مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد)

نظرة عامة

يحدث مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) عندما يتدفق حمض المعدة بشكل متكرر إلى الأنبوب الذي يربط فمك بالمعدة (المريء). يمكن أن يؤدي هذا الغسيل العكسي (الارتجاع الحمضي) إلى تهيج بطانة المريء.

يعاني العديد من الأشخاص من ارتداد الحمض من وقت لآخر. الارتجاع المعدي المريئي هو ارتداد حمضي خفيف يحدث مرتين في الأسبوع على الأقل ، أو ارتجاع معتدل إلى شديد للحمض يحدث مرة واحدة على الأقل في الأسبوع.

يمكن لمعظم الناس التعامل مع الانزعاج الناتج عن ارتجاع المريء من خلال تغيير نمط الحياة والإفراط في الأدوية المضادة. ولكن قد يحتاج بعض الأشخاص المصابين بالارتجاع المعدي المريئي إلى أدوية أقوى أو جراحة لتخفيف الأعراض. ​​

الأعراض

تشمل العلامات والأعراض الشائعة لارتجاع المريء ما يلي:

• حرقان إحساس في صدرك (حرقة الفؤاد) ، عادة بعد تناول الطعام ، والتي قد تسوء ليلًا
• ألم الصدر
• صعوبة البلع
• ارتجاع الطعام أو السوائل الحامضة
• الإحساس بوجود كتلة في حلقك

إذا كنت تعاني من ارتداد الحمض الليلي ، فقد تعاني أيضًا من:

• السعال المزمن
• التهاب الحنجرة
• الربو الجديد أو المتفاقم
• النوم المتقطع

متى يجب زيارة الطبيب

اطلب رعاية طبية فورية إذا كنت تعاني من ألم في الصدر ، خاصة إذا كنت تعاني أيضًا من ضيق في التنفس أو ألم في الفك أو الذراع. قد تكون هذه علامات وأعراض نوبة قلبية.

حدد موعدًا مع طبيبك إذا كنت:

• تعاني من أعراض ارتجاع المريء الشديدة أو المتكررة
• تناول الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية لعلاج حرقة المعدة أكثر من مرتين في الأسبوع.

الأسباب

يحدث ارتجاع المريء بسبب الارتجاع الحمضي المتكرر.

عندما ابتلاع ، يرتاح شريط دائري من العضلات حول الجزء السفلي من المريء (العضلة العاصرة للمريء السفلية) للسماح بتدفق الطعام والسائل إلى معدتك. ثم تنغلق العضلة العاصرة مرة أخرى.

إذا استرخاء المصرة بشكل غير طبيعي أو ضعفت ، يمكن أن يتدفق حمض المعدة إلى المريء. يؤدي هذا الغسيل العكسي المستمر للحمض إلى تهيج بطانة المريء ، وغالبًا ما يتسبب في التهابها.

عوامل الخطر

تشمل الحالات التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالارتجاع المعدي المريئي ما يلي:

• السمنة
• انتفاخ الجزء العلوي من المعدة إلى الحجاب الحاجز (فتق الحجاب الحاجز)
• الحمل
• اضطرابات النسيج الضام ، مثل تصلب الجلد
• تأخير إفراغ المعدة

تشمل العوامل التي قد تؤدي إلى تفاقم ارتداد الحمض:

• التدخين
• تناول وجبات كبيرة أو الأكل في وقت متأخر من الليل
• تناول أطعمة معينة (محفزات) مثل الأطعمة الدهنية أو المقلية
• شرب بعض المشروبات ، مثل الكحول أو القهوة
• تناول بعض الأدوية ، مثل الأسبرين

المضاعفات

بمرور الوقت ، يمكن أن يتسبب الالتهاب المزمن في المريء في:

• تضيق المريء (المريء) تضيق). يؤدي تلف المريء السفلي من حمض المعدة إلى تكوين نسيج ندبي. يضيق النسيج الندبي مسار الطعام ، مما يؤدي إلى مشاكل في البلع.
• قرحة مفتوحة في المريء (قرحة المريء). يمكن أن يؤدي حمض المعدة إلى تآكل الأنسجة الموجودة في المريء ، مما يتسبب في تكوين قرحة مفتوحة. يمكن لقرحة المريء أن تنزف وتسبب الألم وتجعل البلع صعبًا.
• تغييرات سابقة للتسرطن في المريء (مريء باريت). يمكن أن يتسبب التلف الناتج عن الحمض في حدوث تغيرات في الأنسجة المبطنة للمريء السفلي. ترتبط هذه التغييرات بزيادة خطر الإصابة بسرطان المريء.

التشخيص

قد يكون طبيبك قادرًا على لتشخيص الارتجاع المعدي المريئي بناءً على الفحص البدني وتاريخ العلامات والأعراض. ​​

لتأكيد تشخيص الارتجاع المعدي المريئي ، أو للتحقق من المضاعفات ، قد يوصي طبيبك بما يلي:

• التنظير العلوي. يُدخل طبيبك أنبوبًا رفيعًا ومرنًا مزودًا بمصباح وكاميرا (منظار داخلي) أسفل حلقك لفحص المريء والمعدة من الداخل. غالبًا ما تكون نتائج الاختبار طبيعية عند وجود ارتداد ، ولكن قد يكشف التنظير الداخلي عن التهاب المريء (التهاب المريء) أو أي مضاعفات أخرى. يمكن أيضًا استخدام التنظير الداخلي لجمع عينة من الأنسجة (خزعة) لفحصها للتحقق من وجود مضاعفات مثل مريء باريت.
• اختبار مسبار الحمض المتنقل (pH). يتم وضع جهاز في المريء لتحديد متى ومدة ارتجاع حمض المعدة هناك. تتصل الشاشة بكمبيوتر صغير ترتديه حول خصرك أو بحزام على كتفك. قد تكون الشاشة عبارة عن أنبوب رفيع ومرن (قسطرة) يتم تمريره عبر أنفك إلى المريء ، أو مقطعًا يتم وضعه في المريء أثناء التنظير الداخلي ويتم تمريره في البراز بعد حوالي يومين.
• قياس ضغط المريء. يقيس هذا الاختبار تقلصات العضلات المنتظمة في المريء عند البلع. يقيس قياس ضغط المريء أيضًا التنسيق والقوة التي تمارسها عضلات المريء.
• الأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي. تُؤخذ الأشعة السينية بعد شرب سائل طباشيري يكسو ويملأ البطانة الداخلية لجهازك الهضمي. يسمح الغلاف لطبيبك برؤية صورة ظلية للمريء والمعدة والأمعاء العلوية. قد يُطلب منك أيضًا ابتلاع حبة الباريوم التي يمكن أن تساعد في تشخيص تضيق المريء الذي قد يتداخل مع البلع.

العلاج

من المرجح أن يوصي طبيبك أن تحاول أولاً إجراء تعديلات على نمط الحياة وتناول الأدوية المتاحة دون وصفة طبية. إذا لم تشعر بالراحة في غضون أسابيع قليلة ، فقد يوصي طبيبك بوصفة طبية أو إجراء جراحة.

الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية

تشمل الخيارات:

• مضادات الحموضة التي تبطل حموضة المعدة. قد توفر مضادات الحموضة ، مثل ميلانتا ، وروليد ، وتومز راحة سريعة. لكن مضادات الحموضة وحدها لن تشفي المريء الملتهب الذي تضرر من حمض المعدة. الإفراط في استخدام بعض مضادات الحموضة يمكن أن يسبب آثارًا جانبية ، مثل الإسهال أو مشاكل الكلى في بعض الأحيان.
• الأدوية لتقليل إنتاج الحمض. تشمل هذه الأدوية - المعروفة باسم حاصرات مستقبلات H-2 - سيميتيدين (تاجاميت إتش بي) وفاموتيدين (بيبسيد إيه سي) ونيزاتيدين (أكسيد إيه آر). لا تعمل حاصرات مستقبلات H-2 بنفس سرعة مضادات الحموضة ، لكنها توفر راحة أطول وقد تقلل من إنتاج الحمض من المعدة لمدة تصل إلى 12 ساعة. تتوفر نسخ أقوى بوصفة طبية.
• الأدوية التي تمنع إنتاج الأحماض وتعالج المريء. هذه الأدوية - المعروفة باسم مثبطات مضخة البروتون - هي حاصرات حمض أقوى من حاصرات مستقبلات H-2 وتتيح الوقت لأنسجة المريء التالفة للشفاء. تشمل مثبطات مضخة البروتون التي لا تستلزم وصفة طبية لانزوبرازول (بريفاسيد 24 ساعة) وأوميبرازول (بريلوسيك أو تي سي وزيجريد أو تي سي).

الأدوية الموصوفة

علاجات قوية بوصفة طبية من أجل يتضمن الارتجاع المعدي المريئي:

• حاصرات مستقبلات H-2 القوية التي تصرف بوصفة طبية. وتشمل هذه الأدوية فاموتيدين (بيبسيد) ونيزاتيدين. هذه الأدوية جيدة التحمل بشكل عام ولكن استخدامها على المدى الطويل قد يترافق مع زيادة طفيفة في خطر نقص فيتامين ب 12 وكسور العظام.
• مثبطات مضخة البروتون القوية التي تصرف بوصفة طبية. وتشمل هذه الأدوية إيزوميبرازول (نيكسيوم) ولانسوبرازول (بريفاسيد) وأوميبرازول (بريلوسيك وزيجيريد) وبانتوبرازول (بروتونيكس) ورابيبرازول (أسيفيكس) وديكسلانسوبرازول (ديكسيلانت). على الرغم من أن هذه الأدوية جيدة التحمل بشكل عام ، إلا أنها قد تسبب الإسهال والصداع والغثيان ونقص فيتامين ب 12. قد يؤدي الاستخدام المزمن إلى زيادة خطر الإصابة بكسر الورك.
• الأدوية لتقوية العضلة العاصرة للمريء. قد يخفف باكلوفين من ارتجاع المريء عن طريق تقليل تواتر ارتخاء العضلة العاصرة للمريء. قد تشمل الآثار الجانبية التعب أو الغثيان.

الجراحة والإجراءات الأخرى

يمكن السيطرة على ارتجاع المريء بالأدوية. ولكن إذا لم تساعد الأدوية أو كنت ترغب في تجنب استخدام الأدوية على المدى الطويل ، فقد يوصي طبيبك بما يلي:

• تثنية القاع. يلف الجراح الجزء العلوي من معدتك حول العضلة العاصرة السفلية للمريء ، لشد العضلات ومنع الارتجاع. عادةً ما يتم إجراء تثنية القاع باستخدام إجراء طفيف التوغل (بالمنظار). يمكن أن يكون التفاف الجزء العلوي من المعدة جزئيًا أو كاملًا.
• جهاز LINX. يتم لف حلقة من الخرزات المغناطيسية الدقيقة حول تقاطع المعدة والمريء. التجاذب المغناطيسي بين الحبيبات قوي بما يكفي لإبقاء الوصلة مغلقة أمام حمض الراجع ، ولكنه ضعيف بما يكفي للسماح بمرور الطعام. يمكن زراعة جهاز LINX باستخدام جراحة طفيفة التوغل.

• تثنية القاع عبر الفم (TIF). يتضمن هذا الإجراء الجديد شد العضلة العاصرة للمريء السفلية عن طريق عمل التفاف جزئي حول المريء السفلي باستخدام مثبتات البولي بروبلين. يتم إجراء TIF من خلال الفم بجهاز يسمى المنظار ولا يتطلب شق جراحي. تشمل مزاياها وقت الشفاء السريع والتحمل العالي.

  إذا كان لديك فتق حجابي كبير ، فإن TIF وحده ليس خيارًا. ومع ذلك ، قد يكون من الممكن إذا تم الجمع بين TIF وإصلاح فتق الحجاب الحاجز بالمنظار.

التجارب السريرية

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

قد تساعد التغييرات في نمط الحياة على تقليل وتيرة ارتجاع الحمض. حاول أن:

• حافظ على وزن صحي. الوزن الزائد يضغط على بطنك ، ويدفع معدتك إلى أعلى ويتسبب في ارتجاع الحمض إلى المريء.
• التوقف عن التدخين. يقلل التدخين من قدرة العضلة العاصرة للمريء السفلية على العمل بشكل صحيح.
• ارفع رأس السرير. إذا كنت تعاني من حرقة المعدة بانتظام أثناء محاولة النوم ، فضع كتل خشبية أو إسمنتية تحت أقدام سريرك بحيث ترتفع نهاية الرأس بمقدار 6 إلى 9 بوصات. إذا لم تتمكن من رفع سريرك ، يمكنك إدخال إسفين بين مرتبتك وصندوق النوابض لرفع جسمك من الخصر إلى أعلى. رفع رأسك بوسائد إضافية غير فعال.
• لا تستلقي بعد الأكل. انتظر ثلاث ساعات على الأقل بعد تناول الطعام قبل الاستلقاء أو الذهاب إلى الفراش.
• تناول الطعام ببطء وامضغه جيدًا. اترك الشوكة بعد كل قضمة وشدها مرة أخرى بمجرد مضغها وابتلاعها.
• تجنب الأطعمة والمشروبات التي تسبب ارتجاع المريء. تشمل المسببات الشائعة الأطعمة الدهنية أو المقلية وصلصة الطماطم والكحول والشوكولاتة والنعناع والثوم والبصل والكافيين.
• تجنب الملابس الضيقة. الملابس التي تلائم محيط الخصر لديك تضغط على البطن والعضلة العاصرة للمريء السفلية.

الطب البديل

لم يتم إثبات علاجات الطب البديل لعلاج الارتجاع المعدي المريئي أو العكس تلف المريء. قد توفر بعض العلاجات التكميلية والبديلة بعض الراحة ، عند دمجها مع رعاية طبيبك.

تحدث إلى طبيبك حول علاجات الارتجاع المعدي المريئي البديلة التي قد تكون آمنة لك. قد تشمل الخيارات:

• العلاجات العشبية. يستخدم عرق السوس والبابونج أحيانًا لتخفيف ارتجاع المريء. يمكن أن يكون للعلاجات العشبية آثار جانبية خطيرة وقد تتداخل مع الأدوية. اسأل طبيبك عن جرعة آمنة قبل البدء في أي علاج عشبي.
• علاجات الاسترخاء. قد تقلل تقنيات تهدئة التوتر والقلق علامات وأعراض ارتجاع المريء. اسأل طبيبك عن تقنيات الاسترخاء ، مثل استرخاء العضلات التدريجي أو الصور الموجهة.

التحضير لموعدك

قد تتم إحالتك إلى طبيب متخصص في الجهاز الهضمي النظام (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي).

ما يمكنك فعله

• كن على دراية بأي قيود قبل الموعد ، مثل تقييد نظامك الغذائي قبل موعدك.
• اكتب الأعراض التي تعاني منها ، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالسبب الذي حددت الموعد لأجله.
• اكتب أي محفزات لأعراضك ، مثل أطعمة معينة.
• حدد قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية.
• اكتب معلوماتك الطبية الرئيسية ، بما في ذلك الحالات الأخرى.
• اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك أي تغييرات أو ضغوط حديثة في حياتك .
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك.
• اطلب من أحد الأقارب أو الأصدقاء مرافقتك ، لمساعدتك على تذكر ما تفعله يقول ctor.

أسئلة لطرحها على طبيبك

• ما هو السبب الأكثر احتمالاً لأعراضي؟
• ما الاختبارات التي أحتاجها ؟ هل هناك أي استعدادات خاصة لها؟
• هل من المحتمل أن تكون حالتي مؤقتة أو مزمنة؟
• ما هي العلاجات المتاحة؟
• هل هناك أي قيود يجب علي اتباعها ؟
• لدي مشاكل صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا بشكل أفضل؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على طبيبك ، لا تتردد في طرح الأسئلة أثناء موعدك في أي وقت لا فهم شيء ما.

ما تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يؤدي الاستعداد للإجابة عن الأسئلة إلى إتاحة الوقت لمناقشة النقاط التي تريد قضاء المزيد من الوقت عليها. قد يُطلب منك:

• متى بدأت تعاني من الأعراض؟ ما مدى شدتها؟
• هل الأعراض التي تعانيها مستمرة أو متقطعة؟
• ما الذي يبدو أنه يحسن الأعراض أو يزيدها سوءًا ، إن وُجد؟
• هل توقظك في الليل؟
• هل تسوء أعراضك بعد الوجبات أو عند الاستلقاء؟
• هل يظهر الطعام أو المواد الحامضة في مؤخرة الحلق؟
• هل تجد صعوبة في بلع الطعام ، أو هل كان عليك تغيير نظامك الغذائي لتجنب صعوبة البلع؟
• هل اكتسبت أو فقدت وزنك؟