الحماض الكيتوني السكري

نظرة عامة

يعد الحماض الكيتوني السكري من المضاعفات الخطيرة لمرض السكري الذي يحدث عندما ينتج جسمك مستويات عالية من أحماض الدم تسمى الكيتونات.

تتطور الحالة عندما لا يستطيع جسمك إنتاجها ما يكفي من الأنسولين. يلعب الأنسولين دورًا رئيسيًا في مساعدة السكر (الجلوكوز) - وهو مصدر رئيسي للطاقة لعضلاتك والأنسجة الأخرى - على دخول خلاياك. بدون كمية كافية من الأنسولين ، يبدأ جسمك في تكسير الدهون كوقود. ينتج عن هذه العملية تراكم الأحماض في مجرى الدم يسمى الكيتونات ، مما يؤدي في النهاية إلى الإصابة بالحماض الكيتوني السكري إذا لم يتم علاجها.

إذا كنت مصابًا بداء السكري أو كنت معرضًا لخطر الإصابة بمرض السكري ، فتعرف على العلامات التحذيرية للحماض الكيتوني السكري ومتى لطلب رعاية الطوارئ.

الأعراض

غالبًا ما تظهر علامات وأعراض الحماض الكيتوني السكري بسرعة ، وأحيانًا في غضون 24 ساعة. بالنسبة للبعض ، قد تكون هذه العلامات والأعراض هي أول مؤشر للإصابة بمرض السكري. قد تلاحظ:

• العطش الشديد
• كثرة التبول
• الغثيان والقيء
• ألم المعدة
• ضعف أو تعب
• ضيق في التنفس
• نفس برائحة الفواكه
• ارتباك

علامات أكثر تحديدًا لمرض السكري الحماض الكيتوني - الذي يمكن اكتشافه من خلال أدوات اختبار الدم والبول المنزلية - يشمل:

• ارتفاع مستوى السكر في الدم
• ارتفاع مستويات الكيتون في البول

متى يجب زيارة الطبيب

إذا شعرت بالمرض أو التوتر أو تعرضت مؤخرًا لمرض أو إصابة ، فقم بفحص مستوى السكر في الدم كثيرًا. يمكنك أيضًا تجربة مجموعة أدوات اختبار الكيتونات في البول التي لا تستلزم وصفة طبية.

اتصل بطبيبك على الفور إذا:

• كنت تتقيأ ولا تستطيع تحمل الطعام أو السوائل
• مستوى السكر في الدم أعلى من النطاق المستهدف ولا يستجيب للعلاج المنزلي
• مستوى الكيتون في البول لديك معتدل أو مرتفع

ابحث عن رعاية الطوارئ إذا:

• مستوى السكر في الدم أعلى باستمرار من 300 ملليجرام لكل ديسيلتر (مجم / ديسيلتر) ، أو 16.7 مللي مول لكل لتر (مللي مول / لتر)
• لديك كيتونات في البول ولا يمكنك الوصول إلى طبيبك للحصول على المشورة
• لديك العديد من علامات وأعراض الحماض الكيتوني السكري - العطش الشديد ، وكثرة التبول ، والغثيان والقيء ، وآلام المعدة ، والضعف أو التعب ، والقصر التنفس ، رائحة الفاكهة ، والارتباك

تذكر أن الحماض الكيتوني السكري غير المعالج يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

الأسباب

السكر هو عنصر رئيسي مصدر الطاقة للخلايا التي تتكون منها عضلاتك د الأنسجة الأخرى. عادةً ما يساعد الأنسولين السكر في دخول الخلايا.

بدون أنسولين كافٍ ، لا يستطيع جسمك استخدام السكر بشكل صحيح للحصول على الطاقة. يؤدي ذلك إلى إفراز الهرمونات التي تكسر الدهون كوقود وتنتج الأحماض المعروفة باسم الكيتونات. تتراكم الكيتونات الزائدة في الدم وتنتشر في النهاية في البول.

عادة ما يحدث الحماض الكيتوني السكري بسبب:

• مرض. يمكن أن تؤدي العدوى أو أي مرض آخر إلى إنتاج جسمك لمستويات أعلى من هرمونات معينة ، مثل الأدرينالين أو الكورتيزول. لسوء الحظ ، فإن هذه الهرمونات تتعارض مع تأثير الأنسولين - مما يؤدي أحيانًا إلى حدوث نوبة من الحماض الكيتوني السكري. الالتهاب الرئوي والتهابات المسالك البولية من الأسباب الشائعة.
• مشكلة في العلاج بالأنسولين. يمكن أن تترك لك علاجات الأنسولين المفقودة أو العلاج غير الكافي بالأنسولين أو مضخة الأنسولين المعطلة كمية قليلة جدًا من الأنسولين في نظامك ، مما يؤدي إلى الحماض الكيتوني السكري.

تشمل المحفزات المحتملة الأخرى للحماض الكيتوني السكري ما يلي:

• الصدمة الجسدية أو العاطفية
• النوبة القلبية أو السكتة الدماغية
• التهاب البنكرياس
• الحمل
• تعاطي الكحول أو المخدرات ، خاصة الكوكايين
• بعض الأدوية ، مثل الكورتيكوستيرويدات وبعض مدرات البول

عوامل الخطر

يكون خطر الإصابة بالحماض الكيتوني السكري أعلى إذا كنت:

• مصاب بداء السكري من النوع الأول
• كثيرًا ما تفوت جرعات الأنسولين

من غير المألوف أن يحدث الحماض الكيتوني السكري إذا كنت مصابًا بداء السكري من النوع 2. في بعض الحالات ، قد يكون الحماض الكيتوني السكري هو أول علامة على إصابتك بمرض السكري.

المضاعفات

يتم علاج الحماض الكيتوني السكري بالسوائل والشوارد - مثل الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد - والأنسولين . قد يكون من المدهش أن ترتبط المضاعفات الأكثر شيوعًا للحماض الكيتوني السكري بهذا العلاج المنقذ للحياة.

المضاعفات المحتملة للعلاجات

تشمل مضاعفات العلاج ما يلي:

• انخفاض نسبة السكر في الدم (نقص السكر في الدم). يسمح الأنسولين للسكر بدخول خلاياك ، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى السكر في الدم. إذا كان مستوى السكر في الدم ينخفض ​​بسرعة كبيرة ، يمكن أن يحدث انخفاض في نسبة السكر في الدم.
• انخفاض البوتاسيوم (نقص بوتاسيوم الدم). يمكن أن تتسبب السوائل والأنسولين المستخدمة في علاج الحماض الكيتوني السكري في انخفاض مستوى البوتاسيوم بشكل كبير. يمكن أن يؤدي انخفاض مستوى البوتاسيوم إلى إضعاف أنشطة قلبك وعضلاتك وأعصابك. لتجنب ذلك ، عادةً ما يتم إعطاء الإلكتروليتات ، بما في ذلك البوتاسيوم جنبًا إلى جنب مع استبدال السوائل كجزء من علاج الحماض الكيتوني السكري.
• تورم في الدماغ (وذمة دماغية). يمكن أن يؤدي تعديل مستوى السكر في الدم بسرعة كبيرة إلى حدوث تورم في الدماغ يبدو أن هذه المضاعفات أكثر شيوعًا عند الأطفال ، خاصةً المصابين بمرض السكري حديثًا.

إذا تُركت دون علاج ، فإن مخاطر الإصابة بالحماض الكيتوني السكري أكبر بكثير. يمكن أن يؤدي الحماض الكيتوني السكري إلى فقدان الوعي ، وفي النهاية الموت.

الوقاية

هناك الكثير الذي يمكنك القيام به للوقاية من الحماض الكيتوني السكري ومضاعفات مرض السكري الأخرى.

• الالتزام بإدارة مرض السكري لديك. اجعل الأكل الصحي والنشاط البدني جزءًا من روتينك اليومي. تناول أدوية السكري عن طريق الفم أو الأنسولين حسب التوجيهات.
• راقب مستوى السكر في الدم. قد تحتاج إلى فحص وتسجيل مستوى السكر في الدم ثلاث إلى أربع مرات على الأقل في اليوم ، أو في كثير من الأحيان إذا كنت مريضًا أو متوترًا. المراقبة الدقيقة هي الطريقة الوحيدة للتأكد من بقاء مستوى السكر في الدم ضمن النطاق المستهدف.
• اضبط جرعة الأنسولين حسب الحاجة. تحدث إلى طبيبك أو مرشد مرض السكري حول كيفية تعديل جرعة الأنسولين الخاصة بك فيما يتعلق بعوامل مثل مستوى السكر في الدم ، وما تأكله ، ومدى نشاطك ، وما إذا كنت مريضًا. إذا بدأ مستوى السكر في الدم في الارتفاع ، فاتبع خطة علاج مرض السكري الخاصة بك لإعادة مستوى السكر في الدم إلى النطاق المستهدف.
• تحقق من مستوى الكيتون لديك. عندما تكون مريضًا أو متوترًا ، اختبر بولك بحثًا عن الكيتونات الزائدة باستخدام مجموعة اختبار الكيتونات في البول التي لا تستلزم وصفة طبية. إذا كان مستوى الكيتون لديك متوسطًا أو مرتفعًا ، فاتصل بطبيبك على الفور أو اطلب رعاية الطوارئ. إذا كان لديك مستويات منخفضة من الكيتونات ، فقد تحتاج إلى تناول المزيد من الأنسولين.
• كن مستعدًا للتصرف بسرعة. إذا كان مستوى السكر في الدم لديك مرتفعًا ولديك كيتونات زائدة في البول ، وتعتقد أنك مصاب بالحماض الكيتوني السكري ، فاطلب رعاية الطوارئ.

تعد مضاعفات مرض السكري مخيفة. لكن لا تدع الخوف يمنعك من الاعتناء بنفسك. اتبع خطة علاج مرض السكري الخاصة بك بعناية. اطلب المساعدة من فريق علاج داء السكري عند الحاجة.

التشخيص

إذا اشتبه طبيبك في الإصابة بالحماض الكيتوني السكري ، سيقوم هو أو هي بإجراء فحص جسدي وطلب اختبارات الدم. في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات إضافية للمساعدة في تحديد سبب الحماض الكيتوني السكري.

اختبارات الدم

ستقيس اختبارات الدم المستخدمة في تشخيص الحماض الكيتوني السكري:

• مستوى السكر في الدم. إذا لم يكن هناك ما يكفي من الأنسولين في جسمك للسماح للسكر بدخول خلاياك ، سيرتفع مستوى السكر في الدم (ارتفاع السكر في الدم). بينما يكسر جسمك الدهون والبروتين للحصول على الطاقة ، سيستمر مستوى السكر في الدم في الارتفاع.
• مستوى الكيتون. عندما يكسر جسمك الدهون والبروتينات للحصول على الطاقة ، تدخل الأحماض المعروفة باسم الكيتونات مجرى الدم.
• حموضة الدم. إذا كان لديك كيتونات زائدة في دمك ، فسيصبح دمك حامضيًا (حماض). يمكن أن يؤدي ذلك إلى تغيير الوظيفة الطبيعية للأعضاء في جميع أنحاء الجسم.

اختبارات إضافية

قد يطلب طبيبك إجراء اختبارات لتحديد المشكلات الصحية الأساسية التي قد تكون ساهمت في الإصابة بالحماض الكيتوني السكري و للتحقق من وجود مضاعفات. قد تشمل الاختبارات ما يلي:

• اختبارات شوارد الدم
• تحليل البول
• تصوير الصدر بالأشعة السينية
• تسجيل النشاط الكهربائي لـ القلب (مخطط كهربية القلب)

العلاج

إذا تم تشخيص إصابتك بالحماض الكيتوني السكري ، فقد تتم معالجتك في غرفة الطوارئ أو يتم إدخالك إلى المستشفى. عادة ما يشمل العلاج:

• استبدال السوائل. ستحصل على سوائل - إما عن طريق الفم أو عن طريق الوريد - حتى يتم تعويض السوائل عنك. تحل السوائل محل السوائل التي فقدتها من خلال التبول المفرط ، بالإضافة إلى المساعدة في تخفيف السكر الزائد في الدم.
• استبدال الإلكتروليت. الإلكتروليتات هي معادن في الدم تحمل شحنة كهربائية ، مثل الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد. يمكن أن يؤدي عدم وجود الأنسولين إلى خفض مستوى العديد من الشوارد في الدم. ستتلقى الكهارل عبر الوريد للمساعدة في الحفاظ على عمل القلب والعضلات والخلايا العصبية بشكل طبيعي.
• العلاج بالأنسولين. يعكس الأنسولين العمليات التي تسبب الحماض الكيتوني السكري. بالإضافة إلى السوائل والإلكتروليتات ، ستتلقى العلاج بالأنسولين - عادةً عن طريق الوريد. عندما ينخفض ​​مستوى السكر في الدم إلى حوالي 200 ملجم / ديسيلتر (11.1 مليمول / لتر) ولم يعد دمك حمضيًا ، فقد تتمكن من إيقاف العلاج بالأنسولين في الوريد واستئناف العلاج الطبيعي بالأنسولين تحت الجلد.

مع عودة كيمياء الجسم إلى طبيعتها ، سينظر طبيبك في إجراء اختبارات إضافية للتحقق من المحفزات المحتملة للحماض الكيتوني السكري. اعتمادًا على الظروف ، قد تحتاج إلى علاج إضافي.

على سبيل المثال ، سيساعدك طبيبك في وضع خطة علاج مرض السكري. إذا تم العثور على عدوى بكتيرية ، فقد يصف لك المضادات الحيوية. إذا بدا أن النوبة القلبية ممكنة ، فقد يوصي طبيبك بإجراء مزيد من التقييم لقلبك.

الاستعداد لموعدك

يعد الحماض الكيتوني السكري مهددًا للحياة. إذا ظهرت عليك علامات وأعراض خفيفة ، فاتصل بطبيبك على الفور.

اتصل برقم 911 أو رقم الطوارئ المحلي إذا:

• لا يمكنك الوصول إلى طبيبك
• تزداد الأعراض سوءًا
• الأعراض التي تعاني منها شديدة بالفعل

سيحتاج مقدم الرعاية الطبية الذي يفحصك لإمكانية الإصابة بالحماض الكيتوني السكري إلى إجابات لهذه الأسئلة بأسرع ما يمكن ممكن:

• ما هي العلامات والأعراض التي تعاني منها؟
• متى ظهرت هذه العلامات والأعراض؟ هل تزداد سوءًا؟
• هل تم تشخيص إصابتك بمرض السكري؟
• هل قمت مؤخرًا بفحص مستوى السكر في الدم؟
• هل قمت مؤخرًا بفحص مستوى الكيتون لديك؟
• هل فقدت الشهية؟
• هل يمكنك الاحتفاظ بالسوائل منخفضة؟
• هل تواجه صعوبة في التنفس؟
• هل تعاني من صدري ألم؟
• هل أصبت بمرض أو عدوى مؤخرًا؟
• هل تعرضت مؤخرًا للإجهاد أو الصدمة؟
• هل تعاطيت مؤخرًا الكحول أو العقاقير المخدرة؟
• إلى أي مدى كنت تتبع خطة علاج مرض السكري عن كثب؟
• إلى أي مدى تعتقد أنه تم التعامل مع مرض السكري قبل ظهور هذه الأعراض؟