سرطان القنوات الموضعي (DCIS)

نظرة عامة

سرطان الأقنية الموضعي (DCIS) هو وجود خلايا غير طبيعية داخل قناة الحليب في الثدي.

يعتبر سرطان القنوات الموضعي بالثدي أول أشكال سرطان الثدي. DCIS غير جراحي ، مما يعني أنه لم ينتشر خارج قناة الحليب ولديه مخاطر منخفضة في أن يصبح غازيًا.

عادةً ما يتم العثور على DCIS أثناء التصوير الشعاعي للثدي كجزء من فحص سرطان الثدي أو لفحص الثدي كتلة.

بالرغم من أن سرطان القنوات الموضعي ليس حالة طارئة ، إلا أنه يتطلب تقييمًا ودراسة خيارات العلاج. قد يشمل العلاج جراحة المحافظة على الثدي جنبًا إلى جنب مع الإشعاع أو الجراحة لإزالة كل أنسجة الثدي. قد تكون التجربة السريرية التي تدرس المراقبة النشطة كبديل للجراحة خيارًا آخر.

الأعراض

لا يظهر سرطان القنوات الموضعي عادةً على أي علامات أو أعراض. ومع ذلك ، يمكن أن يتسبب سرطان القنوات الموضعي في بعض الأحيان في ظهور علامات مثل:

• تكتل في الثدي
• إفرازات دموية من الحلمة

عادةً ما يتم العثور على DCIS في صورة الثدي الشعاعية وتظهر كمجموعات صغيرة من التكلسات ذات الأشكال والأحجام غير المنتظمة.

متى يجب زيارة الطبيب

حدد موعدًا مع طبيبك إذا لاحظت تغيرًا في ثدييك ، مثل على شكل كتلة ، أو منطقة من الجلد المجعد أو غير المعتاد ، أو منطقة سميكة تحت الجلد ، أو إفرازات من الحلمة.

اسأل طبيبك عن الموعد الذي يجب أن تفكر فيه في فحص سرطان الثدي وكم مرة يجب تكراره. توصي معظم المجموعات بالتفكير في إجراء فحص روتيني لسرطان الثدي بدءًا من الأربعينيات من العمر. تحدث مع طبيبك حول ما هو مناسب لك.

الأسباب

ليس من الواضح ما الذي يسبب سرطان القنوات الموضعي. يتشكل سرطان القنوات الموضعي عندما تحدث طفرات جينية في الحمض النووي لخلايا قنوات الثدي. تؤدي الطفرات الجينية إلى ظهور الخلايا بشكل غير طبيعي ، ولكن الخلايا لا تملك حتى الآن القدرة على الخروج من قناة الثدي.

لا يعرف الباحثون بالضبط ما الذي يحفز نمو الخلايا غير الطبيعي الذي يؤدي إلى DCIS. تشمل العوامل التي قد تلعب دورًا في ذلك نمط حياتك وبيئتك والجينات التي انتقلت إليك من والديك.

عوامل الخطر

تشمل العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان القنوات الموضعي ما يلي:

• تقدم العمر
• التاريخ الشخصي للإصابة بأمراض الثدي الحميدة ، مثل فرط التنسج اللانمطي
• التاريخ العائلي للإصابة بسرطان الثدي
• لم يحدث الحمل مطلقًا
• إنجاب طفلك الأول بعد سن الثلاثين
• الدورة الشهرية الأولى قبل سن 12
• بدء انقطاع الطمث بعد سن 55
• الطفرات الجينية التي زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي ، مثل تلك الموجودة في جينات سرطان الثدي BRCA1 و BRCA2

التشخيص

تصوير الثدي

غالبًا ما يتم اكتشاف DCIS أثناء تصوير الثدي بالأشعة السينية المستخدمة للكشف عن سرطان الثدي. إذا أظهر التصوير الشعاعي للثدي مناطق مشبوهة مثل البقع البيضاء الساطعة (التكلسات الدقيقة) الموجودة في مجموعة ولها أشكال أو أحجام غير منتظمة ، فمن المحتمل أن يوصي أخصائي الأشعة الخاص بك بتصوير الثدي الإضافي.

قد يكون لديك تصوير شعاعي للثدي ، والذي يأخذ مناظر بتكبير أعلى من زوايا أكثر. يقيِّم هذا الفحص كلا الثديين ويلقي نظرة فاحصة على التكلسات الدقيقة للتمكن من تحديد ما إذا كانت مدعاة للقلق.

إذا كانت المنطقة المعنية بحاجة إلى مزيد من التقييم ، فقد تكون الخطوة التالية هي الموجات فوق الصوتية و خزعة الثدي.

إزالة عينات أنسجة الثدي للاختبار

أثناء الخزعة الأساسية بالإبرة ، يستخدم أخصائي الأشعة أو الجراح إبرة مجوفة لإزالة عينات الأنسجة من المنطقة المشتبه بها ، ويتم توجيهها أحيانًا بواسطة الموجات فوق الصوتية (خزعة الثدي الموجهة بالموجات فوق الصوتية) أو بالأشعة السينية (خزعة الثدي المجسمة). يتم إرسال عينات الأنسجة إلى المختبر لتحليلها.

في المختبر ، يقوم طبيب متخصص في تحليل الدم وأنسجة الجسم (أخصائي علم الأمراض) بفحص العينات لتحديد ما إذا كانت هناك خلايا غير طبيعية وإذا كان الأمر كذلك ، إلى أي مدى تبدو هذه الخلايا غير الطبيعية عنيفة.

العلاج

يحتمل نجاح علاج سرطان القنوات الموضعي (DCIS) ، في معظم الحالات إزالة الورم ومنع تكرار حدوثه.

في معظم الناس ، تشمل خيارات علاج سرطان القنوات الموضعي:

• جراحة المحافظة على الثدي (استئصال الكتلة الورمية) والعلاج الإشعاعي
• جراحة إزالة الثدي (استئصال الثدي)

في بعض الحالات ، قد تشمل خيارات العلاج:

• استئصال الكتلة الورمية فقط
• استئصال الكتلة الورمية والعلاج الهرموني
• المشاركة في تجربة تقارن المراقبة الوثيقة بالجراحة

الجراحة

إذا تم تشخيصك بمرض سرطان القنوات الموضعي ، فإن أحد القرارات الأولى التي يتعين عليك اتخاذها هو ما إذا كنت ستعالج الحالة مع استئصال الكتلة الورمية أو استئصال الثدي.

• استئصال الكتلة الورمية. استئصال الكتلة الورمية هو عملية جراحية لإزالة منطقة سرطان القنوات الموضعي وجزء من الأنسجة السليمة التي تحيط بها. يُعرف هذا أيضًا باسم الخزعة الجراحية أو الشق الموضعي الواسع.

  يسمح لك الإجراء بالاحتفاظ بأكبر قدر ممكن من الثدي ، واعتمادًا على كمية الأنسجة التي يتم إزالتها ، عادةً ما يلغي الحاجة إلى إعادة بناء الثدي.

  تشير الأبحاث إلى أن النساء اللواتي عولجن باستئصال الكتلة الورمية لديهن زيادة طفيفة في خطر النكس من النساء اللواتي خضعن لاستئصال الثدي ؛ ومع ذلك ، فإن معدلات البقاء على قيد الحياة بين المجموعتين متشابهة جدًا.

  إذا كنت تعاني من حالات صحية خطيرة أخرى ، فيمكنك التفكير في خيارات أخرى ، مثل استئصال الكتلة الورمية بالإضافة إلى العلاج الهرموني أو استئصال الكتلة الورمية وحدها أو عدم العلاج.

• استئصال الثدي. استئصال الثدي هو عملية لإزالة كل أنسجة الثدي. يمكن إجراء إعادة بناء الثدي لاستعادة مظهر ثديك في نفس الوقت أو في إجراء لاحق ، إذا كنت ترغب في ذلك.

معظم النساء المصابات بسرطان القنوات الموضعي مرشحات لاستئصال الكتلة الورمية. ومع ذلك ، قد يوصى باستئصال الثدي إذا:

• لديك مساحة كبيرة من سرطان القنوات الموضعي. إذا كانت المنطقة كبيرة بالنسبة إلى حجم الثدي ، فقد لا ينتج عن استئصال الكتلة الورمية نتائج تجميلية مقبولة.
• هناك أكثر من منطقة واحدة من DCIS (مرض متعدد البؤر أو متعدد المراكز). من الصعب إزالة مناطق متعددة من سرطان القنوات الموضعي عن طريق استئصال الكتلة الورمية. هذا صحيح بشكل خاص إذا تم العثور على DCIS في أقسام مختلفة - أو أرباع - من الثدي.
• تظهر عينات الأنسجة المأخوذة للخزعة خلايا غير طبيعية عند حافة (هامش) عينة الأنسجة أو بالقرب منها. قد يكون هناك سرطان القنوات الموضعي أكثر مما كان يعتقد في الأصل ، مما يعني أن استئصال الكتلة الورمية قد لا يكون مناسبًا لإزالة جميع مناطق سرطان القنوات الموضعي. قد يلزم إزالة أنسجة إضافية ، الأمر الذي قد يتطلب استئصال الثدي لإزالة كل أنسجة الثدي إذا كانت منطقة الإصابة بسرطان القنوات الموضعية كبيرة بالنسبة إلى حجم الثدي.

• أنت لست خبيثًا مرشح للعلاج الإشعاعي. عادةً ما يتم إعطاء الإشعاع بعد استئصال الكتلة الورمية.

  قد لا تكون مرشحًا إذا تم تشخيصك في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، أو تلقيت إشعاعًا سابقًا على صدرك أو ثديك ، أو إذا كانت لديك حالة يجعلك أكثر حساسية للآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي ، مثل الذئبة الحمامية الجهازية.

• تفضل إجراء استئصال الثدي بدلاً من استئصال الكتلة الورمية. على سبيل المثال ، قد لا ترغب في استئصال الكتلة الورمية إذا كنت لا ترغب في الخضوع للعلاج الإشعاعي.

نظرًا لأن DCIS غير جراحي ، لا تتضمن الجراحة عادةً إزالة العقد الليمفاوية من أسفل ذراع. فرصة اكتشاف السرطان في الغدد الليمفاوية ضئيلة للغاية.

إذا كانت الأنسجة التي تم الحصول عليها أثناء الجراحة تجعل طبيبك يعتقد أن الخلايا غير الطبيعية قد تكون انتشرت خارج قناة الثدي أو إذا كنت ستخضع لعملية استئصال الثدي ، يمكن إجراء خزعة العقدة الخافرة أو إزالة بعض العقد الليمفاوية كجزء من الجراحة.

العلاج الإشعاعي

يستخدم العلاج الإشعاعي حزمًا عالية الطاقة ، مثل الأشعة السينية أو البروتونات ، لقتل الخلايا غير الطبيعية. يقلل العلاج الإشعاعي بعد استئصال الكتلة الورمية من فرصة عودة (تكرار) سرطان القنوات الموضعي أو أن يتطور إلى سرطان جائر.

غالبًا ما يأتي الإشعاع من جهاز يتحرك في جميع أنحاء الجسم ، موجهًا حزم الإشعاع بدقة في نقاط على جسمك (إشعاع شعاع خارجي). أقل شيوعًا ، يأتي الإشعاع من جهاز يتم وضعه مؤقتًا داخل أنسجة الثدي (المعالجة الكثبية).

يُستخدم الإشعاع عادةً بعد استئصال الكتلة الورمية. ولكن قد لا يكون ذلك ضروريًا إذا كانت لديك منطقة صغيرة فقط من سرطان القنوات الموضعي التي تعتبر منخفضة الدرجة وتمت إزالتها تمامًا أثناء الجراحة.

العلاج الهرموني

العلاج الهرموني هو علاج لمنع وصول الهرمونات إلى الخلايا السرطانية وهو فعال فقط ضد السرطانات التي تنمو استجابة للهرمونات (سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات).

لا يعتبر العلاج الهرموني علاجًا لسرطان القنوات الموضعي في حد ذاته ، ولكنه يمكن أن يكون كذلك يعتبر علاجًا إضافيًا (مساعدًا) يُعطى بعد الجراحة أو العلاج الإشعاعي في محاولة لتقليل فرصتك في الإصابة بتكرار الإصابة بسرطان القنوات الموضعي أو سرطان الثدي الغازي في أي من الثديين في المستقبل.

يمنع عقار تاموكسيفين عمل الإستروجين - هرمون يغذي بعض خلايا سرطان الثدي ويعزز نمو الورم - لتقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي الغازي. يمكن استخدامه لمدة تصل إلى خمس سنوات لكل من النساء اللائي لم يمررن بعد بسن اليأس (ما قبل انقطاع الطمث) وفي النساء (بعد انقطاع الطمث).

قد تفكر النساء بعد سن اليأس أيضًا في العلاج الهرموني بأدوية تسمى مثبطات الأروماتاز . تعمل هذه الأدوية ، التي يتم تناولها لمدة تصل إلى خمس سنوات ، عن طريق تقليل كمية الإستروجين التي ينتجها جسمك.

إذا اخترت إجراء استئصال الثدي ، فهناك سبب أقل لاستخدام العلاج الهرموني.

مع استئصال الثدي ، يكون خطر الإصابة بسرطان الثدي الغازي أو تكرار DCIS في الكمية الصغيرة من أنسجة الثدي المتبقية ضئيلًا جدًا. أي فائدة محتملة من العلاج بالهرمونات ستطبق فقط على الثدي المقابل.

ناقشي إيجابيات وسلبيات العلاج الهرموني مع طبيبك.

التجارب السريرية

تدرس التجارب السريرية استراتيجيات جديدة لإدارة سرطان القنوات الموضعي ، مثل المراقبة الدقيقة بدلاً من الجراحة بعد التشخيص. يعتمد ما إذا كنت مؤهلاً للمشاركة في تجربة سريرية على حالتك الخاصة. تحدث مع طبيبك حول الخيارات المتاحة أمامك.

التجارب السريرية

الطب البديل

لم يتم العثور على علاجات الطب البديل لعلاج سرطان القنوات الموضعي أو للحد من خطر الإصابة تم تشخيص إصابتك بسرطان الثدي الغازي.

بدلاً من ذلك ، قد تساعدك العلاجات الطبية البديلة والتكميلية في التعامل مع التشخيص والآثار الجانبية للعلاج ، مثل الضيق. إذا كنت متضايقًا ، فقد تواجه صعوبة في النوم وتجد نفسك تفكر باستمرار في تشخيصك. قد تشعر بالغضب أو الحزن.

تحدث عن مشاعرك مع طبيبك. قد يكون لدى طبيبك بعض الإستراتيجيات للمساعدة في تخفيف الأعراض. ​​

إلى جانب توصيات طبيبك ، قد تساعد العلاجات الطبية التكميلية والبديلة أيضًا. تشمل الأمثلة:

• العلاج بالفن
• التمرين
• التأمل
• العلاج بالموسيقى
• تمارين الاسترخاء
• الروحانيات

التأقلم والدعم

قد يكون تشخيص سرطان القنوات الموضعي (DCIS) محيرًا ومخيفًا. للتعامل بشكل أفضل مع تشخيصك ، قد يكون من المفيد:

معرفة معلومات كافية عن سرطان القنوات الموضعي لاتخاذ قرارات بشأن رعايتك. اطرح على طبيبك أسئلة حول تشخيصك ونتائج علم الأمراض. استخدم هذه المعلومات للبحث في خيارات العلاج الخاصة بك.

ابحث عن مصادر المعلومات ذات السمعة الطيبة ، مثل المعهد الوطني للسرطان ، لمعرفة المزيد. قد يساعدك ذلك على الشعور بمزيد من الثقة عند اتخاذ خيارات بشأن رعايتك.

احصل على الدعم عند الحاجة. لا تخف من طلب المساعدة أو اللجوء إلى صديق موثوق به عندما تحتاج إلى مشاركة مشاعرك ومخاوفك.

تحدث مع مستشار أو أخصائي اجتماعي طبي إذا كنت بحاجة إلى مستمع أكثر موضوعية.

انضم إلى مجموعة دعم - في مجتمعك أو عبر الإنترنت - من النساء اللواتي يمررن بموقف مشابه لموقفك.

• تحكم في ما يمكنك فعله بشأن صحتك. قم بإجراء تغييرات صحية على نمط حياتك ، حتى تشعر أنك في أفضل حالاتك. اختر نظامًا غذائيًا صحيًا يركز على الفاكهة والخضروات والحبوب الكاملة. حاول أن تكون نشطًا لمدة 30 دقيقة معظم أيام الأسبوع. احصل على قسط كافٍ من النوم كل ليلة حتى تستيقظ وأنت تشعر بالراحة. ابحث عن طرق للتغلب على التوتر في حياتك.

الاستعداد لموعدك

حدد موعدًا مع طبيبك إذا لاحظت وجود كتلة أو أي تغييرات غير عادية في حياتك. للثديين.

إذا كنت قد خضعت بالفعل لتقييم حالة غير طبيعية في الثدي من قبل طبيب وتحدد موعدًا للحصول على رأي ثان ، فأحضر صورك التشخيصية الأصلية ونتائج الخزعة إلى موعدك الجديد. يجب أن يتضمن ذلك صور التصوير الشعاعي للثدي والأقراص المضغوطة بالموجات فوق الصوتية والشرائح الزجاجية من خزعة الثدي.

اصطحب هذه العناصر إلى موعدك الجديد ، أو اطلب من المكتب الذي أجريت فيه التقييم الأول إرسال هذه العناصر إلى - طبيب الرأي.

إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك ومعرفة ما يمكن توقعه من طبيبك.

ما يمكنك فعله

• اكتب تاريخك الطبي ، بما في ذلك أي حالات حميدة في الثدي تم تشخيصك بها. اذكر أيضًا أي علاج إشعاعي قد تلقيته ، حتى منذ سنوات.
• دوِّن أي تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الثدي ، خاصةً لدى قريب من الدرجة الأولى ، مثل والدتك أو أختك.
<ضع قائمة بأدويتك. قم بتضمين أي وصفة طبية أو أدوية بدون وصفة طبية أو فيتامينات أو مكملات غذائية أو علاجات عشبية تتناولها. إذا كنت تتناول حاليًا أو سبق لك تناول علاج بديل بالهرمونات ، فأخبر طبيبك.
• اطلب من أحد أفراد الأسرة أو الأصدقاء الانضمام إليك في الموعد. مجرد سماع كلمة سرطان يمكن أن يجعل من الصعب على معظم الناس التركيز على ما يقوله الطبيب بعد ذلك. اصطحب معك شخصًا يمكنه مساعدتك في استيعاب كل المعلومات.
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك. يمكن أن يساعدك إنشاء قائمة الأسئلة الخاصة بك مسبقًا في تحقيق أقصى استفادة من وقتك مع طبيبك.

فيما يلي بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك حول سرطان القنوات الموضعي:

• هل أعاني من سرطان الثدي؟
• ما الاختبارات التي أحتاجها لتحديد نوع ومرحلة السرطان؟
• ما هو نهج العلاج الذي توصي به؟
• ما هي الآثار الجانبية أو المضاعفات المحتملة لهذا العلاج؟
• بشكل عام ، ما مدى فعالية هذا العلاج عند النساء اللواتي لديهن تشخيص مشابه؟
• هل أنا مرشح لتعاطي عقار تاموكسيفين؟
• هل أنا مُعرض لخطر تكرار هذه الحالة؟
• هل أنا مُعرض لخطر الإصابة سرطان الثدي الغازي؟
• كيف ستعالج سرطان القنوات الموضعي إذا عاد؟
• كم مرة سأحتاج إلى زيارات متابعة بعد أن أنهي العلاج؟
• ماذا يمكن للتغييرات في نمط الحياة أن تساعد في تقليل مخاطر تكرار الإصابة بسرطان القنوات الموضعي؟
• هل أحتاج إلى رأي ثانٍ؟
• هل ينبغي أن أستشير مستشارًا وراثيًا؟

إذا طرأت عليك أسئلة إضافية أثناء زيارتك ، فلا تتردد في طرحها.

ماذا تتوقع من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يوفر لك الاستعداد للإجابة عليها الوقت لمناقشة النقاط التي تريد التحدث عنها بعمق. قد يسألك طبيبك:

• هل مررت بسن اليأس؟
• هل تستخدمين أو استخدمت أي أدوية أو مكملات لتخفيف أعراض انقطاع الطمث؟
• هل خضعتِ لخزعات أو عمليات جراحية أخرى للثدي؟
• هل تم تشخيصك بأي من حالات الثدي السابقة ، بما في ذلك الحالات غير السرطانية؟
• هل تم تشخيصك بأي حالات طبية أخرى؟
• هل لديك أي تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الثدي؟
• هل تم اختبار طفرات جينية BRCA لك أو لأقاربك بالدم من قبل؟
• هل سبق لك أن تعرضت العلاج الإشعاعي؟
• ما هو نظامك الغذائي اليومي المعتاد ، بما في ذلك تناول الكحول؟
• هل تمارس نشاطًا بدنيًا؟