تمدد عضلة القلب

نظرة عامة

اعتلال عضلة القلب التوسعي هو مرض يصيب عضلة القلب ، ويبدأ عادةً في غرفة الضخ الرئيسية في القلب (البطين الأيسر). يتمدد البطين ويقلل (يتوسع) ولا يمكنه ضخ الدم كما يفعل القلب السليم. مصطلح اعتلال عضلة القلب هو مصطلح عام يشير إلى خلل في عضلة القلب نفسها.

قد لا يتسبب اعتلال عضلة القلب المتوسع في ظهور أعراض ، ولكنه قد يهدد حياة بعض الأشخاص. سبب شائع لفشل القلب - عدم قدرة القلب على إمداد الجسم بكمية كافية من الدم - يمكن أن يساهم اعتلال عضلة القلب التوسعي أيضًا في عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب) أو تجلط الدم أو الموت المفاجئ.

تؤثر الحالة على الأشخاص من جميع الأعمار ، بما في ذلك الرضع والأطفال ، ولكنه أكثر شيوعًا بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 50 عامًا.

الأعراض

إذا كنت مصابًا باعتلال عضلة القلب التوسعي ، فمن المحتمل أن تظهر عليك علامات وأعراض قصور القلب أو عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن حالتك. تشمل العلامات والأعراض ما يلي:

• الإرهاق
• ضيق التنفس (ضيق التنفس) عندما تكون نشطًا أو مستلقيًا
• انخفاض القدرة على ممارسة الرياضة
• تورم (وذمة) في الساقين والكاحلين والقدمين
• تورم البطن بسبب تراكم السوائل (الاستسقاء)
• ألم الصدر
• تسمع أصواتًا إضافية أو غير عادية عند دقات قلبك (نفخات قلبية)

متى يجب زيارة الطبيب

إذا كنت تعاني من ضيق في التنفس أو لديك أعراض أخرى لاعتلال عضلة القلب التوسعي ، راجع طبيبك في أقرب وقت ممكن. اتصل برقم 911 أو رقم الطوارئ المحلي إذا شعرت بألم في الصدر استمر لأكثر من بضع دقائق أو كنت تعاني من صعوبة شديدة في التنفس.

إذا كان أحد أفراد الأسرة مصابًا باعتلال عضلة القلب التوسعي ، فتحدث إلى طبيبك بشأن الخضوع للفحص أو تكوين أسرة أعضاء تم فحصهم للحالة. قد يفيد الاكتشاف المبكر باستخدام الاختبارات الجينية الأشخاص المصابين بأشكال وراثية من اعتلال عضلة القلب التوسعي والذين لا تظهر عليهم أي علامات أو أعراض ظاهرة.

الأسباب

غالبًا لا يمكن تحديد سبب اعتلال عضلة القلب التوسعي. ومع ذلك ، يمكن أن تتسبب العديد من العوامل في توسع البطين الأيسر وضعفه ، بما في ذلك:

• مرض السكري
• السمنة
• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)
• تعاطي الكحول
• بعض أدوية السرطان
• استخدام الكوكايين وإساءة استخدامه
• العدوى ، بما في ذلك تلك التي تسببها البكتيريا والفيروسات والفطريات والطفيليات
• التعرض للسموم ، مثل الرصاص والزئبق والكوبالت
• عدم انتظام ضربات القلب
• مضاعفات الحمل في المراحل المتأخرة

عوامل الخطر

يحدث اعتلال عضلة القلب التوسعي بشكل شائع عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 50 عامًا. ولكنه قد يحدث أيضًا عند النساء. تشمل عوامل الخطر الأخرى ما يلي:

• تلف عضلة القلب بسبب النوبة القلبية
• التاريخ العائلي للإصابة باعتلال عضلة القلب التوسعي
• التهاب عضلة القلب الناتج عن الجهاز المناعي الاضطرابات ، مثل الذئبة
• الاضطرابات العصبية العضلية ، مثل الحثل العضلي

المضاعفات

تشمل المضاعفات الناتجة عن اعتلال عضلة القلب التوسعي ما يلي:

• قصور القلب. يمكن أن يؤدي ضعف تدفق الدم من البطين الأيسر إلى فشل القلب. قد لا يتمكن قلبك من إمداد جسمك بالدم الذي يحتاجه ليعمل بشكل صحيح.
• ارتجاع صمام القلب. قد يؤدي تضخم البطين الأيسر إلى صعوبة إغلاق صمامات القلب ، مما يؤدي إلى تراجع تدفق الدم وتقليل فعالية ضخ القلب.
• تراكم السوائل (الوذمة). يمكن أن تتراكم السوائل في الرئتين والبطن والساقين والقدمين (الوذمة).
• نظم القلب غير الطبيعي (عدم انتظام ضربات القلب). التغييرات في بنية قلبك والتغيرات في الضغط على حجرات قلبك يمكن أن تسهم في تطور عدم انتظام ضربات القلب.
• توقف القلب المفاجئ. يمكن أن يتسبب تمدد عضلة القلب في توقف قلبك عن النبض فجأة.
• جلطات الدم (الصمات). يمكن أن يؤدي تجمع الدم (الركود) في البطين الأيسر إلى حدوث جلطات دموية قد تدخل مجرى الدم وتقطع إمداد الدم للأعضاء الحيوية وتسبب السكتة الدماغية أو النوبة القلبية أو تلف الأعضاء الأخرى. يمكن أن يتسبب عدم انتظام ضربات القلب أيضًا في حدوث جلطات دموية.

الوقاية

يمكن أن تساعدك عادات نمط الحياة الصحية في منع أو تقليل آثار اعتلال عضلة القلب التوسعي. إذا كنت تعاني من اعتلال عضلة القلب التوسعي:

• امتنع عن التدخين.
• لا تشرب الكحوليات أو تشرب باعتدال.
• لا تستخدمه الكوكايين أو غيره من العقاقير المحظورة.
• اتباع نظام غذائي صحي ، وخاصة نظام غذائي قليل الملح (الصوديوم).
• حافظ على وزن صحي.
• اتبع التمرين النظام الذي أوصى به طبيبك.
• الحصول على قسط كافٍ من النوم والراحة.

التشخيص

سيأخذ طبيبك التاريخ الطبي الشخصي والعائلي. بعد ذلك ، سيجري أيضًا فحصًا بدنيًا باستخدام سماعة الطبيب للاستماع إلى قلبك ورئتيك وطلب الاختبارات. قد يحيلك طبيبك إلى اختصاصي قلب (طبيب قلب) للاختبار.

تشمل الاختبارات التي قد يطلبها طبيبك ما يلي:

• اختبارات الدم. توفر هذه الاختبارات لطبيبك معلومات عن قلبك. قد تكشف أيضًا ما إذا كنت مصابًا بعدوى أو اضطراب استقلابي أو سموم في دمك يمكن أن تسبب اعتلال عضلة القلب التوسعي.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية. قد يطلب طبيبك إجراء أشعة سينية على الصدر لفحص قلبك ورئتيك بحثًا عن التغيرات أو التشوهات في بنية القلب وحجمه ، وكذلك فحص السوائل داخل الرئتين أو حولهما.
• مخطط كهربية القلب (ECG). يُسجل مخطط كهربية القلب - ويسمى أيضًا ECG أو EKG - الإشارات الكهربائية أثناء انتقالها عبر قلبك. يمكن أن يبحث طبيبك عن الأنماط التي قد تكون علامة على عدم انتظام ضربات القلب أو مشاكل في البطين الأيسر. قد يطلب منك طبيبك ارتداء جهاز محمول لتخطيط القلب (جهاز مراقبة هولتر) لتسجيل إيقاع قلبك لمدة يوم أو يومين.
• مخطط صدى القلب. تستخدم هذه الأداة الأساسية لتشخيص اعتلال عضلة القلب التوسعي الموجات الصوتية لإنتاج صور للقلب ، مما يسمح لطبيبك بمعرفة ما إذا كان البطين الأيسر متضخمًا أم لا. يمكن أن يكشف هذا الاختبار أيضًا عن كمية الدم التي يتم إخراجها من القلب مع كل نبضة وما إذا كان الدم يتدفق في الاتجاه الصحيح.

• اختبار إجهاد التمارين. قد يطلب منك طبيبك إجراء اختبار تمرين ، إما المشي على جهاز المشي أو ركوب دراجة ثابتة. تساعد الأقطاب الكهربائية المتصلة بك أثناء الاختبار طبيبك على قياس معدل ضربات القلب واستخدام الأكسجين.

  يمكن أن يُظهر هذا النوع من الاختبارات شدة المشكلات التي يسببها اعتلال عضلة القلب التوسعي. إذا كنت غير قادر على ممارسة الرياضة ، فقد يتم إعطاؤك دواء لإحداث ضغط على قلبك.

• التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. في بعض الحالات ، قد يطلب طبيبك أحد هذه الاختبارات للتحقق من حجم ووظيفة غرف الضخ في قلبك.

قسطرة القلب. بالنسبة لهذا الإجراء الغازي ، يتم إدخال أنبوب طويل ضيق من خلال وعاء دموي في ذراعك أو فخذك أو رقبتك إلى قلبك. يُمكِّن الاختبار طبيبك من رؤية الشرايين التاجية بالأشعة السينية ، وقياس الضغط في قلبك ، وجمع عينة من الأنسجة العضلية للتحقق من التلف الذي يشير إلى اعتلال عضلة القلب التوسعي.

قد يتضمن هذا الإجراء الحصول على صبغة حقنها في الشرايين التاجية لمساعدة طبيبك في دراسة الشرايين التاجية (تصوير الأوعية التاجية).

• الفحص الجيني أو الاستشارة. إذا لم يتمكن طبيبك من تحديد سبب اعتلال عضلة القلب التوسعي ، فقد يقترح أو تقترح فحص أفراد الأسرة الآخرين لمعرفة ما إذا كان المرض وراثيًا في عائلتك.

العلاج

إذا كنت مصابًا باعتلال عضلة القلب التوسعي ، فقد يوصي طبيبك بعلاج السبب الأساسي ، إذا كان معروفًا. قد يُقترح العلاج أيضًا لتحسين تدفق الدم ومنع المزيد من الضرر لقلبك.

الأدوية

يعالج الأطباء عادة اعتلال عضلة القلب التوسعي بمجموعة من الأدوية. اعتمادًا على الأعراض التي تعاني منها ، قد تحتاج إلى اثنين أو أكثر من هذه الأدوية.

تشمل الأدوية التي أثبتت فائدتها في علاج قصور القلب واعتلال عضلة القلب التوسعي ما يلي:

الأنجيوتنسين- مثبطات الإنزيم المحول (ACE). مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي نوع من الأدوية التي تعمل على توسيع أو توسيع الأوعية الدموية (موسع الأوعية الدموية) لخفض ضغط الدم ، وتحسين تدفق الدم وتقليل عبء عمل القلب. قد تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تحسين وظائف القلب.

تشمل الآثار الجانبية انخفاض ضغط الدم وانخفاض عدد خلايا الدم البيضاء ومشاكل في الكلى أو الكبد.

• حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2. تحتوي هذه الأدوية على العديد من الآثار المفيدة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وقد تكون بديلاً للأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. وتشمل الآثار الجانبية الإسهال وتشنجات العضلات والدوخة.

حاصرات مستقبلات بيتا. تعمل حاصرات بيتا على إبطاء معدل ضربات القلب ، وتقليل ضغط الدم ، وقد تمنع بعض الآثار الضارة لهرمونات التوتر ، وهي مواد ينتجها جسمك ويمكن أن تؤدي إلى تفاقم قصور القلب وتسبب عدم انتظام ضربات القلب.

حاصرات بيتا قد يقلل من علامات وأعراض قصور القلب ويحسن وظائف القلب. تشمل الآثار الجانبية الدوخة وانخفاض ضغط الدم.

• مدرات البول. غالبًا ما تسمى حبوب الماء ، تزيل مدرات البول السوائل الزائدة والأملاح من الجسم. تعمل الأدوية أيضًا على تقليل السوائل في رئتيك ، بحيث يمكنك التنفس بسهولة أكبر.
• الديجوكسين. يقوي هذا الدواء ، المعروف أيضًا باسم الديجيتال ، تقلصات عضلة القلب. كما أنه يميل إلى إبطاء ضربات القلب. قد يقلل الديجوكسين من أعراض قصور القلب ويحسن قدرتك على النشاط.
• الأدوية المسيلة للدم. قد يصف لك طبيبك أدوية ، بما في ذلك الأسبرين أو الوارفارين ، للمساعدة في منع تجلط الدم. وتشمل الآثار الجانبية كدمات أو نزيفًا مفرطًا.

الأجهزة

تتضمن الأجهزة القابلة للزرع المستخدمة في علاج اعتلال عضلة القلب التوسعي ما يلي:

• أجهزة تنظيم ضربات القلب ثنائية البطين ، والتي تستخدم النبضات الكهربائية لتنسيق حركات البطينين الأيمن والأيسر.
• جهاز القلب القابل للزرع- أجهزة إزالة الرجفان (ICDs) ، التي تراقب إيقاع القلب وتصدر صدمات كهربائية عند الحاجة للسيطرة على ضربات القلب غير الطبيعية والسريعة ، بما في ذلك تلك التي تسبب توقف القلب. يمكن أن تعمل أيضًا كجهاز تنظيم ضربات القلب.
• أجهزة مساعدة البطين الأيسر (LVADs) ، وهي أجهزة ميكانيكية تُزرع في البطن أو الصدر وتُلصق بقلب ضعيف لمساعدته على الضخ. عادة ما يتم أخذها في الاعتبار بعد فشل الأساليب الأقل توغلاً.

زراعة القلب

قد تكون مرشحًا لعملية زراعة القلب إذا لم تعد الأدوية والعلاجات الأخرى فعالة.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

إذا كنت مصابًا باعتلال عضلة القلب التوسعي ، فقد تساعدك استراتيجيات الرعاية الذاتية هذه في التحكم في الأعراض:

• ممارسة الرياضة. تحدث إلى طبيبك حول الأنشطة التي ستكون آمنة ومفيدة لك. بشكل عام ، لا ينصح بالرياضات التنافسية لأنها يمكن أن تزيد من خطر توقف القلب والتسبب في الموت المفاجئ.
• الإقلاع عن التدخين. يمكن لطبيبك أن يقدم لك النصيحة بشأن الطرق التي يمكن أن تساعدك على التوقف.
• لا تستخدم العقاقير المحظورة أو تشرب الكحول بشكل مفرط. يمكن أن يؤدي استخدام الكوكايين أو غيره من العقاقير غير المشروعة إلى إجهاد قلبك. قبل أن تشرب الكحوليات ، استشر طبيبك.
• حافظ على وزن صحي. الوزن الزائد يجعل قلبك يعمل بجهد أكبر. إنقاص الوزن إذا كنت تعاني من زيادة الوزن أو السمنة.
• اتباع نظام غذائي صحي للقلب. تناول الحبوب الكاملة ومجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات ، والحد من الملح والسكر المضاف والكوليسترول والدهون المشبعة والدهون المتحولة مفيد لقلبك. اطلب من طبيبك إحالتك إلى اختصاصي تغذية إذا كنت بحاجة إلى مساعدة في التخطيط لنظامك الغذائي.

التحضير لموعدك

إذا كنت تعتقد أنك قد تكون مصابًا باعتلال عضلة القلب التوسعي أو كنت قلقًا حول خطرك بسبب تاريخ العائلة ، حدد موعدًا مع طبيب الأسرة. في النهاية ، قد تتم إحالتك إلى أخصائي قلب (طبيب قلب).

فيما يلي معلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك.

ما يمكنك فعله

• كن على علم بأي قيود قبل الموعد. عند تحديد الموعد ، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا ، مثل تقييد نظامك الغذائي.
• اكتب الأعراض التي تعاني منها ، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة باعتلال عضلة القلب التوسعي.
• اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك الضغوط الكبيرة أو التغييرات التي طرأت مؤخرًا على الحياة والتاريخ العائلي للإصابة بأمراض القلب أو السكتة الدماغية أو ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري.
• ضع قائمة بجميع الأدوية ، بما في ذلك الفيتامينات والمكملات الغذائية لك تأخذ.
• اصطحب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء معك ، إن أمكن. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• كن مستعدًا لمناقشة نظامك الغذائي وعادات ممارسة الرياضة. إذا لم تكن تتبع نظامًا غذائيًا أو تمارين روتينية بالفعل ، فتحدث إلى طبيبك حول كيفية البدء.
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك.

الاستعداد ستساعدك قائمة الأسئلة على الاستفادة القصوى من وقتك مع طبيبك. فيما يتعلق باعتلال عضلة القلب التوسعي ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية ما يلي:

• ما هو السبب المحتمل لأعراضي أو حالتي؟
• ما الأسباب المحتملة الأخرى؟
• ما الاختبارات هل سأحتاج؟
• ما هو أفضل علاج؟
• ما هي البدائل للنهج الأساسي الذي تقترحه؟
• كيف يمكنني تغيير نظامي الغذائي؟
• ما هو المستوى المناسب من النشاط البدني؟
• كم مرة يجب أن أخضع للفحص؟
• هل يجب إخبار أسرتي بالخضوع للفحص للكشف عن اعتلال عضلة القلب التوسعي؟
• أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارتها معًا بشكل أفضل؟
• هل توجد قيود يجب أن أتبعها؟
• هل يجب أن أستشير متخصصًا؟
• هل هناك بديل عام عن الدواء الذي تصفه؟
• هل هناك كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة ، بما في ذلك:

• متى بدأت الأعراض لديك؟
• هل كانت الأعراض مستمرة أو متقطعة؟
• ما مدى شدة الأعراض؟
• ماذا ، إن وجد ، يبدو أنه يحسن الأعراض؟
• ما الذي يبدو أنه يزيد الأعراض سوءًا؟
• هل يعاني أي من أقاربك بالدم اعتلال عضلة القلب التوسعي أو أنواع أخرى من أمراض القلب؟