دوالي المريء

نظرة عامة

دوالي المريء عبارة عن أوردة غير طبيعية متضخمة في الأنبوب الذي يربط الحلق والمعدة (المريء). تحدث هذه الحالة غالبًا عند الأشخاص المصابين بأمراض الكبد الخطيرة.

تظهر دوالي المريء عندما يتم حظر تدفق الدم الطبيعي إلى الكبد بسبب جلطة أو نسيج ندبي في الكبد. للتغلب على الانسداد ، يتدفق الدم إلى أوعية دموية أصغر ليست مصممة لنقل كميات كبيرة من الدم. يمكن أن تتسرب الأوعية الدموية أو حتى تتمزق ، مما يتسبب في نزيف يهدد الحياة.

يمكن لعدد من الأدوية والإجراءات الطبية المساعدة في منع أو وقف النزيف من دوالي المريء.

الأعراض

عادة لا تسبب دوالي المريء علامات وأعراض ما لم تنزف. تشمل علامات وأعراض نزيف دوالي المريء ما يلي:

• القيء بكميات كبيرة من الدم
• براز أسود أو قطراني أو دموي
• خفة الرأس
• فقدان الوعي في الحالات الشديدة

قد يشتبه طبيبك في وجود دوالي المريء إذا كانت لديك علامات مرض الكبد ، بما في ذلك:

• تلون الجلد باللون الأصفر والعينين (اليرقان)
• سهولة حدوث نزيف أو كدمات
• تراكم السوائل في بطنك (الاستسقاء)

متى يجب زيارة الطبيب

حدد موعدًا مع طبيبك إذا كانت لديك علامات أو أعراض تثير قلقك. إذا تم تشخيص إصابتك بمرض في الكبد ، فاسأل طبيبك عن خطر إصابتك بدوالي المريء وما يمكنك فعله لتقليل المخاطر. اسأل طبيبك أيضًا عما إذا كان يجب عليك الخضوع لإجراء للتحقق من وجود دوالي المريء.

إذا تم تشخيص إصابتك بدوالي المريء ، فمن المرجح أن يرشدك طبيبك إلى مراقبة علامات النزيف. يعتبر نزيف دوالي المريء حالة طارئة. اتصل برقم 911 أو خدمات الطوارئ المحلية على الفور إذا كان لديك قيء دموي أو براز دموي.

الأسباب

تتشكل دوالي المري أحيانًا عندما يتم حظر تدفق الدم إلى الكبد ، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب ندبة الأنسجة في الكبد الناجمة عن أمراض الكبد. يبدأ تدفق الدم في الارتفاع ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الوريد الكبير (الوريد البابي) الذي ينقل الدم إلى الكبد.

هذا الضغط المتزايد (ارتفاع ضغط الدم البابي) يجبر الدم على البحث عن مسارات أخرى عبر الأوردة الصغيرة ، مثل تلك الموجودة في الجزء السفلي من المريء. تتضخم هذه الأوردة الرقيقة الجدران بالدم المضاف. أحيانًا تتمزق الأوردة وتنزف.

تشمل أسباب دوالي المريء ما يلي:

• تندب الكبد الشديد (تليف الكبد). يمكن أن يؤدي عدد من أمراض الكبد - بما في ذلك التهاب الكبد ومرض الكبد الكحولي ومرض الكبد الدهني واضطراب القناة الصفراوية المسمى تشمع الكبد الصفراوي الأولي - إلى تليف الكبد.
• تجلط الدم (تجلط الدم). يمكن أن تسبب جلطة دموية في الوريد البابي أو في الوريد الذي يغذي الوريد البابي (الوريد الطحال) دوالي المريء.
• عدوى طفيلية. البلهارسيا عدوى طفيلية توجد في أجزاء من أفريقيا وأمريكا الجنوبية ومنطقة البحر الكاريبي والشرق الأوسط وشرق آسيا. يمكن أن يتسبب الطفيل في تلف الكبد ، وكذلك الرئتين والأمعاء والمثانة والأعضاء الأخرى.

عوامل الخطر

على الرغم من إصابة العديد من الأشخاص المصابين بأمراض الكبد المتقدمة بدوالي المريء ، لن يصاب معظمهم بنزيف. من المرجح أن تنزف دوالي المريء إذا كنت تعاني من:

• ارتفاع ضغط الوريد البابي. يزداد خطر النزيف مع زيادة الضغط في الوريد البابي (ارتفاع ضغط الدم البابي).
• الدوالي الكبيرة. كلما كبرت دوالي المريء ، زادت احتمالية نزيفها.
• علامات حمراء على الدوالي. عند النظر إليها من خلال أنبوب رفيع ومرن (منظار داخلي) يمر عبر الحلق ، تظهر بعض دوالي المريء خطوطًا حمراء طويلة أو بقعًا حمراء. تشير هذه العلامات إلى ارتفاع مخاطر النزيف.
• تليف الكبد الحاد أو فشل الكبد. في أغلب الأحيان ، كلما زادت شدة مرض الكبد ، زادت احتمالية نزيف دوالي المريء.
• استمرار تعاطي الكحول. يكون خطر حدوث نزيف الدوالي أكبر بكثير إذا واصلت الشرب منه إذا توقفت ، خاصة إذا كان مرضك مرتبطًا بالكحول.

إذا كنت قد أصبت بنزيف من دوالي المري من قبل ، فأنت ' إعادة الإصابة بالدوالي التي تنزف مرة أخرى.

المضاعفات

يعد النزيف أخطر مضاعفات دوالي المريء. بمجرد حدوث نوبة نزيف ، يزداد خطر إصابتك بنوبة نزيف أخرى بشكل كبير. إذا فقدت كمية كافية من الدم ، فقد تتعرض لصدمة قد تؤدي إلى الوفاة.

الوقاية

في الوقت الحالي ، لا يوجد علاج يمكن أن يمنع تطور دوالي المريء لدى الأشخاص المصابين بتليف الكبد. في حين أن أدوية حاصرات بيتا فعالة في منع النزيف لدى العديد من الأشخاص المصابين بدوالي المريء ، إلا أنها لا تمنع تكون دوالي المريء.

إذا تم تشخيص إصابتك بمرض الكبد ، فاسأل طبيبك عن الإستراتيجيات لتجنب مضاعفات أمراض الكبد. للحفاظ على صحة الكبد:

• لا تشرب الكحوليات. غالبًا ما يُنصح الأشخاص المصابون بأمراض الكبد بالتوقف عن شرب الكحول ، لأن الكبد يعالج الكحول. قد يؤدي شرب الكحوليات إلى إجهاد الكبد الضعيف بالفعل.
• اتباع نظام غذائي صحي. اختر نظامًا غذائيًا نباتيًا مليئًا بالفواكه والخضروات. اختر الحبوب الكاملة ومصادر البروتين الخالية من الدهون. قلل من كمية الأطعمة الدهنية والمقلية التي تتناولها.
• حافظ على وزن صحي. يمكن أن تؤدي كمية الدهون الزائدة في الجسم إلى تلف الكبد. ترتبط السمنة بزيادة مخاطر الإصابة بمضاعفات تليف الكبد. إنقاص الوزن إذا كنت تعاني من السمنة أو زيادة الوزن.
• استخدم المواد الكيميائية باعتدال وحذر. اتبع الإرشادات الموجودة على المواد الكيميائية المنزلية ، مثل مواد التنظيف وبخاخات الحشرات. إذا كنت تتعامل مع مواد كيميائية ، فاتبع جميع احتياطات السلامة. يزيل الكبد السموم من جسمك ، لذا امنحه قسطًا من الراحة عن طريق الحد من كمية السموم التي يجب أن يعالجها.
• قلل من خطر الإصابة بالتهاب الكبد. يمكن أن تؤدي مشاركة الإبر وممارسة الجنس بدون وقاية إلى زيادة خطر الإصابة بالتهاب الكبد B و C. احم نفسك بالامتناع عن ممارسة الجنس أو استخدام الواقي الذكري إذا اخترت ممارسة الجنس. اخضع لفحص التعرض لالتهاب الكبد A و B و C ، لأن العدوى يمكن أن تجعل مرض الكبد لديك أسوأ. اسأل طبيبك أيضًا عما إذا كان يجب تطعيمك ضد التهاب الكبد أ والتهاب الكبد ب.

التشخيص

إذا كنت مصابًا بتليف الكبد ، يجب أن يفحصك طبيبك بحثًا عن دوالي المريء عند تشخيصك. يعتمد عدد المرات التي ستخضع فيها لاختبارات الفحص على حالتك. الاختبارات الرئيسية المستخدمة لتشخيص دوالي المريء هي:

• الفحص بالمنظار. إجراء يسمى تنظير الجهاز الهضمي العلوي هو الطريقة المفضلة للكشف عن دوالي المريء. يقوم طبيبك بإدخال أنبوب رفيع ومرن ومضيء (منظار داخلي) من خلال فمك إلى المريء والمعدة وبداية الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر).

  سيبحث الطبيب عن الأوردة المتوسعة ويقيسها ، إذا وجدت ، وتحقق من وجود خطوط حمراء وبقع حمراء ، والتي عادة ما تشير إلى وجود خطر كبير للنزيف. يمكن إجراء العلاج أثناء الفحص.

• اختبارات التصوير. يمكن أن يشير كل من التصوير المقطعي المحوسب للبطن والموجات فوق الصوتية الدوبلرية للأوردة الطحالية والبابية إلى وجود دوالي المريء. يمكن أن يساعد اختبار الموجات فوق الصوتية المسمى تصوير المرونة العابر الذي يقيس التندب في الكبد طبيبك في تحديد ما إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم البابي ، والذي قد يؤدي إلى دوالي المريء.
• تنظير الكبسولة. في هذا الاختبار ، يمكنك ابتلاع كبسولة بحجم فيتامين تحتوي على كاميرا دقيقة ، والتي تلتقط صورًا للمريء أثناء مروره عبر الجهاز الهضمي. قد يكون هذا خيارًا للأشخاص غير القادرين أو غير الراغبين في إجراء فحص بالمنظار. هذه التقنية أغلى من التنظير الداخلي العادي وهي غير متوفرة. يمكن أن يساعد التنظير الكبسولي فقط في العثور على دوالي المريء ولا يعالجها.

العلاج

الهدف الأساسي من علاج دوالي المريء هو منع النزيف. يهدد نزيف دوالي المريء الحياة. في حالة حدوث نزيف ، تتوفر العلاجات لمحاولة إيقاف النزيف.

العلاج لمنع النزيف

قد تقلل علاجات خفض ضغط الدم في الوريد البابي من خطر نزيف دوالي المريء. قد يشمل العلاج:

• أدوية لتقليل الضغط في الوريد البابي. قد يساعد نوع من أدوية ضغط الدم يسمى حاصرات بيتا في تقليل ضغط الدم في الوريد البابي ، مما يقلل احتمالية حدوث نزيف. وتشمل هذه الأدوية بروبرانولول (إنديرال ، إينوبران إكس إل) ونادولول (كورجارد).

استخدام الأربطة المرنة لربط الأوردة النازفة. إذا بدا أن دوالي المريء معرضة بشدة لخطر النزيف ، أو إذا كنت قد أصبت بنزيف من دوالي من قبل ، فقد يوصي طبيبك بإجراء يسمى ربط الشريط بالمنظار.

باستخدام المنظار ، يستخدم الطبيب المص لسحب الدوالي إلى حجرة في نهاية النطاق ولفها بشريط مطاطي يخنق الأوردة بشكل أساسي حتى لا تنزف. ينطوي ربط الشريط بالتنظير الداخلي على مخاطر صغيرة لحدوث مضاعفات ، مثل النزيف وتندب المريء.

العلاج إذا كنت تنزف

يشكل نزيف دوالي المريء خطرًا على حياتك ، والعلاج الفوري ضروري. تشمل العلاجات المستخدمة لوقف النزيف وعكس آثار فقدان الدم ما يلي:

• استخدام الأربطة المرنة لربط الأوردة النازفة. قد يلف طبيبك أربطة مرنة حول دوالي المريء أثناء التنظير.
• الأدوية لإبطاء تدفق الدم إلى الوريد البابي. تعمل الأدوية مثل أوكتريوتيد (ساندوستاتين) وفازوبريسين (Vasostrict) على إبطاء تدفق الدم إلى الوريد البابي. عادة ما يستمر الدواء لمدة تصل إلى خمسة أيام بعد نوبة النزيف.

تحويل تدفق الدم بعيدًا عن الوريد البابي. إذا لم توقف الأدوية وعلاجات التنظير النزيف ، فقد يوصي طبيبك بإجراء يسمى التحويلة البابية الجهادية عبر الوداجي (TIPS).

التحويلة عبارة عن فتحة يتم إنشاؤها بين الوريد البابي والوريد الكبدي ، الذي ينقل الدم من الكبد إلى قلبك. تقلل التحويلة الضغط في الوريد البابي وغالبًا ما توقف النزيف من دوالي المريء.

ولكن يمكن أن تتسبب التحولات في حدوث مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك الفشل الكبدي والارتباك العقلي ، والتي يمكن أن تحدث عند مرور السموم التي يقوم الكبد بترشيحها عادة من خلال التحويلة مباشرة إلى مجرى الدم.

تُستخدم النصائح بشكل أساسي عندما تفشل جميع العلاجات الأخرى أو كإجراء مؤقت للأشخاص الذين ينتظرون زراعة الكبد.

الضغط على الدوالي لوقفها نزيف. إذا لم تنجح العلاجات الدوائية والتنظيرية ، فقد يحاول الأطباء إيقاف النزيف عن طريق الضغط على دوالي المريء. تتمثل إحدى طرق إيقاف النزيف مؤقتًا في نفخ البالون للضغط على الدوالي لمدة تصل إلى 24 ساعة ، وهو إجراء يسمى سدادة البالون. يُعد الدك بالبالون إجراءً مؤقتًا قبل إجراء علاجات أخرى ، مثل TIPS.

يحمل هذا الإجراء مخاطر عالية لتكرار النزيف بعد تفريغ البالون. قد يتسبب السداد بالبالون أيضًا في حدوث مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك تمزق المريء الذي قد يؤدي إلى الوفاة.

• استعادة حجم الدم. قد يتم نقل الدم لتعويض الدم المفقود وعامل التخثر لوقف النزيف.
• منع العدوى. هناك خطر متزايد للإصابة بالنزيف ، لذا من المحتمل أن يتم إعطاؤك مضادًا حيويًا لمنع العدوى.
• استبدال الكبد المصاب بآخر سليم. تُعد زراعة الكبد خيارًا للأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد الحادة أو أولئك الذين يعانون من نزيف متكرر لدوالي المريء. على الرغم من نجاح زراعة الكبد في كثير من الأحيان ، إلا أن عدد الأشخاص الذين ينتظرون عمليات الزرع يفوق عدد الأعضاء المتاحة بكثير.

عودة النزيف

هناك خطر كبير من تكرار النزيف في الأشخاص الذين أصيبوا بنزيف من دوالي المريء. حاصرات بيتا وربط الشريط بالمنظار هي العلاجات الموصى بها للمساعدة في منع عودة النزيف.

بعد العلاج الأولي ، سيكرر طبيبك التنظير العلوي على فترات منتظمة وسيضع المزيد من الأشرطة إذا لزم الأمر حتى تتعافى دوالي المريء اختفى أو صغيرًا بدرجة كافية لتقليل خطر حدوث مزيد من النزيف.

العلاج المستقبلي المحتمل

يستكشف الأطباء علاجًا تجريبيًا طارئًا لوقف النزيف من دوالي المريء التي تتضمن رش مسحوق لاصق. يتم إعطاء مسحوق مرقئ من خلال قسطرة أثناء التنظير الداخلي. عند الرش على المريء ، يلتصق المسحوق المرقئ بالدوالي وقد يتوقف عن النزيف.

هناك طريقة أخرى محتملة لوقف النزيف عند فشل جميع الإجراءات الأخرى وهي استخدام الدعامات المعدنية ذاتية التوسيع (SEMS). يمكن وضع SEMS أثناء التنظير وإيقاف النزيف عن طريق الضغط على دوالي المريء النازفة.

ومع ذلك ، يمكن أن يتلف SEMS الأنسجة ويمكن أن ينتقل بعد وضعه. يجب إزالة الدعامة في غضون سبعة أيام وقد يتكرر النزيف. هذا الخيار تجريبي ولم يتوفر على نطاق واسع حتى الآن.

التجارب السريرية

التحضير لموعدك

قد تبدأ بمقابلة مقدم الرعاية الأولية الخاص بك. أو قد تتم إحالتك على الفور إلى طبيب متخصص في اضطرابات الجهاز الهضمي (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي). إذا كانت لديك علامات وأعراض نزيف داخلي ، فاتصل برقم 911 أو رقم الطوارئ المحلي لديك ليتم نقلك إلى المستشفى لتلقي الرعاية العاجلة.

إليك بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد لموعد.

ما يمكنك فعله

عند تحديد الموعد ، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا ، مثل الصيام قبل اختبار معين. أعد قائمة بما يلي:

• الأعراض التي تشعر بها ، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بسبب موعدك
• المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك الضغوط الكبيرة ، والتغيرات التي طرأت على حياتك مؤخرًا ، أو الرحلات الأخيرة وتاريخ الأسرة والطب الشخصي وتعاطي الكحول
• جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها ، بما في ذلك الجرعات
• أسئلة لطرحها على طبيبك

اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو صديقًا ، إن أمكن ، لمساعدتك في تذكر المعلومات التي ستتلقاها.

فيما يتعلق بدوالي المريء ، تتضمن الأسئلة التي يجب أن تطرحها على طبيبك ما يلي:

• ما السبب المحتمل لأعراضي؟
• ما هي الأسباب المحتملة الأخرى؟
• ما الاختبارات التي أحتاجها؟
• ما هو أفضل إجراء؟
• ما الآثار الجانبية للعلاج؟
• هل من المحتمل أن تتكرر الأعراض التي أعانيها؟ ، وماذا أفعل لمنع ذلك؟
• أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارتها معًا بشكل أفضل؟
• هل هناك قيود يجب أن أتبعها؟
• هل يجب أن أستشير متخصصًا؟
• هل توجد كتيبات أو غيرها من المطبوعات المواد التي يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن طبيبك لطرح أسئلة ، مثل:

• متى بدأت الأعراض لديك؟
• هل بقيت الأعراض كما هي أو ساءت؟
• ما مدى شدتها هي أعراضك؟
• هل عانيت من علامات النزيف ، مثل الدم في البراز أو القيء؟
• هل أصبت بالتهاب الكبد أو اصفرار عينيك أو جلدك (اليرقان)؟
• هل سافرت مؤخرًا؟ أين؟
• إذا كنت تشرب الكحول ، فمتى بدأت وكم تشرب؟

ماذا يمكنك أن تفعل في هذه الأثناء

إذا أصبت بالقيء أو البراز الدموي أثناء انتظار موعدك ، فاتصل برقم 911 أو رقم الطوارئ المحلي أو اذهب إلى غرفة الطوارئ على الفور.