التهاب الدماغ

نظرة عامة

التهاب الدماغ (en-sef-uh-LIE-tis) هو التهاب يصيب الدماغ. هناك عدة أسباب ، ولكن أكثرها شيوعًا هو العدوى الفيروسية.

غالبًا ما يتسبب التهاب الدماغ في ظهور علامات وأعراض خفيفة تشبه الإنفلونزا - مثل الحمى أو الصداع - أو لا تسبب أعراضًا على الإطلاق. في بعض الأحيان تكون الأعراض الشبيهة بالإنفلونزا أكثر حدة. يمكن أن يتسبب التهاب الدماغ أيضًا في حدوث ارتباك في التفكير أو حدوث نوبات أو مشاكل في الحركة أو الحواس مثل البصر أو السمع.

في بعض الحالات ، يمكن أن يكون التهاب الدماغ مهددًا للحياة. التشخيص والعلاج في الوقت المناسب مهمان لأنه من الصعب التنبؤ بمدى تأثير التهاب الدماغ على كل فرد.

الأعراض

يعاني معظم الأشخاص المصابين بالتهاب الدماغ الفيروسي من أعراض خفيفة تشبه أعراض الأنفلونزا ، مثل:

• صداع
• حمى
• آلام في العضلات أو المفاصل
• التعب أو الضعف

في بعض الأحيان تكون العلامات والأعراض أكثر حدة ، وقد تشمل:

• الارتباك أو الهياج أو الهلوسة
• النوبات
• فقدان الإحساس أو الشلل في بعض مناطق الوجه أو الجسم
• ضعف العضلات
• مشاكل الكلام أو السمع
• فقدان الوعي (بما في ذلك الغيبوبة)

عند الرضع والأطفال الصغار ، قد تشمل العلامات والأعراض أيضًا:

• انتفاخ في البقع الرخوة (اليافوخ) في جمجمة الرضيع
• الغثيان والقيء
• تصلب الجسم
• سوء التغذية أو عدم الاستيقاظ من أجل الرضاعة
• التهيج

متى يجب زيارة الطبيب

احصل على رعاية فورية إذا كنت تعاني من أي من الأعراض الأكثر شدة المرتبطة بالتهاب الدماغ. يتطلب الصداع الشديد والحمى وتغير الوعي رعاية عاجلة.

يجب أن يتلقى الرضع والأطفال الصغار الذين يعانون من أي علامات أو أعراض لالتهاب الدماغ رعاية عاجلة.

الأسباب

غالبًا ما يكون السبب الدقيق لالتهاب الدماغ غير معروف. ولكن عندما يكون السبب معروفًا ، فإن العدوى الفيروسية هي الأكثر شيوعًا. يمكن أيضًا أن تسبب العدوى البكتيرية وحالات الالتهاب غير المعدية التهاب الدماغ.

هناك نوعان رئيسيان من التهاب الدماغ:

• التهاب الدماغ الأولي. تحدث هذه الحالة عندما يصيب فيروس أو عامل آخر الدماغ مباشرة. قد تتركز العدوى في منطقة واحدة أو منتشرة. قد تكون العدوى الأولية هي إعادة تنشيط فيروس كان غير نشط بعد مرض سابق.
• التهاب الدماغ الثانوي. تنتج هذه الحالة عن رد فعل خاطئ للجهاز المناعي لعدوى في مكان آخر من الجسم. بدلاً من مهاجمة الخلايا المسببة للعدوى فقط ، يهاجم الجهاز المناعي عن طريق الخطأ الخلايا السليمة في الدماغ. يُعرف أيضًا باسم التهاب الدماغ التالي للعدوى ، وغالبًا ما يحدث التهاب الدماغ الثانوي بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الإصابة الأولية.

الأسباب الفيروسية الشائعة

تشمل الفيروسات التي يمكن أن تسبب التهاب الدماغ ما يلي:

• فيروس الهربس البسيط (HSV). كلا النوعين من فيروس الهربس البسيط 1 - المرتبط بقروح البرد وبثور الحمى حول الفم - والنوع الثاني من فيروس الهربس البسيط - المرتبط بالهربس التناسلي - يمكن أن يسبب التهاب الدماغ. التهاب الدماغ الناجم عن فيروس الهربس البسيط من النوع الأول نادر الحدوث ولكنه قد يؤدي إلى تلف كبير في الدماغ أو الوفاة.
• فيروسات الهربس الأخرى. وتشمل هذه فيروس Epstein-Barr ، الذي يسبب عادة عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، وفيروس varicella-zoster ، الذي يسبب عادة جدري الماء والقوباء المنطقية.
• الفيروسات المعوية. وتشمل هذه الفيروسات فيروس شلل الأطفال وفيروس كوكساكي ، اللذين يسببان عادةً مرضًا مصحوبًا بأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا والتهاب العين وآلام البطن.
• الفيروسات المنقولة بالبعوض. يمكن أن تسبب هذه الفيروسات التهابات مثل غرب النيل ، ولاكروس ، وسانت لويس ، والتهاب الدماغ للخيول الغربية ، والتهاب الدماغ الشرقي. قد تظهر أعراض العدوى في غضون بضعة أيام إلى أسبوعين بعد التعرض لفيروس ينقله البعوض.
• الفيروسات المنقولة بالقراد. ينتقل فيروس بواسان عن طريق القراد ويسبب التهاب الدماغ في الغرب الأوسط للولايات المتحدة. تظهر الأعراض عادة بعد حوالي أسبوع من لدغة القراد المصاب.
• فيروس داء الكلب. تسبب العدوى بفيروس داء الكلب ، الذي ينتقل عادةً عن طريق لدغة حيوان مصاب ، تطور سريع إلى التهاب الدماغ بمجرد أن تبدأ الأعراض. يعتبر داء الكلب سببًا نادرًا لالتهاب الدماغ في الولايات المتحدة.
• التهابات الأطفال. اعتادت التهابات الأطفال الشائعة - مثل الحصبة (الحصبة) والنكاف والحصبة الألمانية (الحصبة الألمانية) - أن تكون أسبابًا شائعة إلى حد ما لالتهاب الدماغ الثانوي. هذه الأسباب نادرة الآن في الولايات المتحدة بسبب توفر التطعيمات لهذه الأمراض.

عوامل الخطر

يمكن أن يصاب أي شخص بالتهاب الدماغ. تشمل العوامل التي قد تزيد من المخاطر ما يلي:

• العمر. تكون بعض أنواع التهاب الدماغ أكثر شيوعًا أو أكثر حدة في بعض الفئات العمرية. بشكل عام ، يكون الأطفال الصغار وكبار السن أكثر عرضة للإصابة بمعظم أنواع التهاب الدماغ الفيروسي.
• ضعف جهاز المناعة. الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، أو الذين يتناولون عقاقير مثبطة للمناعة أو لديهم حالة أخرى تسبب ضعف جهاز المناعة ، يكونون أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الدماغ.
• المناطق الجغرافية. تنتشر الفيروسات التي ينقلها البعوض أو القراد في مناطق جغرافية معينة.
• موسم العام. تميل الأمراض التي ينقلها البعوض والقراد إلى أن تكون أكثر شيوعًا في الصيف في العديد من مناطق الولايات المتحدة.

المضاعفات

تختلف مضاعفات التهاب الدماغ اعتمادًا على العوامل مثل:

• عمرك
• سبب الإصابة
• شدة مرضك الأولي
• الوقت من بداية المرض للعلاج

عادة ما يتعافى الأشخاص المصابون بمرض خفيف نسبيًا في غضون بضعة أسابيع بدون مضاعفات طويلة الأمد.

مضاعفات المرض الشديد

يمكن أن يؤدي الالتهاب إلى إصابة الدماغ ، مما قد يؤدي إلى حدوث غيبوبة أو الوفاة.

قد تستمر المضاعفات الأخرى - التي تتفاوت بشدة في شدتها - لأشهر أو قد تكون دائمة. يمكن أن تشمل هذه المضاعفات:

• التعب المستمر
• ضعف أو نقص التنسيق العضلي
• تغيرات الشخصية
• مشاكل الذاكرة
• الشلل
• عيوب السمع أو البصر
• ضعف النطق

الوقاية

أفضل طريقة للوقاية يجب أن يتخذ التهاب الدماغ الفيروسي الاحتياطات اللازمة لتجنب التعرض للفيروسات التي يمكن أن تسبب المرض. حاول:

• ممارسة النظافة الجيدة. اغسل يديك بشكل متكرر وجيد بالماء والصابون ، خاصة بعد استخدام المرحاض وقبل وبعد الوجبات.
• لا تشارك أدوات المطبخ. لا تشارك أدوات المائدة والمشروبات.
• علِّم أطفالك عادات جيدة. تأكد من أنهم يمارسون النظافة الجيدة وتجنب مشاركة الأدوات في المنزل والمدرسة.
• احصل على اللقاحات. احرص على تحديث التطعيمات الخاصة بك ولأطفالك. قبل السفر ، تحدث إلى طبيبك حول التطعيمات الموصى بها لوجهات مختلفة.

الحماية من البعوض والقراد

لتقليل تعرضك للبعوض والقراد:

• فستان لحماية نفسك. ارتد قمصانًا طويلة الأكمام وسراويل طويلة إذا كنت بالخارج بين الغسق والفجر عندما يكون البعوض أكثر نشاطًا ، وعندما تكون في منطقة مشجرة بها أعشاب طويلة وشجيرات حيث ينتشر القراد بشكل أكبر.
• استخدم طارد البعوض. يمكن استخدام مواد كيميائية مثل DEET على الجلد والملابس. لتطبيق طارد الحشرات على وجهك ، رشه على يديك ثم امسحه على وجهك. إذا كنت تستخدم كلًا من واقي الشمس وطارد للحشرات ، فضع واقي الشمس أولاً.
• استخدم المبيد الحشري. توصي وكالة حماية البيئة باستخدام المنتجات التي تحتوي على البيرميثرين ، الذي يطرد ويقتل القراد والبعوض. يمكن رش هذه المنتجات على الملابس والخيام وغيرها من المعدات الخارجية. يجب عدم وضع بيرميثرين على الجلد.
• تجنب البعوض. الامتناع عن الأنشطة غير الضرورية في الأماكن التي ينتشر فيها البعوض. إذا أمكن ، تجنب الخروج من الغسق حتى الفجر ، عندما يكون البعوض أكثر نشاطًا. أصلح النوافذ والستائر المكسورة.
• تخلص من مصادر المياه خارج منزلك. تخلص من المياه الراكدة في حديقتك ، حيث يمكن أن يضع البعوض بيضه. تشمل المشاكل الشائعة أواني الزهور أو غيرها من حاويات البستنة ، والأسطح المسطحة ، والإطارات القديمة ، والمزاريب المسدودة.
• ابحث عن العلامات الخارجية للأمراض الفيروسية. إذا لاحظت وجود طيور أو حيوانات مريضة أو تحتضر ، فأبلغ قسم الصحة المحلي بملاحظاتك.

حماية الأطفال الصغار

لا يوصى باستخدام طارد الحشرات في الرضع الذين تقل أعمارهم عن شهرين. بدلاً من ذلك ، قم بتغطية حاملة الأطفال أو عربة الأطفال بناموسية.

بالنسبة للرضع والأطفال الأكبر سنًا ، تعتبر المواد الطاردة للحشرات التي تحتوي على 10٪ إلى 30٪ DEET آمنة. لا يوصى باستخدام المنتجات التي تحتوي على كل من DEET وواقي الشمس للأطفال لأن إعادة التطبيق - والتي قد تكون ضرورية لمكون الواقي من الشمس - ستعرض الطفل للكثير من مادة DEET.

تتضمن نصائح استخدام طارد البعوض مع الأطفال ما يلي:

• ساعد الأطفال دائمًا في استخدام طارد البعوض.
• رشه على الملابس والجلد المكشوف.
• ضع طارد البعوض في الهواء الطلق لتقليل مخاطر استنشاق طارد الحشرات.
• رش طارد الحشرات على يديك ثم ضعه على وجه طفلك. انتبه حول العينين والأذنين.
• لا تستخدم طارد الحشرات على أيدي الأطفال الصغار الذين قد يضعون أيديهم في أفواههم.
• اغسل الجلد المعالج بالماء والصابون عندما أتيت إلى الداخل.

التشخيص

سيبدأ طبيبك بفحص جسدي شامل وتاريخ طبي.

قد يوصي طبيبك بعد ذلك بما يلي:

• تصوير الدماغ. يمكن أن تكشف صور التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب عن أي تورم في الدماغ أو حالة أخرى قد تسبب أعراضك ، مثل الورم.
• البزل الشوكي (البزل القطني). تُدخل إبرة في أسفل ظهرك لتزيل كمية صغيرة من السائل الدماغي النخاعي (CSF) ، وهو السائل الواقي الذي يحيط بالدماغ والعمود الفقري. يمكن أن تشير التغييرات في هذا السائل إلى وجود عدوى والتهاب في الدماغ. في بعض الأحيان يمكن اختبار عينات من السائل الدماغي النخاعي لتحديد الفيروس أو غيره من العوامل المعدية.
• الاختبارات المعملية الأخرى. يمكن فحص عينات الدم أو البول أو الإفرازات من مؤخرة الحلق بحثًا عن وجود فيروسات أو عوامل معدية أخرى.
• مخطط كهربية الدماغ (EEG). تسجل الأقطاب الكهربائية المثبتة على فروة رأسك النشاط الكهربائي للدماغ. قد تشير بعض الأنماط غير الطبيعية إلى تشخيص التهاب الدماغ.
• خزعة الدماغ. في حالات نادرة ، يمكن إزالة عينة صغيرة من أنسجة المخ للاختبار. عادةً ما يتم إجراء خزعة الدماغ فقط في حالة تفاقم الأعراض وعدم تأثير العلاجات.

العلاج

عادةً ما يتكون علاج التهاب الدماغ الخفيف من:

• الراحة في الفراش
• الكثير من السوائل
• الأدوية المضادة للالتهابات - مثل أسيتامينوفين (تايلينول ، وغيره) ، وإيبوبروفين (أدفيل ، وموترين آي بي ، وغيرهما) ونابروكسين الصوديوم (أليف) - لتخفيف الصداع والحمى

الأدوية المضادة للفيروسات

عادةً ما يتطلب التهاب الدماغ الناجم عن بعض الفيروسات علاجًا مضادًا للفيروسات.

الأدوية المضادة للفيروسات شائعة الاستخدام لعلاج التهاب الدماغ ما يلي:

• الأسيكلوفير (زوفيراكس)
• جانسيكلوفير (السيتوفين)
• فوسكارنت (فوسكافير)

بعض الفيروسات ، مثل الفيروسات التي تنقلها الحشرات ، لا تستجيب لهذه العلاجات. ولكن نظرًا لأنه قد لا يتم التعرف على الفيروس المحدد على الفور أو على الإطلاق ، غالبًا ما يوصي الأطباء بالعلاج الفوري باستخدام الأسيكلوفير. يمكن أن يكون الأسيكلوفير فعالًا ضد فيروس الهربس البسيط ، والذي يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات كبيرة إذا لم يتم علاجه على الفور.

الأدوية المضادة للفيروسات جيدة التحمل بشكل عام. في حالات نادرة ، يمكن أن تشمل الآثار الجانبية تلف الكلى.

الرعاية الداعمة

قد يحتاج الأشخاص الذين يدخلون المستشفى بسبب التهاب الدماغ الحاد إلى:

• مساعدة التنفس أيضًا كمراقبة دقيقة للتنفس ووظائف القلب
• السوائل الوريدية لضمان الترطيب المناسب ومستويات المعادن الأساسية
• الأدوية المضادة للالتهابات ، مثل الكورتيكوستيرويدات ، لتقليل التورم والضغط داخل الجمجمة
• الأدوية المضادة للاختلاج ، مثل الفينيتوين (ديلانتين) ، لوقف أو منع النوبات

متابعة العلاج

إذا كنت تعاني من مضاعفات التهاب الدماغ ، قد تحتاج إلى علاج إضافي ، مثل:

• العلاج الطبيعي لتحسين القوة والمرونة والتوازن والتنسيق الحركي والتنقل
• العلاج الوظيفي لتطوير المهارات اليومية واستخدامها المنتجات التكيفية التي تساعد في الأنشطة اليومية
• علاج النطق لإعادة تعلم التحكم في العضلات والتنسيق لإنتاج الكلام
• العلاج النفسي للتعلم استراتيجيات المواجهة والمهارات السلوكية الجديدة لتحسين اضطرابات المزاج أو معالجة تغيرات الشخصية

التجارب السريرية

الاستعداد لموعدك

المرض الخطير المرتبط عادة ما يكون التهاب الدماغ شديدًا ومفاجئًا نسبيًا ، لذا اطلب رعاية الطوارئ. من المرجح أن يضم فريق رعاية الطوارئ متخصصين في الأمراض المعدية والدماغ والجهاز العصبي (طبيب أعصاب).

أسئلة يطرحها عليك طبيبك

قد تحتاج إلى الإجابة على هذه الأسئلة أو الإجابة نيابة عن طفلك أو شخص آخر مصاب بمرض خطير:

• متى بدأت الأعراض؟
• هل بدأت مؤخرًا في تناول أي أدوية جديدة؟ إذا كان الأمر كذلك ، فما هو الدواء؟
• هل لدغتك بعوضة أو قرادة خلال الأسابيع القليلة الماضية؟
• هل سافرت مؤخرًا؟ أين؟
• هل أصبت مؤخرًا بنزلة برد أو إنفلونزا أو أي مرض آخر؟
• هل أنت على اطلاع على التطعيمات الخاصة بك؟ متى كانت آخر مرة؟
• هل تعرضت مؤخرًا للحيوانات البرية أو السموم المعروفة؟
• هل مارست الجنس بدون وقاية مع شريك جنسي جديد أو طويل الأمد؟
• هل لديك حالة مرضية أو تتناول أي أدوية تؤدي إلى ضعف جهاز المناعة؟