بطانة الرحم

نظرة عامة

يعد الانتباذ البطاني الرحمي (en-doe-me-tree-O-sis) اضطرابًا مؤلمًا غالبًا حيث تنمو الأنسجة المشابهة للأنسجة التي تبطن عادةً داخل الرحم - بطانة الرحم - خارج الرحم. غالبًا ما يشمل الانتباذ البطاني الرحمي المبايض وقناتي فالوب والأنسجة المبطنة لحوضك. نادرًا ما تنتشر أنسجة بطانة الرحم خارج أعضاء الحوض.

مع الانتباذ البطاني الرحمي ، تعمل الأنسجة الشبيهة ببطانة الرحم كما تفعل أنسجة بطانة الرحم - فهي تتكاثف وتتحلل وتنزف مع كل دورة طمث. ولكن نظرًا لأن هذا النسيج ليس لديه طريقة للخروج من جسمك ، فإنه يصبح محاصرًا. عندما يصيب الانتباذ البطاني الرحمي المبايض ، قد تتكون أكياس تسمى أورام بطانة الرحم. يمكن أن تتهيج الأنسجة المحيطة ، مما يؤدي في النهاية إلى ظهور ندب والتصاقات - عصابات غير طبيعية من الأنسجة الليفية يمكن أن تتسبب في التصاق أنسجة وأعضاء الحوض ببعضها البعض.

يمكن أن يسبب التهاب بطانة الرحم ألمًا - شديدًا في بعض الأحيان - خاصة أثناء فترات الحيض . قد تتطور أيضًا مشاكل الخصوبة. لحسن الحظ ، هناك علاجات فعالة متوفرة.

الأعراض

تتمثل الأعراض الرئيسية للانتباذ البطاني الرحمي في آلام الحوض ، وغالبًا ما ترتبط بالدورة الشهرية. على الرغم من أن العديد من النساء يعانين من التقلصات خلال فترات الحيض ، فإن المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي عادة ما يصفن آلام الدورة الشهرية أسوأ بكثير من المعتاد. قد يزيد الألم أيضًا بمرور الوقت.

تشمل العلامات والأعراض الشائعة للانتباذ البطاني الرحمي:

• الدورات المؤلمة (عسر الطمث). قد يبدأ ألم الحوض والتقلصات قبل فترة الحيض وتمتد لعدة أيام. قد يكون لديك أيضًا آلام أسفل الظهر والبطن.
• ألم أثناء الجماع. الألم أثناء الجماع أو بعده شائع مع الانتباذ البطاني الرحمي.
• الألم في التغوط أو التبول. من المرجح أن تعانين من هذه الأعراض خلال فترة الحيض.
• نزيف حاد. قد تواجهين أحيانًا فترات طمث غزيرة أو نزيفًا بين فترات (نزيف بين فترات الحيض).
• العقم. في بعض الأحيان ، يتم تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي لأول مرة عند أولئك الذين يسعون إلى علاج العقم.
• العلامات والأعراض الأخرى. قد تعانين من الإرهاق أو الإسهال أو الإمساك أو الانتفاخ أو الغثيان ، خاصة أثناء فترات الحيض.

شدة الألم ليس بالضرورة مؤشرًا موثوقًا على مدى الحالة. قد تعانين من الانتباذ البطاني الرحمي الخفيف المصحوب بألم شديد ، أو قد تكونين مصابة بالانتباذ البطاني الرحمي المتقدم مع ألم بسيط أو بدون ألم.

أحيانًا يتم الخلط بين الانتباذ البطاني الرحمي وحالات أخرى قد تسبب ألمًا في الحوض ، مثل مرض التهاب الحوض (PID) كيسات المبيض. قد يتم الخلط بينه وبين متلازمة القولون العصبي (IBS) ، وهي حالة تسبب نوبات من الإسهال والإمساك والتشنج البطني. يمكن أن يصاحب القولون العصبي التهاب بطانة الرحم ، مما قد يعقد التشخيص.

متى يجب زيارة الطبيب

راجع طبيبك إذا كانت لديك علامات وأعراض قد تشير إلى التهاب بطانة الرحم.

يمكن أن يكون الانتباذ البطاني الرحمي حالة صعبة للإدارة. قد يؤدي التشخيص المبكر والفريق الطبي متعدد التخصصات وفهم التشخيص إلى إدارة أفضل لأعراضك.

الأسباب

على الرغم من أن السبب الدقيق للانتباذ البطاني الرحمي غير مؤكد ، إلا أن التفسيرات المحتملة تشمل:

• الحيض الرجعي. في الدورة الشهرية المرتدة ، يتدفق دم الحيض الذي يحتوي على خلايا بطانة الرحم مرة أخرى عبر قناتي فالوب إلى تجويف الحوض بدلاً من الخروج من الجسم. تلتصق خلايا بطانة الرحم بجدران الحوض وأسطح أعضاء الحوض ، حيث تنمو وتستمر في التكاثف والنزيف على مدار كل دورة شهرية.
• تحول الخلايا البريتونية. في ما يُعرف بنظرية الاستقراء ، يقترح الخبراء أن الهرمونات أو العوامل المناعية تعزز تحول الخلايا البريتونية - الخلايا التي تبطن الجانب الداخلي من البطن - إلى خلايا تشبه بطانة الرحم.
• تحول الخلايا الجنينية. قد تحول الهرمونات مثل الإستروجين الخلايا الجنينية - الخلايا في المراحل الأولى من التطور - إلى غرسات خلوية تشبه بطانة الرحم خلال فترة البلوغ.
• زرع الندبة الجراحية. بعد الجراحة ، مثل استئصال الرحم أو الولادة القيصرية ، قد تلتصق خلايا بطانة الرحم بشق جراحي.
• نقل خلايا بطانة الرحم. قد تنقل الأوعية الدموية أو السوائل النسيجية (اللمفاوية) خلايا بطانة الرحم إلى أجزاء أخرى من الجسم.
• اضطراب الجهاز المناعي. قد تؤدي مشكلة في الجهاز المناعي إلى جعل الجسم غير قادر على التعرف على الأنسجة الشبيهة ببطانة الرحم وتدميرها والتي تنمو خارج الرحم.

عوامل الخطر

تعرضك عدة عوامل لخطر الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي ، مثل:

• عدم الإنجاب مطلقًا
• بدء الدورة الشهرية في سن مبكرة
• بلوغ سن اليأس في سن أكبر
• دورات الحيض القصيرة - على سبيل المثال ، أقل من 27 يومًا
• دورات الحيض الغزيرة التي تدوم أكثر من سبعة أيام
• مستويات أعلى من الإستروجين في جسمك أو تعرضك لفترة أطول للإستروجين الذي ينتجه جسمك
• انخفاض مؤشر كتلة الجسم
• واحد أو أكثر من الأقارب (الأم أو العمة أو الأخت) مصابون بالانتباذ البطاني الرحمي
• أي حالة طبية تمنع المرور الطبيعي لتدفق الدورة الشهرية خارج الجسم
• تشوهات السبيل التناسلي

عادةً ما يتطور التهاب بطانة الرحم بعد عدة سنوات من ظهور الحيض (الحيض). قد تتحسن علامات وأعراض الانتباذ البطاني الرحمي مؤقتًا مع الحمل وقد تختفي تمامًا مع انقطاع الطمث ، إلا إذا كنتِ تتناولين الإستروجين.

المضاعفات

العقم

الأساسي مضاعفات بطانة الرحم هو ضعف الخصوبة. ما يقرب من ثلث إلى نصف النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي يجدن صعوبة في الحمل.

لكي يحدث الحمل ، يجب إطلاق البويضة من المبيض ، والسفر عبر قناة فالوب المجاورة ، والتخصيب بالحيوانات المنوية الخلية وتعلق نفسها بجدار الرحم لبدء التطور. قد يسد الانتباذ البطاني الرحمي الأنبوب ويمنع البويضة والحيوانات المنوية من الاتحاد. ولكن يبدو أن هذه الحالة تؤثر أيضًا على الخصوبة بطرق أقل مباشرة ، مثل إتلاف الحيوانات المنوية أو البويضة.

ومع ذلك ، لا يزال بإمكان العديد من المصابين بالانتباذ البطاني الرحمي الخفيف إلى المتوسط ​​الحمل واستمرار الحمل حتى نهايته. ينصح الأطباء أحيانًا المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي بعدم تأخير الإنجاب لأن الحالة قد تزداد سوءًا مع مرور الوقت.

السرطان

يحدث سرطان المبيض بمعدلات أعلى من المتوقع لدى المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي. لكن الخطر العام للإصابة بسرطان المبيض منخفض في البداية. تشير بعض الدراسات إلى أن الانتباذ البطاني الرحمي يزيد من هذا الخطر ، لكنه لا يزال منخفضًا نسبيًا. على الرغم من ندرته ، إلا أن نوعًا آخر من السرطان - سرطان غدي مرتبط بالانتباذ البطاني الرحمي - يمكن أن يتطور لاحقًا في الحياة لدى أولئك المصابات بانتباذ بطانة الرحم. / h2>

لتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي والحالات الأخرى التي يمكن أن تسبب ألمًا في الحوض ، سيطلب منك طبيبك وصف أعراضك ، بما في ذلك مكان الألم ووقت حدوثه.

الاختبارات للتحقق من وجودها تشمل الدلائل الجسدية على الانتباذ البطاني الرحمي:

• فحص الحوض. أثناء فحص الحوض ، يقوم طبيبك يدويًا بتحسس (جس) مناطق في حوضك بحثًا عن أي تشوهات ، مثل الأكياس على الأعضاء التناسلية أو الندوب خلف الرحم. غالبًا لا يمكن الشعور بمناطق صغيرة من الانتباذ البطاني الرحمي إلا إذا تسببت في تكوين كيس.
• الموجات فوق الصوتية. يستخدم هذا الاختبار موجات صوتية عالية التردد لإنشاء صور لداخل جسمك. لالتقاط الصور ، يتم ضغط جهاز يسمى محول الطاقة على بطنك أو يتم إدخاله في المهبل (الموجات فوق الصوتية عبر المهبل). يمكن إجراء كلا النوعين من الموجات فوق الصوتية للحصول على أفضل رؤية للأعضاء التناسلية. لن يخبر اختبار التصوير بالموجات فوق الصوتية القياسي طبيبك بشكل قاطع ما إذا كنت مصابًا بالانتباذ البطاني الرحمي ، ولكن يمكنه تحديد الأكياس المرتبطة بانتباذ بطانة الرحم.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). التصوير بالرنين المغناطيسي هو اختبار يستخدم المجال المغناطيسي وموجات الراديو لإنشاء صور مفصلة للأعضاء والأنسجة داخل الجسم. بالنسبة للبعض ، يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في التخطيط الجراحي ، حيث يوفر للجراح معلومات مفصلة حول مكان وحجم غرسات بطانة الرحم.

• تنظير البطن. في بعض الحالات ، قد يحيلك طبيبك إلى جراح لإجراء يسمح للجراح برؤية ما بداخل بطنك (تنظير البطن). أثناء إجراء التخدير العام ، يقوم الجراح بعمل شق صغير بالقرب من السرة وإدخال أداة عرض رفيعة (منظار البطن) ، بحثًا عن علامات وجود أنسجة بطانة الرحم خارج الرحم.

  يمكن أن يوفر تنظير البطن معلومات حول موقع ومدى وحجم غرسات بطانة الرحم. قد يأخذ الجراح عينة من الأنسجة (خزعة) لإجراء مزيد من الاختبارات. في كثير من الأحيان ، مع التخطيط الجراحي المناسب ، يمكن للجراح أن يعالج الانتباذ البطاني الرحمي بشكل كامل أثناء تنظير البطن بحيث تحتاجين إلى عملية جراحية واحدة فقط.

العلاج

علاج الانتباذ البطاني الرحمي عادة ما تتضمن الأدوية أو الجراحة. سيعتمد النهج الذي تختاره أنت وطبيبك على مدى شدة العلامات والأعراض لديك وما إذا كنت ترغب في الحمل.

يوصي الأطباء عادةً بتجربة أساليب العلاج التحفظي أولاً ، واختيار الجراحة إذا فشل العلاج الأولي.

دواء الألم

قد يوصيك طبيبك بتناول مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية ، مثل العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) إيبوبروفين (أدفيل ، وموترين آي بي ، وغيرهما) أو نابروكسين الصوديوم (أليف) للمساعدة في تخفيف آلام الدورة الشهرية تقلصات.

قد يوصي طبيبك بالعلاج الهرموني مع مسكنات الألم إذا كنت لا تحاولين الحمل.

العلاج الهرموني

الهرمونات التكميلية أحيانًا فعال في تقليل أو القضاء على آلام بطانة الرحم. يؤدي صعود وهبوط الهرمونات خلال الدورة الشهرية إلى زيادة سماكة غرسات بطانة الرحم وانهيارها ونزيفها. قد يبطئ العلاج الهرموني من نمو أنسجة بطانة الرحم ويمنع زرع أنسجة بطانة الرحم.

العلاج الهرموني ليس حلاً دائمًا لانتباذ بطانة الرحم. قد تواجهين عودة الأعراض بعد التوقف عن العلاج.

تشمل العلاجات المستخدمة لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي:

• موانع الحمل الهرمونية. تساعد حبوب منع الحمل واللاصقات والحلقات المهبلية على التحكم في الهرمونات المسؤولة عن تراكم أنسجة بطانة الرحم كل شهر. لدى العديد من النساء تدفق طمث أخف وأقصر عند استخدام موانع الحمل الهرمونية. قد يؤدي استخدام موانع الحمل الهرمونية - خاصة أنظمة الدورة المستمرة - إلى تقليل الألم أو القضاء عليه في بعض الحالات.
• ناهضات ومناهضات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (Gn-RH). تعمل هذه الأدوية على منع إنتاج هرمونات تحفيز المبيض ، وخفض مستويات هرمون الاستروجين ومنع الدورة الشهرية. يؤدي هذا إلى تقلص أنسجة بطانة الرحم. نظرًا لأن هذه الأدوية تؤدي إلى انقطاع الطمث الاصطناعي ، فإن تناول جرعة منخفضة من الإستروجين أو البروجستين جنبًا إلى جنب مع منبهات ومضادات Gn-RH قد يقلل من الآثار الجانبية لانقطاع الطمث ، مثل الهبات الساخنة وجفاف المهبل وفقدان العظام. تعود فترات الحيض والقدرة على الحمل عند التوقف عن تناول الدواء.
• العلاج بالبروجستين. يمكن لمجموعة متنوعة من علاجات البروجستين ، بما في ذلك جهاز داخل الرحم مع الليفونورجيستريل (ميرينا ، سكيلا) ، أو غرسات منع الحمل (نيكسبلانون) ، أو حقن منع الحمل (ديبو بروفيرا) أو حبوب البروجستين (كاميلا) ، أن توقف الدورة الشهرية ونمو غرسات بطانة الرحم ، والتي قد تخفف علامات وأعراض الانتباذ البطاني الرحمي.
• مثبطات الأروماتاز. مثبطات الأروماتاز ​​هي فئة من الأدوية تقلل من كمية الإستروجين في الجسم. قد يوصي طبيبك بمثبط الأروماتاز ​​مع البروجستين أو موانع الحمل الهرمونية المركبة لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي.

الجراحة المحافظة

إذا كنت تعانين من الانتباذ البطاني الرحمي وتحاولين الحمل ، قد تزيد الجراحة لإزالة غرسات بطانة الرحم المهاجرة مع الحفاظ على الرحم والمبيض (الجراحة المحافظة) من فرص نجاحك. إذا كنت تعانين من ألم شديد من الانتباذ البطاني الرحمي ، فقد تستفيدين أيضًا من الجراحة - ومع ذلك ، قد يعود الانتباذ البطاني الرحمي والألم.

قد يقوم طبيبك بهذا الإجراء بالمنظار ، أو بشكل أقل شيوعًا ، من خلال جراحة البطن التقليدية في حالات. حتى في حالات الانتباذ البطاني الرحمي الشديدة ، يمكن علاج معظمها بالجراحة بالمنظار.

في الجراحة بالمنظار ، يقوم الجراح بإدخال أداة رؤية رفيعة (منظار البطن) من خلال شق صغير بالقرب من السرة وإدخال أدوات لإزالة نسيج بطانة الرحم من خلال شق صغير آخر. بعد الجراحة ، قد يوصي طبيبك بتناول الأدوية الهرمونية للمساعدة في تخفيف الألم.

علاج الخصوبة

يمكن أن يؤدي الانتباذ البطاني الرحمي إلى مشاكل في الحمل. إذا كنت تواجه صعوبة في الحمل ، فقد يوصي طبيبك بعلاج الخصوبة تحت إشراف أخصائي الخصوبة. يتراوح علاج الخصوبة من تحفيز المبايض لإنتاج المزيد من البويضات إلى الإخصاب في المختبر. يعتمد العلاج المناسب لك على حالتك الشخصية.

استئصال الرحم مع إزالة المبيضين

كانت جراحة إزالة الرحم (استئصال الرحم) والمبيضين (استئصال المبيض) من أكثر العمليات علاج فعال لبطانة الرحم. لكن خبراء الانتباذ البطاني الرحمي يبتعدون عن هذا النهج ، وبدلاً من ذلك يركزون على الإزالة الدقيقة والشاملة لجميع أنسجة بطانة الرحم.

تؤدي إزالة المبايض إلى انقطاع الطمث. قد يؤدي نقص الهرمونات التي ينتجها المبيضين إلى تحسين آلام بطانة الرحم لدى البعض ، ولكن بالنسبة للبعض الآخر ، يستمر الانتباذ البطاني الرحمي المتبقي بعد الجراحة في إحداث الأعراض. كما يحمل انقطاع الطمث المبكر خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وبعض حالات التمثيل الغذائي والوفاة المبكرة.

يمكن أحيانًا استخدام إزالة الرحم (استئصال الرحم) لعلاج العلامات والأعراض المرتبطة بالانتباذ البطاني الرحمي ، مثل نزيف الحيض الغزير والحيض المؤلم بسبب تقلصات الرحم ، لدى أولئك الذين لا يريدون الحمل حتى عند ترك المبيضين في مكانهما ، فقد يظل لاستئصال الرحم تأثير طويل المدى على صحتك ، خاصة إذا أجريت الجراحة قبل سن 35.

يعد العثور على طبيب تشعر بالراحة معه أمرًا بالغ الأهمية في إدارة وعلاج الانتباذ البطاني الرحمي. قد ترغب في الحصول على رأي ثانٍ قبل البدء في أي علاج للتأكد من معرفتك بجميع الخيارات والنتائج المحتملة.

التجارب السريرية

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

إذا استمر الألم أو استغرق البحث عن علاج ناجح بعض الوقت ، يمكنك تجربة بعض الإجراءات في المنزل للتخفيف من انزعاجك.

• يمكن أن تساعد الحمامات الدافئة ووسادة التدفئة على استرخاء عضلات الحوض ، والحد من التقلصات والألم.
• يمكن أن تساعد العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، مثل الأيبوبروفين (أدفيل ، وموترين آي بي ، وغيرهما) أو نابروكسين الصوديوم (أليف) ، في تخفيف آلام الدورة الشهرية تقلصات.

الطب البديل

تفيد بعض النساء بالراحة من آلام بطانة الرحم بعد العلاج بالوخز بالإبر. ومع ذلك ، يتوفر القليل من الأبحاث حول هذا العلاج - أو أي علاج آخر - بديل لالتهاب بطانة الرحم. إذا كنت مهتمًا بمتابعة هذا العلاج على أمل أن يساعدك ، فاطلب من طبيبك أن يوصيك بأخصائي علاج الوخز بالإبر ذا السمعة الطيبة. تحقق مع شركة التأمين الخاصة بك لمعرفة ما إذا كان سيتم تغطية النفقات.

التأقلم والدعم

إذا كنت تعانين من التهاب بطانة الرحم أو مضاعفاته ، ففكر في الانضمام إلى مجموعة دعم للنساء المصابات مشاكل الانتباذ البطاني الرحمي أو الخصوبة. في بعض الأحيان ، من المفيد التحدث إلى نساء أخريات يمكن أن يرتبطن بمشاعرك وتجاربك. إذا لم تتمكن من العثور على مجموعة دعم في مجتمعك ، فابحث عن مجموعة عبر الإنترنت.

التحضير لموعدك

من المرجح أن يكون موعدك الأول مع طبيب الرعاية الأولية أو دكتور امراض نساء. إذا كنت تبحث عن علاج للعقم ، فقد تتم إحالتك إلى طبيب متخصص في هرمونات الإنجاب وتحسين الخصوبة (اختصاصي الغدد الصماء التناسلية).

نظرًا لأن المواعيد الطبية يمكن أن تكون قصيرة وقد يكون من الصعب تذكر كل شيء لديك تريد أن تناقش ، إنها فكرة جيدة أن تستعد مسبقًا لموعدك.

ما يمكنك فعله

• ضع قائمة بأي أعراض تعاني منها. قم بتضمين جميع الأعراض التي تعاني منها ، حتى لو كنت تعتقد أنها غير مرتبطة.
• أعد قائمة بأي أدوية أو أعشاب أو مكملات فيتامينات تتناولها. قم بتضمين عدد المرات التي تتناولها والجرعات.
• اطلب من أحد أفراد العائلة أو صديق مقرب مرافقتك ، إن أمكن. قد تحصل على الكثير من المعلومات في زيارتك ، وقد يكون من الصعب تذكر كل شيء.
• اصطحب معك مفكرة أو جهازًا إلكترونيًا. استخدمه لتدوين المعلومات المهمة أثناء زيارتك.
• أعد قائمة بالأسئلة لطرحها على طبيبك. ضع قائمة بأسئلتك الأكثر أهمية أولاً ، للتأكد من معالجة هذه النقاط.

بالنسبة للانتباذ البطاني الرحمي ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• كيف يتم هل تم تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي؟
• ما الأدوية المتوفرة لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي؟ هل هناك دواء يمكن أن يحسن الأعراض التي أعانيها؟
• ما الآثار الجانبية التي يمكن أن أتوقعها من استخدام الأدوية؟
• تحت أي ظروف توصي بالجراحة؟
• هل أتناول دواءً قبل الجراحة أو بعدها؟
• هل يؤثر الانتباذ البطاني الرحمي على قدرتي على الحمل؟
• هل يمكن لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي أن يحسن من خصوبتي؟
• هل يمكن أن توصي أي علاجات بديلة قد أجربها؟

تأكد من أنك تفهم كل شيء يخبرك به طبيبك. لا تتردد في مطالبة طبيبك بتكرار المعلومات أو طرح أسئلة متابعة للتوضيح.

ما تتوقعه من طبيبك

تتضمن بعض الأسئلة المحتملة التي قد يطرحها طبيبك ما يلي:

• كم مرة تعاني من هذه الأعراض؟
• منذ متى وأنت تعاني من هذه الأعراض؟
• ما مدى شدة الأعراض؟
• هل يبدو أن أعراضك مرتبطة بالدورة الشهرية؟
• هل هناك أي شيء يحسن الأعراض؟
• هل هناك أي شيء يزيد الأعراض سوءًا؟