القزامة

نظرة عامة

التقزم هو قصر القامة الذي ينتج عن حالة وراثية أو طبية. يُعرَّف التقزم عمومًا على أنه ارتفاع يبلغ 4 أقدام و 10 بوصات (147 سم) أو أقل. متوسط ​​قامة البالغين بين الأشخاص المصابين بالتقزم هو 4 أقدام (122 سم).

تسبب العديد من الحالات الطبية المختلفة التقزم. بشكل عام ، تنقسم الاضطرابات إلى فئتين رئيسيتين:

• التقزم غير المتناسب. إذا كان حجم الجسم غير متناسب ، فإن بعض أجزاء الجسم صغيرة ، وأخرى ذات حجم متوسط ​​أو حجم أعلى من المتوسط. الاضطرابات التي تسبب التقزم غير المتناسب تمنع نمو العظام.
• التقزم المتناسب. يكون الجسم صغيرًا نسبيًا إذا كانت جميع أجزاء الجسم صغيرة بنفس الدرجة وتبدو متناسبة كجسم متوسط ​​القامة. تحد الحالات الطبية الموجودة عند الولادة أو التي تظهر في مرحلة الطفولة المبكرة من النمو والتطور بشكل عام.

يفضل بعض الأشخاص مصطلح قصر القامة أو قصر القامة بدلاً من مصطلح القزم أو التقزم. لذلك من المهم أن تكون حساسًا لتفضيل الشخص المصاب بهذا الاضطراب. لا تشمل اضطرابات قصر القامة قصر القامة العائلي - قصر القامة الذي يعتبر اختلافًا طبيعيًا مع نمو العظام الطبيعي.

الأعراض

تختلف العلامات والأعراض - بخلاف قصر القامة - اختلافًا كبيرًا عبر طيف من الاضطرابات.

التقزم غير المتناسب

يعاني معظم الأشخاص المصابين بالتقزم من اضطرابات تسبب قصر القامة بشكل غير متناسب. عادةً ما يعني هذا أن الشخص لديه جذع متوسط ​​الحجم وأطراف قصيرة جدًا ، ولكن قد يكون لدى بعض الأشخاص جذع قصير جدًا وأطراف قصيرة (ولكنها كبيرة بشكل غير متناسب). في هذه الاضطرابات ، يكون الرأس كبيرًا بشكل غير متناسب مقارنة بالجسم.

يتمتع جميع الأشخاص الذين يعانون من التقزم غير المتناسب تقريبًا بقدرات عقلية طبيعية. عادة ما تكون الاستثناءات النادرة ناتجة عن عامل ثانوي ، مثل السوائل الزائدة حول الدماغ (استسقاء الرأس).

السبب الأكثر شيوعًا للقزامة هو اضطراب يسمى الودانة ، والذي يسبب قصر القامة بشكل غير متناسب. عادة ما ينتج عن هذا الاضطراب ما يلي:

• جذع متوسط ​​الحجم
• قصير الذراعين والساقين ، وأعلى الذراعين والساقين قصيرتان بشكل خاص
• أصابع قصيرة ، غالبًا مع وجود مسافة فاصلة بين الإصبع الأوسط والبنصر
• محدودية الحركة عند المرفقين
• رأس كبير بشكل غير متناسب وجبهة بارزة وجسر أنف مسطح
• التطور التدريجي لتقوس الساقين
• التطور التدريجي لأسفل الظهر المتأرجح
• يبلغ ارتفاع البالغ حوالي 4 أقدام (122 سم)

سبب آخر للقزامة غير المتكافئة هو اضطراب نادر يسمى خلل التنسج الخلقي الفقاري (SEDC). قد تشمل العلامات:

• جذع قصير جدًا
• رقبة قصيرة
• تقصير الذراعين والساقين
• أيدي متوسطة الحجم والقدمين
• الصدر العريض والمستدير
• عظام الخدين المسطحة قليلاً
• فتحة سقف الفم (الحنك المشقوق)
• تشوهات الورك التي ينتج عنها تحول عظام الفخذ إلى الداخل
• قدم ملتوية أو غير متناسقة
• عدم استقرار عظام الرقبة
• انحناء متدرج في العمود الفقري العلوي
• مشاكل في الرؤية والسمع
• التهاب المفاصل ومشاكل في حركة المفاصل
• يتراوح ارتفاع البالغين من 3 أقدام (91 سم) إلى ما يزيد قليلاً عن 4 أقدام (122 سم)

التقزم المتناسب

ينتج التقزم المتناسب عن حالات طبية موجودة عند الولادة أو تظهر في مرحلة الطفولة المبكرة والتي تحد من النمو والتطور بشكل عام. لذا فإن الرأس والجذع والأطراف كلها صغيرة ، لكنها متناسبة مع بعضها البعض. نظرًا لأن هذه الاضطرابات تؤثر على النمو الكلي ، فإن العديد منها يؤدي إلى ضعف نمو جهاز أو أكثر من أجهزة الجسم.

يعد نقص هرمون النمو سببًا شائعًا نسبيًا للتقزم المتناسب. يحدث عندما تفشل الغدة النخامية في إنتاج كمية كافية من هرمون النمو ، وهو أمر ضروري للنمو الطبيعي في مرحلة الطفولة. تشمل العلامات:

• الارتفاع تحت الشريحة المئوية الثالثة على مخططات النمو القياسية للأطفال
• معدل النمو أبطأ مما كان متوقعًا بالنسبة للعمر
• تأخر أو عدم حدوث نمو جنسي أثناء سنوات المراهقة

متى يجب زيارة الطبيب

غالبًا ما تظهر علامات وأعراض التقزم غير المتناسب عند الولادة أو في الطفولة المبكرة. قد لا يظهر التقزم المتناسب على الفور. راجع طبيب طفلك إذا كانت لديك أية مخاوف بشأن نمو طفلك أو نموه بشكل عام.

الأسباب

معظم الحالات المرتبطة بالقزامة هي اضطرابات وراثية ، ولكن أسباب بعض الاضطرابات غير معروفة. تحدث معظم حالات التقزم نتيجة طفرة جينية عشوائية في الحيوانات المنوية للأب أو في بويضة الأم وليس من التركيب الجيني الكامل لأي من الوالدين.

الودانة

يولد حوالي 80 بالمائة من المصابين بالودانة لأبوين متوسطي الطول. تلقى الشخص المصاب بالودانة ولديه أبوين متوسطي الحجم نسخة متحورة من الجين المرتبط بالاضطراب ونسخة واحدة طبيعية من الجين. قد ينقل الشخص المصاب بالاضطراب نسخة معدلة أو طبيعية إلى أطفاله.

متلازمة تيرنر

نتائج متلازمة تيرنر ، وهي حالة تؤثر على الفتيات والنساء فقط عندما يكون الكروموسوم الجنسي (الكروموسوم X) مفقودًا أو مفقودًا جزئيًا. ترث الأنثى كروموسوم X من كل والد. الفتاة المصابة بمتلازمة تيرنر لديها نسخة واحدة فقط تعمل بكامل طاقتها من كروموسوم الجنس الأنثوي بدلاً من نسختين.

نقص هرمون النمو

يمكن أحيانًا إرجاع سبب نقص هرمون النمو إلى عامل وراثي طفرة أو إصابة ، ولكن بالنسبة لمعظم الأشخاص المصابين بالاضطراب ، لا يمكن تحديد سبب.

الأسباب الأخرى

تشمل الأسباب الأخرى للقزامة الاضطرابات الوراثية الأخرى ، أو النقص في الهرمونات الأخرى أو سوء التغذية . أحيانًا يكون السبب غير معروف.

المضاعفات

يمكن أن تختلف مضاعفات الاضطرابات المرتبطة بالتقزم بشكل كبير ، ولكن بعض المضاعفات شائعة في عدد من الحالات.

غير متناسب القزامة

تؤدي السمات المميزة للجمجمة والعمود الفقري والأطراف التي تشترك فيها معظم أشكال التقزم غير المتناسب إلى بعض المشكلات الشائعة:

• التأخير في تنمية المهارات الحركية ، مثل الجلوس الصعود والزحف والمشي
• التهابات الأذن المتكررة وخطر فقدان السمع
• انحناء الساقين
• صعوبة التنفس أثناء النوم (توقف التنفس أثناء النوم)
• الضغط على الحبل الشوكي في قاعدة الجمجمة
• السائل الزائد حول الدماغ (استسقاء الرأس)
• الأسنان المزدحمة
• الانحناء الشديد أو التأرجح التدريجي من الظهر مع آلام الظهر أو مشاكل في التنفس
• تضيق القناة في الجزء السفلي من العمود الفقري (تضيق العمود الفقري) مما يؤدي إلى ضغط على الحبل الشوكي وألم لاحق أو تنميل في الساقين
• التهاب المفاصل
• زيادة الوزن التي يمكن أن تزيد من تعقيد مشاكل المفاصل والعمود الفقري وتضغط على الأعصاب

التقزم المتناسب

في حالة التقزم المتناسب ، غالبًا ما تؤدي مشكلات النمو والتطور إلى مضاعفات ضعف نمو الأعضاء. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون لمشاكل القلب التي تحدث غالبًا مع متلازمة تيرنر تأثير كبير على الصحة. يؤثر غياب النضج الجنسي المرتبط بنقص هرمون النمو أو متلازمة تيرنر على كل من النمو البدني والأداء الاجتماعي.

الحمل

قد تصاب النساء المصابات بالتقزم غير المتناسب بمشاكل في الجهاز التنفسي أثناء الحمل. من الضروري دائمًا إجراء عملية قيصرية (ولادة قيصرية) لأن حجم وشكل الحوض لا يسمحان بالولادة المهبلية الناجحة.

التصورات العامة

يفضل معظم الأشخاص الذين يعانون من التقزم لا يتم تصنيفها بواسطة شرط. ومع ذلك ، قد يشير بعض الناس إلى أنفسهم على أنهم أقزام أو أشخاص صغار أو أشخاص قصر القامة. تعتبر كلمة قزم بشكل عام مصطلحًا مسيئًا.

قد يكون لدى الأشخاص ذوي الطول المتوسط ​​مفاهيم خاطئة عن الأشخاص المصابين بالتقزم. وغالبًا ما يتضمن تصوير الأشخاص الذين يعانون من التقزم في الأفلام الحديثة صورًا نمطية. يمكن أن تؤثر المفاهيم الخاطئة على احترام الشخص لذاته وتحد من فرص النجاح في المدرسة أو العمل.

الأطفال الذين يعانون من التقزم معرضون بشكل خاص للمضايقة والسخرية من زملائهم في الفصل. نظرًا لأن التقزم غير شائع نسبيًا ، فقد يشعر الأطفال بالعزلة عن أقرانهم.

التشخيص

من المرجح أن يفحص طبيب الأطفال الخاص بك عدد من العوامل لتقييم نمو طفلك وتحديد ما إذا كان يعاني من اضطراب مرتبط بالتقزم. في بعض الحالات ، قد يُشتبه في حدوث تقزم غير متناسب أثناء إجراء الموجات فوق الصوتية قبل الولادة إذا لوحظت أطراف قصيرة جدًا غير متناسبة مع الجذع.

قد تشمل الاختبارات التشخيصية:

• القياسات. يعتبر قياس الطول والوزن ومحيط الرأس جزءًا منتظمًا من الفحص الطبي لصحة الطفل. في كل زيارة ، سيقوم طبيب الأطفال الخاص بك برسم هذه القياسات على مخطط لإظهار الترتيب المئوي الحالي لطفلك لكل منها. هذا مهم لتحديد النمو غير الطبيعي ، مثل النمو المتأخر أو الرأس الكبير بشكل غير متناسب. إذا كانت هناك أي اتجاهات في هذه الرسوم البيانية تثير القلق ، فقد يقوم طبيب الأطفال بإجراء قياسات أكثر تكرارًا.
• المظهر. ترتبط العديد من السمات المميزة للوجه والهيكل العظمي بكل من اضطرابات التقزم العديدة. قد يساعد مظهر طفلك أيضًا طبيب الأطفال في إجراء التشخيص.
• تقنية التصوير. قد يطلب طبيبك دراسات التصوير ، مثل الأشعة السينية ، لأن بعض التشوهات في الجمجمة والهيكل العظمي يمكن أن تشير إلى الاضطراب الذي قد يعاني منه طفلك. قد تكشف أجهزة التصوير المختلفة أيضًا عن تأخر نضج العظام ، كما هو الحال في نقص هرمون النمو. قد يكشف فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) عن تشوهات في الغدة النخامية أو منطقة ما تحت المهاد ، وكلاهما يلعب دورًا في وظيفة الهرمون.
• الاختبارات الجينية. تتوفر الاختبارات الجينية للعديد من الجينات المسببة المعروفة للاضطرابات المرتبطة بالتقزم ، ولكن غالبًا ما لا تكون هذه الاختبارات ضرورية لإجراء تشخيص دقيق. من المرجح أن يقترح طبيبك إجراء اختبار فقط للتمييز بين التشخيصات المحتملة عندما تكون الأدلة الأخرى غير واضحة أو كجزء من تنظيم الأسرة الإضافي. إذا اعتقد طبيب الأطفال أن ابنتك قد تكون مصابة بمتلازمة تيرنر ، فقد يتم إجراء اختبار معملي خاص لتقييم الكروموسومات X المستخرجة من خلايا الدم.
• تاريخ العائلة. قد يأخذ طبيب الأطفال تاريخًا من المكانة لدى الأشقاء أو الوالدين أو الأجداد أو الأقارب الآخرين للمساعدة في تحديد ما إذا كان متوسط ​​نطاق الطول في عائلتك يتضمن قصر القامة.
• اختبارات الهرمونات. قد يطلب طبيبك اختبارات لتقييم مستويات هرمون النمو أو الهرمونات الأخرى الضرورية لنمو الأطفال وتطورهم.

فريق الرعاية الصحية

عدد من الاضطرابات التي تسبب التقزم يمكن أن يسبب مجموعة متنوعة من مشاكل النمو والمضاعفات الطبية. قد يشارك العديد من المتخصصين في فحص حالات معينة وإجراء التشخيصات والتوصية بالعلاجات وتقديم الرعاية. قد يتطور هذا الفريق مع تغير احتياجات طفلك ، ويمكن لطبيب الأسرة أو طبيب الأطفال تنسيق الرعاية.

قد يشمل المتخصصون في فريق رعايتك ما يلي:

• أخصائي اضطرابات الهرمونات ( أخصائي الغدد الصماء
• أخصائي الأذن والأنف والحنجرة
• متخصص في اضطرابات الهيكل العظمي (جراحة العظام)
• متخصص في الاضطرابات الوراثية (اختصاصي طب الوراثة)
• أخصائي قلب (طبيب قلب)
• أخصائي عيون (طبيب عيون)
• مقدم خدمات الصحة العقلية ، مثل طبيب نفسي أو طبيب نفسي
• أخصائي تشوهات الجهاز العصبي ( طبيب أعصاب)
• اختصاصي طب الأسنان في تصحيح مشاكل محاذاة الأسنان (أخصائي تقويم الأسنان)
• معالج النمو ، والمتخصص في العلاج لمساعدة طفلك على تطوير السلوكيات المناسبة للعمر والمهارات الاجتماعية ومهارات التعامل مع الآخرين
• معالج وظيفي متخصص في العلاج لتطوير المهارات اليومية واستخدام النبض التكيفي القنوات التي تساعد في الأنشطة اليومية

العلاج

الهدف من العلاج هو زيادة الأداء والاستقلالية. لا تؤدي معظم علاجات التقزم إلى زيادة القامة ولكنها قد تصحح المشاكل الناتجة عن المضاعفات أو تخففها.

العلاجات الجراحية

تشمل الإجراءات الجراحية التي قد تصحح المشكلات لدى الأشخاص المصابين بالتقزم غير المتناسب ما يلي: >

• تصحيح اتجاه نمو العظام
• تثبيت شكل العمود الفقري وتصحيحه
• زيادة حجم الفتحة في عظام العمود الفقري (الفقرات ) لتخفيف الضغط على النخاع الشوكي
• وضع تحويلة لإزالة السوائل الزائدة حول الدماغ (استسقاء الرأس) ، إذا حدث

العلاج بالهرمونات

بالنسبة للأفراد الذين يعانون من التقزم بسبب نقص هرمون النمو ، قد يؤدي العلاج بحقن نسخة اصطناعية من الهرمون إلى زيادة الطول النهائي. في معظم الحالات ، يتلقى الأطفال حقنًا يومية لعدة سنوات حتى يصلوا إلى أقصى ارتفاع للبالغين - غالبًا في نطاق متوسط ​​البالغين بالنسبة لعائلاتهم.

قد يستمر العلاج طوال سنوات المراهقة وأوائل البلوغ لضمان نضوج البالغين ، مثل الزيادة المناسبة في العضلات أو الدهون. قد يحتاج بعض الأفراد إلى علاج مدى الحياة. يمكن استكمال العلاج بهرمونات أخرى ذات صلة إذا كانت ناقصة أيضًا.

يتطلب علاج الفتيات المصابات بمتلازمة تيرنر أيضًا العلاج بالإستروجين والهرمونات ذات الصلة حتى يبدأن سن البلوغ وتحقيق النمو الجنسي عند البالغين. عادة ما يستمر العلاج ببدائل الإستروجين طوال الحياة حتى تصل النساء المصابات بمتلازمة تيرنر إلى متوسط ​​سن انقطاع الطمث.

لا تؤدي مكملات هرمون النمو للأطفال المصابين بالودانة إلى زيادة الطول النهائي للبالغين.

الرعاية الصحية المستمرة

يمكن أن تؤدي الفحوصات المنتظمة والرعاية المستمرة من قبل طبيب مطلع على التقزم إلى تحسين نوعية الحياة. نظرًا لتنوع الأعراض والمضاعفات ، تم تصميم العلاجات لمعالجة المشكلات عند حدوثها ، مثل تقييم وعلاج التهابات الأذن أو تضيق العمود الفقري أو توقف التنفس أثناء النوم.

يجب متابعة مراقبة البالغين المصابين بالتقزم و يعالج من المشاكل التي تحدث طوال الحياة.

إطالة الأطراف

بعض الأشخاص الذين يعانون من التقزم يختارون الخضوع لعملية جراحية تسمى إطالة الأطراف. هذا الإجراء مثير للجدل بالنسبة للعديد من الأشخاص المصابين بالتقزم لأنه ، كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية ، هناك مخاطر. يُنصح بالانتظار لاتخاذ قرار بشأن إطالة الأطراف حتى يبلغ الشخص المصاب بالقزامة من العمر بما يكفي للمشاركة في القرار بسبب الإجهاد العاطفي والجسدي المصاحب لإجراءات متعددة.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

تحدث مع طبيب الأطفال الخاص بك أو أخصائي حول الرعاية المنزلية. تشمل المشكلات الحرجة بشكل خاص للأطفال الذين يعانون من التقزم غير المتناسب ما يلي:

• مقاعد السيارة. استخدم مقعد سيارة للرضع مع دعامات قوية للظهر والرقبة. استمر في استخدام مقعد السيارة في الاتجاه المواجه للخلف لأعلى وزن وطول ممكن (بما يتجاوز الحد العمري الموصى به).
• حاملات الرضع ومعدات اللعب. تجنب أجهزة الرضع - مثل الأراجيح وعربات الأطفال وحمالات الحمل ومقاعد القفز وحاملات الظهر - التي لا تدعم الرقبة أو التي تنحني الظهر إلى شكل C.
• دعامة كافية للرأس والرقبة. ادعم رأس طفلك ورقبته عندما يجلس عن طريق تثبيت الرأس والرقبة وأعلى الظهر في وضع آمن ومستقر. يمكن أن يساعد الحشو في توفير الوضع الصحيح والدعم.
• المضاعفات. راقب طفلك بحثًا عن علامات المضاعفات ، مثل التهاب الأذن أو انقطاع التنفس أثناء النوم.
• الموقف. عزز الوضعية الجيدة من خلال توفير وسادة أسفل الظهر ومسند قدم عندما يجلس طفلك.
• نظام غذائي صحي. ابدأ عادات الأكل الصحي مبكرًا لتجنب المشاكل اللاحقة لزيادة الوزن.
• الأنشطة الصحية. شجع المشاركة في الأنشطة الترفيهية المناسبة ، مثل السباحة أو ركوب الدراجات ، ولكن تجنب الرياضات التي تنطوي على الاصطدام أو التأثير ، مثل كرة القدم أو الغوص أو الجمباز.

التأقلم والدعم

إذا كان طفلك يعاني من التقزم ، فيمكنك اتخاذ عدد من الخطوات لمساعدته على مواجهة التحديات والعمل بشكل مستقل:

• اطلب المساعدة. تقدم المنظمة غير الربحية Little People of America الدعم الاجتماعي والمعلومات حول الاضطرابات وفرص الدعوة والموارد. يظل العديد من الأشخاص المصابين بالقزامة منخرطين بنشاط في هذه المنظمة طوال حياتهم.
• قم بتعديل منزلك. قم بإجراء تغييرات على منزلك ، مثل وضع ملحقات مصممة خصيصًا لمفاتيح الإضاءة ، وتركيب درابزين سفلي في السلالم واستبدال مقابض الأبواب بأذرع. يوفر موقع Little People of America على الويب روابط إلى الشركات التي تبيع المنتجات التكيفية ، مثل الأثاث المناسب للحجم والأدوات المنزلية اليومية.
• توفير أدوات التكيف الشخصية. يمكن أن تكون الأنشطة اليومية والرعاية الذاتية مشكلة في الوصول المحدود للذراع ومشاكل في المهارة. يوفر موقع Little People of America روابط إلى الشركات التي تبيع منتجات وملابس شخصية قابلة للتكيف. قد يكون المعالج المهني أيضًا قادرًا على التوصية بالأدوات المناسبة للاستخدام في المنزل والمدرسة.
• تحدث إلى المعلمين. تحدث إلى موظفي المدرسة حول ماهية التقزم ، وكيف يؤثر على طفلك ، وما الاحتياجات التي قد يحتاجها طفلك في الفصل وكيف يمكن للمدرسة المساعدة في تلبية تلك الاحتياجات.
• تحدث عن المضايقة. شجع طفلك على التحدث معك عن مشاعره ، وممارسة الردود على الأسئلة غير الحساسة والمضايقة. إذا أخبرك طفلك أن التنمر يحدث في المدرسة ، فاطلب المساعدة من معلم طفلك أو مدير المدرسة أو مستشار التوجيه المدرسي واطلب نسخة من سياسة المدرسة بشأن التنمر.

الاستعداد لك موعد

كيف ستعرف ما إذا كان طفلك يعاني من التقزم سيعتمد على الدرجة التي يؤثر بها على نموه. عادة ما يظهر التقزم غير المتناسب عند الولادة أو في وقت مبكر من الطفولة. قد لا يتم تشخيص التقزم المتناسب إلا في وقت لاحق في مرحلة الطفولة أو في سنوات المراهقة إذا لم يكن طفلك ينمو بالمعدل المتوقع.

زيارات رعاية الطفل والفحوصات السنوية

من المهم اصطحاب طفلك إلى جميع زيارات رعاية الطفل المجدولة بانتظام والمواعيد السنوية طوال فترة الطفولة. تمثل هذه الزيارات فرصة لطبيب طفلك لتتبع النمو وملاحظة التأخير في النمو المتوقع وتحديد المشكلات الأخرى في النمو البدني.

تتضمن الأسئلة التي قد يطرحها طبيب طفلك ما يلي:

• ما هي مخاوفك بشأن نمو طفلك أو نموه؟
• ما مدى جودة طعامه أو تناولها؟
• هل وصل طفلك إلى مراحل معينة في النمو ، مثل التدحرج والدفع الوقوف أو الجلوس أو الزحف أو المشي أو التحدث؟
• هل أفراد الأسرة الآخرون قصيرون جدًا ، أو يعاني الآخرون من تأخر في النمو؟
• هل تم تحديد ارتفاع طفلك على مخطط القياس الذي أحضرته معك؟
• هل لديك صور لطفلك في مختلف الأعمار أحضرتها معك؟

التحدث إلى طبيبك حول التقزم

إذا اعتقد طبيب الأسرة أو طبيب الأطفال أن طفلك يظهر عليه علامات التقزم ، فقد ترغب في مناقشة هذه الأسئلة:

• ما التشخيص هل ستكون هناك حاجة إلى الاختبارات؟
• متى سنتعرف على نتائج الاختبارات؟
• من هم المتخصصون الذين سنحتاج إلى رؤيتهم؟
• كيف ستفحص الاضطرابات أو المضاعفات التي ترتبط بشكل شائع بنوع التقزم الذي يؤثر على طفلي؟
• كيف ستراقب صحة طفلي ونموه؟
• هل يمكنك اقتراح مواد تعليمية وخدمات دعم محلية للتقزم ؟

سيساعدك تحضير الأسئلة وتوقعها على تحقيق أقصى استفادة من وقت موعدك.