نوبة صرع كبيرة

نظرة عامة

تؤدي نوبة الصرع الكبير إلى فقدان الوعي وانقباضات عنيفة للعضلات. إنه نوع النوبة التي يتخيلها معظم الناس عندما يفكرون في النوبات.

نوبة الصرع الكبرى - المعروفة أيضًا باسم النوبة التوترية الارتجاجية المعممة - ناتجة عن نشاط كهربائي غير طبيعي في جميع أنحاء الدماغ. عادةً ما تحدث نوبة الصرع الكبرى بسبب الصرع. لكن في بعض الأحيان ، يمكن أن يحدث هذا النوع من النوبات بسبب مشاكل صحية أخرى ، مثل الانخفاض الشديد في نسبة السكر في الدم أو الحمى الشديدة أو السكتة الدماغية.

لا يعاني الكثير من الأشخاص الذين يعانون من نوبة صرع كبير من نوبة أخرى لا حاجة للعلاج. ولكن قد يحتاج الشخص الذي يعاني من نوبات متكررة إلى العلاج بالأدوية المضادة للنوبات الصرعية اليومية للسيطرة على نوبات الصرع الكبرى ومنعها في المستقبل.

الأعراض

نوبات الصرع الكبرى لها مرحلتان:

• المرحلة التوترية. يحدث فقدان الوعي ، وتنقبض العضلات فجأة وتتسبب في سقوط الشخص. تستمر هذه المرحلة من 10 إلى 20 ثانية.
• المرحلة الارتجاجية. تدخل العضلات في تقلصات إيقاعية ، تنثني وتسترخي بالتناوب. عادة ما تستمر التشنجات من دقيقة إلى دقيقتين أو أقل.

تظهر العلامات والأعراض التالية لدى بعض الأشخاص المصابين بنوبات صرع كبير وليس كلهم:

• صراخ . قد يصرخ بعض الناس في بداية النوبة.
• فقدان السيطرة على الأمعاء والمثانة. قد يحدث هذا أثناء النوبة أو بعدها.
• عدم الاستجابة بعد التشنجات. قد يستمر فقدان الوعي لعدة دقائق بعد انتهاء التشنج.
• الارتباك. غالبًا ما تتبع فترة الارتباك نوبة صرع كبير. يُشار إلى هذا بالارتباك التالي للنشوة.
• التعب. النعاس شائع بعد نوبة الصرع الكبير.
• صداع شديد. قد يحدث الصداع بعد نوبة صرع كبير.

متى يجب زيارة الطبيب

اطلب المساعدة الطبية الفورية في حالة حدوث أي مما يلي:

• استمرت النوبة لأكثر من خمس دقائق
• لا يعود التنفس أو الوعي بعد توقف النوبة
• يتبعها نوبة ثانية على الفور
• لديك حمى شديدة
• تعانين من الإرهاق الحراري.
• أنت حامل.
• لديك مرض السكري.
• لقد تعرضت خلال النوبة.

إذا تعرضت لنوبة للمرة الأولى ، فاطلب المشورة الطبية.

بالإضافة إلى ذلك ، اطلب المشورة الطبية لنفسك أو لطفلك:

• إذا زاد عدد النوبات التي حدثت بشكل ملحوظ دون تفسير
• في حالة ظهور علامات أو أعراض نوبة جديدة

الأسباب

تحدث نوبات الصرع الكبرى عندما يصبح النشاط الكهربائي على كامل سطح الدماغ متزامنًا بشكل غير طبيعي. تتواصل الخلايا العصبية في الدماغ بشكل طبيعي مع بعضها البعض عن طريق إرسال إشارات كهربائية وكيميائية عبر نقاط الاشتباك العصبي التي تربط الخلايا.

في الأشخاص الذين يعانون من نوبات ، يتغير النشاط الكهربائي المعتاد للدماغ وتنطلق العديد من الخلايا العصبية في نفس الوقت. غالبًا ما تظل الأسباب الدقيقة لحدوث التغييرات غير معروفة.

ومع ذلك ، تحدث نوبات الصرع الكبير أحيانًا بسبب مشاكل صحية أساسية ، مثل:

الإصابة أو العدوى

• إصابات الرأس الرضية
• العدوى ، مثل التهاب الدماغ أو التهاب السحايا ، أو تاريخ من هذه العدوى
• إصابة ناجمة عن نقص سابق في الأكسجين
• السكتة الدماغية

التشوهات الخلقية أو النمائية

• تشوهات الأوعية الدموية في الدماغ
• المتلازمات الوراثية
• أورام الدماغ

اضطرابات التمثيل الغذائي

• انخفاض شديد في مستويات الدم من الجلوكوز أو الصوديوم أو الكالسيوم أو المغنيسيوم

متلازمات الانسحاب

• تعاطي المخدرات أو الانسحاب منها ، بما في ذلك الكحول

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لنوبات الصرع الكبير:

• تاريخ عائلي لاضطرابات النوبات
• أي إصابة في الدماغ من الصدمة والسكتة الدماغية والعدوى السابقة و o الأسباب الكامنة وراء ذلك
• الحرمان من النوم
• المشكلات الطبية التي تؤثر على توازن الأملاح
• تعاطي العقاقير غير المشروعة
• تعاطي الكحول بكثرة

المضاعفات

يمكن أن تؤدي الإصابة بنوبة في أوقات معينة إلى ظروف خطيرة بالنسبة لك أو للآخرين. قد تتعرض لخطر:

• السقوط. إذا وقعت أثناء نوبة صرع ، فيمكنك إصابة رأسك أو كسر عظم.
• الغرق. إذا تعرضت لنوبة أثناء السباحة أو الاستحمام ، فأنت معرض لخطر الغرق العرضي.
• حوادث السيارات. يمكن أن تكون النوبة التي تسبب فقدان الوعي أو التحكم خطيرة إذا كنت تقود السيارة أو تستخدمين معدات أخرى.
• مضاعفات الحمل. تشكل النوبات أثناء الحمل خطراً على كل من الأم والطفل ، وتزيد بعض الأدوية المضادة للصرع من خطر الإصابة بعيوب خلقية. إذا كنتِ مصابة بالصرع وتخططين للحمل ، فاستعن بطبيبك حتى يتمكن من تعديل أدويتك ومراقبة حملك حسب الحاجة.
• مشكلات الصحة العاطفية. من المرجح أن يعاني الأشخاص المصابون بالنوبات من مشاكل نفسية ، مثل الاكتئاب والقلق. قد تكون المشاكل نتيجة لصعوبات التعامل مع الحالة نفسها بالإضافة إلى الآثار الجانبية للأدوية.

التشخيص

بعد النوبة ، سيقوم طبيبك بمراجعة الأعراض والتاريخ الطبي بدقة. قد يطلب طبيبك عدة اختبارات لتحديد سبب النوبة وتقييم مدى احتمالية إصابتك بنوبة أخرى.

قد تشمل الاختبارات ما يلي:

• الفحص العصبي . قد يختبر طبيبك سلوكك وقدراتك الحركية ووظائفك العقلية لتحديد ما إذا كانت لديك مشكلة في دماغك وجهازك العصبي.
• اختبارات الدم. قد يأخذ طبيبك عينة دم للتحقق من علامات العدوى أو الحالات الوراثية أو مستويات السكر في الدم أو اختلال توازن الكهارل.
• البزل القطني. إذا اشتبه طبيبك في أن العدوى هي سبب النوبة ، فقد تحتاج إلى إزالة عينة من السائل النخاعي للاختبار.
• مخطط كهربية الدماغ (EEG). في هذا الاختبار ، يقوم الأطباء بتوصيل أقطاب كهربائية بفروة رأسك بمادة تشبه المعجون. تسجل الأقطاب الكهربائية النشاط الكهربائي لعقلك ، والذي يظهر كخطوط متموجة في تسجيل مخطط كهربية الدماغ. قد يكشف مخطط كهربية الدماغ عن نمط يخبر الأطباء ما إذا كان من المحتمل حدوث النوبة مرة أخرى. قد يساعد اختبار مخطط كهربية الدماغ طبيبك أيضًا في استبعاد الحالات الأخرى التي تحاكي الصرع كسبب لنوبة الصرع.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT). يستخدم التصوير المقطعي المحوسب الأشعة السينية للحصول على صور مقطعية للدماغ. يمكن أن تكشف فحوصات التصوير المقطعي المحوسب عن وجود تشوهات في دماغك قد تسبب نوبة ، مثل الأورام والنزيف والتكيسات.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي مغناطيسات قوية وموجات راديو لإنشاء عرض تفصيلي لعقلك. قد يكون طبيبك قادرًا على اكتشاف الآفات أو التشوهات في دماغك التي قد تؤدي إلى نوبات.
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). تستخدم فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني كمية صغيرة من المواد المشعة منخفضة الجرعات التي يتم حقنها في الوريد للمساعدة في تصور المناطق النشطة في الدماغ واكتشاف التشوهات.
• التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT). يستخدم اختبار SPECT كمية صغيرة من المواد المشعة منخفضة الجرعة التي يتم حقنها في الوريد لإنشاء خريطة مفصلة ثلاثية الأبعاد لنشاط تدفق الدم في دماغك الذي يحدث أثناء النوبة. يمكن للأطباء أيضًا إجراء شكل من أشكال اختبار SPECT يسمى الطرح النبضي SPECT المسجل في التصوير بالرنين المغناطيسي (SISCOM) ، والذي قد يوفر نتائج أكثر تفصيلاً.

العلاج

ليس كل من أصيب بنوبة يعاني من نوبة أخرى. نظرًا لأن النوبة يمكن أن تكون حادثة منفردة ، فقد لا يبدأ طبيبك العلاج حتى تتعرض لأكثر من نوبة. عادةً ما يتضمن العلاج استخدام الأدوية المضادة للتشنج.

الأدوية

تستخدم العديد من الأدوية في علاج الصرع والنوبات ، بما في ذلك:

• كاربامازيبين (كارباترول ، تيجريتول ، غيرهما)
• الفينيتوين (ديلانتين ، فينيتيك)
• حمض الفالبرويك (ديباكين)
• أوكسكاربازيبين (أوكستيلار ، تريلبتال)
• لاموتريجين (لاميكتال)
• جابابنتين (جراليس ، نيورونتين)
• توبيراميت (توباماكس)
• الفينوباربيتال
• زونيساميد (زونيغران)

قد يمثل العثور على الدواء والجرعة المناسبين تحديًا. من المحتمل أن يصف طبيبك أولاً دواءً واحدًا بجرعة منخفضة نسبيًا ، ثم يزيد الجرعة تدريجيًا حتى يتم التحكم في نوباتك جيدًا.

يستطيع العديد من الأشخاص المصابين بالصرع منع النوبات بدواء واحد فقط ، لكن البعض الآخر يحتاج إلى أكثر من واحد. إذا كنت قد جربت نظامين أو أكثر من نظام واحد من الأدوية دون نجاح ، فقد يوصي طبيبك بتجربة مزيج من عقارين.

لتحقيق أفضل سيطرة ممكنة على النوبات ، تناول الأدوية كما هو موصوف تمامًا. اتصل دائمًا بطبيبك قبل إضافة الأدوية الموصوفة الأخرى أو الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية أو العلاجات العشبية ولا تتوقف أبدًا عن تناول الدواء دون التحدث مع طبيبك.

يمكن أن تشمل الآثار الجانبية الخفيفة للأدوية المضادة للتشنج ما يلي:

• الإرهاق
• الدوخة
• زيادة الوزن

تشمل الآثار الجانبية الأكثر إثارة للقلق والتي يجب توجيه انتباه طبيبك إليها فورًا ما يلي:

• اضطراب المزاج
• الطفح الجلدي
• فقدان
• مشاكل النطق
• التعب الشديد

بالإضافة إلى ذلك ، تم ربط عقار لاميكتال بزيادة خطر الإصابة بالتهاب السحايا العقيم ، وهو التهاب يصيب الأغشية الواقية التي تغطي الدماغ والنخاع الشوكي والتي تشبه التهاب السحايا الجرثومي.

الجراحة والعلاجات الأخرى

عندما لا تكون الأدوية المضادة للنوبات فعالة ، فقد تكون العلاجات الأخرى خيارًا :

• الجراحة. الهدف من الجراحة هو منع حدوث النوبات. يحدد الجراحون المنطقة التي تبدأ فيها النوبات في الدماغ ويزيلونها. تعمل الجراحة بشكل أفضل مع الأشخاص الذين يعانون من نوبات تنشأ دائمًا في نفس المكان في أدمغتهم.
• تحفيز العصب المبهم. جهاز مزروع تحت جلد صدرك يحفز العصب المبهم في رقبتك ، ويرسل إشارات إلى دماغك تمنع النوبات. مع تحفيز العصب المبهم ، قد لا تزال بحاجة إلى تناول الدواء ، ولكن يمكنك تقليل الجرعة.
• التحفيز العصبي المستجيب. أثناء التحفيز العصبي المتجاوب ، يمكن لجهاز مزروع على سطح دماغك أو داخل أنسجة المخ اكتشاف نشاط النوبة وتوصيل تحفيز كهربائي إلى المنطقة المكتشفة لإيقاف النوبة.
• التحفيز العميق للدماغ. يقوم الأطباء بزرع أقطاب كهربائية في مناطق معينة من الدماغ لإنتاج نبضات كهربائية تنظم نشاط الدماغ غير الطبيعي. تتصل الأقطاب بجهاز يشبه جهاز تنظيم ضربات القلب يوضع تحت جلد صدرك ، والذي يتحكم في كمية التحفيز الناتج.
• العلاج الغذائي. يمكن أن يؤدي اتباع نظام غذائي غني بالدهون وقليل الكربوهيدرات ، المعروف باسم نظام الكيتو ، إلى تحسين التحكم في النوبات. الاختلافات في النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة عالية من الدهون ومنخفض الكربوهيدرات ، مثل انخفاض مؤشر نسبة السكر في الدم وأنظمة أتكنز الغذائية المعدلة ، على الرغم من أنها أقل فعالية ، إلا أنها ليست مقيدة مثل النظام الغذائي الكيتون وقد توفر فائدة.

الحمل والنوبات

عادة ما تكون النساء اللواتي عانين من نوبات سابقة قادرات على الحمل الصحي. يمكن أن تحدث أحيانًا عيوب خلقية مرتبطة ببعض الأدوية.

على وجه الخصوص ، ارتبط حمض الفالبرويك بعيوب معرفية وعيوب في الأنبوب العصبي ، مثل السنسنة المشقوقة. توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب النساء بتجنب استخدام حمض الفالبرويك أثناء الحمل بسبب المخاطر التي يتعرض لها الطفل. من المهم بشكل خاص تجنب حمض الفالبرويك خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، إن أمكن.

ناقشي هذه المخاطر مع طبيبك. نظرًا لخطر حدوث عيوب خلقية ، ولأن الحمل يمكن أن يغير مستويات الأدوية ، فإن التخطيط لما قبل الحمل مهم بشكل خاص للنساء المصابات بنوبات صرع.

في بعض الحالات ، قد يكون من المناسب تغيير جرعة النوبة الدواء قبل أو أثناء الحمل. قد يتم تبديل الأدوية في حالات نادرة.

منع الحمل والأدوية المضادة للتشنج

من المهم أيضًا معرفة أن بعض الأدوية المضادة للتشنج يمكن أن تغير فعالية موانع الحمل الفموية - وهي شكل من أشكال تحديد النسل - يمكن لبعض موانع الحمل الفموية تسريع امتصاص أدوية الصرع. إذا كانت وسائل منع الحمل ذات أولوية عالية ، فاستشيري طبيبك لتقييم ما إذا كان دوائك يتفاعل مع موانع الحمل الفموية ، وما إذا كانت هناك حاجة إلى النظر في أشكال أخرى من وسائل منع الحمل.

التجارب السريرية

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

فيما يلي بعض الخطوات التي يمكنك اتخاذها للمساعدة في السيطرة على النوبات:

• تناول الدواء بشكل صحيح. لا تقم بتعديل الجرعة قبل التحدث مع طبيبك. إذا شعرت أنه يجب تغيير أدويتك ، ناقشها مع طبيبك.
• احصل على قسط كافٍ من النوم. يمكن أن تؤدي قلة النوم إلى حدوث نوبات. احرص على الحصول على قسط كافٍ من الراحة كل ليلة.
• ارتدِ سوار تنبيه طبي. سيساعد هذا أفراد الطوارئ على معرفة كيفية التعامل معك بشكل صحيح إذا تعرضت لنوبة أخرى.

السلامة الشخصية

لا تؤدي النوبات عادةً إلى إصابة خطيرة ، ولكن إذا كنت تعاني من نوبات متكررة ، فمن المحتمل حدوث إصابة. يمكن أن تساعدك هذه الخطوات في تجنب الإصابة أثناء النوبة:

• توخ الحذر بالقرب من الماء. لا تسبح بمفردك أو تسترخي في قارب دون وجود شخص بالقرب منك.
• ارتد خوذة للحماية أثناء أنشطة مثل ركوب الدراجة أو المشاركة الرياضية.
• خذ حمامًا بدلاً من الاستحمام ، ما لم شخص ما بالقرب منك.
• تعديل أثاثك. وسادة الزوايا الحادة ، اشترِ أثاثًا بحواف مستديرة واختر الكراسي ذات الأذرع لمنعك من السقوط عن الكرسي. ضع في اعتبارك السجادة ذات البطانة السميكة لحمايتك في حالة السقوط.
• اعرض نصائح الإسعافات الأولية للنوبة في مكان يمكن للأشخاص رؤيتها بسهولة. قم بتضمين أي أرقام هواتف مهمة هناك أيضًا.

الإسعافات الأولية للضبط

من المفيد معرفة ما يجب فعله إذا شاهدت شخصًا يعاني من نوبة. إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بنوبات في المستقبل ، فقم بتمرير هذه المعلومات إلى العائلة والأصدقاء وزملاء العمل حتى يعرفوا ما يجب عليهم فعله إذا تعرضت لنوبة.

لمساعدة شخص ما أثناء نوبة صرع. النوبة:

• لف الشخص بحذر على جانب واحد
• ضع شيئًا ناعمًا تحت رأسه
• قم بفك رباط العنق الضيق
• إزالة النظارات
• تجنب وضع أصابعك أو أي أشياء أخرى في فم الشخص
• لا تحاول كبح جماح أي شخص يعاني من نوبة
• قم بإزالة الأشياء الخطرة ، إذا كان الشخص يتحرك
• ابق مع الشخص حتى وصول الطاقم الطبي
• راقب الشخص عن كثب حتى تتمكن من تقديم تفاصيل حول ما حدث
• حدد توقيت النوبة
• تحقق من وجود سوار أو معرف تنبيه طبي
• ابق هادئًا

التأقلم والدعم

إذا كنت تعيش مع اضطراب النوبات ، قد تشعر بالقلق أو التوتر بشأن ما يخبئه لك مستقبلك. يمكن أن يؤثر الإجهاد على صحتك العقلية ، لذلك من المهم التحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عن مشاعرك والبحث عن طرق يمكنك من خلالها العثور على المساعدة.

في المنزل

يمكن لعائلتك تقديم الكثير- بحاجة إلى دعم. أخبرهم بما تعرفه عن اضطراب النوبات. دعهم يعرفون أنه يمكنهم طرح الأسئلة عليك ، وكن منفتحًا على المحادثات حول مخاوفهم. ساعدهم على فهم حالتك من خلال مشاركة أي مواد تعليمية أو غيرها من الموارد التي قدمها لك مقدم الرعاية الصحية.

في العمل

قابل مشرفك وتحدث عن اضطراب النوبات وكيف يؤثر عليك. ناقش ما تحتاجه من مشرفك أو زملائك في العمل إذا حدثت نوبة أثناء العمل. فكر في التحدث مع زملائك في العمل حول اضطرابات النوبات - يمكنك توسيع نظام الدعم الخاص بك وتحقيق القبول والفهم.

لست وحدك

تذكر ، ليس لديك للذهاب وحدها. تواصل مع العائلة والأصدقاء. اسأل مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عن مجموعات الدعم المحلية أو انضم إلى مجتمع الدعم عبر الإنترنت. لا تخف من طلب المساعدة. يعد وجود نظام دعم قوي أمرًا مهمًا للتعايش مع أي حالة طبية.

الاستعداد لموعدك

في بعض الحالات ، تحتاج النوبات إلى عناية طبية فورية ، وليس هناك دائمًا وقت للاستعداد لها موعد.

في حالات أخرى ، قد يكون موعدك الأول لتقييم النوبة مع طبيب الأسرة أو ممارس عام. أو قد تتم إحالتك إلى أخصائي ، مثل طبيب مدرب على أمراض الدماغ والجهاز العصبي (طبيب أعصاب) أو طبيب أعصاب مدرب على الصرع (اختصاصي الصرع).

للاستعداد لموعدك ، ضع في اعتبارك ما تستطيع افعل للاستعداد وفهم ما تتوقعه من طبيبك.

ما يمكنك فعله

• تسجيل المعلومات حول النوبة. قم بتضمين الوقت والموقع والأعراض التي عانيت منها ومدة استمرارها ، إذا كنت تعرف هذه التفاصيل. ابحث عن مدخلات من أي شخص قد يكون قد شاهد النوبة ، مثل أحد أفراد العائلة أو صديق أو زميل في العمل ، حتى تتمكن من تسجيل المعلومات التي قد لا تعرفها.
• اكتب أي أعراض لديك أو لدى طفلك من ذوي الخبرة ، بما في ذلك أي شيء قد يبدو غير مرتبط بالسبب الذي حددت من أجله الموعد.
• أعد قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناولها والجرعات المستخدمة. اكتب أيضًا أسباب توقفك عن تناول أي أدوية ، سواء كان ذلك بسبب الآثار الجانبية أو قلة الفعالية.
• اطلب من أحد أفراد الأسرة أن يأتي معك إلى الطبيب ، لأنه ليس من السهل دائمًا تذكره كل ما قيل لك خلال موعدك. أيضًا ، نظرًا لأن فقدان الذاكرة يمكن أن يحدث أثناء النوبات ، في كثير من الأحيان يكون المراقب قادرًا على وصف النوبة بشكل أفضل من الشخص الذي أصيب بالنوبة.
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك.

سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة على تحقيق أقصى استفادة من وقتك مع طبيبك. بالنسبة لنوبة الصرع الكبرى ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• هل أعاني من الصرع؟
• هل سأعاني من المزيد من النوبات؟
• ما أنواع الاختبارات التي أحتاجها؟ هل تتطلب هذه الاختبارات أي استعدادات خاصة؟
• ما هي العلاجات المتاحة وأيها تنصحني؟
• ما أنواع الآثار الجانبية التي يمكن أن أتوقعها من العلاج؟
• هل هناك أي بدائل للنهج الأساسي الذي تقترحه؟
• هل هناك بديل عام للدواء الذي تصفه؟
• هل أحتاج إلى تقييد أي أنشطة؟
• هل توجد أي كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي للمنزل؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصحني بها؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى تطرأ على ذهنك.

ماذا تتوقع من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة ، مثل:

• متى بدأت تعاني أنت أو طفلك الأعراض؟
• كم عدد النوبات التي تعرضت لها أنت أو طفلك كان الطفل؟
• كم مرة تحدث النوبات؟ إلى متى تستمر؟
• هل يمكنك وصف النوبة النموذجية؟
• هل تحدث النوبات في مجموعات؟
• هل تبدو جميعها متشابهة أم أنها هل توجد نوبات مختلفة لاحظتها أنت أو الآخرون؟
• ما الأدوية التي جربتها أنت أو طفلك؟ ما الجرعات المستخدمة؟
• هل جربت مجموعة من الأدوية؟
• هل لاحظت أي نوبات صرع ، مثل الحرمان من النوم أو المرض؟