متلازمة الألم الناحي المركب

نظرة عامة

متلازمة الألم الموضعية المعقدة (CRPS) هي شكل من أشكال الألم المزمن الذي يصيب عادة الذراع أو الساق. يتطور CRPS عادةً بعد إصابة أو جراحة أو سكتة دماغية أو نوبة قلبية. الألم غير متناسب مع شدة الإصابة الأولية.

CRPS غير شائع ، وسببه غير مفهوم بوضوح. يكون العلاج أكثر فعالية عندما يبدأ مبكرًا. في مثل هذه الحالات ، من الممكن حدوث تحسن بل وحتى هدوء.

الأعراض

تشمل علامات وأعراض متلازمة المتلازمة التنفسية الحادة (CRPS) ما يلي:

• حرقة مستمرة أو ألم نابض ، عادةً في ذراعك أو رجلك أو يدك أو قدمك
• حساسية للمس أو البرودة
• تورم المنطقة المؤلمة
• تغيرات في درجة حرارة الجلد - بالتناوب بين التعرق والبرد
• تغيرات في لون البشرة ، تتراوح من الأبيض والبقع إلى الأحمر أو الأزرق
• تغيرات في نسيج الجلد ، والتي قد تصبح رقيقة أو رقيقة أو لامعة في المنطقة المصابة
• تغيرات في نمو الشعر والأظافر
• تصلب المفاصل وتورمها وتلفها
• تقلصات عضلية ورعاش وضعف وفقدان (ضمور)
• ضعف القدرة على الحركة الجزء المصاب من الجسم

قد تتغير الأعراض بمرور الوقت وتختلف من شخص لآخر. عادة ما يحدث الألم والتورم والاحمرار والتغيرات الملحوظة في درجة الحرارة وفرط الحساسية (خاصة للبرودة واللمس) أولاً.

بمرور الوقت ، يمكن أن يصبح الطرف المصاب باردًا وشاحبًا. قد يخضع لتغيرات الجلد والأظافر وكذلك تشنجات العضلات والشد. بمجرد حدوث هذه التغييرات ، غالبًا ما تكون الحالة غير قابلة للانعكاس.

قد تنتشر CRPS أحيانًا من مصدرها إلى مكان آخر في الجسم ، مثل الطرف الآخر.

في بعض الأشخاص ، تظهر العلامات والعلامات تختفي أعراض CRPS من تلقاء نفسها. في حالات أخرى ، قد تستمر العلامات والأعراض من شهور إلى سنوات. من المرجح أن يكون العلاج أكثر فاعلية عندما يبدأ في وقت مبكر من مسار المرض.

متى يجب زيارة الطبيب

إذا كنت تعاني من ألم شديد ومستمر يؤثر على أحد الأطراف ويسبب اللمس أو يبدو أن تحريك هذا الطرف لا يطاق ، راجع طبيبك لتحديد السبب. من المهم معالجة CRPS مبكرًا.

الأسباب

سبب المتلازمة غير مفهوم تمامًا. يُعتقد أنه ناتج عن إصابة أو خلل في الجهاز العصبي المحيطي والمركزي. يحدث CRPS عادة نتيجة لصدمة أو إصابة.

يحدث CRPS في نوعين ، مع علامات وأعراض متشابهة ، ولكن أسباب مختلفة:

• النوع 1. أيضًا يُعرف باسم الحثل الانعكاسي الودي (RSD) ، ويحدث هذا النوع بعد مرض أو إصابة لم تلحق الضرر المباشر بالأعصاب في الطرف المصاب. حوالي 90٪ من الأشخاص المصابين بمتلازمة نقص المناعة المكتسب (CRPS) لديهم النوع الأول.
• النوع 2. بمجرد أن يشار إليه باسم السببية ، فإن هذا النوع له أعراض مشابهة لتلك الموجودة في النوع 1. لكن النوع 2 CRPS يحدث بعد إصابة عصبية مميزة.

تحدث العديد من حالات CRPS بعد صدمة قوية في الذراع أو الساق. يمكن أن يشمل ذلك إصابة ساحقة أو كسر.

يمكن أن تؤدي الإصابات الكبيرة والصغيرة الأخرى - مثل الجراحة والنوبات القلبية والالتهابات وحتى التواء الكاحل - إلى CRPS.

إنها غير مفهوم جيدًا لماذا يمكن أن تؤدي هذه الإصابات إلى حدوث CRPS. لن يستمر كل من لديه مثل هذه الإصابة في تطوير CRPS. قد يكون ذلك بسبب تفاعل خلل وظيفي بين الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي والاستجابات الالتهابية غير المناسبة.

المضاعفات

إذا لم يتم تشخيص متلازمة المتلازمة التنفسية الحادة (CRPS) وعلاجها مبكرًا ، فقد يتطور المرض إلى علامات وأعراض أكثر إعاقة. قد تشمل هذه:

• هزال الأنسجة (ضمور). قد يبدأ جلدك وعظامك وعضلاتك في التدهور والضعف إذا تجنبت تحريك ذراعك أو ساقك أو واجهتك مشكلة بسبب الألم أو التيبس.
• شد العضلات (التقلص). قد تعاني أيضًا من شد عضلاتك. قد يؤدي هذا إلى حالة تتقلص فيها يدك وأصابعك أو قدمك وأصابع قدمك في وضع ثابت.

الوقاية

قد تساعدك هذه الخطوات في تقليل المخاطر من تطوير CRPS:

• تناول فيتامين سي بعد كسر الرسغ. أظهرت الدراسات أن الأشخاص الذين يتناولون جرعة عالية من فيتامين ج بعد كسر الرسغ قد يكون لديهم خطر أقل للإصابة بـ CRPS مقارنةً بأولئك الذين لم يتناولوا فيتامين سي
• التعبئة المبكرة بعد السكتة الدماغية. تشير بعض الأبحاث إلى أن الأشخاص الذين ينهضون من الفراش ويتجولون بعد فترة وجيزة من السكتة الدماغية (التعبئة المبكرة) يقللون من خطر الإصابة بـ CRPS.

التشخيص

يعتمد تشخيص CRPS على الفحص البدني وتاريخك الطبي. لا يوجد اختبار واحد يمكنه تشخيص CRPS نهائيًا ، ولكن الإجراءات التالية قد توفر أدلة مهمة:

• فحص العظام. قد يساعد هذا الإجراء في العثور على تغييرات العظام. تسمح المادة المشعة المحقونة في أحد الأوردة برؤية عظامك بكاميرا خاصة.
• اختبارات إنتاج العرق. يمكن لبعض الاختبارات قياس كمية العرق على كلا الطرفين. قد تشير النتائج غير المتكافئة إلى CRPS.
• الأشعة السينية. قد يظهر فقدان المعادن من عظامك في الأشعة السينية في مراحل لاحقة من المرض.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). قد تُظهر الصور الملتقطة بواسطة اختبار التصوير بالرنين المغناطيسي تغيرات الأنسجة التي تستبعد الحالات الأخرى.

العلاج

هناك بعض الأدلة على أن العلاج المبكر قد يساعد في تحسين أعراض CRPS. في كثير من الأحيان ، من الضروري الجمع بين العلاجات المختلفة المصممة خصيصًا لحالتك الخاصة. تشمل خيارات العلاج:

الأدوية

يستخدم الأطباء العديد من الأدوية لعلاج أعراض المتلازمة.

• مسكنات الألم. مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية (OTC) - مثل الأسبرين ، والأيبوبروفين (أدفيل ، وموترين آي بي ، وغيرهما) ونابروكسين الصوديوم (أليف) - قد تخفف الألم الخفيف والالتهاب.

  قد يصف طبيبك أقوى مسكنات الألم إذا لم تكن الأدوية التي تصرف بدون وصفة طبية مفيدة. قد تكون الأدوية الأفيونية خيارًا. إذا تم تناولها بجرعات مناسبة ، فقد تساعد في السيطرة على الألم.

• مضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج. في بعض الأحيان ، تُستخدم مضادات الاكتئاب ، مثل أميتريبتيلين ومضادات الاختلاج ، مثل الجابابنتين (نيورونتين) ، لعلاج الألم الناجم عن عصب تالف (ألم الأعصاب).
• الكورتيكوستيرويدات. قد تقلل الأدوية الستيرويدية ، مثل بريدنيزون ، الالتهاب وتحسن الحركة في الطرف المصاب.
• أدوية فقدان العظام. قد يقترح طبيبك أدوية لمنع فقدان العظام أو إيقافه ، مثل أليندرونات (فوساماكس) والكالسيتونين (مياكالسين).
• دواء لتثبيط الأعصاب الودي. قد يؤدي حقن مخدر لمنع ألياف الألم في الأعصاب المصابة إلى تخفيف الألم لدى بعض الأشخاص.
• الكيتامين في الوريد. تظهر بعض الدراسات أن الجرعات المنخفضة من الكيتامين الوريدي ، وهو مخدر قوي ، قد يخفف الألم بشكل كبير.

العلاجات

• العلاج الحراري. قد يؤدي استخدام الحرارة إلى تخفيف التورم وعدم الراحة في الجلد الذي يشعر بالبرودة.
• المسكنات الموضعية. تتوفر العديد من العلاجات الموضعية التي قد تقلل من فرط الحساسية ، مثل كريم كبخاخات بدون وصفة طبية ، أو كريم أو بقع ليدوكائين (Lidoderm، LMX 4، LMX 5).
• العلاج الطبيعي أو المهني. قد يساعد التمرين اللطيف والموجه للأطراف المصابة أو تعديل الأنشطة اليومية في تقليل الألم وتحسين نطاق الحركة والقوة. كلما تم تشخيص المرض مبكرًا ، زادت فعالية التمارين.
• العلاج المرآة. يستخدم هذا النوع من العلاج مرآة للمساعدة في خداع الدماغ. بالجلوس أمام مرآة أو صندوق مرآة ، تقوم بتحريك الطرف السليم بحيث يدركه الدماغ على أنه الطرف المتأثر بـ CRPS. تظهر الأبحاث أن هذا النوع من العلاج قد يساعد في تحسين الوظيفة وتقليل الألم لمن يعانون من المتلازمة.
• التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS). أحيانًا ما يتم تخفيف الألم المزمن عن طريق تطبيق نبضات كهربائية على النهايات العصبية.
• الارتجاع البيولوجي. في بعض الحالات ، قد يساعد تعلم تقنيات الارتجاع البيولوجي. في الارتجاع البيولوجي ، تتعلم أن تصبح أكثر وعيًا بجسمك حتى تتمكن من إرخاء جسمك وتخفيف الألم.
• تحفيز الحبل الشوكي. يقوم طبيبك بإدخال أقطاب كهربائية صغيرة على طول الحبل الشوكي. ينتج عن تيار كهربائي صغير يتم توصيله إلى النخاع الشوكي تخفيف الآلام.
• مضخات الأدوية داخل القراب. في هذا العلاج ، يتم ضخ الأدوية التي تخفف الألم في سائل النخاع الشوكي.
• الوخز بالإبر. قد يساعد إدخال إبر رفيعة وطويلة في تحفيز الأعصاب والعضلات والأنسجة الضامة لزيادة تدفق الدم وتخفيف الألم.

من الممكن أن تتكرر متلازمة CRPS ، أحيانًا بسبب محفز مثل التعرض لضغط نفسي بارد أو شديد. يمكن علاج النكسات بجرعات صغيرة من مضادات الاكتئاب أو غيرها من الأدوية.

التأقلم والدعم

يمكن أن يكون التعايش مع حالة مزمنة ومؤلمة أمرًا صعبًا ، خاصة عندما - كما هو الحال غالبًا مع CRPS - لا يعتقد أصدقاؤك وعائلتك أنك قد تشعر بألم شديد كما وصفته. شارك المعلومات من مصادر موثوقة حول CRPS مع المقربين منك لمساعدتهم على فهم ما تواجهه.

اتبع هذه الاقتراحات للعناية بصحتك الجسدية والعقلية:

• حافظ على الأنشطة اليومية العادية بأفضل ما يمكنك.
• نظم نفسك وتأكد من الحصول على الراحة التي تحتاجها.
• ابق على اتصال مع الأصدقاء والعائلة.
• استمر في ممارسة الهوايات التي تستمتع بها والتي يمكنك ممارستها.

إذا كان CRPS يجعل من الصعب عليك القيام بالأشياء التي تستمتع بها ، فاسأل طبيبك عن طرق للتغلب على العقبات.

ضع في اعتبارك أن صحتك الجسدية يمكن أن تؤثر بشكل مباشر على صحتك العقلية. يعتبر الإنكار والغضب والإحباط من الأمور الشائعة مع الأمراض المزمنة.

في بعض الأحيان ، قد تحتاج إلى المزيد من الأدوات للتعامل مع مشاعرك. قد يكون المعالج أو أخصائي علم النفس السلوكي أو غيره من المتخصصين قادرًا على مساعدتك في وضع الأمور في نصابها. قد يكون قادرًا أيضًا على تعليمك مهارات التأقلم ، مثل تقنيات الاسترخاء أو التأمل.

أحيانًا يكون الانضمام إلى إحدى مجموعات الدعم ، حيث يمكنك مشاركة الخبرات والمشاعر مع الآخرين ، أسلوبًا جيدًا. اسأل طبيبك عن مجموعات الدعم المتاحة في مجتمعك.

الاستعداد لموعدك

للحصول على أفضل رعاية طبية ، خصص بعض الوقت للاستعداد لموعدك.

ما يمكنك فعله

قم بتدوين أي أعراض تعاني منها - بما في ذلك شدة وموقع الألم أو التصلب أو الحساسية. من الجيد أيضًا كتابة أي أسئلة لديك لطرحها على طبيبك.

تتضمن أمثلة الأسئلة التي قد تطرحها على طبيبك ما يلي:

• ما السبب المحتمل لأعراضي ؟
• ما أنواع الفحوصات التي أحتاج إليها ، إن وجدت؟
• هل حالتي مؤقتة أو من المحتمل أن تكون مزمنة؟
• ما أنواع العلاجات المتاحة؟ بماذا تنصحني؟
• ما هي البدائل للطريقة الأولية التي تقترحها؟
• أعاني من هذه الحالات الصحية الأخرى. كيف يمكنني إدارتها بشكل أفضل معًا؟
• هل هناك بديل عام للدواء الذي تصفه لي؟
• هل هناك أي كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها للمنزل ؟ ما هي مواقع الويب التي توصي بها؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على طبيبك ، لا تتردد في طرح أسئلة إضافية أثناء موعدك.

ماذا تتوقع من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يوفر لك الاستعداد للإجابة عن الأسئلة مزيدًا من الوقت لمناقشة أي نقاط ترغب في قضاء المزيد من الوقت عليها. بالنسبة إلى CRPS ، قد يسأل طبيبك:

• هل تعرضت مؤخرًا لحادث أو مرض أو إصابة ، مثل صدمة في أطرافك أو نوبة قلبية أو عدوى؟
• هل أجريت جراحة مؤخرًا؟
• متى بدأت تعاني من الألم أو الحرقة لأول مرة؟
• منذ متى وأنت تعاني من الأعراض؟
• هل الألم عرضي أم مستمرة؟
• هل هناك أي شيء يبدو أنه يحسن الأعراض أو يزيدها سوءًا؟
• هل عانيت من أعراض مشابهة بعد إصابات سابقة؟