عدوى الأذن (الأذن الوسطى)

نظرة عامة

عدوى الأذن (تسمى أحيانًا التهاب الأذن الوسطى الحاد) هي عدوى تصيب الأذن الوسطى ، وهي المساحة المليئة بالهواء خلف طبلة الأذن والتي تحتوي على عظام الأذن الصغيرة المهتزة. يُعد الأطفال أكثر عرضة للإصابة بعدوى الأذن من البالغين.

نظرًا لأن التهابات الأذن غالبًا ما تختفي من تلقاء نفسها ، فقد يبدأ العلاج بالتحكم في الألم ومراقبة المشكلة. في بعض الأحيان ، تستخدم المضادات الحيوية لإزالة العدوى. بعض الناس عرضة للإصابة بعدوى متعددة في الأذن. هذا يمكن أن يسبب مشاكل في السمع ومضاعفات خطيرة أخرى.

الأعراض

عادة ما يكون ظهور علامات وأعراض التهاب الأذن سريعًا.

الأطفال

تشمل العلامات والأعراض الشائعة عند الأطفال ما يلي:

• ألم الأذن ، خاصة عند الاستلقاء
• سحب الأذن أو شدها
• صعوبة النوم
• البكاء أكثر من المعتاد
• الانزعاج
• صعوبة في السمع أو الاستجابة للأصوات
• فقدان التوازن
• الحمى من 100 فهرنهايت (38 درجة مئوية) أو أعلى
• تصريف السوائل من الأذن
• صداع
• فقدان الشهية

الكبار

تشمل العلامات والأعراض الشائعة لدى البالغين:

• ألم الأذن
• صعوبة السمع

متى لرؤية الطبيب

يمكن أن تشير علامات التهاب الأذن وأعراضه إلى عدد من الحالات. من المهم الحصول على تشخيص دقيق وعلاج سريع. اتصل بطبيب طفلك إذا:

• استمرت الأعراض لأكثر من يوم
• ظهرت الأعراض لدى طفل أقل من 6 أشهر من العمر
• الأذن الألم شديد
• يعاني رضيعك أو طفلك الصغير من النوم أو الانفعال بعد الإصابة بنزلة برد أو عدوى أخرى في الجهاز التنفسي العلوي
• إذا لاحظت خروج سوائل أو صديد أو سائل دموي من الأذن

الأسباب

تنجم عدوى الأذن عن بكتيريا أو فيروس في الأذن الوسطى. غالبًا ما تنتج هذه العدوى عن مرض آخر - البرد أو الأنفلونزا أو الحساسية - الذي يسبب احتقانًا وتورمًا في الممرات الأنفية والحلق وقناتي استاكيوس.

دور قناتي استاكيوس

قناتي استاكيوس عبارة عن زوج من الأنابيب الضيقة التي تمتد من كل أذن وسطى إلى أعلى مؤخرة الحلق خلف الممرات الأنفية. نهاية الحلق من الأنابيب مفتوحة وقريبة من:

• تنظيم ضغط الهواء في الأذن الوسطى
• تجديد الهواء في الأذن
• تصريف الإفرازات الطبيعية من الأذن الوسطى

يمكن أن تنسد قناتا استاكيوس المتورمة ، مما يتسبب في تراكم السوائل في الأذن الوسطى. يمكن أن يصاب هذا السائل بالعدوى ويسبب أعراض التهاب الأذن.

في الأطفال ، تكون قناتا استاكيوس أضيق وأكثر أفقية ، مما يجعل تصريفها أكثر صعوبة وأكثر عرضة للانسداد.

دور اللحمية

اللحمية عبارة عن وسادتين صغيرتين من الأنسجة مرتفعة في مؤخرة الأنف ويعتقد أنها تلعب دورًا في نشاط الجهاز المناعي.

لأن اللحمية قريبة من فتح قنوات استاكيوس ، قد يؤدي تورم اللحمية إلى انسداد الأنابيب. هذا يمكن أن يؤدي إلى التهاب الأذن الوسطى. من المرجح أن يلعب تورم وتهيج اللحمية دورًا في التهابات الأذن لدى الأطفال لأن الأطفال لديهم زوائد أنوية أكبر نسبيًا مقارنة بالبالغين.

الحالات ذات الصلة

حالات الأذن الوسطى التي قد تكون مرتبطة بعدوى في الأذن أو تؤدي إلى مشاكل مشابهة في الأذن الوسطى ، وتشمل:

• التهاب الأذن الوسطى مع انصباب ، أو تورم وتراكم السوائل (الانصباب) في الأذن الوسطى دون عدوى بكتيرية أو فيروسية. قد يحدث هذا بسبب استمرار تراكم السوائل بعد تحسن التهاب الأذن. قد يحدث أيضًا بسبب بعض الخلل الوظيفي أو الانسداد غير المعدي لقناتي استاكيوس.
• التهاب الأذن الوسطى المزمن مع الانصباب ، يحدث عندما يبقى السائل في الأذن الوسطى ويستمر في العودة دون عدوى بكتيرية أو فيروسية. هذا يجعل الأطفال عرضة للإصابة بعدوى جديدة في الأذن وقد يؤثر على السمع.
• التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، وهو التهاب في الأذن لا يزول بالعلاجات المعتادة. هذا يمكن أن يؤدي إلى ثقب في طبلة الأذن.

عوامل الخطر

تتضمن عوامل خطر الإصابة بعدوى الأذن ما يلي:

• العمر. الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر وسنتين أكثر عرضة للإصابة بعدوى الأذن بسبب حجم قناتي استاكيوس وشكلها ولأن جهاز المناعة لديهم لا يزال في طور النمو.
• رعاية الأطفال الجماعية. الأطفال الذين تتم رعايتهم في مجموعات هم أكثر عرضة للإصابة بنزلات البرد والتهابات الأذن من الأطفال الذين يبقون في المنزل. يتعرض الأطفال في مجموعات الأطفال لمزيد من العدوى ، مثل نزلات البرد.
• تغذية الرضع. يميل الأطفال الذين يشربون من الزجاجة ، خاصة أثناء الاستلقاء ، إلى الإصابة بعدوى الأذن أكثر من الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية.
• العوامل الموسمية. تشيع التهابات الأذن خلال فصلي الخريف والشتاء. قد يكون الأشخاص المصابون بالحساسية الموسمية أكثر عرضة للإصابة بعدوى الأذن عندما ترتفع أعداد حبوب اللقاح.
• تدني جودة الهواء. قد يؤدي التعرض لدخان التبغ أو المستويات العالية من تلوث الهواء إلى زيادة خطر الإصابة بعدوى الأذن.
• تراث ألاسكا الأصلي. تعد التهابات الأذن أكثر شيوعًا بين سكان ألاسكا الأصليين.
• شق الحنك. قد تؤدي الاختلافات في بنية العظام والعضلات لدى الأطفال المصابين بالحنك المشقوق إلى زيادة صعوبة تصريف قناة استاكيوس.

المضاعفات

معظم التهابات الأذن ليست كذلك يسبب مضاعفات طويلة الأمد. يمكن أن تؤدي التهابات الأذن التي تحدث مرارًا وتكرارًا إلى مضاعفات خطيرة:

• ضعف السمع. يعد فقدان السمع الخفيف الذي يأتي ويختفي شائعًا إلى حد ما مع عدوى الأذن ، ولكنه يتحسن عادةً بعد زوال العدوى. قد تؤدي التهابات الأذن التي تحدث مرارًا وتكرارًا ، أو وجود سائل في الأذن الوسطى ، إلى فقدان سمع أكثر خطورة. إذا كان هناك بعض الأضرار الدائمة في طبلة الأذن أو غيرها من هياكل الأذن الوسطى ، فقد يحدث فقدان دائم للسمع.
• الكلام أو تأخيرات في النمو. إذا كان السمع يعاني من ضعف مؤقت أو دائم عند الرضع والأطفال الصغار ، فقد يعانون من تأخر في الكلام والمهارات الاجتماعية والنمائية.
• انتشار العدوى. يمكن أن تنتشر العدوى أو العدوى التي لا تستجيب جيدًا للعلاج إلى الأنسجة المجاورة. التهاب الخشاء ، النتوء العظمي خلف الأذن ، يسمى التهاب الخشاء. يمكن أن تؤدي هذه العدوى إلى تلف العظام وتكوين أكياس مليئة بالصديد. نادرًا ما تنتشر التهابات الأذن الوسطى الخطيرة إلى أنسجة أخرى في الجمجمة ، بما في ذلك الدماغ أو الأغشية المحيطة بالدماغ (التهاب السحايا).
• تمزق طبلة الأذن. تلتئم معظم تمزقات طبلة الأذن في غضون 72 ساعة. في بعض الحالات ، يلزم الإصلاح الجراحي.

الوقاية

قد تقلل النصائح التالية من خطر الإصابة بعدوى الأذن:

• منع نزلات البرد والأمراض الأخرى. علمي أطفالك أن يغسلوا أيديهم بشكل متكرر ودقيق وعدم مشاركة أواني الأكل والشرب. علم أطفالك أن يسعلوا أو يعطسوا في ثنية ذراعهم. إذا أمكن ، حدد الوقت الذي يقضيه طفلك في رعاية الأطفال الجماعية. قد يساعد إعداد رعاية الطفل مع عدد أقل من الأطفال. حاول إبقاء طفلك في المنزل بعيدًا عن رعاية الأطفال أو المدرسة عند المرض.
• تجنب التدخين السلبي. تأكد من عدم وجود أحد يدخن في منزلك. بعيدًا عن المنزل ، ابق في بيئات خالية من التدخين.
• أرضعي طفلك. إذا أمكن ، أرضعي طفلك من الثدي لمدة ستة أشهر على الأقل. يحتوي حليب الثدي على أجسام مضادة قد توفر الحماية من التهابات الأذن.
• إذا كنت ترضعين من الزجاجة ، فاحملي طفلك في وضع مستقيم. تجنبي وضع الزجاجة في فم طفلك أثناء استلقاءه. لا تضعي الزجاجات في السرير مع طفلك.
• تحدث إلى طبيبك حول التطعيمات. اسأل طبيبك عن التطعيمات المناسبة لطفلك. قد تساعد لقاحات الأنفلونزا الموسمية والمكورات الرئوية ولقاحات بكتيرية أخرى في منع التهابات الأذن.

التشخيص

يمكن لطبيبك عادةً تشخيص التهاب الأذن أو حالة أخرى بناءً على الأعراض التي تصفها والفحص. من المرجح أن يستخدم الطبيب أداة مضاءة (منظار الأذن) للنظر في الأذنين والحلق والممر الأنفي. من المحتمل أيضًا أن يستمع إلى طفلك وهو يتنفس باستخدام سماعة الطبيب.

منظار الأذن الهوائي

غالبًا ما تكون أداة تسمى منظار الأذن الهوائي هي الأداة المتخصصة الوحيدة التي يحتاجها الطبيب لتشخيص الأذن عدوى. تمكن هذه الأداة الطبيب من النظر في الأذن والحكم على وجود سائل خلف طبلة الأذن. باستخدام منظار الأذن الهوائي ، يقوم الطبيب بنفث الهواء برفق على طبلة الأذن. في الأحوال العادية ، قد تتسبب نفخة الهواء هذه في تحريك طبلة الأذن. إذا كانت الأذن الوسطى مملوءة بالسوائل ، فسوف يلاحظ طبيبك القليل من حركة طبلة الأذن أو لا يلاحظها على الإطلاق.

اختبارات إضافية

قد يُجري طبيبك اختبارات أخرى إذا كان هناك أي شك في التشخيص ، أو إذا لم تستجب الحالة للعلاجات السابقة ، أو إذا كانت هناك مشكلات أخرى طويلة الأمد أو خطيرة.

• قياس الطبلة. يقيس هذا الاختبار حركة طبلة الأذن. يقوم الجهاز ، الذي يغلق قناة الأذن ، بضبط ضغط الهواء في القناة ، مما يؤدي إلى تحرك طبلة الأذن. يقيس الجهاز مدى جودة حركة طبلة الأذن ويوفر مقياسًا غير مباشر للضغط داخل الأذن الوسطى.
• قياس الانعكاس الصوتي. يقيس هذا الاختبار مقدار الصوت الذي ينعكس على طبلة الأذن - وهو مقياس غير مباشر للسوائل في الأذن الوسطى. عادة ، تمتص طبلة الأذن معظم الصوت. ومع ذلك ، فكلما زاد الضغط الناتج عن السوائل في الأذن الوسطى ، زاد صوت طبلة الأذن.
• بزل الطبلة. نادرًا ما يستخدم الطبيب أنبوبًا صغيرًا يخترق طبلة الأذن لتصريف السوائل من الأذن الوسطى - وهو إجراء يسمى بزل الطبلة. يتم اختبار السائل بحثًا عن الفيروسات والبكتيريا. قد يكون هذا مفيدًا إذا لم تستجب العدوى بشكل جيد للعلاجات السابقة.
• اختبارات أخرى. إذا كان طفلك يعاني من عدوى متعددة في الأذن أو تراكم السوائل في الأذن الوسطى ، فقد يحيلك طبيبك إلى اختصاصي سمع (اختصاصي سمع) أو معالج نطق أو معالج تطوري لاختبارات السمع ومهارات الكلام وفهم اللغة أو القدرات التنموية.

ماذا يعني التشخيص

• التهاب الأذن الوسطى الحاد. يعد تشخيص التهاب الأذن عمومًا اختصارًا لالتهاب الأذن الوسطى الحاد. من المحتمل أن يقوم طبيبك بإجراء هذا التشخيص إذا رأى علامات على وجود سائل في الأذن الوسطى ، وإذا كانت هناك علامات أو أعراض للعدوى ، وإذا بدأت الأعراض فجأة نسبيًا.
• التهاب الأذن الوسطى مع الانصباب. إذا كان التشخيص هو التهاب الأذن الوسطى مع الانصباب ، فقد وجد الطبيب دليلًا على وجود سائل في الأذن الوسطى ، ولكن لا توجد حاليًا علامات أو أعراض للعدوى.
• التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن. إذا قام الطبيب بتشخيص التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، فقد وجد أن عدوى الأذن طويلة الأمد أدت إلى تمزق طبلة الأذن. هذا عادة ما يترافق مع خروج القيح من الأذن.

العلاج

بعض التهابات الأذن تزول دون علاج بالمضادات الحيوية. يعتمد الأفضل لطفلك على العديد من العوامل ، بما في ذلك عمر طفلك وشدة الأعراض. ​​

نهج الانتظار والترقب

عادةً ما تتحسن أعراض التهابات الأذن في المرحلة الأولى يومين ، ومعظم العدوى تختفي من تلقاء نفسها في غضون أسبوع إلى أسبوعين دون أي علاج. توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال والأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة باتباع نهج الانتظار والترقب كخيار واحد لـ:

• الأطفال من عمر 6 إلى 23 شهرًا الذين يعانون من ألم خفيف في الأذن الوسطى في أذن واحدة بتكلفة أقل أكثر من 48 ساعة ودرجة حرارة أقل من 102.2 فهرنهايت (39 درجة مئوية)
• الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 24 شهرًا أو أكثر يعانون من ألم خفيف في الأذن الوسطى في إحدى الأذنين أو كلتيهما لمدة تقل عن 48 ساعة ودرجة حرارة أقل من 102.2 فهرنهايت (39) ج)

تشير بعض الأدلة إلى أن العلاج بالمضادات الحيوية قد يكون مفيدًا لبعض الأطفال المصابين بعدوى الأذن. من ناحية أخرى ، قد يؤدي استخدام المضادات الحيوية في كثير من الأحيان إلى مقاومة البكتيريا للدواء. تحدث مع طبيبك حول الفوائد والمخاطر المحتملة لاستخدام المضادات الحيوية.

إدارة الألم

سينصحك طبيبك بالعلاجات لتقليل الألم الناجم عن التهاب الأذن. قد تشمل هذه ما يلي:

• دواء للألم. قد ينصحك طبيبك باستخدام أسيتامينوفين دون وصفة طبية (تايلينول ، وأدوية أخرى) أو إيبوبروفين (أدفيل ، وموترين آي بي ، وغيرهما) لتخفيف الألم. استخدم الأدوية حسب التوجيهات على الملصق. توخى الحذر عند إعطاء الأسبرين للأطفال أو المراهقين. يجب ألا يتناول الأطفال والمراهقون الذين يتعافون من جدري الماء أو أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا الأسبرين أبدًا لأن الأسبرين مرتبط بمتلازمة راي. تحدث إلى طبيبك إذا كان لديك مخاوف.
• قطرات مخدرة. يمكن استخدامها لتخفيف الألم طالما أن طبلة الأذن لا تحتوي على ثقب أو تمزق.

العلاج بالمضادات الحيوية

بعد فترة الملاحظة الأولية ، قد يوصي الطبيب بالعلاج بالمضادات الحيوية لعدوى الأذن في الحالات التالية:

• الأطفال بعمر 6 أشهر فما فوق يعانون من ألم متوسط ​​إلى شديد في الأذن في إحدى الأذنين أو كلتيهما لمدة 48 ساعة على الأقل أو درجة حرارة 102.2 فهرنهايت (39 درجة مئوية) أو أعلى
• الأطفال من عمر 6 إلى 23 شهرًا يعانون من ألم خفيف في الأذن الوسطى في إحدى الأذنين أو كلتيهما لمدة تقل عن 48 ساعة ودرجة حرارة أقل من 102.2 فهرنهايت (39 درجة مئوية)

من المرجح أن يتم علاج الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر والذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى الحاد بالمضادات الحيوية دون وقت انتظار الملاحظة الأولي.

حتى بعد تحسن الأعراض ، تأكد من استخدام المضاد الحيوي حسب التوجيهات. يمكن أن يؤدي عدم تناول جميع الأدوية إلى تكرار العدوى ومقاومة البكتيريا لأدوية المضادات الحيوية. تحدث مع طبيبك أو الصيدلي حول ما يجب فعله إذا فاتتك جرعة عن طريق الخطأ.

أنابيب الأذن

إذا كان طفلك يعاني من حالات معينة ، فقد يوصي طبيب طفلك بإجراء لتصريف السوائل من الأذن الوسطى. إذا كان طفلك يعاني من عدوى الأذن المتكررة طويلة الأمد (التهاب الأذن الوسطى المزمن) أو تراكم السوائل المستمر في الأذن بعد إزالة العدوى (التهاب الأذن الوسطى مع الانصباب) ، فقد يقترح طبيب طفلك هذا الإجراء.

أثناء إجراء جراحي في العيادة الخارجية يسمى بضع الطبلة ، يقوم الجراح بعمل ثقب صغير في طبلة الأذن يمكّنه من شفط السوائل من الأذن الوسطى. يتم وضع أنبوب صغير (أنبوب فغر الطبلة) في الفتحة للمساعدة في تهوية الأذن الوسطى ومنع تراكم المزيد من السوائل. تهدف بعض الأنابيب إلى البقاء في مكانها لمدة ستة أشهر إلى عام ثم تسقط من تلقاء نفسها. تم تصميم الأنابيب الأخرى للبقاء لفترة أطول وقد تحتاج إلى إزالتها جراحيًا.

عادة ما تغلق طبلة الأذن مرة أخرى بعد سقوط الأنبوب أو إزالته.

علاج التهاب الأذن القيحي المزمن الوسائط

يصعب علاج العدوى المزمنة التي تؤدي إلى ثقب أو تمزق في طبلة الأذن - تسمى التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن. غالبًا ما يتم علاجه بالمضادات الحيوية التي تُعطى على شكل قطرات. قد تتلقى تعليمات حول كيفية شفط السوائل من خلال قناة الأذن قبل إعطاء القطرات.

المراقبة

سيحتاج الأطفال المصابون بعدوى متكررة أو الذين لديهم سوائل ثابتة في الأذن الوسطى إلى يتم مراقبتها عن كثب. تحدث إلى طبيبك حول عدد المرات التي يجب أن تحدد فيها مواعيد المتابعة. قد يوصي طبيبك باختبارات السمع واللغة المنتظمة.

الاستعداد لموعدك

من المحتمل أن تبدأ بزيارة طبيب الأسرة أو طبيب الأطفال الخاص بطفلك. قد تتم إحالتك إلى اختصاصي اضطرابات الأذن والأنف والحنجرة إذا استمرت المشكلة لبعض الوقت ، أو لا تستجيب للعلاج أو حدثت بشكل متكرر.

إذا كان طفلك كبيرًا بما يكفي أجب ، قبل موعدك ، تحدث إلى الطفل حول الأسئلة التي قد يطرحها الطبيب وكن مستعدًا للإجابة على الأسئلة نيابة عن طفلك. ستتناول الأسئلة الموجهة للبالغين معظم المشكلات نفسها.

• ما هي العلامات أو الأعراض التي لاحظتها؟
• متى بدأت الأعراض؟
• هل هناك ألم في الأذن؟ كيف تصف الألم - خفيف أو متوسط ​​أو شديد؟
• هل لاحظت علامات الألم المحتملة لدى رضيعك أو طفلك الصغير ، مثل شد الأذن أو صعوبة النوم أو التهيج غير المعتاد؟
• هل أصيب طفلك بالحمى؟
• هل كان هناك إفرازات من الأذن؟ هل الإفرازات شفافة أم عكرة أم دموية؟
• هل لاحظت أي ضعف في السمع؟ هل يستجيب طفلك للأصوات الهادئة؟ هل يسأل طفلك الأكبر ماذا؟ كثيرًا؟
• هل أصيب طفلك مؤخرًا بالزكام أو الأنفلونزا أو أي أعراض تنفسية أخرى؟
• هل يعاني طفلك من الحساسية الموسمية؟
• هل أصيب طفلك بأذن عدوى في الماضي؟ متى؟
• هل يعاني طفلك من حساسية تجاه أي دواء ، مثل الأموكسيسيلين؟