اعتلال الشبكية السكري

نظرة عامة

اعتلال الشبكية السكري (die-uh-BET-ik ret-ih-NOP-uh-thee) هو أحد مضاعفات مرض السكري التي تؤثر على العينين. إنه ناتج عن تلف الأوعية الدموية للأنسجة الحساسة للضوء في الجزء الخلفي من العين (الشبكية).

في البداية ، قد لا يسبب اعتلال الشبكية السكري أي أعراض أو قد يتسبب فقط في مشاكل خفيفة في الرؤية. في النهاية ، يمكن أن يسبب العمى.

يمكن أن تتطور الحالة لدى أي شخص مصاب بداء السكري من النوع 1 أو النوع 2. كلما طالت مدة إصابتك بداء السكري وقل التحكم في نسبة السكر في الدم ، زادت احتمالية إصابتك بمضاعفات العين.

الأعراض

قد لا تكون لديك أعراض في المراحل المبكرة من اعتلال الشبكية السكري. مع تقدم الحالة ، قد تشمل أعراض اعتلال الشبكية السكري ما يلي:

• بقع أو خيوط داكنة تطفو في رؤيتك (عوائم العين)
• رؤية مشوشة
• تقلب الرؤية
• ضعف رؤية الألوان
• مناطق مظلمة أو فارغة في رؤيتك
• فقدان البصر

يؤثر اعتلال الشبكية السكري عادة على كلتا العينين .

متى يجب زيارة الطبيب

تعتبر الإدارة الدقيقة لمرض السكري أفضل طريقة لمنع فقدان البصر. إذا كنت مصابًا بداء السكري ، فاستشر طبيب العيون الخاص بك لإجراء فحص سنوي للعين مع التوسيع - حتى إذا كانت رؤيتك تبدو جيدة. قد يؤدي الحمل إلى تفاقم اعتلال الشبكية السكري ، لذلك إذا كنت حاملاً ، فقد يوصي طبيب العيون بإجراء فحوصات إضافية للعين طوال فترة الحمل.

اتصل بطبيب العيون على الفور إذا تغيرت رؤيتك فجأة أو أصبحت ضبابية أو متقطعة أو ضبابية .

الأسباب

بمرور الوقت ، يمكن أن يؤدي ارتفاع نسبة السكر في الدم إلى انسداد الأوعية الدموية الدقيقة التي تغذي الشبكية ، مما يؤدي إلى قطع إمدادات الدم عنها. نتيجة لذلك ، تحاول العين نمو أوعية دموية جديدة. ولكن هذه الأوعية الدموية الجديدة لا تتطور بشكل صحيح ويمكن أن تتسرب بسهولة.

هناك نوعان من اعتلال الشبكية السكري:

• اعتلال الشبكية السكري المبكر. في هذا الشكل الأكثر شيوعًا - يسمى اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري (NPDR) - لا تنمو (تتكاثر) الأوعية الدموية الجديدة.

  عندما يكون لديك NPDR ، تضعف جدران الأوعية الدموية في شبكية العين. تبرز الانتفاخات الصغيرة (تمدد الأوعية الدموية الدقيقة) من جدران الأوعية الدموية للأوعية الأصغر ، مما يؤدي أحيانًا إلى تسرب السوائل والدم إلى الشبكية. يمكن أن تبدأ الأوعية الشبكية الأكبر في التمدد ويصبح قطرها غير منتظم أيضًا. يمكن أن يتطور NPDR من خفيف إلى شديد ، حيث يتم انسداد المزيد من الأوعية الدموية.

  قد تبدأ الألياف العصبية في الشبكية في الانتفاخ. في بعض الأحيان ، يبدأ الجزء المركزي من الشبكية (البقعة) في الانتفاخ (الوذمة البقعية) ، وهي حالة تتطلب العلاج.

اعتلال الشبكية السكري المتقدم. يمكن أن يتطور اعتلال الشبكية السكري إلى هذا النوع الأكثر حدة ، والمعروف باسم اعتلال الشبكية السكري التكاثري. في هذا النوع ، تنغلق الأوعية الدموية التالفة ، مما يتسبب في نمو أوعية دموية جديدة غير طبيعية في شبكية العين ، ويمكن أن تتسرب إلى المادة الشفافة الشبيهة بالهلام التي تملأ مركز العين (الجسم الزجاجي).

في النهاية ، قد يؤدي تحفيز النسيج الندبي عن طريق نمو أوعية دموية جديدة إلى انفصال الشبكية عن الجزء الخلفي من العين. إذا كانت الأوعية الدموية الجديدة تتداخل مع التدفق الطبيعي للسوائل خارج العين ، فقد يتراكم الضغط في مقلة العين. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تلف العصب الذي ينقل الصور من عينك إلى الدماغ (العصب البصري) ، مما يؤدي إلى الإصابة بالزرق.

عوامل الخطر

يمكن أن يصاب أي شخص مصاب بداء السكري بمرض السكري اعتلال الشبكية. يمكن أن يزداد خطر الإصابة بحالة العين نتيجة:

• مدة مرض السكري - كلما طالت مدة إصابتك بمرض السكري ، زاد خطر إصابتك باعتلال الشبكية السكري
• ضعف التحكم مستوى السكر في الدم
• ارتفاع ضغط الدم
• ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم
• الحمل
• استخدام التبغ
• كونك أفريقيًا -الأمريكي أو الأسباني أو الأمريكي الأصلي

المضاعفات

يتضمن اعتلال الشبكية السكري نموًا غير طبيعي للأوعية الدموية في شبكية العين. يمكن أن تؤدي المضاعفات إلى مشاكل خطيرة في الرؤية:

نزيف زجاجي. قد تنزف الأوعية الدموية الجديدة إلى المادة الشفافة الشبيهة بالهلام التي تملأ مركز العين. إذا كانت كمية النزيف صغيرة ، فقد لا ترى سوى عدد قليل من البقع الداكنة (العوائم). في الحالات الأكثر خطورة ، يمكن أن يملأ الدم التجويف الزجاجي ويمنع الرؤية تمامًا.

عادةً لا يتسبب النزف الزجاجي في حد ذاته في فقدان البصر بشكل دائم. غالبًا ما يزيل الدم من العين في غضون بضعة أسابيع أو أشهر. ما لم تتضرر شبكية عينك ، قد تعود رؤيتك إلى وضوحها السابق.

• انفصال الشبكية. تحفز الأوعية الدموية غير الطبيعية المرتبطة باعتلال الشبكية السكري نمو النسيج الندبي ، والذي يمكن أن يسحب الشبكية بعيدًا عن الجزء الخلفي من العين. قد يتسبب هذا في ظهور بقع عائمة في رؤيتك أو ومضات من الضوء أو فقدان شديد في الرؤية.
• الجلوكوما. قد تنمو أوعية دموية جديدة في الجزء الأمامي من عينك وتتداخل مع التدفق الطبيعي للسوائل خارج العين ، مما يؤدي إلى تراكم الضغط في العين (الجلوكوما). يمكن أن يؤدي هذا الضغط إلى إتلاف العصب الذي ينقل الصور من عينك إلى دماغك (العصب البصري).
• العمى. في النهاية ، يمكن أن يؤدي اعتلال الشبكية السكري أو الجلوكوما أو كليهما إلى فقدان البصر تمامًا.

الوقاية

لا يمكنك دائمًا منع اعتلال الشبكية السكري. ومع ذلك ، يمكن أن تساعد فحوصات العين المنتظمة والتحكم الجيد في نسبة السكر في الدم وضغط الدم والتدخل المبكر في مشاكل الرؤية في منع فقدان البصر الشديد.

إذا كنت مصابًا بداء السكري ، فقلل من خطر الإصابة باعتلال الشبكية السكري عن طريق القيام بذلك ما يلي:

• إدارة مرض السكري لديك. اجعل الأكل الصحي والنشاط البدني جزءًا من روتينك اليومي. حاول أن تحصل على 150 دقيقة على الأقل من التمارين الهوائية المعتدلة ، مثل المشي ، كل أسبوع. تناول أدوية السكري عن طريق الفم أو الأنسولين حسب التوجيهات.
• راقب مستوى السكر في الدم. قد تحتاج إلى فحص وتسجيل مستوى السكر في الدم عدة مرات في اليوم - قد يلزم إجراء قياسات أكثر تكرارًا إذا كنت مريضًا أو تحت الضغط. اسأل طبيبك عن عدد المرات التي تحتاج فيها لاختبار نسبة السكر في الدم.
• اسأل طبيبك عن اختبار الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي. يعكس اختبار الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي ، أو اختبار الهيموغلوبين A1C ، متوسط ​​مستوى السكر في الدم لفترة شهرين إلى ثلاثة أشهر قبل الاختبار. بالنسبة لمعظم الناس ، فإن هدف A1C هو أن يكون أقل من 7 في المائة.
• حافظ على ضغط الدم والكوليسترول تحت السيطرة. يمكن أن يساعد تناول الأطعمة الصحية وممارسة الرياضة بانتظام وفقدان الوزن الزائد. في بعض الأحيان يكون الدواء مطلوبًا أيضًا.
• إذا كنت تدخن أو تستخدم أنواعًا أخرى من التبغ ، فاطلب من طبيبك مساعدتك في الإقلاع عن التدخين. يزيد التدخين من خطر الإصابة بمضاعفات مرض السكري المختلفة ، بما في ذلك اعتلال الشبكية السكري.
• انتبه لتغيرات الرؤية. اتصل بطبيب العيون على الفور إذا واجهت تغيرات مفاجئة في الرؤية أو أصبحت رؤيتك ضبابية أو متقطعة أو ضبابية.

تذكر أن مرض السكري لا يؤدي بالضرورة إلى فقدان البصر. يمكن أن يؤدي القيام بدور نشط في إدارة مرض السكري إلى قطع شوط طويل نحو منع المضاعفات.

التشخيص

يعد اعتلال الشبكية السكري يتم تشخيصه بشكل أفضل من خلال فحص العين الموسع الشامل. بالنسبة لهذا الفحص ، تعمل القطرات الموضوعة في عينيك على توسيع (توسيع) حدقة العين للسماح للطبيب برؤية داخل عينيك بشكل أفضل. قد تتسبب القطرات في تشوش الرؤية عن كثب حتى تتلاشى بعد عدة ساعات.

أثناء الفحص ، سيبحث طبيب العيون عن:

• الأوعية الدموية غير الطبيعية
• تورم أو ترسبات دموية أو دهنية في الشبكية
• نمو أوعية دموية جديدة وأنسجة ندبية
• نزيف في المادة الشفافة التي تشبه الهلام والتي تملأ المركز العين (الجسم الزجاجي)
• انفصال الشبكية
• التشوهات في العصب البصري

بالإضافة إلى ذلك ، يجوز لطبيب العيون:

• اختبر بصرك
• قم بقياس ضغط عينك لاختبار الجلوكوما
• ابحث عن دليل على إعتام عدسة العين

تصوير الأوعية بالفلوريسين

مع اتساع عينيك ، يلتقط طبيبك صورًا لداخل عينيك. ثم يقوم طبيبك بحقن صبغة خاصة في وريد ذراعك والتقاط المزيد من الصور أثناء مرور الصبغة عبر الأوعية الدموية في عينيك. يمكن لطبيبك استخدام الصور لتحديد الأوعية الدموية المغلقة أو المكسورة أو المتسربة من السوائل.

التصوير المقطعي بالتماس البصري

قد يطلب طبيب العيون فحص التصوير المقطعي للتماسك البصري (OCT) . يوفر اختبار التصوير هذا صورًا مقطعية لشبكية العين تُظهر سمك الشبكية ، مما سيساعد في تحديد ما إذا كان السائل قد تسرب إلى أنسجة الشبكية. في وقت لاحق ، يمكن استخدام اختبارات OCT لمراقبة كيفية عمل العلاج.

العلاج

العلاج الذي يعتمد إلى حد كبير على نوع اعتلال الشبكية السكري الذي تعاني منه ومدى شدته ، موجه لإبطاء تقدم الحالة أو إيقافها.

اعتلال الشبكية السكري المبكر

إذا كنت تعاني من اعتلال الشبكية السكري الخفيف أو المتوسط ​​غير التكاثري ، فقد لا تحتاج إلى العلاج على الفور. ومع ذلك ، سيراقب طبيب العيون عينيك عن كثب لتحديد متى قد تحتاج إلى العلاج.

اعمل مع طبيب السكري (اختصاصي الغدد الصماء) لتحديد ما إذا كانت هناك طرق لتحسين إدارة مرض السكري لديك. عندما يكون اعتلال الشبكية السكري خفيفًا أو معتدلًا ، فإن التحكم الجيد في نسبة السكر في الدم يمكن أن يبطئ تقدمه.

اعتلال الشبكية السكري المتقدم

إذا كنت تعاني من اعتلال الشبكية السكري التكاثري أو الوذمة البقعية ، فستحتاج على الفور العلاج الجراحي. اعتمادًا على المشكلات المحددة في شبكية العين ، قد تشمل الخيارات:

التخثير الضوئي. يمكن لهذا العلاج بالليزر ، المعروف أيضًا باسم العلاج بالليزر البؤري ، إيقاف أو إبطاء تسرب الدم والسوائل في العين. أثناء الإجراء ، تتم معالجة التسريبات من الأوعية الدموية غير الطبيعية بحروق الليزر.

عادةً ما يتم إجراء العلاج بالليزر البؤري في عيادة الطبيب أو عيادة العيون في جلسة واحدة. إذا كنت تعاني من عدم وضوح الرؤية من الوذمة البقعية قبل الجراحة ، فقد لا يعيد العلاج رؤيتك إلى طبيعتها ، ولكن من المحتمل أن يقلل من فرصة تفاقم الوذمة البقعية.

التخثير الضوئي عبر الشبكية. يمكن أن يؤدي هذا العلاج بالليزر ، المعروف أيضًا باسم العلاج بالليزر المبعثر ، إلى تقليص الأوعية الدموية غير الطبيعية. أثناء الإجراء ، يتم علاج مناطق الشبكية البعيدة عن البقعة بحروق الليزر المتناثرة. تتسبب الحروق في تقلص الأوعية الدموية الجديدة غير الطبيعية وتندبها.

وعادة ما يتم ذلك في عيادة الطبيب أو عيادة العيون في جلستين أو أكثر. ستكون رؤيتك ضبابية لمدة يوم تقريبًا بعد الإجراء. من الممكن حدوث بعض فقدان الرؤية المحيطية أو الرؤية الليلية بعد الإجراء.

• استئصال الزجاجية. يستخدم هذا الإجراء شقًا صغيرًا في عينك لإزالة الدم من منتصف العين (الجسم الزجاجي) وكذلك الأنسجة الندبية التي تجذب شبكية العين. يتم إجراؤه في مركز الجراحة أو المستشفى باستخدام التخدير الموضعي أو العام.

حقن دواء في العين. قد يقترح طبيبك حقن دواء في الجسم الزجاجي في العين. قد تساعد هذه الأدوية ، المسماة مثبطات عامل النمو البطاني الوعائي (VEGF) ، في وقف نمو الأوعية الدموية الجديدة عن طريق منع تأثيرات إشارات النمو التي يرسلها الجسم لتكوين أوعية دموية جديدة.

قد يوصي طبيبك بهذه الأدوية ، ويسمى أيضًا العلاج بمضادات VEGF ، كعلاج قائم بذاته أو بالاشتراك مع التخثير الضوئي عبر الشبكية. في حين أن دراسات العلاج المضاد لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية في علاج اعتلال الشبكية السكري لا تزال واعدة ، فإن هذا النهج لا يعتبر معيارًا حتى الآن.

غالبًا ما تبطئ الجراحة أو توقف تطور اعتلال الشبكية السكري ، ولكنها ليست علاجًا. نظرًا لأن مرض السكري هو حالة تستمر مدى الحياة ، فلا يزال من الممكن حدوث تلف في الشبكية وفقدان البصر في المستقبل.

حتى بعد علاج اعتلال الشبكية السكري ، ستحتاج إلى إجراء فحوصات منتظمة للعين. في مرحلة ما ، قد يوصى بعلاج إضافي.

الطب البديل

اقترحت العديد من العلاجات البديلة بعض الفوائد للأشخاص المصابين باعتلال الشبكية السكري ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لفهم ما إذا كانت هذه العلاجات مناسبة فعالة وآمنة.

تأكد من إعلام طبيبك إذا كنت تتناول أي أعشاب أو مكملات. لديهم القدرة على التفاعل مع الأدوية الأخرى ، أو التسبب في مضاعفات في الجراحة ، مثل النزيف المفرط.

من الضروري عدم تأخير العلاجات القياسية لتجربة العلاجات غير المثبتة. العلاج المبكر هو أفضل طريقة لمنع فقدان البصر.

التأقلم والدعم

قد يكون التفكير في احتمال فقدان البصر أمرًا مخيفًا ، وقد تستفيد من التحدث إلى معالج أو إيجاد مجموعة دعم. اسأل طبيبك عن الإحالات.

إذا كنت قد فقدت الرؤية بالفعل ، فاسأل طبيبك عن منتجات ضعف البصر ، مثل العدسات المكبرة ، والخدمات التي يمكن أن تجعل الحياة اليومية أسهل.

التحضير لموعدك

توصي جمعية السكري الأمريكية (ADA) بأن يخضع أي شخص يزيد عمره عن 10 سنوات مصاب بمرض السكري من النوع 1 لفحص عينه الأول في غضون خمس سنوات من تشخيص إصابته بمرض السكري.

إذا كنت مصابًا بداء السكري من النوع 2 ، فإن ADA تنصح بإجراء فحص العين الأولي في وقت تشخيصك ، لأنك ربما تكون مصابًا بمرض السكري لبعض الوقت دون معرفة ذلك.

إذا لم يكن هناك دليل على اعتلال الشبكية في الاختبار الأولي الخاص بك ، توصي ADA مرضى السكري بإجراء فحوصات شاملة للعين على الأقل كل عامين. إذا كان لديك أي مستوى من اعتلال الشبكية ، فستحتاج إلى إجراء فحوصات للعين سنويًا على الأقل. اسألي طبيب العيون عما يوصيك به.

توصي ADA النساء المصابات بداء السكري بإجراء فحص للعين قبل الحمل أو خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ومتابعتهن عن كثب أثناء الحمل وحتى عام واحد بعد الولادة. يمكن أن يتسبب الحمل أحيانًا في تطور اعتلال الشبكية السكري أو تفاقمه.

فيما يلي بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعد العيون الخاص بك.

ما يمكنك القيام به

• اكتب ملخصًا موجزًا ​​عن تاريخ مرض السكري لديك ، بما في ذلك الوقت الذي كنت فيه تم تشخيصه الأدوية التي تناولتها لمرض السكري ، الآن وفي الماضي ؛ متوسط ​​مستويات السكر في الدم الحديثة ؛ وآخر قراءات قليلة من الهيموجلوبين A1C ، إذا كنت تعرفها.
• ضع قائمة بالأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها والجرعة.
• ضع قائمة بالأعراض ، إن وجدت. قم بتضمين أي شيء قد يبدو غير مرتبط بمشاكل العين المحتملة.
• اطلب من أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء الذهاب معك ، إن أمكن. يمكن للشخص الذي يرافقك المساعدة في تذكر المعلومات التي تتلقاها. أيضًا ، نظرًا لاتساع عينيك ، يمكن أن يوصلك رفيقك إلى المنزل.
• اكتب قائمة بأسئلة لطبيبك.

بالنسبة لاعتلال الشبكية السكري ، يجب طرح بعض الأسئلة الأساسية لطرحها على يتضمن الطبيب:

• كيف يؤثر مرض السكري على بصري؟
• هل أحتاج إلى اختبارات أخرى؟
• هل هذه الحالة مؤقتة أم طويلة الأمد؟
• ما العلاجات المتاحة ، وما هي العلاجات التي تُوصي بها؟
• ما الآثار الجانبية التي قد أتوقعها من العلاج؟
• أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارتها بشكل أفضل معًا؟
• إذا قمت بالتحكم في نسبة السكر في الدم ، هل ستختفي أعراض عيني؟
• ما الذي يجب أن تكون أهداف السكر في الدم لحماية عيني؟
• هل يمكنك أن توصي بخدمات للأشخاص الذين يعانون من إعاقة بصرية؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى لديك.

ماذا تتوقع منه طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة ، بما في ذلك:

• هل تعاني من أعراض العين ، مثل عدم وضوح الرؤية أو العوائم؟
• منذ متى وأنت تعاني من الأعراض؟
• بشكل عام ، ما مدى جودة التحكم في مرض السكري لديك؟
• ما هو آخر هيموجلوبين A1C لديك؟
• افعل لديك حالات صحية أخرى ، مثل ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الكوليسترول؟
• هل أجريت جراحة للعين؟