مرض الكلى في نهاية المرحلة

نظرة عامة

يحدث مرض الكلى في نهاية المرحلة ، والذي يُطلق عليه أيضًا مرض الكلى في المرحلة النهائية ، عندما يصل مرض الكلى المزمن - الفقدان التدريجي لوظائف الكلى - إلى حالة متقدمة. في المرحلة النهائية من مرض الكلى ، لم تعد الكليتان قادرة على العمل كما ينبغي لتلبية احتياجات الجسم.

تعمل الكلى على تصفية النفايات والسوائل الزائدة من الدم ، والتي يتم إخراجها بعد ذلك في البول. عندما تفقد الكليتان قدراتهما على التنقية ، يمكن أن تتراكم مستويات خطيرة من السوائل والشوارد والفضلات في جسمك.

مع مرض الكلى في نهاية المرحلة ، تحتاج إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى للبقاء على قيد الحياة. ولكن يمكنك أيضًا اختيار التخلي عن غسيل الكلى أو الزراعة واختيار الرعاية المحافظة لإدارة الأعراض - بهدف تحقيق أفضل نوعية ممكنة من الحياة خلال الوقت المتبقي.

الأعراض

في وقت مبكر مرض الكلى المزمن ، قد لا تظهر عليك علامات أو أعراض. مع تقدم مرض الكلى المزمن إلى مرض الكلى في مراحله الأخيرة ، قد تشمل العلامات والأعراض ما يلي:

• الغثيان
• القيء
• فقدان الشهية
• الإرهاق والضعف
• مشاكل النوم
• التغيرات في مقدار التبول
• انخفاض الحدة العقلية
• تشنجات العضلات وتشنجاتها
• تورم القدمين والكاحلين
• الحكة المستمرة
• ألم الصدر ، إذا تراكم السوائل حول بطانة القلب
• ضيق في التنفس ، إذا تراكم السوائل في الرئتين
• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) الذي يصعب السيطرة عليه

غالبًا ما تكون علامات وأعراض أمراض الكلى غير محددة ، مما يعني أنها يمكن أن أيضًا بسبب أمراض أخرى. نظرًا لأن كليتيك قابلة للتكيف بدرجة عالية وقادرة على تعويض الوظائف المفقودة ، فقد لا تظهر العلامات والأعراض حتى يحدث ضرر لا يمكن إصلاحه.

متى يجب زيارة الطبيب

حدد موعدًا مع إذا كان لديك أي علامات أو أعراض لمرض الكلى.

إذا كنت تعاني من حالة طبية تزيد من خطر الإصابة بأمراض الكلى ، فمن المرجح أن يراقب طبيبك ضغط الدم ووظائف الكلى من خلال اختبارات البول والدم خلال زيارات المكتب العادية. اسأل طبيبك عما إذا كانت هذه الاختبارات ضرورية بالنسبة لك.

الأسباب

يحدث مرض الكلى عندما يضعف مرض أو حالة من وظائف الكلى ، مما يتسبب في تفاقم تلف الكلى على مدى عدة أشهر أو سنوات.

تشمل الأمراض والحالات التي يمكن أن تؤدي إلى أمراض الكلى ما يلي:

• داء السكري من النوع 1 أو النوع 2
• ارتفاع ضغط الدم
• التهاب كبيبات الكلى (glo-mer-u-low-nuh-FRY-tis) ، وهو التهاب في وحدات ترشيح الكلى (الكبيبات)
• التهاب الكلية الخلالي (in-tur-STISH-ul nuh-FRY-tis) ، التهاب في أنابيب الكلى والبنى المحيطة بها
• مرض الكلى المتعدد الكيسات
• انسداد طويل الأمد في المسالك البولية ، من حالات مثل تضخم البروستاتا وحصى الكلى وبعض أنواع السرطان
• الجزر المثاني الحالبي (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul) ، وهي حالة تؤدي إلى عودة البول إلى الكليتين
• عدوى الكلى المتكررة ، والتي تسمى أيضًا التهاب الحويضة والكلية (فطيرة اه) -منخفض-نوه- القلي- tis)

عوامل الخطر

هناك عوامل معينة تزيد من خطر تطور مرض الكلى المزمن بشكل أسرع إلى المرحلة النهائية من مرض الكلى ، بما في ذلك:

• داء السكري مع ضعف التحكم في نسبة السكر في الدم
• أمراض الكلى التي تؤثر على الكبيبات ، وهي الهياكل الموجودة في الكلى التي ترشح الدم من الفضلات
• أمراض الكلى بعد زراعة الكلى
• تعاطي التبغ
• المنحدرين من أصل أفريقي
• الجنس عند الذكور
• الشيخوخة
• انخفاض مستوى وظائف الكلى عند يبدأ الطبيب أولاً بالقياسات الدورية لوظائف الكلى

المضاعفات

لا يمكن علاج تلف الكلى بمجرد حدوثه. يمكن أن تؤثر المضاعفات المحتملة على أي جزء من جسمك تقريبًا ويمكن أن تشمل:

• احتباس السوائل الذي قد يؤدي إلى تورم في ذراعيك وساقيك أو ارتفاع ضغط الدم أو وجود سائل في رئتيك (وذمة رئوية )
• ارتفاع مفاجئ في مستويات البوتاسيوم في الدم (فرط بوتاسيوم الدم) ، مما قد يضعف قدرة قلبك على العمل وقد يهدد الحياة
• أمراض القلب والأوعية الدموية (القلب والأوعية الدموية)
• ضعف العظام وزيادة خطر الإصابة بكسور العظام
• فقر الدم
• قلة الدافع الجنسي أو ضعف الانتصاب أو انخفاض الخصوبة
• إلحاق الضرر بك الجهاز العصبي المركزي ، والذي يمكن أن يسبب صعوبة في التركيز ، وتغيرات في الشخصية أو نوبات.
• انخفاض الاستجابة المناعية ، مما يجعلك أكثر عرضة للعدوى
• التهاب التامور ، وهو التهاب في الغشاء الشبيه بالجيوب الذي يغلفك القلب (التأمور)
• مضاعفات الحمل التي تحمل مخاطر على الأم وعلى نمو الجنين
• تلف لا يمكن إصلاحه في الكلى (مرض الكلى في نهاية المرحلة) ، مما يتطلب في النهاية إما غسيل الكلى أو زرع الكلى للبقاء على قيد الحياة

الوقاية

إذا كنت مصابًا بمرض في الكلى ، فقد تتمكن من إبطاء تقدمه عن طريق اتخاذ خيارات نمط حياة صحي:

• فقدان الوزن إذا كنت بحاجة إلى
• كن نشطًا معظم الأيام
• اتباع نظام غذائي متوازن من الأطعمة المغذية وقليلة الصوديوم
• التحكم في ضغط الدم
• تناول الأدوية الخاصة بك على النحو الموصوف
• تحديد مستويات الكوليسترول في الدم يتم فحصه كل عام
• التحكم في مستوى السكر في الدم
• عدم التدخين أو استخدام منتجات التبغ
• إجراء فحوصات منتظمة

content:

التشخيص

قد تشمل الاختبارات والاختبارات للكشف عن مرض الكلى في نهاية المرحلة:

• مناقشة تاريخك الصحي ، بما في ذلك تاريخك الصحي الشخصي وأسئلة حول التاريخ الصحي لعائلتك.
• فحص جسدي ، يقيس الطبيب خلاله طولك ووزنك وضغط دمك ، ويبحث أيضًا عن علامات وجود مشاكل في القلب أو الأوعية الدموية ويُجري فحصًا عصبيًا.
• اختبارات الدم للقياس كمية الفضلات ، مثل الكرياتينين واليوريا ، في دمك.
• اختبارات البول ، للتحقق من مستوى بروتين الألبومين في البول - قد يشير ارتفاع مستوى الألبومين إلى مرض الكلى.
• اختبارات التصوير ، مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، لتقييم بنية كليتيك وحجمهما والبحث عن أي تشوهات.
• إزالة عينة من أنسجة الكلى ( خزعة) ، للفحص تحت المجهر لمعرفة نوع مرض الكلى الذي تعاني منه ومقدار الضرر.

قد يتم تكرار بعض الاختبارات بمرور الوقت لمساعدة طبيبك على متابعة تقدم مرض الكلى.

مراحل مرض الكلى

هناك خمس مراحل لمرض الكلى. لتحديد مرحلة مرض الكلى لديك ، يقوم طبيبك بإجراء فحص دم للتحقق من معدل الترشيح الكبيبي (GFR). يقيس معدل الترشيح الكبيبي (GFR) كمية الدم التي ترشحها الكلى كل دقيقة ، ويتم تسجيلها على شكل مليلتر في الدقيقة (مل / دقيقة). مع انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR) ، تنخفض أيضًا وظائف الكلى.

عندما لا تعود كليتك قادرة على العمل بالمستوى الضروري للحياة اليومية ، فأنت تعاني من المرحلة النهائية من مرض الكلى. يحدث مرض الكلى في مراحله الأخيرة عادةً عندما تكون وظائف الكلى أقل من 10 في المائة من المعدل الطبيعي.

كجزء من تصنيف مراحل مرض الكلى ، قد يختبر طبيبك أيضًا ما إذا كان البروتين موجودًا في البول.

مرحلة مرض الكلى GFR ، مل / دقيقة وظائف الكلى مؤسسة الكلى الوطنية المرحلة 1 90 أو أعلى وظائف الكلى الطبيعية أو شبه الطبيعية المرحلة 2 60 إلى 89 فقدان خفيف لوظائف الكلى المرحلة 3 أ 45 إلى 59 فقدان خفيف إلى متوسط ​​لوظائف الكلى المرحلة 3 ب 30 إلى 44 فقدانًا معتدلًا إلى شديدًا لوظائف الكلى المرحلة 4 من 15 إلى 29 فقدان شديد في وظائف الكلى المرحلة 5 أقل من 15 فشل كلوي

العلاج

قد يشمل علاج مرض الكلى في نهاية المرحلة ما يلي:

• زراعة الكلى
• غسيل الكلى
• Supportiv e care

زرع الكلى

إن زرع الكلى هو إجراء جراحي لوضع كلية سليمة من متبرع حي أو متوفى في شخص لم تعد كليته تعمل بشكل صحيح. غالبًا ما يكون زرع الكلى هو العلاج المفضل لمرض الكلى في مراحله الأخيرة ، مقارنةً بالغسيل الكلوي مدى الحياة.

تستغرق عملية زرع الكلى وقتًا. يتضمن البحث عن متبرع ، حي أو متوف ، تتطابق كليته مع كليتك. ستخضع بعد ذلك لإجراء جراحي لوضع الكلية الجديدة في أسفل البطن وتوصيل الأوعية الدموية والحالب - الأنبوب الذي يربط الكلى بالمثانة - والذي سيسمح للكلى الجديدة بالعمل.

أنت سأقضي عدة أيام إلى أسبوع في المستشفى. بعد مغادرة المستشفى ، ستخضع لفحوصات متكررة مع استمرار تعافيك. ستتناول عددًا من الأدوية للمساعدة في منع جهاز المناعة لديك من رفض كليتك الجديدة وتقليل خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة ، مثل العدوى.

بعد زراعة الكلى الناجحة ، كليتك الجديدة تنقية الدم ، ولم تعد بحاجة إلى غسيل الكلى.

غسيل الكلى

يقوم غسيل الكلى ببعض أعمال الكلى عندما لا تستطيع الكلى القيام بذلك بنفسها. يتضمن ذلك إزالة السوائل الزائدة والفضلات من الدم ، واستعادة مستويات الشوارد ، والمساعدة في التحكم في ضغط الدم.

تشمل خيارات غسيل الكلى غسيل الكلى البريتوني وغسيل الكلى.

لنجاح غسيل الكلى ، قد تحتاج إلى إجراء تغييرات في نمط الحياة ، مثل اتباع بعض التوصيات الغذائية.

رعاية داعمة

من خلال الرعاية الداعمة ، تتم إدارة الأعراض حتى تشعر بتحسن. يمكنك اختيار الرعاية الداعمة بمفردك أو دمجها مع خيارات العلاج الأخرى.

بدون غسيل الكلى أو الزرع ، يتطور الفشل الكلوي ، مما يؤدي في النهاية إلى الوفاة. لدى بعض الأشخاص ، يتطور المرض ببطء على مدار شهور وسنوات ، بينما يتطور المرض في البعض الآخر بسرعة.

العلاجات المستقبلية المحتملة

يحمل الطب التجديدي القدرة على الشفاء التام للأنسجة والأعضاء ، وتقديم الحلول والأمل للأشخاص الذين يعانون من ظروف لا يمكن إصلاحها اليوم.

تشمل مناهج الطب التجديدي:

• تعزيز قدرة الجسم الطبيعية على شفاء نفسه
• استخدام الخلايا أو الأنسجة أو الأعضاء السليمة من متبرع حي أو متوف لاستبدال الخلايا التالفة
• توصيل أنواع معينة من الخلايا أو منتجات الخلايا إلى الأنسجة أو الأعضاء المريضة لاستعادة وظيفة الأنسجة والأعضاء

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى ، يمكن تطوير مناهج الطب التجديدي في المستقبل للمساعدة في إبطاء تقدم المرض.

التجارب السريرية

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

كجزء من علاجك لمرض الكلى ، قد يوصي طبيبك باتباع نظام غذائي خاص للمساعدة في علاج مرض الكلى ضع كليتيك وقلل من العمل الذي يجب عليهما القيام به. اطلب من طبيبك إحالتك إلى اختصاصي تغذية يمكنه تحليل نظامك الغذائي الحالي واقتراح طرق لجعل نظامك الغذائي أسهل على كليتيك.

اعتمادًا على حالتك ، ووظيفة الكلى والصحة العامة ، قد يوصي اختصاصي التغذية الخاص بك بما يلي أنت:

• تجنب المنتجات المضاف إليها الملح. قلل كمية الصوديوم التي تتناولها كل يوم عن طريق تجنب المنتجات المضاف إليها الملح ، بما في ذلك العديد من الأطعمة الجاهزة ، مثل وجبات العشاء المجمدة والحساء المعلب والأطعمة السريعة. تشمل الأطعمة الأخرى المضاف إليها الملح الأطعمة الخفيفة المالحة والخضروات المعلبة واللحوم المصنعة والجبن.
• اختر الأطعمة منخفضة البوتاسيوم. قد يوصي اختصاصي التغذية باختيار أطعمة تحتوي على نسبة منخفضة من البوتاسيوم في كل وجبة. تشمل الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم الموز والبرتقال والبطاطس والسبانخ والطماطم. تشمل الأمثلة على الأطعمة منخفضة البوتاسيوم التفاح والملفوف والجزر والفاصوليا الخضراء والعنب والفراولة. اعلم أن العديد من بدائل الملح تحتوي على البوتاسيوم ، لذا يجب تجنبها بشكل عام إذا كنت مصابًا بالفشل الكلوي.
• قلل من كمية البروتين التي تتناولها. سيقدر اختصاصي التغذية الخاص بك العدد المناسب من جرامات البروتين التي تحتاجها كل يوم ويقدم توصيات بناءً على هذه الكمية. تشمل الأطعمة الغنية بالبروتين اللحوم الخالية من الدهون والبيض والحليب والجبن والفاصوليا. تشمل الأطعمة منخفضة البروتين الخضراوات والفواكه والخبز والحبوب.

التأقلم والدعم

قد يكون اكتشاف إصابتك بالفشل الكلوي بمثابة صدمة ، حتى لو كنت لقد عرفت عن مرض الكلى الذي تعاني منه منذ فترة. قد يكون من الصعب إدارة جدول العلاج إذا كنت تخضع لغسيل الكلى.

لمساعدتك في التأقلم ، حاول:

• التواصل مع أشخاص آخرين يعانون من أمراض الكلى. يفهم الأشخاص الآخرون المصابون بمرض الكلى في مراحله الأخيرة ما تشعر به ويمكنهم تقديم دعم فريد. إذا لم تكن بالفعل جزءًا من واحدة ، فاسأل طبيبك عن مجموعات الدعم في منطقتك. أو اتصل بمنظمات مثل الجمعية الأمريكية لمرضى الكلى أو المؤسسة الوطنية للكلى أو صندوق الكلى الأمريكي للمجموعات في منطقتك.
• حافظ على روتينك الطبيعي ، إن أمكن. حاول الحفاظ على روتين عادي ، والقيام بالأنشطة التي تستمتع بها والاستمرار في العمل ، إذا سمحت حالتك بذلك. قد يساعدك هذا في التغلب على مشاعر الحزن أو الخسارة بعد معرفة أن مرض الكلى الذي تعاني منه قد تطور.
• كن نشطًا معظم أيام الأسبوع. بموافقة طبيبك ، خصص 30 دقيقة على الأقل من النشاط البدني معظم أيام الأسبوع. يمكن أن يساعدك هذا في التغلب على التعب والضغط.
• تحدث مع شخص تثق به. قد يكون التعايش مع مرض الكلى أمرًا مرهقًا ، وقد يساعدك التحدث عن مشاعرك. قد يكون لديك صديق أو أحد أفراد العائلة مستمع جيد. أو قد تجد أنه من المفيد التحدث مع زعيم ديني أو شخص آخر تثق به. اطلب من طبيبك الإحالة إلى أخصائي اجتماعي أو مستشار.

التحضير لموعدك

بالنسبة لمرض الكلى في نهاية المرحلة ، من المحتمل أن تستمر في رؤية نفس الطبيب وفريق الرعاية الذي كنت تزوره لعلاج مرض الكلى المزمن. إذا لم تكن قد تلقيت رعايتك بالفعل من قبل طبيب أمراض الكلى - وهو طبيب متخصص في مشاكل الكلى - فقد تتم إحالتك إلى طبيب مع تقدم مرضك.

ما يمكنك فعله

للاستعداد لموعدك ، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به في وقت مبكر ، مثل الحد من نظامك الغذائي. ثم أعد قائمة بما يلي:

• الأعراض التي تشعر بها ، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالكلى أو الوظيفة البولية
• جميع الأدوية والجرعات والفيتامينات والمكملات الأخرى التي تتناولها
• تاريخك الطبي الرئيسي ، بما في ذلك أي حالات طبية أخرى
• أسئلة لتطرحها على طبيبك ، مع ذكر أهمها أولاً في حالة قصر الوقت

اصطحب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء معك ، إن أمكن. قد يكون من الصعب أحيانًا تذكر كل ما تحدثت عنه مع طبيبك ، وقد يسمع أحد الأقارب أو الأصدقاء شيئًا قد فاتك أو نسيته.

بالنسبة لمرض الكلى في مراحله الأخيرة ، هناك بعض الأسئلة الأساسية لطرحها على طبيبك تشمل:

• ما هو مستوى الضرر الذي لحق بكليتي؟
• هل تدهور وظائف الكلى لديّ؟
• هل أحتاج إلى مزيد من الفحوصات؟
• ما الذي يسبب حالتي؟
• هل يمكن عكس الضرر الذي أصاب كليتي؟
• ما هي خيارات العلاج المتاحة لي؟
• ما هي الجوانب المحتملة آثار كل علاج؟
• أعاني من هذه الحالات الصحية الأخرى. كيف يمكنني إدارتها بشكل أفضل معًا؟
• هل أحتاج إلى اتباع نظام غذائي خاص؟
• هل يمكنك إحالتي إلى اختصاصي تغذية يمكنه مساعدتي في التخطيط لوجباتي؟
• هل يجب أن أستشير اختصاصيًا؟
• هل هناك بديل عام للدواء الذي تصفه؟
• هل هناك أي كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما هي مواقع الويب التي توصي بها؟
• كم مرة أحتاج إلى اختبار وظائف الكلى؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى أثناء موعدك لأنها تخطر ببالك.

ما تتوقعه من طبيبك

قد يطرح عليك طبيبك أسئلة ، مثل:

• هل تعاني من أي أعراض ، مثل التغييرات في عاداتك البولية أو الإرهاق غير المعتاد؟
• منذ متى تعاني من الأعراض؟
• هل تم تشخيصك أو علاجك من ارتفاع ضغط الدم؟
• هل لاحظت أي تغيرات في عاداتك في التبول؟
• هل يعاني أي فرد في عائلتك من أمراض الكلى؟
• ما الأدوية التي تتناولها حاليًا؟ ما الجرعات؟