشل القلب
• مرض الشريان التاجي المبكر - تضيق الأوعية الدموية التي تغذي القلب
• السكتة الدماغية

إذا كان تضيق الأبهر شديدًا ، فقد لا يتمكن قلبك من ضخ الدم الكافي إلى أعضائك الأخرى. يمكن أن يتسبب هذا في تلف القلب وقد يؤدي إلى الفشل الكلوي أو فشل عضو آخر.

من الممكن أيضًا حدوث مضاعفات بعد علاج تضيق الأبهر. وهي تشمل:

• إعادة تضييق الشريان الأورطي (إعادة تضيق الأبهر ، ربما بعد سنوات من العلاج)
• تمدد أو تمزق الشريان الأبهر

أنت سيحتاج إلى متابعة مدى الحياة لتضيق الأبهر ، وقد تحتاج إلى علاجات إضافية.

الوقاية

لا يمكن منع تضيق الأبهر ، لأنه موجود عادة عند الولادة . ومع ذلك ، إذا كنت أنت أو طفلك مصابًا بحالة تزيد من خطر الإصابة بتضيق الأبهر ، مثل متلازمة تيرنر أو الصمام الأبهري ثنائي الشرف أو عيب آخر في القلب أو تاريخ عائلي من أمراض القلب الخلقية ، فيمكن أن يساعد الاكتشاف المبكر. ناقش مخاطر تضيق الأبهر مع طبيبك.

المحتوى:

التشخيص

العمر الذي يكون فيه تضيق الأبهر التشخيص يعتمد على شدة الحالة. إذا كان تضيق الأبهر شديدًا ، فعادة ما يتم تشخيصه في أثناء الطفولة. يُشخص تضيق الأبهر أحيانًا على مخطط الموجات فوق الصوتية للجنين.

قد يعاني البالغون والأطفال الأكبر سنًا الذين تم تشخيص إصابتهم بتضيق الأبهر من حالات أكثر اعتدالًا ولا تظهر عليهم أعراض. غالبًا ما يظهرون بصحة جيدة حتى يكتشف الطبيب:

• ارتفاع ضغط الدم في الذراعين
• فرق ضغط الدم بين الذراعين والساقين مع ارتفاع ضغط الدم في الذراعين وانخفاض ضغط الدم في الساقين
• نبض ضعيف أو متأخر في الساقين
• نفخة قلبية - صوت صفير غير طبيعي ناتج عن تدفق الدم بشكل أسرع عبر المنطقة الضيقة

الاختبارات

قد تشمل الاختبارات التي تؤكد تشخيص تضيق الأبهر ما يلي:

• مخطط صدى القلب. تستخدم مخططات صدى القلب الموجات الصوتية لإنشاء صور متحركة لقلبك يمكن عرضها على شاشة فيديو. يمكن أن يُظهر هذا الاختبار لطبيبك في كثير من الأحيان موقع وشدة تضيق الأبهر. يمكن أن يكشف أيضًا عن عيوب القلب الأخرى ، مثل الصمام الأبهري ثنائي الشرف. غالبًا ما يستخدم الأطباء مخططات صدى القلب لتشخيص تضيق الأبهر وتحديد أفضل خيارات العلاج لك.

• مخطط كهربية القلب (ECG). يسجل مخطط كهربية القلب الإشارات الكهربائية في قلبك. أثناء هذا الاختبار ، تُلصق الرقع اللاصقة (الأقطاب) على صدرك وأطرافك. تحتوي البقع على أسلاك تتصل بجهاز عرض. يسجلون الإشارات الكهربائية التي تجعل قلبك ينبض. يسجل الكمبيوتر المعلومات ويعرضها على شكل موجات على الشاشة أو على الورق.

  إذا كان تضيق الأبهر شديدًا ، فقد يُظهر مخطط كهربية القلب سماكة جدران غرف القلب السفلية (تضخم البطين) .

• تصوير الصدر بالأشعة السينية. تخلق الأشعة السينية للصدر صورًا لقلبك ورئتيك. قد تُظهر الأشعة السينية على الصدر تضيقًا في الشريان الأورطي في موقع التضيق أو جزء متضخم من الشريان الأورطي أو كليهما.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي مجالًا مغناطيسيًا قويًا وموجات الراديو لإنتاج صور مفصلة للقلب والأوعية الدموية. يمكن أن يُظهر هذا الاختبار موقع تضيق الأبهر وشدته وتلف الأوعية الدموية الأخرى وأي عيوب قلبية أخرى. قد يستخدم طبيبك أيضًا نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي لتوجيه العلاج.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT). يستخدم التصوير المقطعي المحوسب سلسلة من الأشعة السينية لإنشاء صور مقطعية مفصلة لجسمك.
• تصوير الأوعية المقطعية المحوسبة. يستخدم التصوير الوعائي المقطعي المحوسب صبغة وأشعة سينية خاصة لإظهار الجزء الداخلي من الشرايين التاجية. يكشف عن تدفق الدم في الأوردة والشرايين. يمكن أن يُظهر الاختبار موقع تضيق الأبهر وشدته وتحديد ما إذا كان يؤثر على الأوعية الدموية الأخرى في جسمك. يمكن أيضًا استخدام تصوير الأوعية المقطعي المحوسب للكشف عن عيوب القلب الأخرى أو المساعدة في توجيه خيارات العلاج.

قسطرة القلب. خلال هذا الإجراء ، يُدخل طبيبك أنبوبًا طويلًا ورفيعًا (قسطرة) في شريان أو وريد في الفخذ أو الذراع أو الرقبة ويمرره إلى قلبك باستخدام التصوير بالأشعة السينية. في بعض الأحيان ، تُحقن صبغة من خلال القسطرة للمساعدة في ظهور هياكل القلب بشكل أكثر وضوحًا في صور الأشعة السينية.

يمكن أن تساعد القسطرة القلبية في تحديد شدة تضيق الأبهر. قد يستخدمه طبيبك للمساعدة في التخطيط لعملية جراحية أو علاج آخر ، إذا كنت بحاجة إليه. يمكن أيضًا استخدام إجراءات القسطرة لإجراء علاجات معينة لتضيق الأبهر.

العلاج

يعتمد علاج تضيق الأبهر على عمرك في وقت التشخيص وشدة حالتك. يمكن إصلاح عيوب القلب الأخرى في نفس الوقت الذي يتم فيه إصلاح تضيق الأبهر.

سيقوم طبيب مدرب على أمراض القلب الخلقية بتقييمك وتحديد العلاج الأنسب لحالتك.

الأدوية

لا يتم استخدام الدواء لإصلاح تضيق الأبهر. ومع ذلك ، قد يوصي طبيبك بضبط ضغط الدم قبل وبعد وضع الدعامة أو الجراحة. على الرغم من أن إصلاح تضيق الأبهر يحسن ضغط الدم ، لا يزال العديد من الأشخاص بحاجة إلى تناول أدوية ضغط الدم بعد إجراء عملية جراحية ناجحة أو دعامة.

غالبًا ما يُعطى الأطفال الذين يعانون من تضيق الأبهر الشديد دواءً يبقي القناة الشريانية مفتوحة. هذا يسمح للدم بالتدفق حول الانقباض حتى يتم إصلاح التضيق.

جراحة أو إجراءات أخرى

هناك عدة عمليات جراحية لإصلاح تضيق الأبهر. يمكن لطبيبك أن يناقش معك النوع الذي من المرجح أن يصلح حالتك أو حالة طفلك بنجاح. تشمل الخيارات ما يلي:

• الاستئصال بمفاغرة من طرف إلى طرف. تتضمن هذه الطريقة إزالة الجزء الضيق من الشريان الأورطي (الاستئصال) متبوعًا بربط القسمين الصحيين من الشريان الأبهر معًا (المفاغرة).
• رأب الأبهر تحت الترقوة. يمكن استخدام جزء من الوعاء الدموي الذي ينقل الدم إلى ذراعك الأيسر (الشريان تحت الترقوة الأيسر) لتوسيع المنطقة الضيقة من الشريان الأورطي.
• إصلاح الكسب غير المشروع. تتضمن هذه التقنية تجاوز المنطقة الضيقة عن طريق إدخال أنبوب يسمى طعم بين أجزاء الشريان الأورطي.
• تصحيح الأبهر. قد يعالج طبيبك تضيق الأبهر عن طريق قطع المنطقة الضيقة من الشريان الأورطي ثم ربط قطعة من مادة اصطناعية لتوسيع الأوعية الدموية. يكون تصحيح الأبهر مفيدًا إذا كان التضيق يشمل جزءًا طويلًا من الشريان الأورطي.

رأب الوعاء بالبالون والدعامات

يمكن استخدام هذا الإجراء كعلاج أول لتضيق الأبهر بدلاً من ذلك من الجراحة ، أو يمكن إجراؤها إذا حدث التضيق مرة أخرى بعد جراحة تضيق الأبهر.

أثناء عملية الرأب الوعائي بالبالون ، يُدخل طبيبك أنبوبًا رفيعًا ومرنًا (قسطرة) في شريان في الفخذ ويمرره عبر الأوعية الدموية إلى قلبك باستخدام التصوير بالأشعة السينية.

يضع طبيبك بالون غير منفوخ من خلال فتحة الشريان الأورطي الضيق. عندما يتم نفخ البالون ، يتسع الشريان الأورطي ويتدفق الدم بسهولة أكبر. في بعض الأحيان ، يتم وضع أنبوب مجوف مغطى بالشبكة (دعامة) في الشريان الأورطي لإبقاء الجزء الضيق من الشريان الأورطي مفتوحًا.

التجارب السريرية

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

على الرغم من إمكانية إصلاح تضيق الأبهر ، إلا أن الفحوصات الطبية المنتظمة ضرورية لبقية حياتك أو حياة طفلك لمراقبة المضاعفات.

سيتحقق طبيبك أيضًا من ضغط الدم وعلاجه على أنه مطلوب.

فيما يلي بعض النصائح لإدارة حالتك:

مارس التمارين الرياضية بانتظام. ممارسة الرياضة بانتظام تساعد على خفض ضغط الدم. تحدث إلى طبيبك حول ما إذا كنت بحاجة إلى تقييد بعض الأنشطة البدنية ، مثل رفع الأثقال ، والتي يمكن أن ترفع ضغط الدم مؤقتًا.

قد يقوم طبيبك بتقييمك وإجراء اختبارات التمارين الرياضية قبل أن يقرر ما إذا كان يجب عليك المشاركة فيها الرياضات التنافسية أو رفع الأثقال.

• فكري في الحمل بعناية. قد تكون النساء المصابات بتضيق الأبهر ، حتى بعد الإصلاح ، أكثر عرضة لخطر الإصابة بتمزق الأبهر أو تسلخ الأبهر أو غيرها من المضاعفات أثناء الحمل والولادة. إذا كنت تفكر في إنجاب طفل ، فتحدث إلى طبيبك لتحديد كيفية القيام بذلك بأمان. إذا كنت قد خضعت لإصلاح تضيق الأبهر وكنت تفكر في الحمل ، فإن الإدارة الدقيقة لضغط الدم مهمة للمساعدة في الحفاظ على صحتك أنت وطفلك.
• منع التهاب الشغاف. التهاب الشغاف هو التهاب البطانة الداخلية للقلب أو هياكله ، وينتج عن عدوى بكتيرية. لا تحتاج عمومًا إلى تناول المضادات الحيوية قبل بعض إجراءات الأسنان لمنع التهاب الشغاف. ومع ذلك ، إذا كنت قد أصبت بالتهاب الشغاف في الماضي أو خضعت لجراحة استبدال الصمام ، فقد يوصي طبيبك بالمضادات الحيوية.

الاستعداد لموعدك

إذا كنت أنت أو تظهر على الطفل علامات وأعراض تضيق الأبهر ، اتصل بطبيبك. بعد الفحص الأولي ، قد تتم إحالتك أنت أو طفلك إلى طبيب مدرب على تشخيص أمراض القلب وعلاجها (طبيب القلب).

فيما يلي بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك وما يمكن توقعه من طبيبك.

ما يمكنك فعله

• اكتب أي علامات وأعراض تعاني منها أنت أو طفلك ، ومدة استخدامها.
• اكتب المعلومات الطبية الرئيسية ، بما في ذلك أي حالات صحية أخرى وأسماء أي أدوية تتناولها أنت أو طفلك.
• ابحث عن أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء الذين يمكنهم الحضور معك في الموعد ، إن أمكن. يمكن للشخص الذي يرافقك المساعدة في تذكر ما يقوله الطبيب.
• اكتب الأسئلة التي تريد أن تتأكد من طرحها على طبيبك.

أسئلة لطرحها على الطبيب في يتضمن الموعد الأولي ما يلي:

• ما هو السبب المحتمل لهذه الأعراض؟
• هل هناك أي أسباب أخرى محتملة لهذه الأعراض؟
• ما الاختبارات المطلوبة ؟
• هل يجب استشارة أخصائي؟

تتضمن الأسئلة التي يجب طرحها إذا تمت إحالتك إلى طبيب قلب ما يلي:

• هل يمكنني أو هل يعاني طفلي من تضيق الأبهر؟
• ما مدى شدة الخلل؟
• هل كشفت الاختبارات عن أي عيوب أخرى في القلب؟
• ما هي مخاطر مضاعفات تضيق الأبهر؟
• ما هو نهج العلاج الذي توصي به؟
• إذا كنت توصي بأدوية ، فما الآثار الجانبية المحتملة؟
• إذا أنت توصي بإجراء عملية جراحية ، ما هو نوع الإجراء الذي من المرجح أن يكون فعالاً؟ لماذا؟
• ما الذي سيتم تضمينه في التعافي وإعادة التأهيل بعد الجراحة؟
• كم مرة يجب أن تتم معاينتي أو طفلي لإجراء فحوصات واختبارات المتابعة؟
• ما هي العلامات والأعراض التي يجب أن أراقبها في المنزل؟
• ما هي النظرة طويلة المدى لهذه الحالة؟
• هل توصي بأي قيود على النظام الغذائي أو النشاط؟
• هل توصي بتناول المضادات الحيوية قبل مواعيد طبيب الأسنان أو الإجراءات الطبية الأخرى؟
• هل من الآمن للمرأة المصابة بتضيق الشريان الأورطي أن تصبح حاملاً؟
• ما هي مخاطر ذلك سيصاب أطفالي أو أطفالي المستقبليين بهذا العيب؟
• هل يجب أن أقابل مستشارًا وراثيًا؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على طبيبك ، لا تتردد في طرح الأسئلة أثناء موعدك في أي وقت إذا لم تفهم شيئًا ما.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

قد يسأل الطبيب الذي يفحصك أنت أو طفلك لاحتمال تضيق الأبهر عددًا من الأسئلة.

إذا كنت أنت الشخص المصاب:

• ما هي أعراضك؟
• متى بدأت تعاني من الأعراض لأول مرة؟
• ساءت الأعراض بمرور الوقت؟
• هل تشمل أعراضك ضيق التنفس؟
• هل تشمل أعراضك الصداع أو الدوخة؟
• هل تشمل أعراضك ألم الصدر؟
• هل تشمل أعراضك برودة القدمين؟
• هل عانيت من أي ضعف أو تقلصات في الساق عند ممارسة الرياضة؟
• هل أغمي عليك من قبل؟
• هل تعانين من نزيف أنفي متكرر؟
• هل تؤدي التمارين أو المجهود البدني إلى تفاقم الأعراض؟
• هل تم تشخيصك بأي حالة طبية أخرى؟
• ما الأدوية هل تتناول حاليًا ، بما في ذلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والأدوية الموصوفة ، بالإضافة إلى الفيتامينات والمكملات الغذائية؟
• هل أنت على دراية بأي تاريخ لمشاكل القلب في عائلتك؟
• هل انت او هل دخنت؟ كم؟
• هل لديك أطفال؟
• هل تخططين للحمل في المستقبل؟

إذا كان طفلك أو طفلك المتأثرة:

• ما هي أعراض طفلك؟
• متى لاحظت هذه الأعراض لأول مرة؟
• هل يكتسب طفلك الوزن بمعدل طبيعي؟
• هل يعاني طفلك من أي مشاكل في التنفس ، مثل ضيق التنفس أو التنفس بسرعة؟
• هل يتعب طفلك بسهولة؟
• هل يتعرق طفلك بشدة؟
• هل يبدو طفلك سريع الانفعال؟
• هل تشمل أعراض طفلك ألم الصدر؟
• هل تشمل أعراض طفلك برودة القدم؟
• هل تم تشخيص إصابة طفلك بأي حالة طبية أخرى؟
• هل يتناول طفلك حاليًا أي أدوية؟
• هل أنت على علم بأي تاريخ من مشاكل القلب في أسرة طفلك؟
• هل هناك تاريخ من عيوب القلب الخلقية في أسرة طفلك؟