الضعف الجنسي لدى الرجال

نظرة عامة

ضعف الانتصاب (الضعف الجنسي) هو عدم القدرة على الانتصاب والحفاظ عليه بما يكفي لممارسة الجنس.

وجود مشكلة في الانتصاب من وقت لآخر ليس بالضرورة سببًا للقلق. إذا كان ضعف الانتصاب مشكلة مستمرة ، فإنه يمكن أن يسبب التوتر ويؤثر على ثقتك بنفسك ويساهم في مشاكل العلاقة. يمكن أن تكون مشاكل الانتصاب أو الحفاظ عليه أيضًا علامة على حالة صحية أساسية تحتاج إلى علاج وعامل خطر للإصابة بأمراض القلب.

إذا كنت قلقًا بشأن ضعف الانتصاب ، فتحدث إلى طبيبك - حتى لو أنت محرج. في بعض الأحيان ، يكفي علاج حالة أساسية لعكس ضعف الانتصاب. في حالات أخرى ، قد تكون هناك حاجة إلى الأدوية أو العلاجات المباشرة الأخرى.

الأعراض

قد تشمل أعراض ضعف الانتصاب المزمن:

• صعوبة الانتصاب
• صعوبة الحفاظ على الانتصاب
• انخفاض الرغبة الجنسية

متى يجب زيارة الطبيب

طبيب الأسرة هو المكان المناسب لتبدأ عندما يكون لديك مشاكل في الانتصاب. راجع طبيبك إذا:

• لديك مخاوف بشأن الانتصاب أو إذا كنت تعاني من مشاكل جنسية أخرى مثل سرعة القذف أو تأخره
• كنت تعاني من مرض السكري أو أمراض القلب أو غيرهما حالة صحية معروفة قد تكون مرتبطة بضعف الانتصاب
• لديك أعراض أخرى إلى جانب ضعف الانتصاب

الأسباب

الإثارة الجنسية للذكور معقد عملية تشمل الدماغ والهرمونات والعواطف والأعصاب والعضلات والأوعية الدموية. يمكن أن ينتج ضعف الانتصاب عن مشكلة في أي من هؤلاء. وبالمثل ، يمكن أن تسبب مشكلات التوتر والصحة العقلية ضعف الانتصاب أو تفاقمه.

أحيانًا تؤدي مجموعة من المشكلات الجسدية والنفسية إلى ضعف الانتصاب. على سبيل المثال ، قد تسبب حالة جسدية بسيطة تؤدي إلى إبطاء استجابتك الجنسية القلق بشأن الحفاظ على الانتصاب. يمكن أن يؤدي القلق الناتج إلى ضعف الانتصاب أو تفاقمه.

الأسباب المادية لضعف الانتصاب

في كثير من الحالات ، يكون ضعف الانتصاب ناتجًا عن شيء مادي. تشمل الأسباب الشائعة:

• أمراض القلب
• انسداد الأوعية الدموية (تصلب الشرايين)
• ارتفاع الكوليسترول
• ارتفاع ضغط الدم
• مرض السكري
• السمنة
• متلازمة التمثيل الغذائي - حالة تتضمن ارتفاع ضغط الدم وارتفاع مستويات الأنسولين ودهون الجسم حول الخصر وارتفاع الكوليسترول
• مرض باركنسون
• التصلب المتعدد
• بعض الأدوية الموصوفة
• استخدام التبغ
• مرض بيروني - نمو الأنسجة الندبية داخل القضيب
• إدمان الكحول وأشكال أخرى من تعاطي المخدرات
• اضطرابات النوم
• علاجات سرطان البروستاتا أو تضخم البروستاتا
• العمليات الجراحية أو الإصابات التي تؤثر على منطقة الحوض أو الحبل الشوكي
• انخفاض هرمون التستوستيرون

الأسباب النفسية لضعف الانتصاب

يلعب الدماغ دورًا رئيسيًا في إثارة سلسلة الأحداث الجسدية التي تسبب الانتصاب ، شارع التعبير عن مشاعر الإثارة الجنسية. هناك عدد من الأشياء التي يمكن أن تتداخل مع المشاعر الجنسية وتسبب أو تزيد من ضعف الانتصاب. وتشمل هذه:

• الاكتئاب أو القلق أو غير ذلك من حالات الصحة العقلية
• الضغط النفسي
• مشاكل العلاقة بسبب التوتر أو ضعف التواصل أو مخاوف أخرى

عوامل الخطر

مع تقدمك في السن ، قد يستغرق الانتصاب وقتًا أطول للتطور وقد لا يكون ثابتًا. قد تحتاج إلى المزيد من اللمس المباشر لقضيبك للحصول على الانتصاب والحفاظ عليه.

يمكن أن تسهم عوامل الخطر المختلفة في ضعف الانتصاب ، بما في ذلك:

• الحالات الطبية ، وخاصة مرض السكري أو أمراض القلب
• استخدام التبغ ، الذي يقيد تدفق الدم إلى الأوردة والشرايين ، يمكن أن يتسبب - بمرور الوقت - في حالات صحية مزمنة تؤدي إلى ضعف الانتصاب
• زيادة الوزن ، خاصة إذا كنت السمنة
• بعض العلاجات الطبية ، مثل جراحة البروستاتا أو العلاج الإشعاعي للسرطان
• الإصابات ، خاصة إذا كانت تلحق الضرر بالأعصاب أو الشرايين التي تتحكم في الانتصاب
• الأدوية ، بما في ذلك مضادات الاكتئاب ومضادات الهيستامين والأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم أو الألم أو أمراض البروستاتا
• الحالات النفسية ، مثل التوتر أو القلق أو الاكتئاب
• تعاطي المخدرات والكحول ، خاصة إذا كنت متعاطي المخدرات على المدى الطويل أو يشرب بكثرة

المضاعفات

يمكن أن تشمل التراخيص الناتجة عن ضعف الانتصاب:

• حياة جنسية غير مرضية
• التوتر أو القلق
• الإحراج أو تدني احترام الذات
• مشاكل العلاقة
• عدم القدرة على حمل شريكك

الوقاية

أفضل طريقة للوقاية من ضعف الانتصاب هي اتخاذ خيارات نمط حياة صحي وإدارة أي حالات صحية موجودة. على سبيل المثال:

• اعمل مع طبيبك لإدارة مرض السكري أو أمراض القلب أو غيرها من الحالات الصحية المزمنة.
• راجع طبيبك لإجراء فحوصات منتظمة واختبارات فحص طبية.
> احصل على مساعدة بخصوص القلق أو الاكتئاب أو غيره من مشكلات الصحة العقلية.

المحتوى:

التشخيص

للعديد من الأشخاص ، الفحص البدني والإجابة على الأسئلة (التاريخ الطبي) هي كل ما يحتاجه الطبيب لتشخيص ضعف الانتصاب والتوصية بالعلاج. إذا كنت تعاني من حالات صحية مزمنة أو اشتبه طبيبك في احتمال وجود حالة كامنة ، فقد تحتاج إلى مزيد من الاختبارات أو استشارة أخصائي.

قد تشمل اختبارات الحالات الأساسية ما يلي:

• الفحص البدني. قد يشمل ذلك فحصًا دقيقًا للقضيب والخصيتين وفحص الإحساس بالأعصاب.
• اختبارات الدم. قد يتم إرسال عينة من دمك إلى المختبر للتحقق من وجود علامات لأمراض القلب والسكري وانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون وحالات صحية أخرى.
• اختبارات البول (تحليل البول). مثل اختبارات الدم ، تُستخدم اختبارات البول للبحث عن علامات مرض السكري والحالات الصحية الأساسية الأخرى.

• الموجات فوق الصوتية. عادة ما يتم إجراء هذا الاختبار بواسطة أخصائي في المكتب. وهو ينطوي على استخدام جهاز يشبه العصا (محول) يوضع فوق الأوعية الدموية التي تغذي القضيب. يقوم بإنشاء صورة فيديو للسماح لطبيبك بمعرفة ما إذا كنت تعاني من مشاكل في تدفق الدم.

  يتم إجراء هذا الاختبار أحيانًا مع حقن الأدوية في القضيب لتحفيز تدفق الدم وتحقيق الانتصاب.

• امتحان نفسي. قد يطرح طبيبك أسئلة لفحص الاكتئاب والأسباب النفسية المحتملة الأخرى لضعف الانتصاب.

العلاج

أول شيء سيفعله طبيبك هو التأكد من أنك إعادة الحصول على العلاج المناسب لأية حالات صحية يمكن أن تسبب ضعف الانتصاب أو تفاقمه.

اعتمادًا على سبب وشدة ضعف الانتصاب وأي حالات صحية أساسية ، قد يكون لديك خيارات علاجية مختلفة. يمكن لطبيبك أن يشرح مخاطر وفوائد كل علاج وسينظر في تفضيلاتك. قد تلعب تفضيلات شريكك أيضًا دورًا في اختياراتك العلاجية.

الأدوية الفموية

الأدوية الفموية هي علاج ناجح لضعف الانتصاب للعديد من الرجال. وهي تشمل:

• السيلدينافيل (الفياجرا)
• تادالافيل (Adcirca ، سياليس)
• فاردينافيل (ليفيترا ، ستاكسين)
• أفانافيل (ستيندرا)

تعمل الأدوية الأربعة جميعها على تعزيز تأثيرات أكسيد النيتريك - وهي مادة كيميائية طبيعية ينتجها جسمك وتساعد على إرخاء عضلات القضيب. هذا يزيد من تدفق الدم ويسمح لك بالحصول على الانتصاب استجابةً للتحفيز الجنسي.

لن يؤدي تناول أحد هذه الأقراص إلى الانتصاب تلقائيًا. التحفيز الجنسي ضروري أولاً للتسبب في إطلاق أكسيد النيتريك من أعصاب القضيب. تعمل هذه الأدوية على تضخيم هذه الإشارة ، مما يسمح بوظيفة القضيب الطبيعية لدى بعض الأشخاص. إن أدوية ضعف الانتصاب التي يتم تناولها عن طريق الفم ليست من المنشطات الجنسية ، ولن تسبب الإثارة وليست ضرورية للأشخاص الذين يحصلون على انتصاب طبيعي.

تختلف الأدوية في جرعاتها ومدة تأثيرها والآثار الجانبية. تشمل الآثار الجانبية المحتملة احمرار الوجه واحتقان الأنف والصداع والتغيرات البصرية وآلام الظهر واضطراب المعدة.

سينظر طبيبك في حالتك الخاصة لتحديد الدواء الذي قد يعمل بشكل أفضل. قد لا تعالج هذه الأدوية ضعف الانتصاب على الفور. قد تحتاج إلى العمل مع طبيبك للعثور على الدواء والجرعة المناسبين لك.

قبل تناول أي دواء لضعف الانتصاب ، بما في ذلك المكملات التي لا تستلزم وصفة طبية والعلاجات العشبية ، احصل على موافقة طبيبك. لا تعمل أدوية ضعف الانتصاب مع الجميع وقد تكون أقل فاعلية في حالات معينة ، مثل بعد جراحة البروستاتا أو إذا كنت مصابًا بداء السكري. قد تكون بعض الأدوية خطيرة أيضًا في حالة:

• تناول أدوية النترات - التي تُوصف عادةً لألم الصدر (الذبحة الصدرية) - مثل النتروجليسرين (نيترو دور ، ونتروستات ، وغيرهما) ، وإيزوسوربيد أحادي النترات (مونوكيت) وثنائي نترات إيزوسوربيد (Dilatrate-SR، Isordil، Bidil)
• يعاني من أمراض القلب أو قصور القلب
• يعاني من انخفاض شديد في ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم)

الأدوية الأخرى

تشمل الأدوية الأخرى المستخدمة لعلاج ضعف الانتصاب ما يلي:

الحقن الذاتي ألبروستاديل. باستخدام هذه الطريقة ، يمكنك استخدام إبرة دقيقة لحقن ألبروستاديل (Caverject ، Edex) في قاعدة أو جانب قضيبك. في بعض الحالات ، تُستخدم الأدوية المستخدمة عمومًا لحالات أخرى لحقن القضيب بمفردها أو معًا. تشمل الأمثلة ألبروستاديل وفينتولامين. غالبًا ما تُعرف هذه الأدوية المركبة باسم البيميكس (إذا تم تضمين دوائين) أو تريميكس (إذا تم تضمين ثلاثة أدوية).

يتم تحديد جرعة كل حقنة لتحقيق انتصاب لا يدوم أكثر من ساعة. نظرًا لأن الإبرة المستخدمة رفيعة جدًا ، يكون الألم في موقع الحقن طفيفًا عادةً.

يمكن أن تشمل الآثار الجانبية نزيفًا خفيفًا من الحقن ، والانتصاب لفترات طويلة (الانتصاب المستمر) ، ونادرًا ما تكون الأنسجة الليفية في الحقن

تحاميل البروستاديل الإحليل. يتضمن علاج Alprostadil (Muse) داخل الإحليل وضع تحميلة صغيرة من ألبروستاديل داخل قضيبك في مجرى البول في القضيب. يمكنك استخدام أداة خاصة لإدخال التحميلة في مجرى البول في القضيب.

يبدأ الانتصاب عادةً في غضون 10 دقائق ، وعند فعاليته ، يستمر ما بين 30 و 60 دقيقة. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية الشعور بالحرقان في القضيب ، ونزيف طفيف في مجرى البول ، وتشكيل نسيج ليفي داخل القضيب.

• بديل التستوستيرون. يعاني بعض الأشخاص من ضعف في الانتصاب قد يكون معقدًا بسبب انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون. في هذه الحالة ، قد يُوصى بالعلاج ببدائل التستوستيرون كخطوة أولى أو يُعطى بالاشتراك مع العلاجات الأخرى.

مضخات القضيب والجراحة والغرسات

إذا كانت الأدوية غير متوفرة. إذا كانت فعالة أو مناسبة في حالتك ، فقد يوصي طبيبك بعلاج مختلف. تشمل العلاجات الأخرى:

مضخات القضيب. مضخة القضيب (جهاز الانتصاب بالفراغ) عبارة عن أنبوب مجوف مزود بمضخة تعمل بالطاقة أو بالبطارية. يتم وضع الأنبوب فوق قضيبك ، ثم يتم استخدام المضخة لامتصاص الهواء داخل الأنبوب. هذا يخلق فراغًا يسحب الدم إلى قضيبك.

بمجرد حصولك على الانتصاب ، تنزلق حلقة توتر حول قاعدة قضيبك للاحتفاظ بالدم وإبقائه ثابتًا. ثم تزيل جهاز التفريغ.

عادة ما يستمر الانتصاب لفترة كافية لممارسة الجنس بين الزوجين. تقوم بإزالة حلقة التوتر بعد الجماع. كدمات على القضيب هي عرض جانبي محتمل ، وسوف تقيد الفرقة القذف. قد تشعر بالبرودة عند لمس قضيبك.

إذا كانت مضخة القضيب خيارًا علاجيًا جيدًا لك ، فقد يوصي طبيبك أو يصف نموذجًا معينًا. بهذه الطريقة ، يمكنك التأكد من أنها تناسب احتياجاتك وأنها مصنوعة من قبل جهة تصنيع ذات سمعة طيبة.

غرسات القضيب. يتضمن هذا العلاج وضع أجهزة جراحية في كلا جانبي القضيب. تتكون هذه الغرسات إما من قضبان قابلة للنفخ أو قابلة للانحناء. تسمح لك الأجهزة القابلة للنفخ بالتحكم في وقت الانتصاب ومدته. تحافظ القضبان القابلة للطرق على قضيبك ثابتًا ولكنه قابل للانحناء.

لا يُنصح عادة بزراعة القضيب حتى يتم تجربة الطرق الأخرى أولاً. تتمتع الغرسات بدرجة عالية من الرضا بين أولئك الذين جربوا وفشلوا في العلاجات الأكثر تحفظًا. كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، هناك خطر حدوث مضاعفات ، مثل العدوى. لا يُنصح بإجراء جراحة زراعة حشوة القضيب إذا كنت تعاني حاليًا من عدوى في المسالك البولية.

التمرين

توصلت الدراسات الحديثة إلى أن التمارين ، خاصة التمارين الهوائية المعتدلة إلى الشديدة ، يمكن أن تتحسن ضعف الانتصاب.

حتى التمارين الرياضية المنتظمة الأقل شدة قد تقلل من خطر ضعف الانتصاب. قد تؤدي زيادة مستوى نشاطك أيضًا إلى تقليل المخاطر.

ناقش خطة التمرين مع طبيبك.

الاستشارة النفسية

إذا كان سبب ضعف الانتصاب لديك التوتر أو القلق أو الاكتئاب - أو أن الحالة تسبب التوتر وتوتر العلاقات - قد يقترح طبيبك عليك أنت أو أنت وشريكك زيارة طبيب نفسي أو مستشار.

الطب البديل

> قبل استخدام أي مكمل ، استشر طبيبك للتأكد من أنه آمن لك - خاصة إذا كنت تعاني من حالات صحية مزمنة. يمكن أن تكون بعض المنتجات البديلة التي يُزعم أنها تعمل في علاج ضعف الانتصاب خطيرة.

أصدرت إدارة الغذاء والدواء (FDA) تحذيرات بشأن عدة أنواع من الفياجرا العشبية لأنها تحتوي على عقاقير قد تكون ضارة غير مدرجة على الملصق. قد تكون الجرعات أيضًا غير معروفة ، أو قد تكون ملوثة أثناء التركيب.

يمكن أن تتفاعل بعض هذه الأدوية مع الأدوية الموصوفة وتسبب انخفاضًا خطيرًا في ضغط الدم. تشكل هذه المنتجات خطورة خاصة على أي شخص يتناول النترات.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

بالنسبة للعديد من الأشخاص ، يكون سبب ضعف الانتصاب أو يتفاقم بسبب خيارات نمط الحياة. فيما يلي بعض الخطوات التي قد تساعدك:

• إذا كنت تدخن ، فأقلع. إذا كنت تواجه مشكلة في الإقلاع ، احصل على المساعدة. جرّب بدائل النيكوتين ، مثل العلكة أو المستحلبات التي تُصرف دون وصفة طبية ، أو اسأل طبيبك عن وصفة طبية يمكن أن تساعدك على الإقلاع.
• فقدان الوزن الزائد. يمكن أن تسبب زيادة الوزن - أو تفاقم - ضعف الانتصاب.
• تضمين النشاط البدني في روتينك اليومي. يمكن أن تساعد التمارين الرياضية في علاج الحالات الأساسية التي تلعب دورًا في ضعف الانتصاب بعدة طرق ، بما في ذلك تقليل التوتر ومساعدتك على إنقاص الوزن وزيادة تدفق الدم.
• احصل على علاج لمشاكل الكحول أو المخدرات. الإفراط في تناول الكحوليات أو تناول بعض العقاقير المحظورة يمكن أن يؤدي إلى تفاقم ضعف الانتصاب بشكل مباشر أو عن طريق التسبب في مشاكل صحية طويلة الأمد.
• حل مشاكل العلاقة. ضع في اعتبارك تقديم المشورة للأزواج إذا كنت تواجه مشكلة في تحسين التواصل مع شريكك أو التعامل مع المشكلات بنفسك.

التأقلم والدعم

ما إذا كان السبب جسديًا أم نفسيًا أو مزيج من الاثنين معًا ، يمكن أن يصبح ضعف الانتصاب مصدرًا للضغط النفسي والعاطفي لك ولشريكك. فيما يلي بعض الخطوات التي يمكنك اتخاذها:

• لا تفترض أن لديك مشكلة طويلة الأمد. لا تنظر إلى مشاكل الانتصاب العرضية على أنها انعكاس على صحتك أو رجولتك ، ولا تتوقع تلقائيًا حدوث مشكلة في الانتصاب مرة أخرى أثناء اللقاء الجنسي التالي. هذا يمكن أن يسبب القلق ، مما قد يجعل ضعف الانتصاب أسوأ.
• أشرك شريكك الجنسي. قد يرى شريكك عدم قدرتك على الانتصاب كعلامة على تراجع الاهتمام الجنسي. طمأنتك بأن الأمر ليس كذلك يمكن أن يساعد. تحدث بصراحة وصدق عن حالتك. يمكن أن يكون العلاج أكثر نجاحًا بالنسبة لك عندما تقوم بإشراك شريكك.
• لا تتجاهل التوتر أو القلق أو مشكلات الصحة العقلية الأخرى. تحدث إلى طبيبك أو استشر مقدم خدمات الصحة العقلية لمعالجة هذه المشكلات.

التحضير لموعدك

من المحتمل أن تبدأ بزيارة طبيب الأسرة. اعتمادًا على مخاوفك الصحية الخاصة ، قد تذهب مباشرة إلى أخصائي - مثل طبيب متخصص في مشاكل الأعضاء التناسلية الذكرية (طبيب المسالك البولية) أو طبيب متخصص في الأنظمة الهرمونية (أخصائي الغدد الصماء).

لأن المواعيد يمكن أن يكون موجزًا ​​وغالبًا ما يكون هناك الكثير من الأمور الواجب توضيحها ، فمن الجيد أن تكون مستعدًا جيدًا. إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد ومعرفة ما تتوقعه من طبيبك.

ما يمكنك فعله

اتخذ هذه الخطوات للاستعداد لموعدك:

• اسأل عما تريد القيام به في وقت مبكر. عند تحديد الموعد ، تأكد من السؤال عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا. على سبيل المثال ، قد يطلب منك طبيبك عدم تناول الطعام قبل إجراء فحص الدم.
• اكتب أي أعراض تعاني منها ، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بضعف الانتصاب.
• اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك أي ضغوط كبيرة أو تغييرات طرأت مؤخرًا على حياتك.
• أعد قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والعلاجات العشبية والمكملات الغذائية التي تتناولها.
• اصطحب شريكك معك ، اذا كان ممكنا. يمكن لشريكك مساعدتك على تذكر شيء فاتك أو نسيته أثناء الموعد.
• اكتب الأسئلة لطرحها على طبيبك.

بالنسبة لضعف الانتصاب ، يجب طرح بعض الأسئلة الأساسية اسأل طبيبك:

• ما هو السبب الأكثر احتمالاً لمشكلات الانتصاب لدي؟
• ما الأسباب الأخرى المحتملة؟
• ما هي أنواع الاختبارات أحتاج؟
• هل من المرجح أن يكون ضعف الانتصاب لدي مؤقتًا أم مزمنًا؟
• ما هو أفضل علاج؟
• ما هي بدائل الطريقة الأساسية التي تستخدمها؟ إعادة الاقتراح؟
• كيف يمكنني إدارة الظروف الصحية الأخرى بشكل أفضل مع ضعف الانتصاب لدي؟
• هل هناك أي قيود يجب علي اتباعها؟
• هل يجب عليّ رؤيتها متخصص؟ ما تكلفة ذلك ، وهل سيغطي تأميني الزيارة؟
• إذا تم وصف الدواء ، فهل هناك بديل عام؟
• هل هناك أي كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني استخدامها يمكن أن تأخذ المنزل معي؟ ما هي مواقع الويب التي توصي بها؟

بالإضافة إلى أسئلتك المعدة ، لا تتردد في طرح أسئلة إضافية أثناء موعدك.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة. كن مستعدًا لأسئلة مثل هذه:

• ما المخاوف الصحية الأخرى أو الحالات المزمنة التي لديك؟
• هل عانيت من أي مشاكل جنسية أخرى؟
• هل حدث لديك أي تغيرات في الرغبة الجنسية؟
• هل يحدث انتصاب أثناء ممارسة العادة السرية ، مع شريك أو أثناء النوم؟
• هل هناك أي مشاكل في علاقتك مع شريكك الجنسي ؟
• هل يعاني شريكك من أي مشاكل جنسية؟
• هل أنت قلق أو مكتئب أو تحت الضغط؟
• هل سبق أن تم تشخيصك بحالة صحية عقلية؟ إذا كان الأمر كذلك ، فهل تتناول حاليًا أي أدوية أو تحصل على استشارة نفسية (علاج نفسي) لذلك؟
• متى بدأت بملاحظة المشكلات الجنسية لأول مرة؟
• هل تحدث مشكلات الانتصاب لديك في بعض الأحيان فقط ، في كثير من الأحيان أو في كل الأوقات؟
• ما الأدوية التي تتناولها ، بما في ذلك العلاجات العشبية أو المكملات الغذائية؟
• هل تتناول الكحوليات؟ إذا كان الأمر كذلك ، فما المقدار؟
• هل تستخدم أي عقاقير غير مشروعة؟
• ما الذي يبدو أنه يحسن الأعراض ، إن وجد؟
• ماذا ، إن وجد ، يبدو أن تفاقم الأعراض الخاصة بك؟