النقرس

نظرة عامة

يعد النقرس شكلًا شائعًا ومعقدًا من التهاب المفاصل يمكن أن يصيب أي شخص. يتميز بنوبات مفاجئة وشديدة من الألم ، والتورم ، والاحمرار ، والحنان في المفاصل ، وغالبًا ما يكون المفصل في قاعدة إصبع القدم الكبير.

يمكن أن تحدث نوبة النقرس فجأة ، وغالبًا ما تستيقظ في منتصف الليل مع الإحساس بأن إصبع قدمك الكبير مشتعل. يكون المفصل المصاب ساخنًا ومنتفخًا ولينًا لدرجة أنه حتى وزن الملاءة قد يبدو غير محتمل.

قد تظهر أعراض النقرس وتختفي ، ولكن هناك طرقًا للتحكم في الأعراض ومنع التوهجات.

الأعراض

تظهر علامات وأعراض النقرس دائمًا بشكل مفاجئ وغالبًا في الليل. وهي تشمل:

• آلام المفاصل الشديدة. يؤثر النقرس عادةً على المفصل الكبير لإصبع قدمك الكبير ، ولكن يمكن أن يحدث في أي مفصل. تشمل المفاصل الأخرى المصابة بشكل شائع الكاحلين والركبتين والمرفقين والمعصمين والأصابع. من المحتمل أن يكون الألم أكثر شدة خلال أول أربع إلى 12 ساعة بعد أن يبدأ.
• الشعور بعدم الراحة المستمر. بعد أن يهدأ الألم الشديد ، قد يستمر الشعور بعدم الراحة في المفاصل من بضعة أيام إلى بضعة أسابيع. من المرجح أن تستمر الهجمات اللاحقة لفترة أطول وتؤثر على المزيد من المفاصل.
• التهاب واحمرار. تصبح المفاصل أو المفاصل المصابة متورمة ومؤلمة ودافئة وحمراء.
• نطاق محدود من الحركة. مع تقدم النقرس ، قد لا تتمكن من تحريك مفاصلك بشكل طبيعي.

متى يجب زيارة الطبيب

إذا كنت تعاني من ألم مفاجئ وشديد في المفصل ، فاتصل طبيبك. يمكن أن يؤدي النقرس الذي لا يتم علاجه إلى تفاقم الألم وتلف المفاصل.

اطلب الرعاية الطبية فورًا إذا كنت تعاني من الحمى وكان المفصل ساخنًا وملتهبًا ، مما قد يكون علامة على الإصابة.

الأسباب

يحدث النقرس عند تتراكم بلورات اليورات في مفصلك ، مما يسبب الالتهاب والألم الشديد الناتج عن نوبة النقرس. يمكن أن تتشكل بلورات اليورات عندما يكون لديك مستويات عالية من حمض اليوريك في الدم.

ينتج جسمك حمض البوليك عندما يكسر البيورينات - وهي مواد توجد بشكل طبيعي في جسمك.

توجد البيورينات أيضًا في بعض الأطعمة ، مثل شرائح اللحم واللحوم العضوية والمأكولات البحرية. تعمل الأطعمة الأخرى أيضًا على زيادة مستويات حمض اليوريك ، مثل المشروبات الكحولية ، وخاصة البيرة ، والمشروبات المحلاة بسكر الفاكهة (الفركتوز).

عادةً ما يذوب حمض البوليك في الدم ويمر عبر الكلى إلى بول. لكن في بعض الأحيان ينتج جسمك الكثير من حمض البوليك أو أن كليتيك تفرز القليل جدًا من حمض البوليك. عند حدوث ذلك ، يمكن أن يتراكم حمض اليوريك مكونًا بلورات يورات حادة تشبه الإبر في المفصل أو الأنسجة المحيطة مما يسبب الألم والالتهاب والتورم.

عوامل الخطر

أنت أكثر من المحتمل أن تصاب بالنقرس إذا كان لديك مستويات عالية من حمض البوليك في جسمك. تشمل العوامل التي تزيد من مستوى حمض اليوريك في الجسم ما يلي:

• النظام الغذائي. يؤدي اتباع نظام غذائي غني باللحوم والمأكولات البحرية وشرب المشروبات المحلاة بسكر الفاكهة (الفركتوز) إلى زيادة مستويات حمض اليوريك ، مما يزيد من خطر الإصابة بالنقرس. استهلاك الكحول ، وخاصة البيرة ، يزيد أيضًا من خطر الإصابة بالنقرس.
• السمنة. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن ، فإن جسمك ينتج المزيد من حمض البوليك وستجد كليتيك صعوبة أكبر في التخلص من حمض البوليك.
• الحالات الطبية. تزيد بعض الأمراض والحالات من خطر الإصابة بالنقرس. وتشمل هذه ارتفاع ضغط الدم غير المعالج والحالات المزمنة مثل السكري ومتلازمة التمثيل الغذائي وأمراض القلب والكلى.
• بعض الأدوية. يمكن أن يؤدي استخدام مدرات البول الثيازيدية - التي يشيع استخدامها لعلاج ارتفاع ضغط الدم - وجرعة منخفضة من الأسبرين أيضًا إلى زيادة مستويات حمض البوليك. وكذلك يمكن استخدام الأدوية المضادة لرفض العضو المزروع الموصوفة للأشخاص الذين خضعوا لعملية زرع أعضاء.
• التاريخ العائلي للإصابة بالنقرس. إذا أصيب أفراد عائلتك بالنقرس ، فمن المرجح أن تصاب بالمرض.
• العمر والجنس. يحدث النقرس في كثير من الأحيان عند الرجال ، ويرجع ذلك أساسًا إلى أن النساء تميل إلى انخفاض مستويات حمض البوليك. بعد انقطاع الطمث ، تقترب مستويات حمض اليوريك لدى النساء من مستويات الرجال. الرجال أيضًا أكثر عرضة للإصابة بالنقرس في وقت مبكر - عادة بين سن 30 و 50 - بينما تظهر لدى النساء علامات وأعراض بعد انقطاع الطمث.
• جراحة أو صدمة حديثة. ارتبط التعرض لعملية جراحية أو صدمة مؤخرًا بزيادة خطر الإصابة بنوبة النقرس.

المضاعفات

يمكن أن يصاب الأشخاص المصابون بالنقرس بحالات أكثر خطورة ، مثل:

• النقرس المتكرر. قد لا يعاني بعض الأشخاص من علامات وأعراض النقرس مرة أخرى. قد يعاني البعض الآخر من النقرس عدة مرات كل عام. قد تساعد الأدوية في منع نوبات النقرس لدى الأشخاص المصابين بالنقرس المتكرر. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يسبب النقرس تآكل وتدمير المفصل.
• النقرس المتقدم. قد يتسبب النقرس غير المعالج في تكوين رواسب من بلورات اليورات تحت الجلد في عقيدات تسمى tophi (TOE-fie). يمكن أن تتطور التوف في عدة مناطق مثل أصابعك ، يديك ، قدميك ، مرفقيك أو أوتار أخيل على طول الجزء الخلفي من كاحليك. عادة لا تكون التوفى مؤلمة ، لكنها يمكن أن تصبح منتفخة ومؤلمة أثناء نوبات النقرس.
• حصوات الكلى. قد تتجمع بلورات اليورات في المسالك البولية للأشخاص المصابين بالنقرس ، مما يتسبب في حصوات الكلى. يمكن أن تساعد الأدوية في تقليل خطر الإصابة بحصوات الكلى.

الوقاية

خلال الفترات الخالية من الأعراض ، قد تساعد الإرشادات الغذائية هذه في الحماية من نوبات النقرس المستقبلية:

• اشرب الكثير من السوائل. ابق رطبًا جيدًا ، بما في ذلك الكثير من الماء. قلل من عدد المشروبات المحلاة التي تتناولها ، خاصة تلك المحلاة بشراب الذرة عالي الفركتوز.
• قلل من تناول الكحول أو تجنبه. تحدث مع طبيبك حول ما إذا كانت كمية أو نوع الكحول آمنة بالنسبة لك. تشير الأدلة الحديثة إلى أن الجعة قد تزيد بشكل خاص من خطر الإصابة بأعراض النقرس ، خاصة عند الرجال.
• احصل على البروتين من منتجات الألبان قليلة الدسم. قد يكون لمنتجات الألبان قليلة الدسم تأثير وقائي ضد النقرس ، لذا فهذه هي أفضل مصادر البروتين.
• قلل من تناول اللحوم والأسماك والدواجن. يمكن تحمل كمية صغيرة ، ولكن انتبه جيدًا للأنواع - والكم - التي تسبب لك مشكلات.
• حافظ على وزن الجسم المرغوب. اختر حصصًا تسمح لك بالحفاظ على وزن صحي. قد يؤدي فقدان الوزن إلى تقليل مستويات حمض اليوريك في الجسم. ولكن تجنب الصيام أو فقدان الوزن السريع ، لأن القيام بذلك قد يرفع مستويات حمض البوليك مؤقتًا.

التشخيص

قد تتضمن الاختبارات التي تساعد في تشخيص النقرس ما يلي:

• اختبار سائل المفصل. قد يستخدم طبيبك إبرة لسحب السائل من المفصل المصاب. قد تظهر بلورات اليورات عند فحص السائل تحت المجهر.
• فحص الدم. قد يوصي طبيبك بإجراء فحص دم لقياس مستويات حمض البوليك والكرياتينين في الدم. قد تكون نتائج اختبار الدم مضللة. يعاني بعض الأشخاص من ارتفاع مستويات حمض البوليك ، لكنهم لا يعانون من النقرس أبدًا. ويعاني بعض الأشخاص من علامات وأعراض النقرس ، ولكن ليس لديهم مستويات غير عادية من حمض البوليك في الدم.
• التصوير بالأشعة السينية. يمكن أن تساعد الأشعة السينية للمفاصل في استبعاد الأسباب الأخرى لالتهاب المفاصل.
• الموجات فوق الصوتية. يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية للعضلات الهيكلية عن بلورات اليورات في المفصل أو في التوف. تُستخدم هذه التقنية على نطاق واسع في أوروبا أكثر من الولايات المتحدة.
• التصوير المقطعي المحوسب ثنائي الطاقة. يمكن لهذا النوع من التصوير الكشف عن وجود بلورات اليورات في المفصل ، حتى عندما لا يكون ملتهبًا بشكل حاد. لا يتم استخدام هذا الاختبار بشكل روتيني في الممارسة السريرية بسبب النفقات وهو غير متوفر على نطاق واسع.

العلاج

عادةً ما يتضمن علاج النقرس الأدوية. ستعتمد الأدوية التي تختارها أنت وطبيبك على صحتك الحالية وتفضيلاتك الخاصة.

يمكن استخدام أدوية النقرس لعلاج النوبات الحادة ومنع النوبات المستقبلية. يمكن أن تقلل الأدوية أيضًا من خطر حدوث مضاعفات النقرس ، مثل تطور الحصوات من رواسب بلورات البولي.

الأدوية لعلاج نوبات النقرس

الأدوية المستخدمة لعلاج النوبات الحادة والوقاية من المستقبل تشمل الهجمات:

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs). تشمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية خيارات لا تستلزم وصفة طبية مثل إيبوبروفين (أدفيل ، وموترين آي بي ، وغيرهما) ونابروكسين الصوديوم (أليف) ، بالإضافة إلى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأكثر قوة مثل الإندوميتاسين (إندوسين) أو سيليكوكسيب (سيليبريكس).

  قد يصف لك طبيبك جرعة أعلى لوقف النوبة الحادة ، تليها جرعة يومية أقل للوقاية من النوبات المستقبلية.

  تحمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مخاطر الإصابة بألم المعدة والنزيف والقرح.

  الكولشيسين. قد يوصي طبيبك بالكولشيسين (كولكريس ، ميتيجار) ، وهو نوع من مسكنات الآلام التي تقلل بشكل فعال من آلام النقرس. ومع ذلك ، قد يتم تعويض فعالية الدواء من خلال الآثار الجانبية مثل الغثيان والقيء والإسهال ، خاصة إذا تم تناوله بجرعات كبيرة.

  بعد الشفاء من نوبة النقرس الحادة ، قد يصف لك الطبيب جرعة يومية منخفضة من الكولشيسين لمنع الهجمات المستقبلية.

  الكورتيكوستيرويدات. قد تتحكم أدوية الكورتيكوستيرويد ، مثل عقار بريدنيزون ، في التهاب النقرس والألم. قد تكون الكورتيكوستيرويدات في شكل أقراص ، أو يمكن حقنها في مفصلك.

  عادةً ما تستخدم الكورتيكوستيرويدات فقط في الأشخاص المصابين بالنقرس والذين لا يمكنهم تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الكولشيسين. قد تشمل الآثار الجانبية للكورتيكوستيرويدات تغيرات في المزاج ، وزيادة مستويات السكر في الدم ، وارتفاع ضغط الدم.

أدوية لمنع مضاعفات النقرس

إذا كنت تعاني من عدة نوبات النقرس كل عام ، أو إذا كانت نوبات النقرس أقل تكرارًا ولكنها مؤلمة بشكل خاص ، فقد يوصي طبيبك بأدوية لتقليل خطر حدوث مضاعفات مرتبطة بالنقرس. إذا كان لديك بالفعل دليل على حدوث تلف ناتج عن النقرس في الأشعة السينية للمفاصل ، أو لديك حصوات أو مرض مزمن في الكلى أو حصوات في الكلى ، فقد يوصى باستخدام الأدوية لخفض مستوى حمض البوليك في الجسم. تشمل الخيارات:

الأدوية التي تمنع إنتاج حمض اليوريك. الأدوية التي تسمى مثبطات أكسيداز الزانثين (XOIs) ، بما في ذلك الوبيورينول (ألوبريم ، لوبورين ، زيلوبريم) وفيبوكسوستات (أولوريك) ، تحد من كمية حمض اليوريك التي ينتجها جسمك. قد يؤدي ذلك إلى خفض مستوى حمض البوليك في الدم وتقليل خطر الإصابة بالنقرس.

تشمل الآثار الجانبية للوبيورينول الطفح الجلدي وانخفاض تعداد الدم. تشمل الآثار الجانبية للفيباكسوستات الطفح الجلدي والغثيان وانخفاض وظائف الكبد وزيادة خطر الوفاة المرتبطة بالقلب.

الأدوية التي تحسن إزالة حمض البوليك. تشمل هذه الأدوية ، المسماة محفزات حمض اليوريك ، البروبينسيد (بروبالان) وليسينوراد (زورامبيك). تعمل أدوية حمض اليوريك على تحسين قدرة الكلى على إزالة حمض البوليك من الجسم. قد يؤدي ذلك إلى خفض مستويات حمض البوليك وتقليل خطر الإصابة بالنقرس ، لكن مستوى حمض البوليك في البول يزداد. تشمل الآثار الجانبية الطفح الجلدي وآلام المعدة وحصوات الكلى. يمكن تناول ليسينوراد مع XOI فقط.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

غالبًا ما تكون الأدوية هي الطريقة الأكثر فعالية لعلاج النقرس الحاد ويمكنها منع تكرار نوبات النقرس . ومع ذلك ، من المهم أيضًا إجراء تغييرات معينة في نمط الحياة ، مثل:

• الحد من المشروبات الكحولية والمشروبات المحلاة بسكر الفاكهة (الفركتوز). بدلاً من ذلك ، اشرب الكثير من المشروبات غير الكحولية ، وخاصة الماء.
• الحد من تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البيورينات ، مثل اللحوم الحمراء واللحوم العضوية والمأكولات البحرية.
• ممارسة الرياضة بانتظام وفقدان الوزن. يقلل الحفاظ على وزن صحي من خطر الإصابة بالنقرس.

الطب البديل

إذا لم تعمل علاجات النقرس بالشكل الذي كنت تأمله ، فيمكنك أن تكون مهتمًا بتجربة نهج بديل. قبل تجربة مثل هذا العلاج بمفردك ، تحدث مع طبيبك - لتقييم الفوائد والمخاطر ومعرفة ما إذا كان العلاج قد يتداخل مع دواء النقرس.

نظرًا لعدم وجود الكثير من الأبحاث حول البدائل ومع ذلك ، في بعض الحالات ، لا تُعرف مخاطر علاجات النقرس.

تمت دراسة بعض الأطعمة لقدرتها على خفض مستويات حمض البوليك ، بما في ذلك:

القهوة . لقد وجدت الدراسات ارتباطًا بين شرب القهوة - القهوة العادية والقهوة منزوعة الكافيين - وانخفاض مستويات حمض البوليك ، على الرغم من عدم وجود دراسة توضح كيف ولماذا قد يكون للقهوة مثل هذا التأثير.

الأدلة المتاحة ليست كافية لتشجيع الأشخاص الذين لا يشربون القهوة على البدء ، ولكنه قد يعطي الباحثين أدلة على طرق جديدة لعلاج النقرس في المستقبل.

قد تقلل مكملات فيتامين ج التي تحتوي على فيتامين ج مستويات حمض البوليك في الدم. ومع ذلك ، لم تظهر أي دراسات أن فيتامين سي يؤثر على تكرار نوبات النقرس أو شدتها.

تحدث إلى طبيبك حول الجرعة المعقولة من فيتامين سي. ولا تنس أنه يمكنك زيادة تناول فيتامين ج عن طريق تناول المزيد من الخضار والفواكه ، وخاصة البرتقال.

الكرز. تم الإبلاغ عن الكرز لتقليل مستويات حمض البوليك ، وكذلك تقليل عدد نوبات النقرس. ومع ذلك ، يجب إجراء المزيد من الأبحاث لتأكيد ذلك. قد يكون تناول المزيد من الكرز وشرب مستخلص الكرز طريقة آمنة لتكملة علاج النقرس ، ولكن ناقش الأمر مع طبيبك أولاً.

قد تساعدك العلاجات الطبية التكميلية والبديلة الأخرى في التعامل مع النقرس ينحسر الألم أو تسري الأدوية الخاصة بك. على سبيل المثال ، قد تساعد تقنيات الاسترخاء ، مثل تمارين التنفس العميق والتأمل ، في إبعاد عقلك عن الألم.

الاستعداد لموعدك

حدد موعدًا مع طبيبك إذا كنت لديك أعراض شائعة لمرض النقرس. بعد الفحص الأولي ، قد يحيلك طبيبك إلى أخصائي في تشخيص وعلاج التهاب المفاصل وحالات التهاب المفاصل الأخرى (اختصاصي الروماتيزم).

إليك بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد لموعدك ، وما يمكن توقعه من طبيبك.

ما يمكنك فعله

• اكتب الأعراض ، بما في ذلك متى بدأت وكم مرة تحدث.
• دوِّن المعلومات الشخصية المهمة ، مثل أي تغييرات حديثة أو ضغوط كبيرة في حياتك.
• ضع قائمة بمعلوماتك الطبية الرئيسية ، بما في ذلك أي حالات أخرى يتم علاجك منها وأسماء أي أدوية أو فيتامينات أو مكملات غذائية تتناولها. سيرغب طبيبك أيضًا في معرفة ما إذا كان لديك أي تاريخ عائلي للإصابة بالنقرس.
• اصطحب أحد أفراد العائلة أو صديقًا معك ، إن أمكن. في بعض الأحيان قد يكون من الصعب تذكر جميع المعلومات المقدمة لك خلال الموعد. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك. يمكن أن يساعدك إنشاء قائمة بالأسئلة مسبقًا في تحقيق أقصى استفادة من وقتك مع طبيبك.

تتضمن الأسئلة التي يجب طرحها على الطبيب في الموعد الأولي ما يلي:

• ما هي الأسباب المحتملة لأعراضي أو حالتي؟
• ما الاختبارات التي توصي بها؟
• هل هناك أي علاجات أو تغييرات في نمط الحياة قد تساعد في تخفيف الأعراض الآن؟
• هل يجب أن أستشير أخصائيًا؟

تتضمن الأسئلة التي يجب طرحها إذا تمت إحالتك إلى أخصائي أمراض الروماتيزم ما يلي:

• ما هي الآثار الجانبية المحتملة من الأدوية التي تصفها؟
• متى تبدأ الأعراض بالتحسن بعد بدء العلاج؟
• هل أحتاج إلى تناول الأدوية على المدى الطويل؟
• لدي هذه الحالات الصحية الأخرى. كيف يمكنني إدارتها بشكل أفضل معًا؟
• هل توصي بأي تغييرات في نظامي الغذائي؟
• هل من الآمن شرب الكحول؟
• هل هناك أي تغييرات النشرات أو مواقع الويب التي توصي بها لمعرفة المزيد حول حالتي؟

إذا طرأت عليك أي أسئلة إضافية أثناء مواعيدك الطبية ، فلا تتردد في طرحها.

ما تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يوفر لك الاستعداد للإجابة عليها الوقت لمناقشة أي نقاط تريد التحدث عنها بعمق. قد يسأل طبيبك:

• ما هي أعراضك؟
• متى واجهت هذه الأعراض لأول مرة؟
• هل الأعراض تظهر وتختفي؟ كم مرة؟
• هل يبدو أن هناك شيئًا خاصًا يؤدي إلى ظهور أعراضك ، مثل بعض الأطعمة أو الإجهاد البدني أو العاطفي؟
• هل يتم علاجك من أي حالات طبية أخرى؟
> لديك تاريخ مرضي من النقرس؟
• ماذا تأكل في يومك العادي؟
• هل تشرب الكحوليات؟ إذا كان الأمر كذلك ، كم وكم مرة؟