تضخم الغدة الدرقية

نظرة عامة

يعد تضخم الغدة الدرقية (GOI-tur) تضخمًا غير طبيعي في الغدة الدرقية. الغدة الدرقية هي غدة على شكل فراشة تقع في قاعدة عنقك أسفل تفاحة آدم مباشرة. على الرغم من أن تضخم الغدة الدرقية غير مؤلم عادة ، إلا أن تضخم الغدة الدرقية الكبير يمكن أن يسبب السعال ويجعل من الصعب عليك البلع أو التنفس.

السبب الأكثر شيوعًا لتضخم الغدة الدرقية في جميع أنحاء العالم هو نقص اليود في النظام الغذائي. في الولايات المتحدة ، حيث يشيع استخدام الملح المعالج باليود ، غالبًا ما يكون تضخم الغدة الدرقية ناتجًا عن فرط أو نقص إنتاج هرمونات الغدة الدرقية أو العقيدات الموجودة في الغدة نفسها.

يعتمد العلاج على حجم تضخم الغدة الدرقية وأعراضك والسبب. لا يحتاج تضخم الغدة الدرقية الصغير الذي لا يمكن ملاحظته ولا يسبب مشاكل عادة إلى العلاج.

الأعراض

لا تسبب جميع حالات تضخم الغدة الدرقية علامات وأعراض. عند ظهور العلامات والأعراض ، فقد تشمل:

• تورم في قاعدة عنقك قد يكون واضحًا بشكل خاص عند الحلاقة أو وضع المكياج
• الشعور بالضيق
• السعال
• بحة في الصوت
• صعوبة البلع
• صعوبة التنفس

الأسباب

تفرز الغدة الدرقية نوعين من الهرمونات الرئيسية - هرمون الغدة الدرقية (T-4) وثلاثي يودوثيرونين (T-3). تنتشر هذه الهرمونات في مجرى الدم وتساعد في تنظيم عملية التمثيل الغذائي. فهي تحافظ على معدل استخدام الجسم للدهون والكربوهيدرات ، وتساعد في التحكم في درجة حرارة الجسم ، وتؤثر على معدل ضربات القلب ، وتساعد في تنظيم إنتاج البروتينات.

تفرز الغدة الدرقية أيضًا الكالسيتونين - وهو هرمون يساعد تنظيم كمية الكالسيوم في الدم.

تتحكم الغدة النخامية وما تحت المهاد في معدل إنتاج وإفراز T-4 و T-3.

منطقة ما تحت المهاد - منطقة في قاعدة دماغك التي تعمل كمنظم حرارة لنظامك بالكامل - ترسل إشارات للغدة النخامية لتصنع هرمونًا يعرف باسم هرمون الغدة الدرقية (TSH). تقوم الغدة النخامية - الموجودة أيضًا في قاعدة الدماغ - بإفراز كمية معينة من هرمون TSH ، اعتمادًا على كمية هرمون الغدة الدرقية و T-3 في الدم. بدورها ، تنظم غدتك الدرقية إنتاجها للهرمونات بناءً على كمية TSH التي تتلقاها من الغدة النخامية.

إن الإصابة بتضخم الغدة الدرقية لا يعني بالضرورة أن الغدة الدرقية لا تعمل بشكل طبيعي. حتى عندما تتضخم ، قد تنتج الغدة الدرقية كميات طبيعية من الهرمونات. ومع ذلك ، قد ينتج عنه أيضًا كمية كبيرة جدًا أو قليلة جدًا من هرمون الغدة الدرقية و T-3.

يمكن أن تتسبب عدة أشياء في تضخم الغدة الدرقية. ومن أكثرها شيوعًا:

• نقص اليود. يعتبر اليود ضروريًا لإنتاج هرمونات الغدة الدرقية ، ويوجد بشكل أساسي في مياه البحر والتربة في المناطق الساحلية. في العالم النامي ، غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين يعيشون في المناطق الداخلية أو على ارتفاعات عالية من نقص اليود ويمكن أن يصابوا بتضخم الغدة الدرقية عندما تتضخم الغدة الدرقية في محاولة للحصول على المزيد من اليود. قد يتفاقم نقص اليود بسبب اتباع نظام غذائي غني بالأطعمة المثبطة للهرمونات ، مثل الملفوف والبروكلي والقرنبيط.

  في البلدان التي يُضاف فيها اليود بشكل روتيني إلى ملح الطعام والأطعمة الأخرى ، نقص اليود الغذائي ليس عادة سبب تضخم الغدة الدرقية.

• مرض جريفز. يمكن أن يحدث تضخم الغدة الدرقية في بعض الأحيان عندما تفرز الغدة الدرقية الكثير من هرمون الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية). في شخص مصاب بمرض جريفز ، تهاجم الأجسام المضادة التي ينتجها الجهاز المناعي عن طريق الخطأ الغدة الدرقية ، مما يؤدي إلى إفراز هرمون الغدة الدرقية بشكل زائد. يؤدي هذا التحفيز المفرط إلى تضخم الغدة الدرقية.

مرض هاشيموتو. يمكن أن ينتج تضخم الغدة الدرقية أيضًا عن خمول الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية). مثل مرض جريفز ، يعد مرض هاشيموتو اضطرابًا في المناعة الذاتية. ولكن بدلاً من التسبب في إفراز الغدة الدرقية للهرمونات أكثر من اللازم ، يتسبب هاشيموتو في إتلاف الغدة الدرقية بحيث تنتج القليل جدًا.

عند استشعار انخفاض مستوى الهرمون ، تفرز الغدة النخامية مزيدًا من هرمون TSH لتحفيز الغدة الدرقية ، مما يؤدي إلى تضخم الغدة الدرقية.

• تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات. في هذه الحالة ، تتطور عدة كتل صلبة أو مملوءة بالسوائل تسمى العقيدات في جانبي الغدة الدرقية ، مما يؤدي إلى تضخم الغدة بشكل عام.
• عقيدات الغدة الدرقية المفردة. في هذه الحالة ، تتطور عقيدة واحدة في جزء واحد من الغدة الدرقية. معظم العقيدات غير سرطانية (حميدة) ولا تؤدي إلى الإصابة بالسرطان.
• سرطان الغدة الدرقية. يعد سرطان الغدة الدرقية أقل شيوعًا من عقيدات الغدة الدرقية الحميدة. تعتبر خزعة العقيدة الدرقية دقيقة جدًا في تحديد ما إذا كانت سرطانية.
• الحمل. قد يتسبب هرمون ينتج أثناء الحمل ، وهو موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (HCG) ، في تضخم الغدة الدرقية قليلاً.
• التهاب. التهاب الغدة الدرقية هو حالة التهابية يمكن أن تسبب الألم والتورم في الغدة الدرقية. قد يتسبب أيضًا في إنتاج الجسم الكثير أو القليل جدًا من هرمون الغدة الدرقية.

عوامل الخطر

يمكن أن يؤثر تضخم الغدة الدرقية على أي شخص. قد تكون موجودة عند الولادة وتحدث في أي وقت طوال الحياة. تتضمن بعض عوامل الخطر الشائعة للإصابة بتضخم الغدة الدرقية ما يلي:

• نقص اليود الغذائي. الأشخاص الذين يعيشون في المناطق التي يوجد فيها نقص في اليود والذين لا يستطيعون الحصول على مكملات اليود معرضون لخطر الإصابة بتضخم الغدة الدرقية.
• كونك أنثى. نظرًا لأن النساء أكثر عرضة لاضطرابات الغدة الدرقية ، فإنهن أيضًا أكثر عرضة للإصابة بتضخم الغدة الدرقية.
• عمرك. تعد الإصابة بتضخم الغدة الدرقية أكثر شيوعًا بعد سن 40.
• التاريخ الطبي. يزيد التاريخ الشخصي أو العائلي للإصابة بأمراض المناعة الذاتية من خطر إصابتك.
• الحمل وانقطاع الطمث. لأسباب غير واضحة تمامًا ، من المرجح أن تحدث مشاكل الغدة الدرقية أثناء الحمل وانقطاع الطمث.
• بعض الأدوية. تزيد بعض العلاجات الطبية ، بما في ذلك عقار القلب أميودارون (باسيرون ، وغيره) وعقار الطب النفسي الليثيوم (ليثوبيد ، وغيره) من مخاطر إصابتك.
• التعرض للإشعاع. تزداد خطورة إصابتك إذا خضعت للعلاج الإشعاعي في رقبتك أو صدرك أو تعرضت للإشعاع في منشأة نووية أو تعرضت للاختبار أو في حادث.

المضاعفات

تضخم الغدة الدرقية الصغيرة التي لا تسبب مشاكل جسدية أو تجميلية ليست مصدر قلق. لكن تضخم الغدة الدرقية الكبيرة يمكن أن يجعل التنفس أو البلع صعبًا ويمكن أن يسبب السعال وبحة في الصوت.

قد يرتبط تضخم الغدة الدرقية الناتج عن حالات أخرى ، مثل قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية ، بعدد من الأعراض ، تتراوح من التعب وزيادة الوزن إلى فقدان الوزن غير المقصود والتهيج وصعوبة النوم.

التشخيص

قد يكتشف طبيبك تضخم الغدة الدرقية بمجرد تحسس رقبتك وابتلاعك أثناء الفحص البدني الروتيني. في بعض الحالات ، قد يشعر طبيبك أيضًا بوجود عقيدات.

قد يتضمن تشخيص تضخم الغدة الدرقية أيضًا:

اختبار هرمون. يمكن أن تحدد اختبارات الدم كمية الهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية والغدة النخامية. إذا كانت الغدة الدرقية لديك غير نشطة ، فسيكون مستوى هرمون الغدة الدرقية منخفضًا. في الوقت نفسه ، سيرتفع مستوى الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) لأن الغدة النخامية تحاول تحفيز الغدة الدرقية لإنتاج المزيد من هرمون الغدة الدرقية.

عادةً ما ينطوي تضخم الغدة الدرقية المرتبط بفرط نشاط الغدة الدرقية ارتفاع مستوى هرمون الغدة الدرقية في الدم وانخفاض مستوى هرمون TSH عن المعدل الطبيعي.

• اختبار الأجسام المضادة. تتضمن بعض أسباب تضخم الغدة الدرقية إنتاج أجسام مضادة غير طبيعية. قد يؤكد فحص الدم وجود هذه الأجسام المضادة.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية. يتم وضع جهاز يشبه العصا (محول الطاقة) فوق رقبتك. ترتد الموجات الصوتية عبر رقبتك وظهرك ، وتشكل صورًا على شاشة الكمبيوتر. تكشف الصور عن حجم الغدة الدرقية وما إذا كانت الغدة تحتوي على عقيدات قد لا يتمكن طبيبك من الشعور بها.

فحص الغدة الدرقية. أثناء فحص الغدة الدرقية ، يتم حقن نظير مشع في الوريد الموجود داخل الكوع. تستلقي على طاولة ورأسك ممدودًا للخلف بينما تنتج كاميرا خاصة صورة للغدة الدرقية على شاشة الكمبيوتر.

قد يختلف الوقت اللازم للإجراء ، اعتمادًا على المدة التي يستغرقها النظير تصل إلى الغدة الدرقية. توفر فحوصات الغدة الدرقية معلومات حول طبيعة وحجم الغدة الدرقية ، لكنها أكثر توغلًا وتستغرق وقتًا طويلاً وتكلفة من اختبارات الموجات فوق الصوتية.

• خزعة. أثناء خزعة الشفط بإبرة دقيقة ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لتوجيه إبرة إلى الغدة الدرقية للحصول على عينة من الأنسجة أو السوائل للاختبار.

العلاج

يعتمد علاج تضخم الغدة الدرقية على حجم تضخم الغدة الدرقية ، وعلاماتك وأعراضك والسبب الأساسي. قد يوصي طبيبك بما يلي:

• المراقبة. إذا كان تضخم الغدة الدرقية لديك صغيرًا ولا يسبب مشاكل ، والغدة الدرقية تعمل بشكل طبيعي ، فقد يقترح طبيبك نهج الانتظار والترقب.

الأدوية. إذا كنت تعاني من قصور الغدة الدرقية ، فإن استبدال هرمون الغدة الدرقية بالليفوثيروكسين (Levoxyl ، Synthroid ، Tirosint) سوف يحل أعراض قصور الغدة الدرقية بالإضافة إلى إبطاء إفراز هرمون الغدة الدرقية من الغدة النخامية ، وغالبًا ما يقلل من حجم تضخم الغدة الدرقية.

في حالة التهاب الغدة الدرقية ، قد يقترح طبيبك الأسبرين أو دواء كورتيكوستيرويد لعلاج الالتهاب. إذا كنت تعاني من تضخم الغدة الدرقية المرتبط بفرط نشاط الغدة الدرقية ، فقد تحتاج إلى أدوية لتطبيع مستويات الهرمون.

الجراحة. تعد إزالة الغدة الدرقية بأكملها أو جزء منها (استئصال الغدة الدرقية الكلي أو الجزئي) خيارًا إذا كان لديك تضخم الغدة الدرقية الكبير غير المريح أو يسبب صعوبة في التنفس أو البلع ، أو في بعض الحالات ، إذا كنت تعاني من تضخم الغدة الدرقية العقدي الذي يسبب فرط نشاط الغدة الدرقية.

الجراحة هي أيضًا علاج لسرطان الغدة الدرقية.

قد تحتاج إلى تناول ليفوثيروكسين بعد الجراحة ، اعتمادًا على كمية الغدة الدرقية التي تمت إزالتها.

• اليود المشع. في بعض الحالات ، يستخدم اليود المشع لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية. يتم تناول اليود المشع عن طريق الفم ويصل إلى الغدة الدرقية من خلال مجرى الدم ، مما يؤدي إلى تدمير خلايا الغدة الدرقية. يؤدي العلاج إلى تقليل حجم تضخم الغدة الدرقية ، ولكن في النهاية قد يتسبب أيضًا في خمول الغدة الدرقية.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

إذا كان تضخم الغدة الدرقية ناتجًا عنك النظام الغذائي ، يمكن أن تساعد هذه الاقتراحات:

احصل على كمية كافية من اليود. لضمان الحصول على كمية كافية من اليود ، استخدم الملح المعالج باليود أو تناول المأكولات البحرية أو الأعشاب البحرية - السوشي مصدر جيد للأعشاب البحرية - مرتين في الأسبوع تقريبًا. يحتوي الجمبري والمحار على نسبة عالية من اليود بشكل خاص. إذا كنت تعيش بالقرب من الساحل ، فمن المحتمل أن تحتوي الفواكه والخضروات المزروعة محليًا على بعض اليود أيضًا ، مثل حليب البقر والزبادي.

يحتاج الجميع إلى حوالي 150 ميكروغرامًا من اليود يوميًا (الكمية أقل قليلاً أكثر من نصف ملعقة صغيرة من الملح المعالج باليود). لكن الكميات الكافية مهمة بشكل خاص للنساء الحوامل والمرضعات وللرضع والأطفال.

• تجنب الإفراط في تناول اليود. على الرغم من أنه غير شائع ، إلا أن تناول الكثير من اليود يؤدي أحيانًا إلى الإصابة بتضخم الغدة الدرقية. إذا كان اليود الزائد يمثل مشكلة ، فتجنب الملح المدعم باليود والمحار والأعشاب البحرية ومكملات اليود.

الاستعداد لموعدك

إذا تم تشخيص إصابتك بـ تضخم الغدة الدرقية ، فمن المحتمل أن تخضع لمزيد من الاختبارات لتحديد السبب. قد تجد أنه من المفيد إعداد قائمة بالأسئلة لطرحها على طبيبك ، مثل:

• ما الذي تسبب في حدوث تضخم الغدة الدرقية؟
• هل هو خطير؟
• ما الذي يمكن فعله لعلاج السبب الأساسي؟
• أعاني من هذه الحالات الصحية الأخرى. كيف يمكنني إدارتها بشكل أفضل معًا؟
• ما هي البدائل للعلاج الرئيسي الذي تقترحه؟
• ماذا سيحدث إذا اخترت عدم فعل أي شيء؟
• هل سيستمر تضخم الغدة الدرقية في الاتساع؟
• هل العلاج الذي تقترحه يحسن مظهر تضخم الغدة الدرقية؟
• هل سأضطر إلى تناول الدواء؟ إلى متى؟