حصى في المرارة

نظرة عامة

حصوات المرارة عبارة عن رواسب صلبة من السائل الهضمي يمكن أن تتكون في المرارة. المرارة عبارة عن عضو صغير على شكل كمثرى على الجانب الأيمن من البطن ، أسفل الكبد مباشرة. تحتوي المرارة على سائل هضمي يسمى العصارة الصفراوية يتم إطلاقه في الأمعاء الدقيقة.

تتراوح حصوات المرارة في الحجم من صغيرة مثل حبة الرمل إلى كبيرة مثل كرة الجولف. يصاب بعض الأشخاص بحصوة واحدة فقط ، بينما يصاب البعض الآخر بالعديد من حصوات المرارة في نفس الوقت.

عادةً ما يحتاج الأشخاص الذين يعانون من أعراض من حصوات المرارة إلى جراحة لاستئصال المرارة. عادة لا تحتاج حصوات المرارة التي لا تسبب أي علامات وأعراض إلى العلاج.

الأعراض

قد لا تسبب حصوات المرارة أي علامات أو أعراض. إذا استقرت حصوة المرارة في القناة وتسببت في انسداد ، فقد تشمل العلامات والأعراض الناتجة:

• ألم مفاجئ وسريع في الجزء الأيمن العلوي من البطن
• ألم مفاجئ وسريع في وسط البطن ، أسفل عظم الصدر مباشرةً
• آلام الظهر بين لوحي الكتف
• ألم في كتفك الأيمن
• غثيان أو القيء

قد يستمر ألم حصوة المرارة من عدة دقائق إلى بضع ساعات.

متى يجب زيارة الطبيب

حدد موعدًا مع طبيبك إذا لديك أي علامات أو أعراض تقلقك.

اطلب الرعاية الفورية إذا ظهرت عليك علامات وأعراض مضاعفات خطيرة لحصوة المرارة ، مثل:

• ألم في البطن شديد لدرجة أنك لا يمكنك الجلوس أو العثور على وضع مريح
• اصفرار بشرتك وبياض عينيك (اليرقان)
• ارتفاع درجة الحرارة مع قشعريرة

الأسباب

ليس من الواضح ما الذي يسبب حصوة المرارة ق لتشكيل. يعتقد الأطباء أن حصوات المرارة قد تنتج عندما:

• احتواء العصارة الصفراوية على الكثير من الكوليسترول. عادةً ما تحتوي العصارة الصفراوية على مواد كيميائية كافية لإذابة الكوليسترول الذي يفرزه الكبد. ولكن إذا كان الكبد يفرز كوليسترولًا أكثر مما يمكن أن تذوبه العصارة الصفراوية ، فقد يتشكل الكوليسترول الزائد في بلورات ويتحول في النهاية إلى حصوات.
• تحتوي العصارة الصفراوية على الكثير من البيليروبين. البيليروبين مادة كيميائية يتم إنتاجها عندما يقوم الجسم بتكسير خلايا الدم الحمراء. تسبب بعض الحالات المرضية في قيام الكبد بإفراز كميات كبيرة من البيليروبين ، بما في ذلك تليف الكبد وعدوى القناة الصفراوية وبعض اضطرابات الدم. يساهم البيليروبين الزائد في تكوين حصوات المرارة.
• المرارة لا تفرغ بشكل صحيح. إذا لم تفرغ المرارة بالكامل أو في كثير من الأحيان بشكل كافٍ ، فقد تصبح الصفراء شديدة التركيز ، مما يساهم في تكوين حصوات المرارة.

أنواع حصوات المرارة

أنواع حصوات المرارة التي يمكن أن تتكون في المرارة وتشمل:

• حصوات المرارة الكوليسترول. غالبًا ما يظهر النوع الأكثر شيوعًا من حصوات المرارة ، والذي يُسمى حصوة الكوليسترول ، باللون الأصفر. تتكون حصوات المرارة بشكل أساسي من الكوليسترول غير المنحل ، ولكنها قد تحتوي على مكونات أخرى.
• حصوات المرارة الصبغية. تتكون هذه الحصوات ذات اللون البني الداكن أو الأسود عندما تحتوي العصارة الصفراوية على الكثير من البيليروبين.

عوامل الخطر

تشمل العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بحصوات المرارة ما يلي:

• أن تكون أنثى
• أن تكون في الأربعين من العمر أو أكبر
• أن تكون مواطنًا أمريكيًا أصليًا
• أن تكون أمريكيًا مكسيكيًا
• زيادة الوزن أو السمنة
• الخمول
• الحمل
• اتباع نظام غذائي عالي الدهون
• اتباع نظام غذائي عالي الكوليسترول
• اتباع نظام غذائي منخفض الألياف
• وجود تاريخ عائلي للإصابة بحصوات المرارة
• الإصابة بمرض السكري
• الإصابة باضطرابات معينة في الدم ، مثل فقر الدم المنجلي أو اللوكيميا
• فقدان الوزن بسرعة كبيرة
• تناول الأدوية التي تحتوي على الإستروجين ، مثل موانع الحمل الفموية أو أدوية العلاج الهرموني
• الإصابة بأمراض الكبد

المضاعفات

قد تشمل مضاعفات حصوات المرارة:

• التهاب المرارة. يمكن أن تتسبب حصوة المرارة التي تستقر في عنق المرارة في التهاب المرارة (التهاب المرارة). يمكن أن يسبب التهاب المرارة ألمًا شديدًا وحمى.
• انسداد القناة الصفراوية المشتركة. يمكن أن تسد حصوات المرارة الأنابيب (القنوات) التي تتدفق من خلالها الصفراء من المرارة أو الكبد إلى الأمعاء الدقيقة. يمكن أن ينتج عن ذلك ألم شديد ويرقان وعدوى في القناة الصفراوية.

• انسداد قناة البنكرياس. قناة البنكرياس عبارة عن أنبوب يمتد من البنكرياس ويتصل بالقناة الصفراوية المشتركة قبل دخول الاثني عشر. تتدفق عصارة البنكرياس التي تساعد على الهضم عبر قناة البنكرياس.

  يمكن أن تسبب حصوة المرارة انسدادًا في قناة البنكرياس ، مما قد يؤدي إلى التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس). يسبب التهاب البنكرياس ألمًا شديدًا ومستمرًا في البطن وعادة ما يتطلب دخول المستشفى.

• سرطان المرارة. الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الإصابة بحصوات المرارة أكثر عرضة للإصابة بسرطان المرارة. لكن سرطان المرارة نادر جدًا ، لذلك على الرغم من ارتفاع خطر الإصابة بالسرطان ، إلا أن احتمالية الإصابة بسرطان المرارة لا تزال صغيرة جدًا.

الوقاية

يمكنك تقليل خطر الإصابة بحصوات المرارة إذا كنت:

• لا تفوت وجبات الطعام. حاول الالتزام بمواعيد وجباتك المعتادة كل يوم. قد يؤدي تخطي الوجبات أو الصيام إلى زيادة خطر الإصابة بحصوات المرارة.
• فقدان الوزن ببطء. إذا كنت بحاجة إلى إنقاص الوزن ، فاعمل ببطء. يمكن أن يؤدي فقدان الوزن السريع إلى زيادة خطر الإصابة بحصوات المرارة. حاول خسارة 1 أو 2 رطل (حوالي 0.5 إلى 1 كيلوغرام) في الأسبوع.
• تناول المزيد من الأطعمة الغنية بالألياف. أدخل المزيد من الأطعمة الغنية بالألياف في نظامك الغذائي ، مثل الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة.
• حافظ على وزن صحي. تزيد السمنة وزيادة الوزن من خطر الإصابة بحصوات المرارة. اعمل على تحقيق وزن صحي عن طريق تقليل عدد السعرات الحرارية التي تتناولها وزيادة مقدار النشاط البدني الذي تحصل عليه. بمجرد الوصول إلى وزن صحي ، اعمل على الحفاظ على هذا الوزن من خلال الاستمرار في نظامك الغذائي الصحي والاستمرار في ممارسة الرياضة.

التشخيص

تشمل الاختبارات والإجراءات المستخدمة لتشخيص حصوات المرارة ومضاعفاتها ما يلي:

• الموجات فوق الصوتية للبطن. هذا الاختبار هو الأكثر استخدامًا للبحث عن علامات حصوات المرارة. تتضمن الموجات فوق الصوتية للبطن تحريك جهاز (محول) ذهابًا وإيابًا عبر منطقة المعدة. يرسل الترجام إشارات إلى جهاز كمبيوتر ، مما يؤدي إلى إنشاء صور توضح الهياكل الموجودة في بطنك.
• الموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS). يمكن أن يساعد هذا الإجراء في تحديد الحصوات الصغيرة التي قد لا تظهر في الموجات فوق الصوتية في البطن. خلال التصوير التنظيري بالموجات فوق الصوتية ، يمرر طبيبك أنبوبًا رفيعًا ومرنًا (منظار داخلي) عبر فمك ومن خلال جهازك الهضمي. ينتج جهاز الموجات فوق الصوتية الصغير (محول الطاقة) الموجود في الأنبوب موجات صوتية تكوّن صورة دقيقة للأنسجة المحيطة.
• اختبارات التصوير الأخرى. قد تشمل الاختبارات الإضافية تصوير المرارة عن طريق الفم ، ومسح حمض الصفراوي الصفراوي (HIDA) ، والتصوير المقطعي المحوسب (CT) ، وتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP) أو تصوير القناة الصفراوية الوراثي بالمنظار (ERCP). يمكن إزالة حصوات المرارة المكتشفة باستخدام ERCP أثناء العملية.
• اختبارات الدم. قد تكشف اختبارات الدم عن وجود عدوى أو يرقان أو التهاب البنكرياس أو أي مضاعفات أخرى ناجمة عن حصوات المرارة.

العلاج

لن يحتاج معظم الأشخاص المصابين بحصوات المرارة التي لا تسبب أعراضًا إلى العلاج أبدًا. سيحدد طبيبك ما إذا كان يُنصح بعلاج حصوات المرارة بناءً على أعراضك ونتائج الاختبارات التشخيصية.

قد يوصي طبيبك بأن تكون متيقظًا لأعراض مضاعفات حصوات المرارة ، مثل الألم الشديد في الجزء العلوي الأيمن البطن. إذا ظهرت علامات وأعراض حصوة المرارة في المستقبل ، فيمكنك تلقي العلاج.

تشمل خيارات علاج حصوات المرارة ما يلي:

جراحة لإزالة المرارة (استئصال المرارة). قد يوصي طبيبك بإجراء عملية جراحية لإزالة المرارة ، لأن حصوات المرارة تتكرر كثيرًا. بمجرد إزالة المرارة ، تتدفق الصفراء مباشرة من الكبد إلى الأمعاء الدقيقة ، بدلاً من تخزينها في المرارة.

لا تحتاج إلى أن تعيش المرارة ، ولا تؤثر إزالة المرارة على القدرة على هضم الطعام ، ولكن يمكن أن يسبب الإسهال الذي يكون مؤقتًا في العادة.

أدوية لإذابة حصوات المرارة. قد تساعد الأدوية التي تتناولها عن طريق الفم على إذابة حصوات المرارة. ولكن قد يستغرق الأمر شهورًا أو سنوات من العلاج لإذابة حصوات المرارة بهذه الطريقة ، ومن المحتمل أن تتشكل حصوات المرارة مرة أخرى إذا توقف العلاج.

أحيانًا لا تعمل الأدوية. لا يتم استخدام أدوية حصوات المرارة بشكل شائع وهي مخصصة للأشخاص الذين لا يستطيعون الخضوع لعملية جراحية.

الاستعداد لموعدك

ابدأ بزيارة طبيب الأسرة أو طبيب العائلة. ممارس عام إذا كانت لديك علامات أو أعراض تثير قلقك. إذا اشتبه طبيبك في احتمال إصابتك بحصوات المرارة ، فقد تتم إحالتك إلى طبيب متخصص في الجهاز الهضمي (اختصاصي أمراض الجهاز الهضمي) أو إلى جراح البطن.

نظرًا لأن المواعيد الطبية يمكن أن تكون مختصرة وغالبًا ما يكون هناك الكثير من المعلومات التي يجب تغطيتها ، فمن الجيد أن تكون مستعدًا جيدًا. إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد ، وما يمكن توقعه من طبيبك.

ما يمكنك فعله

• كن على علم بأي قيود قبل الموعد. في الوقت الذي تحدد فيه الموعد ، تأكد من السؤال عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا ، مثل تقييد نظامك الغذائي.
• اكتب أي أعراض تعاني منها ، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير ذات صلة للسبب الذي حددت من أجله الموعد.
• اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك أي ضغوط كبيرة أو تغييرات طرأت مؤخرًا على حياتك.
• أعد قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تأخذها.
• اصطحب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء معك. في بعض الأحيان قد يكون من الصعب فهم جميع المعلومات المقدمة أثناء الموعد. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك.

وقتك مع طبيبك محدود ، لذا عليك تحضير ستساعدك قائمة الأسئلة على تحقيق أقصى استفادة من موعدك. بالنسبة لحصوات المرارة ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• هل حصوات المرارة هي السبب المحتمل لألم البطن الذي أعانيه؟
• هل هناك احتمال أن تكون الأعراض التي أعانيها ناتجة عن شيء ما بخلاف حصوات المرارة؟
• ما أنواع الفحوصات التي أحتاجها؟
• هل هناك احتمال أن تختفي حصوات المرارة دون علاج؟
• هل أحتاج إلى المرارة جراحة إزالة؟
• ما هي مخاطر الجراحة؟
• كم من الوقت يستغرق التعافي من جراحة المرارة؟
• هل هناك خيارات علاجية أخرى لحصى المرارة؟
• هل يجب أن أستشير اختصاصيًا؟ ما تكلفة ذلك ، وهل سيغطيه التأمين الخاص بي؟
• أعاني من هذه الشروط الصحية الأخرى. كيف يمكنني إدارتها معًا بشكل أفضل؟
• هل توجد كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

قد يسأل طبيبك:

• متى بدأت إذا كنت تعاني من الأعراض؟
• هل أعراضك مرتبطة بتناول الطعام؟
• هل تضمنت أعراضك الحمى من قبل؟
• هل الأعراض التي تعانيها مستمرة أم عرضية؟
• ما مدى شدة أعراضك؟
• إلى متى تستمر الأعراض؟
• ما الذي يبدو أنه يحسن الأعراض ، إن وجد؟
• ماذا ، إذا كان هناك أي شيء ، يبدو أنه يؤدي إلى تفاقم الأعراض؟