عسر البلع

نظرة عامة

تعني صعوبة البلع (عسر البلع) أن نقل الطعام أو السوائل من فمك إلى معدتك يستغرق المزيد من الوقت والجهد. قد يترافق عسر البلع أيضًا مع الألم. في بعض الحالات ، قد يكون البلع مستحيلًا.

صعوبة البلع من حين لآخر ، والتي قد تحدث عندما تأكل بسرعة كبيرة أو لا تمضغ طعامك جيدًا بما فيه الكفاية ، لا تستدعي عادةً القلق. ولكن قد يشير عسر البلع المستمر إلى حالة طبية خطيرة تتطلب العلاج.

يمكن أن يحدث عسر البلع في أي عمر ، ولكنه أكثر شيوعًا عند كبار السن. تختلف أسباب مشاكل البلع ، ويعتمد العلاج على السبب.

الأعراض

قد تشمل العلامات والأعراض المرتبطة بعسر البلع ما يلي:

• الشعور بالألم أثناء البلع
• عدم القدرة على البلع
• الشعور بانحشار الطعام في حلقك أو صدرك أو خلف عظم الصدر (عظم القص)
• سيلان اللعاب
• صوت أجش
• إعادة الطعام (قلس)
• الشعور بحرقة متكررة
• عودة الطعام أو حمض المعدة إلى الحلق
• فقدان الوزن بشكل غير متوقع
• السعال أو التقيؤ عند البلع
• الاضطرار إلى تقطيع الطعام إلى قطع أصغر أو تجنب أطعمة معينة بسبب صعوبة البلع

متى يجب زيارة الطبيب

راجع طبيبك إذا كنت تعاني من صعوبة في البلع بانتظام أو إذا كان عسر البلع يصاحب فقدان الوزن أو الارتجاع أو القيء.

إذا تداخلت مع انسداد التنفس ، اتصل للحصول على مساعدة الطوارئ على الفور. إذا كنت غير قادر على البلع لأنك تشعر أن الطعام عالق في حلقك أو صدرك ، فانتقل إلى أقرب قسم للطوارئ.

الأسباب

البلع معقد وعدد من الشروط يمكن أن تتداخل مع هذه العملية. في بعض الأحيان لا يمكن تحديد سبب عسر البلع. ومع ذلك ، فإن عسر البلع يقع عمومًا في إحدى الفئات التالية.

عسر البلع المريئي

يشير عسر البلع إلى الإحساس بالتصاق الطعام أو التعلق في قاعدة الحلق أو في الصدر بعد أن بدأت في البلع. تتضمن بعض أسباب عسر البلع:

• تعذر الارتخاء المريئي. عندما لا تسترخي عضلة المريء السفلية (العضلة العاصرة) بشكل صحيح للسماح للطعام بالدخول إلى معدتك ، فقد يتسبب ذلك في إعادة الطعام إلى حلقك. قد تكون عضلات جدار المريء ضعيفة أيضًا ، وهي حالة تميل إلى التفاقم بمرور الوقت.
• التشنج المنتشر. ينتج عن هذه الحالة تقلصات متعددة ذات ضغط عالٍ وسوء التنسيق في المريء ، عادةً بعد البلع. يؤثر التشنج المنتشر على العضلات اللاإرادية في جدران المريء السفلي.
• تضيق المريء. يمكن للمريء الضيق (التضيق) أن يحبس قطعًا كبيرة من الطعام. يمكن أن تسبب الأورام أو النسيج الندبي ، الذي يحدث غالبًا بسبب مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) ، تضييقًا.
• أورام المريء. تميل صعوبة البلع إلى التفاقم بشكل تدريجي عند وجود أورام المريء.
• الأجسام الغريبة. في بعض الأحيان ، يمكن للطعام أو أي شيء آخر أن يسد الحلق أو المريء جزئيًا. قد يكون كبار السن الذين يستخدمون أطقم الأسنان والأشخاص الذين يجدون صعوبة في مضغ طعامهم أكثر عرضة لتعلق قطعة من الطعام في الحلق أو المريء.
• حلقة المريء. يمكن أن تتسبب منطقة ضيقة رفيعة في أسفل المريء بشكل متقطع في صعوبة ابتلاع الأطعمة الصلبة.
• ارتجاع المريء. يمكن أن يؤدي تلف أنسجة المريء من ارتجاع حمض المعدة إلى المريء إلى تشنج أو تندب وتضيق المريء السفلي.
• التهاب المريء اليوزيني. هذه الحالة ، التي قد تكون مرتبطة بحساسية الطعام ، ناتجة عن زيادة عدد الخلايا التي تسمى الحمضات في المريء.
• تصلب الجلد. يمكن أن يؤدي نمو الأنسجة الشبيهة بالندوب ، مما يؤدي إلى تصلب الأنسجة وتيبسها ، إلى إضعاف العضلة العاصرة للمريء ، مما يسمح للحمض بالرجوع إلى المريء وتسبب حرقة متكررة.
• العلاج الإشعاعي. يمكن أن يؤدي علاج السرطان هذا إلى التهاب المريء وتندبه.

عسر البلع الفموي البلعومي

يمكن لبعض الحالات أن تضعف عضلات الحلق ، مما يجعل من الصعب نقل الطعام من فمك في حلقك ومريئك عندما تبدأ في البلع. قد تصاب بالاختناق أو القيء أو السعال عند محاولة البلع أو الشعور بتدفق الطعام أو السوائل إلى أسفل القصبة الهوائية (القصبة الهوائية) أو في أنفك. هذا قد يؤدي إلى التهاب رئوي.

تشمل أسباب عسر البلع الفموي:

• الاضطرابات العصبية. يمكن أن تسبب اضطرابات معينة - مثل التصلب المتعدد والحثل العضلي ومرض باركنسون - عسر البلع.
• الضرر العصبي. يمكن أن يؤثر التلف العصبي المفاجئ ، مثل السكتة الدماغية أو إصابة الدماغ أو النخاع الشوكي ، على قدرتك على البلع.
• رتج البلعوم المريئي (رتج زنكر). كيس صغير يتكون ويجمع جزيئات الطعام في حلقك ، وغالبًا ما يكون فوق المريء مباشرةً ، ويؤدي إلى صعوبة في البلع ، وأصوات الغرغرة ، ورائحة الفم الكريهة ، وتكرار تنظيف الحلق أو السعال.
• السرطان. يمكن أن تسبب بعض أنواع السرطان وبعض علاجات السرطان ، مثل الإشعاع ، صعوبة في البلع.

عوامل الخطر

فيما يلي عوامل الخطر لعسر البلع:

• الشيخوخة. بسبب الشيخوخة الطبيعية والتآكل الطبيعي للمريء وزيادة خطر الإصابة بحالات معينة ، مثل السكتة الدماغية أو مرض باركنسون ، يكون كبار السن أكثر عرضة للإصابة بصعوبات البلع. لكن ، لا يُعتبر عسر البلع علامة طبيعية على الشيخوخة.
• حالات صحية معينة. الأشخاص الذين يعانون من بعض الاضطرابات العصبية أو اضطرابات الجهاز العصبي هم أكثر عرضة للإصابة بصعوبة في البلع.

المضاعفات

يمكن أن تؤدي صعوبة البلع إلى:

• سوء التغذية ونقص الوزن والجفاف. يمكن أن يؤدي عسر البلع إلى صعوبة تناول الطعام والسوائل الكافية.
• الالتهاب الرئوي الشفطي. قد يتسبب دخول الطعام أو السوائل إلى مجرى الهواء عند محاولة البلع في الإصابة بالالتهاب الرئوي الشفطي ، لأن الطعام يمكن أن ينقل البكتيريا إلى الرئتين.
• الاختناق. عندما يعلق الطعام في الحلق ، يمكن أن يحدث الاختناق. إذا كان الطعام يسد مجرى الهواء تمامًا ، ولم يتدخل أحد من خلال مناورة هيمليك الناجحة ، فقد تحدث الوفاة.

الوقاية

على الرغم من أنه لا يمكن منع صعوبات البلع ، يمكن أن تقلل من خطر تعرضك لصعوبة في البلع من حين لآخر عن طريق تناول الطعام ببطء ومضغ الطعام جيدًا. يمكن أن يقلل الاكتشاف المبكر والعلاج الفعال للارتجاع المعدي المريئي من خطر الإصابة بعسر البلع المرتبط بتضيق المريء.

التشخيص

من المرجح أن يجري طبيبك فحصًا بدنيًا وقد يستخدم مجموعة متنوعة من الاختبارات لتحديد سبب مشكلة البلع.

قد تشمل الاختبارات:

• X - أشعة مع مادة تباين (أشعة الباريوم). أنت تشرب محلول الباريوم الذي يغطي المريء ، مما يسمح له بالظهور بشكل أفضل في الأشعة السينية. يمكن لطبيبك بعد ذلك رؤية التغييرات في شكل المريء الخاص بك ويمكنه تقييم النشاط العضلي.

  قد يطلب منك طبيبك أيضًا ابتلاع طعام صلب أو حبة مغلفة بالباريوم لمراقبة عضلات الحلق وأنت ابتلع أو ابحث عن الانسدادات في المريء التي قد لا يحددها محلول الباريوم السائل.

• دراسة ديناميكية للبلع. تبتلع الأطعمة المغلفة بالباريوم ذات القوام المختلف. يوفر هذا الاختبار صورة لهذه الأطعمة أثناء انتقالها عبر فمك وأسفل حلقك. قد تظهر الصور مشاكل في تنسيق عضلات الفم والحلق عند البلع وتحديد ما إذا كان الطعام يدخل أنبوب التنفس.
• الفحص البصري للمريء (التنظير الداخلي). يتم تمرير أداة رفيعة ومرنة مضاءة (منظار داخلي) عبر حلقك حتى يتمكن طبيبك من رؤية المريء. قد يأخذ طبيبك أيضًا خزعات من المريء للبحث عن التهاب أو التهاب المريء اليوزيني أو تضيق أو ورم.
• تقييم البلع بالمنظار باستخدام الألياف الضوئية (FEES). قد يفحص طبيبك حلقك بكاميرا خاصة وأنبوب مضاء (منظار داخلي) أثناء محاولتك البلع.
• اختبار عضلة المريء (قياس الضغط). في قياس الضغط ، يتم إدخال أنبوب صغير في المريء وتوصيله بجهاز تسجيل الضغط لقياس تقلصات عضلات المريء أثناء البلع.
• التصوير بالأشعة. قد يشمل ذلك التصوير المقطعي المحوسب ، والذي يجمع بين سلسلة من صور الأشعة السينية ومعالجة الكمبيوتر لإنشاء صور مقطعية لعظام الجسم والأنسجة الرخوة ، أو فحص التصوير بالرنين المغناطيسي ، الذي يستخدم المجال المغناطيسي وموجات الراديو لإنشاء صور مفصلة الأعضاء والأنسجة.

العلاج

يعتمد علاج عسر البلع على نوع أو سبب اضطراب البلع.

عسر البلع الفموي

بالنسبة لعسر البلع الفموي ، قد يحيلك طبيبك إلى اختصاصي في النطق أو البلع ، وقد يشمل العلاج ما يلي:

• تمارين التعلم. قد تساعد تمارين معينة في تنسيق عضلات البلع أو إعادة تنشيط الأعصاب التي تؤدي إلى رد فعل البلع.
• تعلم تقنيات البلع. قد تتعلم أيضًا طرقًا لوضع الطعام في فمك أو لوضع جسمك ورأسك لمساعدتك على البلع. قد يتم تعليمك تمارين وأساليب بلع جديدة للمساعدة في تعويض عسر البلع الناجم عن مشاكل عصبية مثل مرض الزهايمر أو مرض باركنسون.

عسر البلع المريئي

طرق علاج المريء قد يشمل عسر البلع:

• توسع المريء. بالنسبة لعضلة المريء العاصرة الضيقة (تعذر الارتخاء المريئي) أو تضيق المريء ، قد يستخدم طبيبك منظارًا مع بالون خاص متصل لتمديد وتوسيع عرض المريء أو تمرير أنبوب أو أنابيب مرنة لتمديد المريء (تمدد).
• الجراحة. بالنسبة إلى ورم المريء أو تعذر الارتخاء أو الرتج البلعومي ، فقد تحتاج إلى جراحة لمسح مسار المريء.
• الأدوية. يمكن علاج صعوبة البلع المصاحبة لارتجاع المريء بأدوية عن طريق الفم لوصفة طبية لتقليل حمض المعدة. قد تحتاج إلى تناول هذه الأدوية لفترة طويلة. إذا كنت مصابًا بالتهاب المريء اليوزيني ، فقد تحتاج إلى الكورتيكوستيرويدات. إذا كنت تعاني من تشنج المريء ، فقد تساعدك مرخيات العضلات الملساء.

عسر البلع الشديد

إذا كانت صعوبة البلع تمنعك من الأكل والشرب بشكل كافٍ ، فقد يوصي طبيبك بما يلي:

• نظام غذائي خاص بالسوائل. قد يساعدك ذلك في الحفاظ على وزن صحي وتجنب الجفاف.
• أنبوب تغذية. في الحالات الشديدة من عسر البلع ، قد تحتاج إلى أنبوب تغذية لتجاوز الجزء الذي لا يعمل بشكل طبيعي من آلية البلع.

الجراحة

قد يوصى بإجراء الجراحة للتخفيف من مشاكل البلع الناتجة عن تضييق أو انسداد الحلق ، بما في ذلك النتوءات العظمية ، وشلل الحبل الصوتي ، والرتج البلعومي المريئي ، والارتجاع المريئي ، والارتباك ، أو لعلاج سرطان المريء. عادة ما يكون علاج النطق والبلع مفيدًا بعد الجراحة.

يعتمد نوع العلاج الجراحي على سبب عسر البلع. بعض الأمثلة هي:

• بضع عضلات المعدة بالمنظار ، والتي تُستخدم لقطع العضلات في الطرف السفلي من المريء (العضلة العاصرة) عندما تفشل في فتح وإخراج الطعام إلى المعدة لدى الأشخاص الذين لديهم تعذر الارتخاء.
• بضع العضل بالمنظار عن طريق الفم (POEM). يستخدم الجراح منظارًا يتم إدخاله من خلال فمك وأسفل الحلق لعمل شق في البطانة الداخلية للمريء. بعد ذلك ، كما هو الحال في بضع عضلات هيلر ، يقوم الجراح بقطع العضلة في الطرف السفلي من العضلة العاصرة للمريء.
• توسع المريء. يُدخل طبيبك أنبوبًا مضيئًا (منظارًا داخليًا) في المريء وينفخ بالونًا متصلًا لتمتد برفق ويوسع عرضه (تمدد). يستخدم هذا العلاج لعضلة العضلة العاصرة الضيقة في نهاية المريء (تعذر الارتخاء المريئي) ، أو تضيق المريء (تضيق المريء) ، أو حلقة غير طبيعية من الأنسجة تقع عند تقاطع المريء والمعدة (حلقة تشاتزكي) أو الحركة اضطراب. بدلاً من ذلك ، قد يمرر طبيبك أنبوبًا مرنًا أو أنابيب بأقطار مختلفة بدلاً من البالون.
• وضع الدعامة. يمكن للطبيب أيضًا إدخال أنبوب معدني أو بلاستيكي (دعامة) لفتح تضييق أو انسداد في المريء. بعض الدعامات دائمة ، مثل تلك المخصصة للأشخاص المصابين بسرطان المريء ، بينما البعض الآخر مؤقت ويتم إزالته لاحقًا.

التجارب السريرية

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

إذا كنت تواجه مشكلة في البلع ، فتأكد من مراجعة الطبيب واتباع نصيحته. ومن بين الأشياء التي يمكنك تجربتها للمساعدة في تخفيف الأعراض:

• تغيير عاداتك الغذائية. حاول تناول وجبات أصغر حجمًا وأكثر تكرارًا. تأكد من تقطيع طعامك إلى قطع أصغر ، ومضغ الطعام جيدًا وتناول الطعام ببطء أكثر.
• تجربة الأطعمة ذات القوام المختلف لمعرفة ما إذا كان بعضها يسبب لك المزيد من المتاعب. تمثل السوائل الرقيقة ، مثل القهوة والعصير ، مشكلة لبعض الناس ، والأطعمة اللزجة ، مثل زبدة الفول السوداني أو الكراميل ، يمكن أن تجعل البلع صعبًا. تجنب الأطعمة التي تسبب لك المتاعب.
• تجنب الكحول والتبغ والكافيين. يمكن أن تزيد هذه الحموضة سوءًا.

الاستعداد لموعدك

راجع طبيبك إذا كنت تعاني من مشاكل في البلع. اعتمادًا على السبب المشتبه به ، قد يحيلك طبيبك إلى اختصاصي أنف وأذن وحنجرة ، أو طبيب متخصص في علاج اضطرابات الجهاز الهضمي (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي) أو طبيب متخصص في أمراض الجهاز العصبي (طبيب أعصاب).

فيما يلي بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد لموعدك.

ما يمكنك فعله

• كن على دراية بقيود ما قبل الموعد. عند تحديد الموعد ، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا ، مثل تقييد نظامك الغذائي.
• ضع قائمة بالأعراض ، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حددت من أجله الموعد.
• اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك الضغوطات الشديدة أو التغييرات التي طرأت مؤخرًا على حياتك.
• ضع قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناولها.
• اكتب الأسئلة التي تريد طرحها لطبيبك.

بالنسبة لعسر البلع ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما هو السبب الأكثر احتمالاً لأعراضي؟
• ما هي الأسباب المحتملة الأخرى؟
• ما الاختبارات التي أحتاجها؟
• هل هذه الحالة مؤقتة أم طويلة الأمد؟
• أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارتها بشكل أفضل معًا؟
• هل أحتاج إلى تقييد نظامي الغذائي؟
• هل توجد كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة ، بما في ذلك:

• متى بدأت الأعراض لديك؟
• هل كانت الأعراض مستمرة أم متقطعة؟
• هل هناك أي شيء يبدو أنه يحسن الأعراض؟
• ماذا ، إذا أي شيء يبدو أنه يؤدي إلى تفاقم الأعراض؟ على سبيل المثال ، هل يصعب بلع بعض الأطعمة أكثر من غيرها؟
• هل تجد صعوبة في ابتلاع المواد الصلبة أو السائلة أو كليهما؟
• هل تسعل أو تتقيأ عند محاولة البلع؟
• هل عانيت أولاً من مشكلة في ابتلاع المواد الصلبة ثم عانيت من صعوبة في ابتلاع السوائل؟
• هل تعيد الطعام (يتقيأ) بعد ابتلاعه؟
• هل سبق لك التقيؤ أو إحضار دم أو مادة سوداء؟
• هل فقدت الوزن؟

ما يمكنك فعله في هذه الأثناء

حتى موعدك ، قد يساعد في مضغ طعامك بشكل أبطأ ودقة أكثر من المعتاد. إذا كنت تعاني من الحموضة المعوية أو ارتجاع المريء ، فحاول تناول وجبات أصغر ، ولا تأكل قبل النوم مباشرة. قد تساعد أيضًا مضادات الحموضة التي لا تستلزم وصفة طبية بشكل مؤقت.