التهاب داخلى بالقلب

نظرة عامة

التهاب الشغاف هو التهاب يهدد الحياة يصيب البطانة الداخلية لغرف القلب والصمامات (الشغاف).

عادة ما يحدث التهاب الشغاف بسبب عدوى. تنتشر البكتيريا أو الفطريات أو غيرها من الجراثيم من جزء آخر من جسمك ، مثل فمك ، عبر مجرى الدم وتلتصق بالمناطق التالفة في قلبك. إذا لم يتم علاجه بسرعة ، فقد يؤدي التهاب الشغاف إلى إتلاف أو تدمير صمامات القلب. تشمل علاجات التهاب الشغاف الأدوية وأحيانًا الجراحة.

عادة ما يعاني الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب الشغاف صمامات القلب التالفة أو صمامات القلب الاصطناعية أو عيوب أخرى في القلب.

الأعراض

قد يتطور التهاب الشغاف بشكل بطيء أو مفاجئ ، اعتمادًا على الجراثيم المسببة للعدوى وما إذا كان لديك أي مشاكل قلبية كامنة. يمكن أن تختلف علامات التهاب الشغاف وأعراضه من شخص لآخر.

تشمل العلامات والأعراض الشائعة لالتهاب الشغاف ما يلي:

• آلام المفاصل والعضلات
• ألم في الصدر عند التنفس
• الإرهاق
• أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا ، مثل الحمى والقشعريرة
• التعرق الليلي
• ضيق التنفس
• تورم في القدمين أو الساقين أو البطن
• نفخة قلبية جديدة أو متغيرة ، وهي صوت القلب الناتج عن تدفق الدم إلى قلبك

أقل يمكن أن تشمل العلامات والأعراض الشائعة لالتهاب الشغاف ما يلي:

• فقدان الوزن غير المبرر
• الدم في البول ، والذي قد تتمكن من رؤيته أو قد يراه طبيبك عندما ترى بولك تحت المجهر
• الرقة في الطحال ، وهو عضو مضاد للعدوى يقع أسفل القفص الصدري الأيسر مباشرةً
• بقع حمراء على باطن قدميك أو راحتي يديك (آفات جانواي)
• أحمر ، رقيق أواني تحت جلد أصابعك أو أصابع قدميك (عُقد أوسلر)
• بقع أرجوانية أو حمراء صغيرة تسمى نمشات (puh-TEE-kee-ee) أو على الجلد أو في بياض عينيك أو في الداخل فمك

متى يجب زيارة الطبيب

إذا كانت لديك علامات أو أعراض التهاب الشغاف ، فاستشر طبيبك في أقرب وقت ممكن - خاصة إذا كانت لديك عوامل خطر لهذا عدوى خطيرة ، مثل عيب في القلب أو تاريخ من التهاب الشغاف. على الرغم من أن الحالات الأقل خطورة يمكن أن تسبب علامات وأعراضًا متشابهة ، فلن تعرف على وجه اليقين حتى يفحصك طبيبك.

إذا تم تشخيص إصابتك بالتهاب الشغاف ، فأخبر طبيبك عن أي علامات أو الأعراض التي قد تعني أن إصابتك تزداد سوءًا ، مثل:

• قشعريرة
• حمى
• صداع
• ألم المفاصل

إذا كنت تعالج بالمضادات الحيوية لالتهاب الشغاف ، فأخبر طبيبك إذا أصبت بالإسهال أو الطفح الجلدي أو الحكة أو ألم المفاصل. قد تعني هذه العلامات والأعراض أنك تعاني من رد فعل تجاه المضاد الحيوي الموصوف لك.

الأسباب

يحدث التهاب الشغاف عندما تدخل الجراثيم ، عادة البكتيريا ، إلى مجرى الدم ، وتنتقل إلى قلبك ، و التعلق بصمامات القلب غير الطبيعية أو أنسجة القلب التالفة. قد تسبب الفطريات أو الجراثيم الأخرى أيضًا التهاب الشغاف.

عادةً ما يقضي جهازك المناعي على أي بكتيريا ضارة تدخل مجرى الدم. ومع ذلك ، فإن البكتيريا التي تعيش في فمك أو حلقك أو أجزاء أخرى من جسمك ، مثل الجلد أو الأمعاء ، يمكن أن تسبب أحيانًا التهاب الشغاف في ظل الظروف المناسبة.

البكتيريا والفطريات والجراثيم الأخرى التي تسبب التهاب الشغاف قد يدخل مجرى الدم من خلال:

• رعاية أسنان غير ملائمة. يساعد تنظيف الأسنان بالفرشاة والخيط على الوقاية من أمراض اللثة. إذا لم تعتني بأسنانك ولثتك جيدًا ، فقد يتسبب تنظيف الأسنان بالفرشاة في نزيف اللثة غير الصحية ، مما يمنح البكتيريا فرصة لدخول مجرى الدم. قد تسمح بعض إجراءات الأسنان التي يمكن أن تقطع اللثة أيضًا بدخول البكتيريا إلى مجرى الدم.
• القسطرة. يمكن أن تدخل البكتيريا جسمك من خلال أنبوب رفيع يستخدمه الأطباء أحيانًا لحقن أو إزالة السوائل من الجسم (قسطرة). من المرجح أن يحدث هذا إذا كانت القسطرة في مكانها لفترة طويلة من الزمن. على سبيل المثال ، قد يكون لديك قسطرة إذا كنت بحاجة لغسيل الكلى على المدى الطويل.
• تعاطي المخدرات الوريدية بشكل غير قانوني. تُعد الإبر والمحاقن الملوثة مصدر قلق خاص للأشخاص الذين يتعاطون المخدرات الوريدية غير المشروعة ، مثل الهيروين أو الكوكايين. في كثير من الأحيان ، لا يستطيع الأفراد الذين يستخدمون هذه الأنواع من الأدوية الوصول إلى إبر أو محاقن نظيفة وغير مستخدمة.

عوامل الخطر

من المرجح أن تصاب بالتهاب الشغاف إذا كان لديك صمامات قلب معيبة أو مريضة أو تالفة. ومع ذلك ، يحدث التهاب الشغاف أحيانًا عند الأشخاص الأصحاء سابقًا.

تزداد خطورة الإصابة بالتهاب الشغاف إذا كنت تعاني من:

• تقدم العمر. غالبًا ما يصيب التهاب الشغاف كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.
• صمامات القلب الاصطناعية. من المرجح أن تلتصق الجراثيم بصمام القلب الاصطناعي (الاصطناعي) أكثر من ارتباطها بصمام القلب الطبيعي.
• صمامات القلب التالفة. يمكن أن تؤدي بعض الحالات الطبية ، مثل الحمى الروماتيزمية أو العدوى ، إلى إتلاف أو ندب واحد أو أكثر من صمامات القلب ، مما يزيد من خطر الإصابة بعدوى.
• عيوب القلب الخلقية. إذا ولدت وأنواع معينة من عيوب القلب ، مثل القلب غير المنتظم أو صمامات القلب غير الطبيعية ، فقد يكون قلبك أكثر عرضة للإصابة.
• جهاز القلب المزروع. يمكن أن تلتصق البكتيريا بجهاز مزروع ، مثل جهاز تنظيم ضربات القلب ، مما يتسبب في التهاب بطانة القلب.
• تاريخ من التهاب الشغاف. يمكن أن يتلف التهاب الشغاف أنسجة القلب وصماماته ، مما يزيد من خطر الإصابة بعدوى القلب في المستقبل.
• تاريخ من تعاطي المخدرات الوريدية بشكل غير قانوني. الأشخاص الذين يتعاطون عقاقير غير مشروعة عن طريق الحقن هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الشغاف. يمكن أن تكون الإبر المستخدمة في حقن الأدوية ملوثة بالبكتيريا التي يمكن أن تسبب التهاب الشغاف.
• ضعف صحة الأسنان. الفم السليم واللثة السليمة ضروريان لصحة جيدة. إذا كنت لا تستخدم الفرشاة والخيط بانتظام ، يمكن أن تنمو البكتيريا داخل فمك وقد تدخل مجرى الدم من خلال جرح في اللثة.
• استخدام القسطرة على المدى الطويل. إن وجود قسطرة في مكانها لفترة طويلة (قسطرة ثابتة) يزيد من خطر الإصابة بالتهاب الشغاف.

إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بالتهاب الشغاف ، فأعلم جميع أطبائك بذلك. قد ترغب في طلب بطاقة محفظة التهاب الشغاف من جمعية القلب الأمريكية. تحقق من الفرع المحلي أو اطبع البطاقة من موقع الرابطة على الإنترنت.

المضاعفات

في التهاب الشغاف ، تشكل الكتل المكونة من الجراثيم وقطع الخلايا كتلة غير طبيعية في قلبك. يمكن أن تتفكك هذه الكتل ، التي تُسمى بالنباتات ، وتنتقل إلى الدماغ ، والرئتين ، وأعضاء البطن ، والكلى ، أو الذراعين والساقين.

ونتيجة لذلك ، يمكن أن يسبب التهاب الشغاف العديد من المضاعفات ، بما في ذلك:

• مشاكل القلب ، مثل النفخة القلبية وتلف صمام القلب وفشل القلب
• السكتة الدماغية
• جيوب من الصديد المتجمع (الخراجات) التي تتطور في القلب والدماغ الرئتين والأعضاء الأخرى
• تجلط الدم في الشريان الرئوي (الانصمام الرئوي)
• تلف الكلى
• تضخم الطحال

الوقاية

يمكنك اتباع الخطوات التالية للمساعدة في منع التهاب الشغاف:

• تعرف على علامات التهاب الشغاف وأعراضه. راجع طبيبك على الفور إذا ظهرت عليك أي علامات أو أعراض ، لا سيما الحمى التي لا تختفي ، أو التعب غير المبرر ، أو أي نوع من عدوى الجلد ، أو الجروح المفتوحة أو القروح التي لا تلتئم بشكل صحيح.
• اعتني بأسنانك ولثتك. نظف أسنانك ولثتك بالفرشاة والخيط كثيرًا ، وقم بفحوصات الأسنان بانتظام. تعتبر نظافة الأسنان الجيدة جزءًا مهمًا من الحفاظ على صحتك العامة.
• لا تستخدم العقاقير غير المشروعة عن طريق الوريد. يمكن أن ترسل الإبر المتسخة البكتيريا إلى مجرى الدم ، مما يزيد من خطر الإصابة بالتهاب الشغاف.

المضادات الحيوية الوقائية

قد تسمح بعض الإجراءات الطبية والأسنان للبكتيريا بدخول مجرى الدم.

إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بالتهاب الشغاف ، فإن جمعية القلب الأمريكية توصي بتناول المضادات الحيوية قبل ساعة من إجراء أي أعمال أسنان.

أنت معرض لخطر الإصابة بالتهاب الشغاف وتحتاج إلى مضادات حيوية من قبل عمل الأسنان إذا كان لديك:

• تاريخ من التهاب الشغاف
• صمام قلب من صنع الإنسان (اصطناعي ميكانيكي)
• عملية زرع قلب ، في بعض الحالات
• أنواع معينة من أمراض القلب الخلقية
• جراحة أمراض القلب الخلقية في الأشهر الستة الماضية

إذا كنت تعاني من التهاب الشغاف أو أي نوع من الأمراض الخلقية أمراض القلب ، تحدث إلى طبيبك وطبيب الأسنان حول المخاطر التي تتعرض لها وما إذا كنت بحاجة إلى مضادات حيوية وقائية.

التشخيص

طبيبك سوف ينظر تاريخك الطبي وعلاماتك وأعراضك ونتائج اختبارك عند تشخيص التهاب الشغاف. يعتمد التشخيص عادةً على عدة عوامل بدلاً من نتيجة اختبار أو عرض إيجابي واحد.

تشمل الاختبارات المستخدمة لتأكيد أو استبعاد التهاب الشغاف ما يلي:

• اختبار مزرعة الدم. يستخدم اختبار مزرعة الدم لتحديد أي جراثيم في مجرى الدم. تساعد نتائج اختبار مزرعة الدم طبيبك على اختيار أنسب المضادات الحيوية أو مجموعة المضادات الحيوية.
• تعداد الدم الكامل. يمكن أن يخبر اختبار الدم هذا طبيبك إذا كان لديك الكثير من خلايا الدم البيضاء ، والتي يمكن أن تكون علامة على الإصابة. يمكن أن يساعد تعداد الدم الكامل أيضًا في تشخيص انخفاض مستويات خلايا الدم الحمراء السليمة (فقر الدم) ، والذي يمكن أن يكون علامة على التهاب الشغاف. يمكن أيضًا إجراء اختبارات دم أخرى لمساعدة طبيبك في تحديد التشخيص.

• مخطط صدى القلب. يستخدم مخطط صدى القلب الموجات الصوتية لإنتاج صور للقلب أثناء النبض. يوضح هذا الاختبار كيف تضخ غرف وصمامات قلبك الدم عبر قلبك. قد يستخدم طبيبك نوعين مختلفين من مخططات صدى القلب للمساعدة في تشخيص التهاب الشغاف.

  في مخطط صدى القلب عبر الصدر ، الموجات الصوتية الموجهة إلى قلبك من جهاز يشبه العصا (تِرْجام) مثبت على صدرك ينتج صور فيديو لقلبك في اقتراح. يتيح هذا الاختبار لطبيبك رؤية بنية القلب وفحصها بحثًا عن أي علامات تلف.

  يعطي مخطط صدى القلب عبر المريء طبيبك نظرة فاحصة على صمامات قلبك. خلال هذا الاختبار ، يتم إدخال محول طاقة صغير متصل بنهاية الأنبوب أسفل الأنبوب الممتد من فمك إلى معدتك (المريء). يوفر هذا الاختبار صورًا أكثر تفصيلاً لقلبك مما هو ممكن باستخدام مخطط صدى القلب عبر الصدر.

• مخطط كهربية القلب (ECG أو EKG). يستخدم مخطط كهربية القلب (ECG) لقياس توقيت ومدة دقات قلبك. لا يتم استخدامه على وجه التحديد لتشخيص التهاب الشغاف ، ولكن يمكن أن يُظهر للطبيب ما إذا كان هناك شيء يؤثر على نشاط القلب الكهربائي. أثناء تخطيط كهربية القلب ، يتم توصيل أجهزة استشعار يمكنها اكتشاف النشاط الكهربائي لقلبك بصدرك وذراعيك وساقيك.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية. يمكن أن تُظهر الأشعة السينية للصدر لطبيبك حالة رئتيك وقلبك. يمكن أن يساعد في تحديد ما إذا كان التهاب الشغاف قد تسبب في تورم القلب أو إذا انتشرت أي عدوى إلى رئتيك.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). قد تحتاج إلى فحص بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ أو الصدر أو أجزاء أخرى من جسمك إذا اعتقد طبيبك أن العدوى قد انتشرت إلى هذه المناطق.

العلاج

يتم علاج العديد من المصابين بالتهاب الشغاف بنجاح بالمضادات الحيوية. في بعض الأحيان ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لإصلاح أو استبدال صمامات القلب التالفة وتنظيف أي علامات متبقية للعدوى.

الأدوية

يعتمد نوع الدواء الذي تتلقاه على سبب التهاب الشغاف .

تُستخدم جرعات عالية من المضادات الحيوية الوريدية لعلاج التهاب الشغاف الذي تسببه البكتيريا. إذا تلقيت مضادات حيوية عن طريق الوريد ، فستقضي بشكل عام أسبوعًا أو أكثر في المستشفى حتى يتمكن طبيبك من تحديد ما إذا كان العلاج ناجحًا.

بمجرد زوال الحمى وأي علامات وأعراض شديدة ، قد تتمكن من مغادرة المستشفى ومواصلة المضادات الحيوية الوريدية بزيارات إلى عيادة طبيبك أو في المنزل مع الرعاية المنزلية. عادة ما تتناول المضادات الحيوية لعدة أسابيع لإزالة العدوى.

إذا كان التهاب الشغاف ناتجًا عن عدوى فطرية ، فسيصف لك الطبيب دواءً مضادًا للفطريات. يحتاج بعض الأشخاص إلى حبوب مضادة للفطريات مدى الحياة لمنع عودة التهاب الشغاف.

جراحة

قد تكون هناك حاجة إلى جراحة صمام القلب لعلاج عدوى التهاب الشغاف المستمرة أو لاستبدال الصمام التالف. هناك حاجة أحيانًا للجراحة أيضًا لعلاج التهاب الشغاف الناجم عن عدوى فطرية.

اعتمادًا على حالتك ، قد يوصي طبيبك بإصلاح الصمام التالف أو استبداله بصمام اصطناعي مصنوع من قلب بقرة أو خنزير أو قلب بشري نسيج (صمام نسيج بيولوجي) أو مواد من صنع الإنسان (صمام ميكانيكي اصطناعي).

التجارب السريرية

التحضير لموعدك

سيقوم أول طبيب تراه من المحتمل أن يكون طبيب العائلة أو طبيب غرفة الطوارئ. قد تتم إحالتك إلى طبيب أو جراح مدرب على تشخيص أمراض القلب وعلاجها (طبيب القلب).

ما يمكنك فعله

يمكنك المساعدة في الاستعداد لموعدك باتباع الخطوات التالية:

• اكتب أي أعراض تعاني منها. تأكد من تدوين المدة التي تشعر فيها بأعراض معينة. إذا كانت لديك أعراض مشابهة ظهرت وذهبت في الماضي ، فتأكد من تضمين تلك المعلومات.
• ضع قائمة بالمعلومات الطبية الرئيسية الخاصة بك. سيحتاج طبيبك إلى معرفة أي مشاكل صحية أخرى عانيت منها مؤخرًا وأسماء جميع الأدوية والمكملات التي تصرف دون وصفة طبية والتي تتناولها.
• ابحث عن أحد أفراد العائلة أو صديق يمكن أن يأتي معك إلى الموعد. يمكن للشخص الذي يرافقك المساعدة في تذكر ما يقوله طبيبك.

من المهم أيضًا كتابة أي أسئلة قد تكون لديك قبل أن تصل إلى موعدك. فيما يتعلق بالتهاب الشغاف ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي قد ترغب في طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما السبب الأكثر احتمالاً لأعراضي؟
• ما أنواع الاختبارات التي أحتاجها؟ كيف أحتاج للتحضير للاختبارات؟
• ما العلاج الذي توصي به؟
• متى سأبدأ في الشعور بالتحسن بعد بدء العلاج؟
• ما هي الآثار الجانبية المحتملة؟
• هل أنا مُعرض لخطر الإصابة بمضاعفات طويلة الأمد من هذه الحالة؟ هل سيعود مرة أخرى؟
• كم مرة سأحتاج إلى متابعة لهذه الحالة؟
• هل أحتاج إلى تناول مضادات حيوية وقائية لبعض الإجراءات الطبية أو الخاصة بالأسنان؟
<> أعاني من حالات طبية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا بشكل أفضل؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المحتمل أن يسألك طبيبك العديد من الأسئلة ، بما في ذلك:

• ما هي أعراضك؟
• متى بدأت الأعراض لديك؟ هل ظهرت فجأة أم بشكل تدريجي؟
• هل عانيت من أعراض مشابهة في الماضي؟
• هل تواجه صعوبة في التنفس؟
• هل عانيت مؤخرًا من بعدوى؟
• هل عانيت مؤخرًا من الحمى؟
• هل أجريت مؤخرًا أي إجراءات طبية أو علاج الأسنان باستخدام الإبر أو القسطرة؟
• هل سبق لك استخدام IV
• هل فقدت وزنك مؤخرًا دون محاولة؟
• هل تم تشخيصك بأي حالة طبية أخرى ، خاصة نفخات القلب؟
• قم بأي من أولى -الأقارب الحاصلون على درجة - مثل الوالدين أو الأشقاء أو الأطفال - لديهم تاريخ من أمراض القلب؟