التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة

نظرة عامة

التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة هو التهاب في بطانة الشرايين. غالبًا ما يؤثر على شرايين رأسك ، خاصةً تلك الموجودة في صدغك. لهذا السبب ، يسمى التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة أحيانًا التهاب الشرايين الصدغي.

يتسبب التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة في كثير من الأحيان في حدوث الصداع وفروة الرأس وألم الفك ومشاكل في الرؤية. إذا لم يتم علاجه ، يمكن أن يؤدي إلى العمى.

عادةً ما يخفف العلاج الفوري بأدوية الكورتيكوستيرويد أعراض التهاب الشرايين الخلوي العملاق وقد يمنع فقدان البصر. من المحتمل أن تبدأ في الشعور بالتحسن في غضون أيام من بدء العلاج. ولكن حتى مع العلاج ، فإن الانتكاسات شائعة.

ستحتاج إلى زيارة طبيبك بانتظام لإجراء فحوصات وعلاج أي آثار جانبية ناتجة عن تناول الستيرويدات القشرية.

الأعراض

الأعراض الأكثر شيوعًا لالتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة هي ألم الرأس والحنان - غالبًا ما يكون شديدًا - والذي يصيب عادةً كلا الصدغين. يمكن أن يتفاقم ألم الرأس بشكل تدريجي ، ثم يأتي ويختفي ، أو يهدأ مؤقتًا.

بشكل عام ، تشمل علامات التهاب الشرايين الخلوي العملاق وأعراضه ما يلي:

• ألم الرأس المستمر والشديد ، عادةً في منطقة الصدغ
• ألم فروة الرأس
• ألم الفك عند المضغ أو فتح فمك على اتساعه
• الحمى
• الإرهاق
• فقدان الوزن غير المقصود
• فقدان البصر أو ازدواج الرؤية ، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون أيضًا من آلام الفك
• فقدان البصر المفاجئ والدائم في عين واحدة

يعد الألم والتصلب في الرقبة أو الكتفين أو الوركين من الأعراض الشائعة لاضطراب ذي صلة ، وهو ألم العضلات الروماتيزمي. يعاني حوالي 50 بالمائة من الأشخاص المصابين بالتهاب الشرايين الخلوي العملاق أيضًا من ألم العضلات الروماتيزمي.

متى يجب زيارة الطبيب

إذا أصبت بصداع جديد ومستمر أو أي من العلامات والأعراض المذكورة أعلاه ، راجع طبيبك دون تأخير. إذا تم تشخيص إصابتك بالتهاب الشرايين الخلوي العملاق ، فإن بدء العلاج في أسرع وقت ممكن يمكن أن يساعد عادةً في منع فقدان البصر.

الأسباب

مع التهاب الشرايين الخلوي العملاق ، تلتهب بطانة الشرايين ، مما يسبب لهم الانتفاخ. يؤدي هذا التورم إلى تضييق الأوعية الدموية ، مما يقلل من كمية الدم - وبالتالي الأكسجين والعناصر الغذائية الحيوية - التي تصل إلى أنسجة الجسم.

يمكن أن يتأثر أي شريان كبير أو متوسط ​​الحجم تقريبًا ، ولكن التورم أكثر غالبًا ما يحدث في الشرايين في المعابد. توجد هذه أمام أذنيك مباشرة وتستمر حتى فروة رأسك.

ما الذي يسبب التهاب هذه الشرايين غير معروف ، ولكن يُعتقد أنه ينطوي على هجمات غير طبيعية على جدران الشرايين من قبل الجهاز المناعي. قد تزيد بعض الجينات والعوامل البيئية من قابليتك للإصابة بهذه الحالة.

عوامل الخطر

يمكن أن تؤدي عدة عوامل إلى زيادة خطر الإصابة بالتهاب الشرايين الخلوي العملاق ، بما في ذلك:

• العمر. يصيب التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة البالغين فقط ، ونادرًا ما يصيب أولئك الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا. ويصاب معظم الأشخاص المصابين بهذه الحالة بعلامات وأعراض تتراوح أعمارهم بين 70 و 80 عامًا.
• الجنس. النساء أكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة أكثر من الرجال.
• العرق والمنطقة الجغرافية. يُعد التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة أكثر شيوعًا بين الأشخاص البيض في سكان أوروبا الشمالية أو من أصل اسكندنافي.
• ألم العضلات الروماتيزمي. تعرضك الإصابة بآلام العضلات الروماتيزمية لخطر متزايد للإصابة بالتهاب الشرايين الخلوي العملاق.
• تاريخ العائلة. في بعض الأحيان تسري الحالة في العائلات.

المضاعفات

يمكن أن يتسبب التهاب الشرايين الخلوي العملاق في مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك:

• العمى. يمكن أن يؤدي قلة تدفق الدم إلى عينيك إلى فقدان رؤية مفاجئ وغير مؤلم في إحدى العينين أو في حالات نادرة في كلتا العينين. عادة ما يكون فقدان البصر دائمًا.

• تمدد الأوعية الدموية الأبهري. تمدد الأوعية الدموية عبارة عن انتفاخ يتشكل في وعاء دموي ضعيف ، عادة في الشريان الكبير الذي يمتد أسفل مركز صدرك وبطنك (الشريان الأورطي). قد ينفجر تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، مما يسبب نزيفًا داخليًا مهددًا للحياة.

  نظرًا لأن هذه المضاعفات يمكن أن تحدث حتى بعد سنوات من تشخيص التهاب الشرايين الخلوي العملاق ، فقد يراقب طبيبك الشريان الأورطي باستخدام أشعة سينية سنوية للصدر أو أي صور أخرى الاختبارات مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي.

• السكتة الدماغية. هذا من المضاعفات غير الشائعة لالتهاب الشرايين الخلوي العملاق.

التشخيص

يمكن أن يكون التهاب الشرايين الخلوي العملاق يصعب تشخيصه لأن أعراضه المبكرة تشبه أعراض الحالات الشائعة الأخرى. لهذا السبب ، سيحاول طبيبك استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لمشكلتك.

بالإضافة إلى السؤال عن الأعراض والتاريخ الطبي ، من المرجح أن يقوم طبيبك بإجراء فحص بدني شامل ، مع إيلاء اهتمام خاص لشرايينك الصدغية. في كثير من الأحيان ، يكون أحد هذين الشرايين أو كلاهما مؤلمًا ، مع انخفاض النبض وشعور ومظهر صلب يشبه الحبل.

قد يوصي طبيبك أيضًا بإجراء اختبارات معينة.

اختبارات الدم

يمكن استخدام الاختبارات التالية للمساعدة في تشخيص حالتك ومتابعة تقدمك أثناء العلاج.

• معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. يقيس هذا الاختبار ، الذي يُشار إليه عادةً باسم معدل التثفل ، مدى سرعة سقوط خلايا الدم الحمراء في قاع أنبوب الدم. قد تشير الخلايا الحمراء التي تسقط بسرعة إلى التهاب في جسمك.
• بروتين سي التفاعلي (CRP). يقيس هذا مادة ينتجها الكبد عند وجود التهاب.

اختبارات التصوير

قد تُستخدم هذه الاختبارات لتشخيص التهاب الشرايين الخلوي العملاق ولمراقبة استجابتك للعلاج. قد تشمل الاختبارات:

• الموجات فوق الصوتية دوبلر. يستخدم هذا الاختبار الموجات الصوتية لإنتاج صور لتدفق الدم عبر الأوعية الدموية.
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA). يجمع هذا الاختبار بين التصوير بالرنين المغناطيسي واستخدام مادة تباين تنتج صورًا مفصلة للأوعية الدموية. أخبر طبيبك مسبقًا إذا كنت تشعر بعدم الارتياح لأنك مقيد في مساحة صغيرة لأن الاختبار يتم في آلة على شكل أنبوب.
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). إذا اشتبه طبيبك في احتمال إصابتك بالتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة في الشرايين الكبيرة ، مثل الشريان الأورطي ، فقد يُوصي باستخدام PET. يستخدم هذا الاختبار محلول تتبع في الوريد يحتوي على كمية ضئيلة من المواد المشعة. يمكن أن ينتج عن التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني صورًا تفصيلية للأوعية الدموية الأكبر حجمًا ويسلط الضوء على مناطق الالتهاب.

الخزعة

أفضل طريقة لتأكيد تشخيص التهاب الشرايين الخلوي العملاق هي عن طريق أخذ عينة صغيرة (خزعة) من الشريان الصدغي. يقع هذا الشريان بالقرب من الجلد أمام أذنيك مباشرة ويستمر حتى فروة رأسك. يتم إجراء العملية في العيادة الخارجية باستخدام التخدير الموضعي ، وعادة ما يكون ذلك مع القليل من الانزعاج أو التندب. تُفحص العينة تحت المجهر في المختبر.

إذا كنت مصابًا بالتهاب الشرايين الخلوي العملاق ، فغالبًا ما يُظهر الشريان التهابًا يتضمن خلايا كبيرة بشكل غير طبيعي ، تسمى الخلايا العملاقة ، والتي تُطلق على المرض اسمه. من المحتمل أن تكون مصابًا بالتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة وتكون نتيجة الخزعة سلبية.

إذا لم تكن النتائج واضحة ، فقد ينصح طبيبك بإجراء خزعة أخرى من الشريان الصدغي على الجانب الآخر من رأسك.

العلاج

يتكون العلاج الرئيسي لالتهاب الشرايين الخلوي العملاق من جرعات عالية من دواء كورتيكوستيرويد مثل بريدنيزون. نظرًا لأن العلاج الفوري ضروري لمنع فقدان البصر ، فمن المرجح أن يبدأ طبيبك في تناول الدواء حتى قبل تأكيد التشخيص بأخذ خزعة.

من المحتمل أن تبدأ في الشعور بالتحسن في غضون أيام قليلة من بدء العلاج. إذا كنت تعاني من فقدان البصر قبل بدء العلاج بالكورتيكوستيرويدات ، فمن غير المرجح أن تتحسن رؤيتك. ومع ذلك ، قد تتمكن عينك السليمة من تعويض بعض التغييرات البصرية.

قد تحتاج إلى الاستمرار في تناول الدواء لمدة عام أو عامين أو أكثر. بعد الشهر الأول ، قد يبدأ طبيبك في خفض الجرعة تدريجيًا حتى تصل إلى أقل جرعة من الكورتيكوستيرويدات اللازمة للسيطرة على الالتهاب.

قد تعود بعض الأعراض ، خاصة الصداع ، خلال فترة التناقص التدريجي هذه. هذه هي النقطة التي يظهر عندها العديد من الأشخاص أيضًا أعراض ألم العضلات الروماتيزمي. يمكن علاج هذه التوهجات عادة بزيادات طفيفة في جرعة الكورتيكوستيرويد. قد يقترح طبيبك أيضًا دواء مثبط للمناعة يسمى ميثوتريكسات (تريكسال).

يمكن أن تؤدي الكورتيكوستيرويدات إلى آثار جانبية خطيرة ، مثل هشاشة العظام وارتفاع ضغط الدم وضعف العضلات. لمواجهة الآثار الجانبية المحتملة ، من المرجح أن يراقب طبيبك كثافة عظامك وقد يصف مكملات الكالسيوم وفيتامين د أو أدوية أخرى للمساعدة في منع فقدان العظام.

وافقت إدارة الغذاء والدواء مؤخرًا على عقار التوسيليزوماب (أكتيمرا) لعلاج التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة. يُعطى كحقنة تحت الجلد. تشمل الآثار الجانبية جعلك أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. هناك حاجة إلى مزيد من البحث.

التجارب السريرية

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

عندما يتم تشخيص التهاب الشرايين الخلوي العملاق وعلاجه مبكرًا ، يكون التشخيص عادةً ممتازًا. من المحتمل أن تتحسن الأعراض بسرعة بعد بدء العلاج بالكورتيكوستيرويد ، ومن غير المحتمل أن تتأثر رؤيتك.

قد تساعدك الاقتراحات التالية في إدارة حالتك والتعامل مع الآثار الجانبية لدوائك:

اتبع نظامًا غذائيًا صحيًا. يمكن أن يساعد الأكل الجيد في منع المشاكل المحتملة ، مثل ترقق العظام وارتفاع ضغط الدم والسكري. ركز على الفواكه والخضروات الطازجة والحبوب الكاملة واللحوم الخالية من الدهن والأسماك ، مع الحد من الملح والسكر والكحول.

تأكد من الحصول على ما يكفي من الكالسيوم وفيتامين د. يوصي الخبراء بـ 1200 ملليغرام (ملغ) من الكالسيوم و 800 وحدة دولية (IU) من فيتامين د يوميًا للنساء فوق سن الخمسين والرجال فوق 70. استشر طبيبك لمعرفة الجرعة المناسبة لك.

تمرن بانتظام. يمكن أن تساعد التمارين الهوائية المنتظمة ، مثل المشي ، في منع فقدان العظام وارتفاع ضغط الدم ومرض السكري. كما أنه يفيد قلبك ورئتيك. بالإضافة إلى ذلك ، يجد الكثير من الناس أن التمارين تحسن مزاجهم وإحساسهم العام بالسعادة.

إذا لم تكن معتادًا على ممارسة الرياضة ، فابدأ ببطء وزد من نشاطك تدريجيًا. يمكن أن يساعدك طبيبك في التخطيط لبرنامج تمارين.

• إجراء فحوصات. راجع طبيبك بانتظام للتحقق من الآثار الجانبية للعلاج وتطور المضاعفات.
• اسأل عن الأسبرين. اسأل طبيبك عن تناول 75 إلى 150 مجم من الأسبرين يوميًا. قد يؤدي تناول جرعة منخفضة من الأسبرين يوميًا إلى تقليل خطر الإصابة بالعمى والسكتة الدماغية.

التأقلم والدعم

يمكن أن يساعدك تعلم كل ما يمكنك بشأن التهاب الشرايين الخلوي العملاق وعلاجه تشعر بتحكم أكبر في حالتك. يمكن لفريق الرعاية الصحية الخاص بك الإجابة عن أسئلتك ، وقد تساعدك أيضًا مجموعات الدعم عبر الإنترنت. تعرف على الآثار الجانبية المحتملة للأدوية التي تتناولها ، وأبلغ طبيبك بأي تغييرات تطرأ على صحتك.

التحضير لموعدك

قد تبدأ بزيارة طبيب الرعاية الأولية. قد يحيلك أو تحيلك إلى أخصائي عيون (طبيب عيون) إذا كنت تعاني من أعراض بصرية ، أو اختصاصي في المخ والجهاز العصبي (طبيب أعصاب) إذا كنت تعاني من الصداع ، أو متخصص في أمراض المفاصل والعظام والعضلات ( الروماتيزم).

فيما يلي بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك.

ما يمكنك فعله

عند تحديد الموعد ، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء ما عليك القيام به مقدما. بالنسبة لبعض الاختبارات المتعلقة بتشخيص التهاب الشريان ذي الخلايا العملاقة ، قد تحتاج إلى اتباع تعليمات خاصة قبل الموعد.

ضع قائمة بما يلي:

• الأعراض التي تعانيها ، بما في ذلك تلك التي تبدو ليس له علاقة بالسبب الذي حددت من أجله الموعد ، ومتى بدأ
• المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك أي ضغوط كبيرة أو تغييرات حياتية حدثت مؤخرًا
• جميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الأخرى التي تتناولها ، بما في ذلك الجرعات
• أسئلة لتطرحها على طبيبك

اصطحب معك صديقًا أو أحد أفراد أسرتك لمساعدتك على تذكر المعلومات التي ستتلقاها.

فيما يتعلق بالتهاب الشرايين الخلوي العملاق ، تتضمن الأسئلة التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما السبب الأكثر احتمالاً لأعراضي؟
• ما الأسباب المحتملة الأخرى؟
• ما الاختبارات التي سأحتاجها؟
• ما هي خيارات العلاج الخاصة بي؟
• ما هي الآثار الجانبية التي يمكن أن أتوقعها من الدواء؟
• كم من الوقت سأستغرق بحاجة إلى البقاء على الدواء ، و هذا هو تشخيصي على المدى الطويل؟
• هل يعود التهاب الشرايين الخلوي العملاق مرة أخرى؟
• أعاني من هذه الحالات الصحية الأخرى. كيف يمكنني إدارتها بشكل أفضل معًا؟
• هل أحتاج إلى تغيير نظامي الغذائي؟ هل أحتاج إلى تناول مكملات؟
• هل توجد كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن طبيبك لطرح عدد من الأسئلة عليك ، مثل:

• هل كانت الأعراض مستمرة أم متقطعة؟
• ما مدى شدة الأعراض؟
• ما ، إذا كان هناك أي شيء ، يبدو أنه يحسن الأعراض؟
• ما الذي يبدو أنه يزيد الأعراض سوءًا؟

ما يمكنك فعله في هذه الأثناء

اسأل طبيبك عما إذا كان تناول مسكن للألم مثل أسيتامينوفين (تايلينول ، وغيره) ، أو إيبوبروفين (أدفيل ، وموترين آي بي ، وغيرهما) أو نابروكسين الصوديوم (أليف) قد يساعد في تخفيف آلام الرأس أو إيلامها.