المرض القبور

نظرة عامة

مرض جريفز هو اضطراب في الجهاز المناعي ينتج عنه فرط إفراز هرمونات الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية). على الرغم من أن عددًا من الاضطرابات قد تؤدي إلى فرط نشاط الغدة الدرقية ، فإن مرض جريفز هو سبب شائع.

تؤثر هرمونات الغدة الدرقية على العديد من أجهزة الجسم ، لذلك يمكن أن تكون علامات وأعراض مرض جريفز واسعة النطاق. على الرغم من أن مرض جريفز قد يصيب أي شخص ، إلا أنه أكثر شيوعًا بين النساء والأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا.

تتمثل أهداف العلاج الأساسية في تقليل كمية هرمونات الغدة الدرقية التي ينتجها الجسم وتقليل شدة الأعراض .

الأعراض

تشمل العلامات والأعراض الشائعة لمرض جريفز ما يلي:

• القلق والتهيج
• رعاش خفيف اليدين أو الأصابع
• الحساسية من الحرارة وزيادة التعرق أو الجلد الدافئ الرطب
• فقدان الوزن بالرغم من عادات الأكل الطبيعية
• تضخم الغدة الدرقية ( تضخم الغدة الدرقية
• تغير في دورات الطمث
• ضعف الانتصاب أو انخفاض الرغبة الجنسية
• تكرار حركات الأمعاء
• جحوظ العيون (اعتلال عين جريفز)
• الإرهاق
• جلد أحمر سميك عادة على السيقان أو أعلى القدمين (اعتلال جريفز الجلدي)
• سرعة ضربات القلب أو عدم انتظامها (خفقان القلب)
• النوم المزعج ance

اعتلال عين جريفز

تظهر بعض علامات وأعراض اعتلال عين جريفز على حوالي 30٪ من المصابين بداء جريفز. في اعتلال عين جريفز ، يؤثر الالتهاب وأحداث الجهاز المناعي الأخرى على العضلات والأنسجة الأخرى حول عينيك. قد تشمل العلامات والأعراض ما يلي:

• انتفاخ العينين
• الإحساس بالرمل في العين
• الضغط أو الألم في العينين
• الجفون المتقلبة أو المنتفخة
• احمرار العين أو التهابها
• حساسية الضوء
• الرؤية المزدوجة
• فقدان البصر

اعتلال جريفز الجلدي

من الأعراض غير الشائعة لمرض جريفز ، المسمى باعتلال جريفز الجلدي ، احمرار الجلد وتثخينه ، وغالبًا ما يكون على السيقان أو أعلى القدمين. >

متى يجب زيارة الطبيب

يمكن أن يتسبب عدد من الحالات الطبية في ظهور العلامات والأعراض المرتبطة بمرض جريفز. راجع طبيبك إذا كنت تعاني من أي مشاكل محتملة تتعلق بمرض جريفز للحصول على تشخيص سريع ودقيق.

اطلب رعاية الطوارئ إذا كنت تعاني من علامات وأعراض مرتبطة بالقلب ، مثل حالة سريعة أو غير منتظمة ضربات القلب ، أو في حالة الإصابة بفقدان البصر.

الأسباب

ينتج مرض جريفز عن خلل في جهاز المناعة في الجسم الذي يقاوم الأمراض. من غير المعروف سبب حدوث ذلك.

ينتج الجهاز المناعي عادة أجسامًا مضادة مصممة لاستهداف فيروس معين أو بكتيريا أو مادة غريبة أخرى. في مرض جريفز - لأسباب غير مفهومة جيدًا - ينتج الجهاز المناعي جسمًا مضادًا لجزء واحد من الخلايا في الغدة المنتجة للهرمونات في الرقبة (الغدة الدرقية).

عادة ، الغدة الدرقية يتم تنظيم الوظيفة بواسطة هرمون تفرزه غدة صغيرة في قاعدة الدماغ (الغدة النخامية). يعمل الجسم المضاد المرتبط بمرض جريفز - الجسم المضاد لمستقبلات الثيروتروبين (TRAb) - مثل هرمون الغدة النخامية التنظيمي. وهذا يعني أن TRAb يتجاوز التنظيم الطبيعي للغدة الدرقية ، مما يتسبب في زيادة إفراز هرمونات الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية).

سبب اعتلال عين جريفز

ينتج اعتلال عين جريفز عن تراكم بعض الكربوهيدرات في العضلات والأنسجة خلف العين - والسبب أيضًا غير معروف. يبدو أن نفس الجسم المضاد الذي يمكن أن يسبب ضعف الغدة الدرقية قد يكون له أيضًا انجذاب للأنسجة المحيطة بالعينين.

غالبًا ما يظهر اعتلال جريفز العيني في نفس الوقت مع فرط نشاط الغدة الدرقية أو بعد عدة أشهر. ولكن قد تظهر علامات وأعراض اعتلال العين قبل ظهور فرط نشاط الغدة الدرقية بسنوات أو بعده. يمكن أن يحدث اعتلال عين جريفز أيضًا حتى إذا لم يكن هناك فرط نشاط الغدة الدرقية.

عوامل الخطر

على الرغم من إمكانية إصابة أي شخص بداء جريفز ، إلا أن هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالمرض ، بما في ذلك:

• تاريخ العائلة. نظرًا لأن التاريخ العائلي للإصابة بمرض جريفز عامل خطر معروف ، فمن المحتمل أن يكون هناك جين أو جينات يمكن أن تجعل الشخص أكثر عرضة للإصابة بهذا الاضطراب.
• الجنس. النساء أكثر عرضة للإصابة بداء جريفز أكثر من الرجال.
• العمر. يظهر داء جريفز عادةً لدى الأشخاص قبل سن الأربعين.
• اضطرابات المناعة الذاتية الأخرى. يتعرض الأشخاص المصابون باضطرابات أخرى في الجهاز المناعي ، مثل داء السكري من النوع 1 أو التهاب المفاصل الروماتويدي ، لمخاطر متزايدة.
• الإجهاد العاطفي أو البدني. قد تكون أحداث الحياة المجهدة أو المرض بمثابة محفز لظهور مرض جريفز بين الأشخاص الذين لديهم جينات تزيد من مخاطر الإصابة.
• الحمل. قد يؤدي الحمل أو الولادة الحديثة إلى زيادة خطر الإصابة بهذا الاضطراب ، لا سيما بين النساء اللاتي لديهن جينات تزيد من مخاطر الإصابة به.
• التدخين. يزيد تدخين السجائر ، الذي يمكن أن يؤثر على جهاز المناعة ، من خطر الإصابة بداء جريفز. المدخنون المصابون بمرض جريفز معرضون أيضًا لخطر متزايد للإصابة باعتلال عين جريفز.

المضاعفات

يمكن أن تشمل مضاعفات مرض جريفز:

• مشكلات الحمل. تشمل المضاعفات المحتملة لمرض جريفز أثناء الحمل الإجهاض ، والولادة المبكرة ، وخلل الغدة الدرقية للجنين ، وضعف نمو الجنين ، وفشل قلب الأم ، وتسمم الحمل. مقدمات الارتعاج هي حالة نفاسية تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وعلامات وأعراض خطيرة أخرى.
• اضطرابات القلب. إذا تُرك دون علاج ، يمكن أن يؤدي مرض جريفز إلى اضطرابات في نظم القلب ، وتغيرات في بنية ووظيفة عضلات القلب ، وعدم قدرة القلب على ضخ الدم الكافي للجسم (قصور القلب).

• عاصفة الغدة الدرقية. من المضاعفات النادرة التي تهدد الحياة لمرض جريفز عاصفة الغدة الدرقية ، والمعروفة أيضًا باسم فرط نشاط الغدة الدرقية المتسارع أو أزمة التسمم الدرقي. تزداد احتمالية حدوثه عند عدم علاج فرط نشاط الغدة الدرقية أو علاجه بشكل غير كاف.

  يمكن أن تؤدي الزيادة المفاجئة والجسيمة في هرمونات الغدة الدرقية إلى العديد من الآثار ، بما في ذلك الحمى والتعرق والقيء والإسهال والهذيان والضعف الشديد والنوبات وعدم انتظام ضربات القلب ، اصفرار الجلد والعينين (اليرقان) ، انخفاض شديد في ضغط الدم ، وغيبوبة. تتطلب عاصفة الغدة الدرقية رعاية طارئة فورية.

• هشاشة العظام. يمكن أن يؤدي عدم علاج فرط نشاط الغدة الدرقية أيضًا إلى ضعف العظام وهشاشتها (هشاشة العظام). تعتمد قوة عظامك جزئيًا على كمية الكالسيوم والمعادن الأخرى التي تحتويها. يتعارض الكثير من هرمون الغدة الدرقية مع قدرة الجسم على دمج الكالسيوم في عظامك.

التشخيص

لتشخيص داء جريفز ، قد يُجري طبيبك فحصًا بدنيًا ويتحقق من علامات وأعراض مرض جريفز. قد يناقش هو أو هي أيضًا تاريخك الطبي وتاريخ عائلتك. قد يطلب طبيبك أيضًا اختبارات بما في ذلك:

اختبارات الدم. يمكن أن تساعد اختبارات الدم طبيبك على تحديد مستويات هرمون الغدة الدرقية (TSH) - هرمون الغدة النخامية الذي يحفز الغدة الدرقية بشكل طبيعي - ومستويات هرمونات الغدة الدرقية لديك. عادةً ما يكون لدى الأشخاص المصابين بداء جريفز مستويات أقل من الطبيعي من الهرمون المنبه للدرقية ومستويات أعلى من هرمونات الغدة الدرقية.

قد يطلب طبيبك إجراء اختبار معملي آخر لقياس مستويات الأجسام المضادة المعروفة بأنها تسبب مرض جريفز. عادة لا تكون هناك حاجة لتشخيص المرض ، ولكن النتائج التي لا تظهر الأجسام المضادة قد تشير إلى سبب آخر لفرط نشاط الغدة الدرقية.

• امتصاص اليود المشع. يحتاج جسمك إلى اليود لصنع هرمونات الغدة الدرقية. بإعطائك كمية صغيرة من اليود المشع وقياس كميته في وقت لاحق في الغدة الدرقية بكاميرا مسح متخصصة ، يمكن لطبيبك تحديد المعدل الذي تمتص به الغدة الدرقية اليود. تساعد كمية اليود المشع التي تمتصها الغدة الدرقية في تحديد ما إذا كان مرض جريفز أو حالة أخرى هو سبب فرط نشاط الغدة الدرقية. يمكن دمج هذا الاختبار مع مسح اليود المشع لإظهار صورة بصرية لنمط الامتصاص.
• الموجات فوق الصوتية. تستخدم الموجات فوق الصوتية موجات صوتية عالية التردد لإنتاج صور لهياكل داخل الجسم. يمكن أن يظهر ما إذا كانت الغدة الدرقية متضخمة. إنه مفيد للغاية للأشخاص الذين لا يستطيعون الخضوع لامتصاص اليود المشع ، مثل النساء الحوامل.
• اختبارات التصوير. إذا كان تشخيص داء جريفز غير واضح من التقييم السريري ، فقد يطلب طبيبك اختبارات تصوير خاصة ، مثل الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

العلاج

أهداف علاج مرض جريفز هي وقف إنتاج هرمونات الغدة الدرقية ومنع تأثير الهرمونات على الجسم. تشمل بعض العلاجات:

العلاج باليود المشع

مع هذا العلاج ، تتناول اليود المشع (اليود المشع) عن طريق الفم. نظرًا لأن الغدة الدرقية تحتاج اليود لإنتاج الهرمونات ، فإن الغدة الدرقية تأخذ اليود المشع إلى خلايا الغدة الدرقية ويدمر الإشعاع خلايا الغدة الدرقية المفرطة النشاط بمرور الوقت. يؤدي هذا إلى تقلص الغدة الدرقية ، وتقل الأعراض تدريجيًا ، عادةً على مدى عدة أسابيع إلى عدة أشهر.

قد يزيد العلاج باليود المشع من خطر الإصابة بأعراض جديدة أو متفاقمة لاعتلال عين جريفز. عادة ما يكون هذا التأثير الجانبي خفيفًا ومؤقتًا ، ولكن قد لا ينصح بالعلاج إذا كنت تعاني بالفعل من مشاكل متوسطة إلى شديدة في العين.

قد تشمل الآثار الجانبية الأخرى إيلامًا في الرقبة وزيادة مؤقتة في هرمونات الغدة الدرقية. لا يُستخدم العلاج باليود المشع في علاج النساء الحوامل أو المرضعات.

نظرًا لأن هذا العلاج يتسبب في انخفاض نشاط الغدة الدرقية ، فمن المحتمل أنك ستحتاج إلى العلاج لاحقًا لتزويد جسمك بكميات طبيعية من الغدة الدرقية الهرمونات.

الأدوية المضادة للغدة الدرقية

تتداخل الأدوية المضادة للغدة الدرقية مع استخدام الغدة الدرقية لليود لإنتاج الهرمونات. تشمل هذه الأدوية الموصوفة بروبيل ثيوراسيل وميثيمازول (تابازول).

نظرًا لأن خطر الإصابة بأمراض الكبد أكثر شيوعًا مع عقار بروبيل ثيوراسيل ، يعتبر الميثيمازول الخيار الأول عندما يصف الأطباء الدواء. ومع ذلك ، فإن propylthiouracil هو الدواء المفضل المضاد للغدة الدرقية خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، حيث أن الميثيمازول لديه خطر طفيف من حدوث عيوب خلقية. ستعود النساء الحوامل عمومًا إلى تناول ميثيمازول بعد الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

عندما يتم استخدام هذين العقارين بمفردهما دون علاجات أخرى ، فقد يحدث انتكاس لفرط نشاط الغدة الدرقية في وقت لاحق. قد يؤدي تناول أي من العقارين لمدة تزيد عن عام إلى نتائج أفضل على المدى الطويل. يمكن أيضًا استخدام الأدوية المضادة للغدة الدرقية قبل أو بعد العلاج باليود المشع كعلاج تكميلي.

تشمل الآثار الجانبية لكلا العقارين الطفح الجلدي وآلام المفاصل وفشل الكبد أو انخفاض خلايا الدم البيضاء المقاومة للأمراض.

حاصرات بيتا

لا تمنع هذه الأدوية إنتاج هرمونات الغدة الدرقية ، لكنها تمنع تأثير الهرمونات على الجسم. قد توفر راحة سريعة إلى حد ما من عدم انتظام ضربات القلب ، والرعشة ، والقلق أو التهيج ، وعدم تحمل الحرارة ، والتعرق ، والإسهال ، وضعف العضلات.

تشمل حاصرات بيتا:

• بروبرانولول ( Inderal، InnoPran XL)
• أتينولول (Tenormin)
• ميتوبرولول (Lopressor، Toprol-XL)
• Nadolol (Corgard)

لا يتم وصف حاصرات بيتا غالبًا للأشخاص المصابين بالربو لأن الأدوية قد تؤدي إلى نوبة ربو. قد تؤدي هذه الأدوية أيضًا إلى تعقيد إدارة مرض السكري.

الجراحة

تعد الجراحة لإزالة كل أو جزء من الغدة الدرقية (استئصال الغدة الدرقية أو استئصال الغدة الدرقية الجزئي) أيضًا خيارًا لعلاج مرض جريفز . بعد الجراحة ، ستحتاج على الأرجح إلى علاج لتزويد جسمك بكميات طبيعية من هرمونات الغدة الدرقية.

تتضمن مخاطر هذه الجراحة تلفًا محتملاً للعصب الذي يتحكم في الحبال الصوتية والغدد الصغيرة المجاورة الغدة الدرقية (الغدد الجار درقية). تنتج الغدد الجار درقية هرمونًا يتحكم في مستوى الكالسيوم في الدم. نادرًا ما تحدث المضاعفات تحت رعاية جراح خبير في جراحة الغدة الدرقية. ستحتاج إلى تناول دواء الغدة الدرقية مدى الحياة بعد هذه الجراحة.

علاج اعتلال عين جريفز

يمكن السيطرة على الأعراض الخفيفة لاعتلال عين جريفز باستخدام الدموع الاصطناعية التي لا تستلزم وصفة طبية أثناء النهار وجل التزليق في الليل. إذا كانت الأعراض أكثر حدة ، فقد يوصي طبيبك بما يلي:

• الكورتيكوستيرويدات. قد يقلل العلاج بالكورتيكوستيرويدات ، مثل بريدنيزون ، التورم خلف مقل العيون. قد تشمل الآثار الجانبية احتباس السوائل ، وزيادة الوزن ، وارتفاع مستويات السكر في الدم ، وزيادة ضغط الدم وتقلب المزاج.
• تيبروتوماب (تيبيزا). يمكن استخدام هذا الدواء لعلاج اعتلال عين جريفز. يتم إعطاؤه من خلال حقنة وريدية في الذراع كل ثلاثة أسابيع ويتم إعطاؤه ثماني مرات. يمكن أن يسبب آثارًا جانبية مثل الغثيان والإسهال وتشنجات العضلات وارتفاع مستويات السكر في الدم. نظرًا لأن هذا الدواء جديد ، لم يتم بعد تحديد دوره في إدارة اعتلال جريفز البصري.
• المنشورات. قد تكون لديك رؤية مزدوجة إما بسبب مرض جريفز أو كأثر جانبي لعملية جراحية لمرض جريفز. على الرغم من أنها لا تعمل مع الجميع ، إلا أن المناشير الموجودة في نظارتك قد تصحح رؤيتك المزدوجة.

جراحة تخفيف ضغط الحجاج. في هذه الجراحة ، يزيل طبيبك العظم الموجود بين محجر العين (الحجاج) والجيوب الأنفية - المساحات الهوائية بجوار المدار. هذا يمنح عينيك مساحة للعودة إلى وضعها الأصلي.

يستخدم هذا العلاج عادةً إذا كان الضغط على العصب البصري يهدد بفقدان البصر. تشمل المضاعفات المحتملة الرؤية المزدوجة.

• العلاج الإشعاعي للحجاج. كان هذا في السابق علاجًا شائعًا لهذه الحالة ، لكن الفوائد غير واضحة. يستخدم الأشعة السينية المستهدفة على مدار عدة أيام لتدمير بعض الأنسجة خلف عينيك. قد يوصي طبيبك بهذا إذا كانت مشاكل عينك تزداد سوءًا ولم تكن الستيرويدات القشرية وحدها فعالة أو جيدة التحمل.

لا يتحسن اعتلال عين جريفز دائمًا مع علاج مرض جريفز. قد تزداد أعراض اعتلال عين جريفز سوءًا لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر. بعد ذلك ، عادة ما تصبح علامات وأعراض اعتلال عين جريفز مستقرة لمدة عام أو نحو ذلك ثم تبدأ في التحسن ، غالبًا من تلقاء نفسها.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

إذا لديك مرض جريفز ، اجعل صحتك العقلية والجسدية أولوية:

• يمكن أن يؤدي تناول الطعام الجيد وممارسة الرياضة إلى تحسين بعض الأعراض أثناء العلاج ومساعدتك على الشعور بالتحسن بشكل عام. على سبيل المثال ، نظرًا لأن الغدة الدرقية تتحكم في عملية التمثيل الغذائي لديك ، فقد يكون لديك ميل لزيادة الوزن عند تصحيح فرط نشاط الغدة الدرقية. يمكن أن تحدث هشاشة العظام أيضًا مع داء جريفز ، ويمكن أن تساعد تمارين حمل الأثقال في الحفاظ على كثافة العظام.
• قد يكون تخفيف التوتر مفيدًا ، حيث قد يؤدي الإجهاد إلى تحفيز مرض جريفز أو تفاقمه. يمكن أن يساعدك الاستماع إلى الموسيقى أو أخذ حمام دافئ أو المشي على الاسترخاء ووضعك في حالة ذهنية أفضل. كن شريكًا لطبيبك لوضع خطة تتضمن تضمين التغذية الجيدة والتمارين والاسترخاء في روتينك اليومي.

من أجل اعتلال العين في جريفز

قد تجعل هذه الخطوات عينيك تشعر بتحسن إذا كنت مصابًا باعتلال عين جريفز:

• ضع كمادات باردة على عينيك. قد تهدئ الرطوبة المضافة عينيك.
• ارتدِ النظارات الشمسية. عندما تبرز عينيك ، تكون أكثر عرضة للأشعة فوق البنفسجية وأكثر حساسية للضوء الساطع. كما أن ارتداء النظارات الشمسية التي تلتف حول جانبي رأسك سيقلل أيضًا من تهيج العين من الرياح.
• استخدم قطرات مرطبة للعين. قد تخفف قطرات العين من الإحساس بالجفاف والحكة على سطح عينيك. يمكن وضع هلام يحتوي على البارافين في الليل.
• ارفع رأس السرير. إن إبقاء رأسك أعلى من باقي الجسم يقلل من تراكم السوائل في الرأس وقد يخفف الضغط على عينيك.
• امتنع عن التدخين. يؤدي التدخين إلى تفاقم اعتلال عين جريفز.

بالنسبة لاعتلال جريفز الجلدي

إذا كان المرض يؤثر على جلدك (اعتلال جريفز الجلدي) ، فاستخدم الكريمات أو المراهم المتاحة دون وصفة طبية والتي تحتوي على الهيدروكورتيزون لتخفيف التورم والاحمرار. بالإضافة إلى ذلك ، قد يساعدك استخدام لفافات الضغط على ساقيك.

الاستعداد لموعدك

من المحتمل أن ترى طبيب الرعاية الأولية الخاص بك أولاً. قد تتم إحالتك إلى أخصائي في اضطرابات وظيفة الهرمونات ونظام الغدد الصماء (اختصاصي الغدد الصماء). إذا كنت مصابًا باعتلال عين جريفز ، فقد يوصيك طبيبك أيضًا بمقابلة طبيب تدرب على اضطرابات العين (طبيب عيون).

إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك وماذا تتوقع من طبيبك.

ما يمكنك فعله

• اكتب أي أعراض تعاني منها ، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالسبب الذي حددت من أجله الموعد.
• اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك التاريخ الطبي لعائلتك ، وأي ضغوط كبيرة أو تغييرات طرأت مؤخرًا على حياتك.
• أعد قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها . دوّن جرعة كل منها.
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك.

يمكن أن يساعدك إعداد قائمة بالأسئلة في تحقيق أقصى استفادة من وقتك مع طبيب. بالنسبة لمرض جريفز ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما هو السبب الأكثر احتمالاً لأعراضي؟
• ما أنواع الاختبارات التي أحتاجها؟ هل تتطلب هذه الاختبارات أي استعدادات خاصة؟
• هل هذه الحالة مؤقتة أم طويلة الأمد؟
• ما هي العلاجات المتاحة ، وما هي العلاجات التي تُوصي بها؟
• ما الأنواع من الآثار الجانبية التي يمكن أن أتوقعها من العلاج؟
• أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا بشكل أفضل؟
• أين يمكنني العثور على مزيد من المعلومات حول مرض جريفز؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة. كن مستعدًا للإجابة على الأسئلة التالية:

• متى لاحظت الأعراض لأول مرة؟
• هل تعاني من الأعراض طوال الوقت أم أنها تأتي وتذهب؟
• هل بدأت مؤخرًا في تناول دواء جديد؟
• هل عانيت من فقدان سريع أو غير مقصود للوزن؟ كم خسرت؟
• هل لاحظت أي تغيير في دورتك الشهرية؟
• هل عانيت من أي خلل جنسي؟
• هل تعانين من صعوبة في النوم؟