سرطان المريء

نظرة عامة

سرطان المريء هو سرطان يحدث في المريء - أنبوب طويل مجوف يمتد من حلقك إلى معدتك. يساعد المريء في نقل الطعام الذي تبتلعه من مؤخرة الحلق إلى معدتك ليتم هضمه.

عادة ما يبدأ سرطان المريء في الخلايا المبطنة للمريء من الداخل. يمكن أن يحدث سرطان المريء في أي مكان على طول المريء. يصاب الرجال أكثر من النساء بسرطان المريء.

يعد سرطان المريء سادس أكثر أسباب الوفيات الناجمة عن السرطان شيوعًا في جميع أنحاء العالم. تختلف معدلات الإصابة في مختلف المواقع الجغرافية. في بعض المناطق ، قد تُعزى معدلات الإصابة بسرطان المريء المرتفعة إلى تعاطي التبغ والكحول أو عادات غذائية معينة والسمنة.

الأعراض

تشمل علامات وأعراض سرطان المريء ما يلي:

• صعوبة البلع
• فقدان الوزن دون محاولة
• ألم في الصدر أو ضغط أو حرقة
• تفاقم عسر الهضم أو حرقة المعدة
• السعال أو بحة في الصوت

عادةً لا يسبب سرطان المريء المبكر أي علامات أو أعراض. ​​

متى يجب زيارة الطبيب

حدد موعدًا مع طبيبك إذا كان لديك أي علامات وأعراض مستمرة تثير قلقك.

إذا تم تشخيص إصابتك بمريء باريت ، وهي حالة سرطانية ناجمة عن ارتداد الحمض المزمن ، فإن خطر إصابتك بسرطان المريء أعلى. اسأل طبيبك عن العلامات والأعراض التي يجب مراقبتها والتي قد تشير إلى أن حالتك تزداد سوءًا.

قد يكون فحص سرطان المريء خيارًا للأشخاص المصابين بمريء باريت. إذا كنت مصابًا بمريء باريت ، فناقش إيجابيات وسلبيات الفحص مع طبيبك.

الأسباب

ليس من الواضح تمامًا أسباب سرطان المريء.

سرطان المريء يحدث عندما تطور الخلايا في المريء تغييرات (طفرات) في حمضها النووي. التغييرات تجعل الخلايا تنمو وتنقسم خارج نطاق السيطرة. تشكل الخلايا غير الطبيعية المتراكمة ورمًا في المريء يمكن أن ينمو ليغزو الهياكل القريبة وينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

أنواع سرطان المريء

يصنف سرطان المريء وفقًا لـ نوع الخلايا المتضمنة. يساعد نوع سرطان المريء الذي تعاني منه في تحديد خيارات العلاج. تشمل أنواع سرطان المريء:

• سرطان غدي. يبدأ الورم الغدي في خلايا الغدد المخاطية في المريء. يحدث السرطان الغدي في أغلب الأحيان في الجزء السفلي من المريء. الورم الغدي هو الشكل الأكثر شيوعًا لسرطان المريء في الولايات المتحدة ، ويصيب الرجال البيض بشكل أساسي.
• سرطان الخلايا الحرشفية. الخلايا الحرشفية هي خلايا مسطحة ورقيقة تبطن سطح المريء. يحدث سرطان الخلايا الحرشفية في أغلب الأحيان في الأجزاء العلوية والمتوسطة من المريء. سرطان الخلايا الحرشفية هو أكثر أنواع سرطان المريء انتشارًا في جميع أنحاء العالم.
• أنواع أخرى نادرة. تشمل بعض الأشكال النادرة لسرطان المريء سرطان الخلايا الصغيرة ، والساركوما ، والورم الليمفاوي ، والورم الميلاني ، وسرطان المشيمة.

عوامل الخطر

يُعتقد أن التهيج المزمن للمريء قد يساهم في التغييرات التي تسبب سرطان المريء. تشمل العوامل التي تسبب تهيج خلايا المريء وتزيد من خطر الإصابة بسرطان المريء ما يلي:

• الإصابة بمرض الجزر المعدي المريئي (GERD)
• التدخين
• وجود تغييرات محتملة التسرطن في خلايا المريء (مريء باريت)
• السمنة
• شرب الكحول
• الإصابة بالارتجاع الصفراوي
• الإصابة صعوبة في البلع بسبب عضلة المريء العاصرة التي لا تسترخي (تعذر الارتخاء المريئي)
• الاعتياد على شرب السوائل شديدة السخونة
• عدم تناول ما يكفي من الفاكهة والخضروات
• الخضوع للعلاج الإشعاعي للصدر أو أعلى البطن

المضاعفات

مع تقدم سرطان المريء ، يمكن أن يسبب مضاعفات مثل:

• انسداد المريء. قد يؤدي السرطان إلى صعوبة مرور الطعام والسوائل عبر المريء.
• الألم. سرطان المريء المتقدم يمكن أن يسبب الألم.
• نزيف في المريء. يمكن أن يتسبب سرطان المريء في حدوث نزيف. على الرغم من أن النزيف عادة ما يكون تدريجيًا ، إلا أنه قد يكون مفاجئًا وشديدًا في بعض الأحيان.

الوقاية

يمكنك اتخاذ خطوات لتقليل خطر الإصابة بسرطان المريء. على سبيل المثال:

• الإقلاع عن التدخين. إذا كنت تدخن ، تحدث إلى طبيبك حول استراتيجيات الإقلاع عن التدخين. الأدوية والاستشارات متوفرة لمساعدتك على الإقلاع عن التدخين. إذا كنت لا تستخدم التبغ ، فلا تبدأ.
• اشرب الكحول باعتدال ، على كل حال. إذا اخترت شرب الكحوليات ، فاشربها باعتدال. بالنسبة للبالغين الأصحاء ، يعني ذلك تناول مشروب واحد يوميًا للنساء وما يصل إلى مشروبين يوميًا للرجال.
• تناول المزيد من الفاكهة والخضروات. أضف مجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات الملونة إلى نظامك الغذائي.
• حافظ على وزن صحي. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن أو السمنة ، فتحدث إلى طبيبك حول استراتيجيات تساعدك على إنقاص الوزن. اهدف إلى إنقاص وزن بطيء وثابت بمقدار 1 أو 2 رطل في الأسبوع.

التشخيص

تشمل الاختبارات والإجراءات المستخدمة لتشخيص سرطان المريء ما يلي:

• دراسة ابتلاع الباريوم. خلال هذه الدراسة ، تبتلع سائلًا يحتوي على الباريوم ثم تخضع للأشعة السينية. يغطي الباريوم الجزء الداخلي من المريء ، مما يظهر بعد ذلك أي تغيرات في الأنسجة على الأشعة السينية.
• استخدام منظار لفحص المريء (التنظير الداخلي). أثناء التنظير ، يمرر طبيبك أنبوبًا مرنًا مزودًا بعدسة فيديو (منظار الفيديو) أسفل حلقك وصولاً إلى المريء. باستخدام المنظار ، يفحص طبيبك المريء ويبحث عن السرطان أو مناطق التهيج.
• جمع عينة من الأنسجة للاختبار (خزعة). قد يستخدم طبيبك منظارًا خاصًا يمر عبر حلقك إلى المريء (المنظار الداخلي) لجمع عينة من الأنسجة المشبوهة (خزعة). يتم إرسال عينة الأنسجة إلى المختبر للبحث عن الخلايا السرطانية.

تحديد مدى انتشار السرطان

بمجرد تأكيد تشخيص سرطان المريء ، قد يقوم طبيبك التوصية باختبارات إضافية لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العقد الليمفاوية أو مناطق أخرى من الجسم.

قد تشمل الاختبارات:

• تنظير القصبات
• التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS)
• التصوير المقطعي المحوسب (CT)
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)

يستخدم طبيبك المعلومات من هذه الإجراءات لتحديد مرحلة السرطان. يشار إلى مراحل سرطان المريء بأرقام رومانية تتراوح من 0 إلى IV ، وتشير أقل المراحل إلى أن السرطان صغير ويؤثر فقط على الطبقات السطحية من المريء. بحلول المرحلة الرابعة ، يعتبر السرطان متقدمًا وقد انتشر إلى مناطق أخرى من الجسم.

يستمر نظام تحديد مراحل السرطان في التطور ويزداد تعقيدًا مع تحسين الأطباء لتشخيص السرطان وعلاجه. يستخدم طبيبك مرحلة السرطان لتحديد العلاجات المناسبة لك.

العلاج

تعتمد العلاجات التي تتلقاها لسرطان المريء على نوع الخلايا المتضمنة في السرطان ، مرحلة السرطان وصحتك العامة وتفضيلاتك للعلاج.

الجراحة

يمكن استخدام الجراحة لإزالة السرطان بمفردها أو مع علاجات أخرى.

تشمل العمليات المستخدمة لعلاج سرطان المريء ما يلي:

• جراحة لإزالة الأورام الصغيرة جدًا. إذا كان السرطان صغيرًا جدًا ، ومقتصرًا على الطبقات السطحية للمريء ولم ينتشر ، فقد يوصي الجراح بإزالة السرطان وحافة الأنسجة السليمة التي تحيط به. يمكن إجراء الجراحة باستخدام منظار داخلي يمر عبر حلقك إلى المريء.
• جراحة لإزالة جزء من المريء (استئصال المريء). أثناء استئصال المريء ، يقوم الجراح بإزالة جزء المريء الذي يحتوي على السرطان ، جنبًا إلى جنب مع جزء من الجزء العلوي من المعدة ، والعقد الليمفاوية القريبة. تتم إعادة توصيل المريء المتبقي بمعدتك. عادةً ما يتم ذلك عن طريق سحب المعدة لأعلى لتلتقي بالمريء المتبقي.
• جراحة لإزالة جزء من المريء والجزء العلوي من المعدة (استئصال المريء). أثناء استئصال المريء ، يزيل الجراح جزءًا من المريء ، والعقد الليمفاوية القريبة ، وجزءًا أكبر من المعدة. ثم يتم سحب ما تبقى من معدتك لأعلى وإعادة توصيلها بالمريء. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام جزء من القولون للمساعدة في الانضمام إلى الاثنين.

تنطوي جراحة سرطان المريء على مخاطر حدوث مضاعفات خطيرة ، مثل العدوى والنزيف والتسرب من المنطقة التي يوجد بها المريء المتبقي يتم إعادة توصيله بالمعدة.

يمكن إجراء جراحة إزالة المريء كإجراء مفتوح باستخدام شقوق كبيرة أو بأدوات جراحية خاصة يتم إدخالها من خلال عدة شقوق صغيرة في جلدك (بالمنظار). تعتمد طريقة إجراء الجراحة على حالتك الفردية ونهج الجراح الخاص في إدارتها.

علاجات المضاعفات

يمكن أن تشمل علاجات انسداد المريء وصعوبة البلع (عسر البلع) ما يلي:

• تخفيف انسداد المريء. إذا أدى سرطان المريء إلى ضيق المريء ، فقد يستخدم الجراح منظارًا وأدوات خاصة لوضع أنبوب معدني (دعامة) لإبقاء المريء مفتوحًا. تشمل الخيارات الأخرى الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج بالليزر والعلاج الضوئي.
• توفير التغذية. قد يوصي طبيبك باستخدام أنبوب تغذية إذا كنت تواجه مشكلة في البلع أو إذا كنت تخضع لعملية جراحية في المريء. يسمح أنبوب التغذية بتوصيل الغذاء مباشرة إلى معدتك أو الأمعاء الدقيقة ، مما يمنح المريء وقتًا للشفاء بعد علاج السرطان.

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي هو علاج دوائي يستخدم المواد الكيميائية لقتل الخلايا السرطانية. تُستخدم أدوية العلاج الكيميائي عادةً قبل الجراحة (المساعدة الجديدة) أو بعدها (المساعدة) في الأشخاص المصابين بسرطان المريء. يمكن أيضًا الجمع بين العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

في الأشخاص المصابين بسرطان متقدم وانتشر خارج المريء ، يمكن استخدام العلاج الكيميائي وحده للمساعدة في تخفيف العلامات والأعراض التي يسببها السرطان.

تعتمد الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي التي تعاني منها على أدوية العلاج الكيميائي التي تتلقاها.

العلاج الإشعاعي

يستخدم العلاج الإشعاعي حزمًا عالية الطاقة ، مثل الأشعة السينية والبروتونات ، لقتل خلايا سرطان. عادةً ما يأتي الإشعاع من جهاز خارج جسمك يوجه الحزم نحو السرطان (إشعاع الحزمة الخارجي). أو ، بشكل أقل شيوعًا ، يمكن وضع الإشعاع داخل جسمك بالقرب من السرطان (المعالجة الكثبية).

غالبًا ما يتم الجمع بين العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي في الأشخاص المصابين بسرطان المريء. يتم استخدامه عادةً قبل الجراحة ، أو أحيانًا بعد الجراحة. يستخدم العلاج الإشعاعي أيضًا للتخفيف من مضاعفات سرطان المريء المتقدم ، على سبيل المثال عندما ينمو الورم بشكل كبير بما يكفي لمنع الطعام من المرور إلى معدتك.

تشمل الآثار الجانبية للإشعاع على المريء تفاعلات جلدية تشبه حروق الشمس وألم أو صعوبة في البلع وتلف الأعضاء المجاورة ، مثل الرئتين والقلب.

الجمع بين العلاج الكيميائي والإشعاعي

قد يؤدي الجمع بين العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي إلى تعزيز فعالية كل علاج. قد يكون الجمع بين العلاج الكيميائي والإشعاعي هو العلاج الوحيد الذي تتلقاه ، أو يمكن استخدام العلاج المشترك قبل الجراحة. ولكن الجمع بين العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي يزيد من احتمالية وشدة الآثار الجانبية.

العلاج الدوائي المستهدف

تركز العلاجات الدوائية المستهدفة على نقاط الضعف المحددة الموجودة داخل الخلايا السرطانية. من خلال منع نقاط الضعف هذه ، يمكن أن تتسبب العلاجات الدوائية المستهدفة في موت الخلايا السرطانية. بالنسبة لسرطان المريء ، عادةً ما يتم الجمع بين الأدوية المستهدفة والعلاج الكيميائي للسرطانات المتقدمة أو السرطانات التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى.

العلاج المناعي

العلاج المناعي هو علاج دوائي يساعد جهاز المناعة لديك لمحاربة السرطان. قد لا يهاجم الجهاز المناعي الذي يقاوم الأمراض في جسمك السرطان لأن الخلايا السرطانية تنتج بروتينات تجعل من الصعب على خلايا الجهاز المناعي التعرف على الخلايا السرطانية على أنها خطيرة. يعمل العلاج المناعي عن طريق التدخل في هذه العملية. بالنسبة لسرطان المريء ، يمكن استخدام العلاج المناعي عند تقدم السرطان أو عودة السرطان أو انتشار السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم.

التجارب السريرية

الطب البديل

قد تساعدك العلاجات التكميلية والبديلة في التغلب على الآثار الجانبية للسرطان وعلاجه. على سبيل المثال ، قد يعاني الأشخاص المصابون بسرطان المريء من الألم الناجم عن علاج السرطان أو الورم المتنامي. يمكن لطبيبك أن يعمل على السيطرة على ألمك عن طريق معالجة السبب أو الأدوية. ومع ذلك ، قد يستمر الألم ، وقد تساعدك العلاجات التكميلية والبديلة في التأقلم.

تشمل الخيارات:

• الوخز بالإبر
• الصور الإرشادية
• التدليك
• تقنيات الاسترخاء

اسأل طبيبك عما إذا كانت هذه الخيارات آمنة بالنسبة لك.

التأقلم والدعم

قد يستغرق التعامل مع الصدمة والخوف والحزن المصاحب لتشخيص الإصابة بالسرطان بعض الوقت. قد تشعر بالإرهاق عندما تحتاج إلى اتخاذ قرارات حاسمة. مع مرور الوقت ، يجد كل شخص طريقة للتأقلم والتكيف مع التشخيص.

حتى تجد ما يجلب لك أكبر قدر من الراحة ، حاول أن:

• اكتشف ما يكفي عن سرطان المريء لاتخاذ قرارات بشأن رعايتك. اسأل طبيبك عن التفاصيل الخاصة بالسرطان ، مثل نوعه ومرحلته. واسأل عن مصادر المعلومات الموصى بها حيث يمكنك معرفة المزيد عن خيارات العلاج الخاصة بك. يعد المعهد الوطني للسرطان والجمعية الأمريكية للسرطان من الأماكن الجيدة للبدء.
• ابق على اتصال بالأصدقاء والعائلة. يمكن لأصدقائك وعائلتك توفير شبكة دعم مهمة لك أثناء علاجك من السرطان. عندما تبدأ في إخبار الناس بتشخيص سرطان المريء ، من المحتمل أن تتلقى عروض للمساعدة. فكر مسبقًا في الأشياء التي قد ترغب في المساعدة فيها ، سواء كان الأمر يتعلق بوجود شخص ما للتحدث معه إذا كنت تشعر بالضيق أو الحصول على مساعدة في إعداد وجبات الطعام.

• ابحث عن شخص ما للتحدث معه. قد يكون لديك صديق مقرب أو أحد أفراد الأسرة مستمع جيد. أو تحدث إلى مستشار أو أخصائي اجتماعي طبي أو مستشار رعوي أو ديني.

  فكر في الانضمام إلى مجموعة دعم للأشخاص المصابين بالسرطان. قد تجد القوة والتشجيع في التواجد مع الأشخاص الذين يواجهون نفس التحديات التي تواجهها. اسأل طبيبك أو ممرضتك أو الأخصائي الاجتماعي عن المجموعات في منطقتك. أو جرّب لوحات الرسائل عبر الإنترنت ، مثل تلك المتوفرة من خلال جمعية السرطان الأمريكية.

التحضير لموعدك

إذا اشتبه طبيب الأسرة في إصابتك بالمرئ السرطان ، قد تتم إحالتك إلى عدد من الأطباء الذين سيساعدون في تقييم حالتك. قد يشمل فريق الرعاية الصحية الخاص بك الأطباء الذين:

• تقييم المريء (أطباء الجهاز الهضمي)
• علاج السرطان بالعلاج الكيميائي والأدوية الأخرى (أطباء الأورام)
• إجراء الجراحة (الجراحون)
• استخدام الإشعاع لعلاج السرطان (أطباء الأورام بالإشعاع)

لتحقيق أقصى استفادة من موعدك ، من الجيد أن تكون مستعدًا جيدًا. إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد ، ومعرفة ما يمكن توقعه من طبيبك.

ما يمكنك فعله

• كن على علم بأي قيود قبل الموعد. عند تحديد الموعد ، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا ، مثل تقييد نظامك الغذائي.
• اكتب أي أعراض تعاني منها ، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالسبب الذي من أجله حددت الموعد.
• اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك أي ضغوط كبيرة أو تغييرات طرأت مؤخرًا على حياتك.
• أعد قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها.
• ضع في اعتبارك اصطحاب أحد أفراد العائلة أو صديق معك. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك.

سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة على تحقيق أقصى استفادة من وقتك مع طبيبك. بالنسبة لسرطان المريء ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• أين سرطان المريء الذي أعانيه؟
• ما مدى تقدم السرطان؟
• هل يمكنني تشرح لي تقرير علم الأمراض؟
• ما الاختبارات الأخرى التي أحتاجها؟
• ما هي خيارات العلاج الخاصة بي؟
• ما الآثار الجانبية المحتملة لكل منها خيار العلاج؟
• هل هناك خيار علاج واحد تعتقد أنه الأفضل؟
• ما الذي تنصح به لصديق أو أحد أفراد الأسرة في حالتي؟
• هل يجب أرى متخصصًا؟
• هل هناك أي كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي؟ ما هي مواقع الويب التي توصي بها؟
• ما الذي سيحدد ما إذا كان ينبغي علي التخطيط لزيارة متابعة؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى تطرأ على خلال موعدك.