مرض هاشيموتو

نظرة عامة

مرض هاشيموتو هو حالة يهاجم فيها الجهاز المناعي الغدة الدرقية ، وهي غدة صغيرة في قاعدة عنقك أسفل تفاحة آدم. تُعد الغدة الدرقية جزءًا من نظام الغدد الصماء ، الذي ينتج هرمونات تنسق العديد من وظائف الجسم.

غالبًا ما يؤدي الالتهاب الناتج عن مرض هاشيموتو ، المعروف أيضًا باسم التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي المزمن ، إلى خمول الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) . مرض هاشيموتو هو السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية. يصيب بشكل أساسي النساء في منتصف العمر ولكن يمكن أن يصيب الرجال والنساء في أي عمر وفي الأطفال

يختبر الأطباء وظيفة الغدة الدرقية للمساعدة في اكتشاف مرض هاشيموتو. عادةً ما يكون علاج مرض هاشيموتو ببدائل هرمون الغدة الدرقية بسيطًا وفعالًا.

الأعراض

قد لا تلاحظ علامات أو أعراض مرض هاشيموتو في البداية ، أو قد تلاحظ تورمًا في أمام حلقك (تضخم الغدة الدرقية). عادةً ما يتطور مرض هاشيموتو ببطء على مدار سنوات ويسبب تلفًا مزمنًا في الغدة الدرقية ، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية في الدم. تتمثل العلامات والأعراض بشكل أساسي في قصور الغدة الدرقية.

تشمل علامات وأعراض قصور الغدة الدرقية ما يلي:

• التعب والخمول
• زيادة الحساسية للبرودة
• الإمساك
• الجلد الباهت والجاف
• الوجه المنتفخ
• الأظافر الهشة
• الشعر الخسارة
• تضخم اللسان
• زيادة الوزن غير المبررة
• آلام العضلات وتيبسها
• ألم وتيبس المفاصل
• ضعف العضلات
• نزيف الحيض المفرط أو المطول
• الاكتئاب
• هفوات الذاكرة

متى يجب زيارة الطبيب

راجع طبيبك إذا ظهرت عليك هذه العلامات والأعراض:

• التعب بدون سبب واضح
• جفاف الجلد
• شاحب ، وجه منتفخ

ستحتاج أيضًا إلى زيارة طبيبك لإجراء فحوصات دورية لوظيفة الغدة الدرقية إذا:

• خضعت لجراحة الغدة الدرقية
• تلقيت علاجًا باليود المشع أو الأدوية المضادة للغدة الدرقية
• خضعت للعلاج الإشعاعي على رأسك أو رقبتك أو أعلى صدرك

إذا كنت تعاني من ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم ، فتحدث إلى طبيبك حول ما إذا كان قصور الغدة الدرقية هو السبب.

وإذا كنت تتلقى علاجًا هرمونيًا لقصور الغدة الدرقية الناجم عن مرض هاشيموتو ، فحدد مواعيد زيارات المتابعة بقدر ما يوصي طبيبك. من المهم التأكد من حصولك على الجرعة الصحيحة من الدواء. بمرور الوقت ، قد تتغير الجرعة التي تحتاجها لتعويض وظائف الغدة الدرقية بشكل مناسب.

الأسباب

مرض هاشيموتو هو اضطراب في المناعة الذاتية ينتج فيه جهازك المناعي أجسامًا مضادة تؤدي إلى تلف الغدة الدرقية. لا يعرف الأطباء أسباب مهاجمة جهازك المناعي للغدة الدرقية. يعتقد بعض العلماء أن الفيروس أو البكتيريا قد تحفز الاستجابة ، بينما يعتقد البعض الآخر أنه قد يكون هناك خلل وراثي.

قد تحدد مجموعة من العوامل - بما في ذلك الوراثة والجنس والعمر - احتمالية الإصابة بالاضطراب.

عوامل الخطر

قد تساهم هذه العوامل في خطر الإصابة بمرض هاشيموتو:

• الجنس. النساء أكثر عرضة للإصابة بمرض هاشيموتو.
• العمر. يمكن أن يحدث مرض هاشيموتو في أي عمر ولكنه يحدث بشكل أكثر شيوعًا في منتصف العمر.
• وراثة. أنت أكثر عرضة للإصابة بمرض هاشيموتو إذا كان هناك آخرون في عائلتك يعانون من أمراض الغدة الدرقية أو أمراض المناعة الذاتية الأخرى.
• أمراض المناعة الذاتية الأخرى. إن الإصابة بأحد أمراض المناعة الذاتية الأخرى - مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو داء السكري من النوع الأول أو الذئبة - يزيد من خطر الإصابة بمرض هاشيموتو.
• التعرض للإشعاع. الأشخاص المعرضون لمستويات مفرطة من الإشعاع البيئي هم أكثر عرضة للإصابة بمرض هاشيموتو.

المضاعفات

يمكن أن يؤدي عدم علاج الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) الناجم عن مرض هاشيموتو إلى عدد من المشكلات الصحية:

• تضخم الغدة الدرقية. قد يؤدي التحفيز المستمر للغدة الدرقية لإفراز المزيد من الهرمونات إلى تضخم الغدة ، وهي حالة تعرف باسم تضخم الغدة الدرقية. يعد قصور الغدة الدرقية أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لتضخم الغدة الدرقية. إنه أمر غير مريح بشكل عام ، ولكن تضخم الغدة الدرقية الكبير يمكن أن يؤثر على مظهرك وقد يتداخل مع البلع أو التنفس.
• مشاكل في القلب. قد يرتبط مرض هاشيموتو أيضًا بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب ، ويرجع ذلك أساسًا إلى أن المستويات المرتفعة من كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) - الكوليسترول الضار - يمكن أن تحدث في الأشخاص الذين يعانون من خمول الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية). إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يؤدي قصور الغدة الدرقية إلى تضخم القلب ، وربما فشل القلب.
• مشاكل الصحة العقلية. قد يحدث الاكتئاب في وقت مبكر من مرض هاشيموتو وقد يصبح أكثر حدة بمرور الوقت. يمكن أن يتسبب مرض هاشيموتو أيضًا في انخفاض الرغبة الجنسية (الرغبة الجنسية) لدى كل من الرجال والنساء ويمكن أن يؤدي إلى تباطؤ الأداء العقلي.

• الوذمة المخاطية (miks-uh-DEE-muh). يمكن أن تتطور هذه الحالة النادرة التي تهدد الحياة بسبب قصور الغدة الدرقية الشديد على المدى الطويل نتيجة لمرض هاشيموتو غير المعالج. تشمل علاماته وأعراضه النعاس الذي يليه خمول عميق وفقدان للوعي.

  قد تحدث غيبوبة الوذمة المخاطية بسبب التعرض للبرد أو المهدئات أو العدوى أو أي ضغوط أخرى على جسمك. تتطلب الوذمة المخاطية علاجًا طبيًا طارئًا على الفور.

العيوب الخلقية. قد يكون الأطفال المولودين لنساء مصابات بقصور الغدة الدرقية غير المعالج بسبب مرض هاشيموتو أكثر عرضة للإصابة بعيوب خلقية مقارنة بالأطفال المولودين لأمهات يتمتعن بصحة جيدة. لطالما عرف الأطباء أن هؤلاء الأطفال أكثر عرضة للمشاكل الفكرية والتنموية. قد يكون هناك ارتباط بين حالات الحمل في الغدة الدرقية والعيوب الخلقية ، مثل الحنك المشقوق.

توجد أيضًا صلة بين حالات الحمل في الغدة الدرقية ومشاكل القلب والدماغ والكلى عند الرضع. إذا كنت تخططين للحمل أو إذا كنت في بداية الحمل ، فتأكد من فحص مستوى الغدة الدرقية.

التشخيص

بشكل عام ، قد يقوم طبيبك باختبار مرض هاشيموتو إذا كنت تشعر بالتعب أو الخمول بشكل متزايد ، أو تعاني من جفاف الجلد ، والإمساك ، وصوت أجش ، أو لديك مشاكل سابقة في الغدة الدرقية أو تضخم الغدة الدرقية.

يعتمد تشخيص مرض هاشيموتو على علاماتك وأعراضك ونتائج اختبارات الدم التي تقيس مستويات هرمون الغدة الدرقية وهرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) الذي يتم إنتاجه في الغدة النخامية. قد تشمل هذه:

• اختبار هرمون. يمكن أن تحدد اختبارات الدم كمية الهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية والغدة النخامية. إذا كانت الغدة الدرقية لديك غير نشطة ، فإن مستوى هرمون الغدة الدرقية منخفض. في الوقت نفسه ، يرتفع مستوى هرمون TSH لأن الغدة النخامية تحاول تحفيز الغدة الدرقية لإنتاج المزيد من هرمون الغدة الدرقية.
• اختبار الأجسام المضادة. لأن مرض هاشيموتو هو اضطراب في المناعة الذاتية ، فإن السبب ينطوي على إنتاج أجسام مضادة غير طبيعية. قد يؤكد فحص الدم وجود أجسام مضادة ضد بيروكسيداز الغدة الدرقية (الأجسام المضادة TPO) ، وهو إنزيم موجود عادة في الغدة الدرقية ويلعب دورًا مهمًا في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. لكن اختبار الأجسام المضادة TPO ليس إيجابيًا في كل شخص مصاب بالتهاب الغدة الدرقية لدى هاشيموتو. كثير من الناس لديهم أجسام مضادة لـ TPO ، لكن ليس لديهم تضخم الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية أو مشاكل أخرى.

في الماضي ، لم يكن الأطباء قادرين على اكتشاف خمول الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) ، المؤشر الرئيسي لمرض هاشيموتو ، حتى تتطور الأعراض إلى حد ما. ولكن باستخدام اختبار TSH الحساس ، يمكن للأطباء تشخيص اضطرابات الغدة الدرقية في وقت أبكر بكثير ، وغالبًا قبل ظهور الأعراض. ​​

نظرًا لأن اختبار TSH هو أفضل اختبار فحص ، فمن المحتمل أن يقوم طبيبك بفحص TSH أولاً ثم يتبع اختبار هرمون الغدة الدرقية إذا لزم الأمر. تلعب اختبارات TSH أيضًا دورًا مهمًا في إدارة قصور الغدة الدرقية. تساعد هذه الاختبارات طبيبك أيضًا في تحديد الجرعة المناسبة من الدواء ، في البداية وعلى مدار الوقت.

العلاج

قد يشمل علاج مرض هاشيموتو المراقبة واستخدام الأدوية. إذا لم يكن هناك دليل على نقص الهرمونات ، والغدة الدرقية تعمل بشكل طبيعي ، فقد يقترح طبيبك نهج الانتظار والترقب. إذا كنت بحاجة إلى دواء ، فمن المحتمل أنك ستحتاجه لبقية حياتك.

الهرمونات الاصطناعية

إذا تسبب مرض هاشيموتو في نقص هرمون الغدة الدرقية ، فقد تحتاج إلى علاج بديل بالغدة الدرقية هرمون. يتضمن هذا عادةً الاستخدام اليومي لهرمون الغدة الدرقية الاصطناعي ليفوثيروكسين (ليفوكسيل ، سينثرويد ، وغيرهما).

يتطابق ليفوثيروكسين الاصطناعي مع هرمون الغدة الدرقية ، وهو النسخة الطبيعية من هذا الهرمون الذي تنتجه الغدة الدرقية. يستعيد الدواء الفموي مستويات الهرمون الكافية ويعكس جميع أعراض قصور الغدة الدرقية.

مراقبة الجرعة

لتحديد الجرعة المناسبة من ليفوثيروكسين في البداية ، يفحص طبيبك عمومًا مستوى هرمون TSH بعد ستة إلى ثمانية أسابيع من العلاج ومرة ​​أخرى بعد أي تغيير في الجرعة. بمجرد تحديد الجرعة التي تجعل اختبارات الغدة الدرقية لديك طبيعية ، فمن المرجح أن يفحص طبيبك مستوى TSH الخاص بك كل 12 شهرًا حيث قد تتغير الجرعة التي تحتاجها. يمكن أن تؤدي الكميات الزائدة من هرمون الغدة الدرقية إلى تسريع فقدان العظام ، مما قد يؤدي إلى تفاقم هشاشة العظام أو يزيد من خطر إصابتك بهذا المرض. يمكن أن يتسبب العلاج المفرط باستخدام ليفوثيروكسين أيضًا في اضطرابات نظم القلب (عدم انتظام ضربات القلب).

إذا كنت تعاني من مرض الشريان التاجي أو قصور الغدة الدرقية الشديد ، فقد يبدأ طبيبك العلاج بكمية أقل من الأدوية ويزيد الجرعة تدريجيًا. يسمح الاستبدال التدريجي للهرمونات لقلبك بالتكيف مع الزيادة في التمثيل الغذائي.

لا يسبب ليفوثيروكسين فعليًا أي آثار جانبية عند استخدامه بالجرعة المناسبة وهو غير مكلف نسبيًا. إذا غيرت العلامات التجارية ، أخبر طبيبك للتأكد من أنك لا تزال تتلقى الجرعة الصحيحة.

أيضًا ، لا تفوت الجرعات أو تتوقف عن تناول الدواء. إذا فعلت ذلك ، فستعود العلامات والأعراض تدريجيًا.

تأثيرات المواد الأخرى

قد تؤثر بعض الأدوية والمكملات الغذائية وبعض الأطعمة على قدرتك على امتصاص الليفوثيروكسين. ومع ذلك ، فإن تناول الليفوثيروكسين قبل أو بعد الأدوية الأخرى بأربع ساعات يمكن أن يعالج المشكلة. تحدث إلى طبيبك إذا كنت تتناول كميات كبيرة من منتجات الصويا أو نظامًا غذائيًا غنيًا بالألياف أو إذا كنت تتناول أيًا مما يلي:

• مكملات الحديد ، بما في ذلك الفيتامينات المتعددة التي تحتوي على الحديد
• Cholestyramine (Prevalite) ، دواء يستخدم لخفض مستويات الكوليسترول في الدم
• هيدروكسيد الألومنيوم الموجود في بعض مضادات الحموضة
• سوكرالفات ، دواء القرحة
• مكملات الكالسيوم

هل هناك حاجة إلى مزيج من الهرمونات؟

ليفوثيروكسين هو الشكل الصناعي لـ T-4 الطبيعي. يتم تحويل T-4 إلى T-3 في الجسم. بينما يتم علاج معظم الأشخاص بنجاح باستخدام ليفوثيروكسين وحده ، فإن بعض الأشخاص لا يشعرون بأنهم طبيعيون تمامًا عند تناول الليفوثيروكسين.

لقد حقق الباحثون فيما إذا كان تعديل العلاج القياسي لقصور الغدة الدرقية لاستبدال بعض T-4 بكميات صغيرة من T-3 قد تقدم فائدة. ولكن ، حددت غالبية الدراسات أن إضافة T-3 لا تقدم أي ميزة على العلاج باستخدام T-4 وحده.

هناك بعض الأدلة على أن T-3 قد يقدم فائدة لمجموعات فرعية معينة من الأشخاص ، مثل الأشخاص الذين خضعوا لإزالة الغدة الدرقية جراحيًا (استئصال الغدة الدرقية). البحث مستمر.

يمكن إعطاء T-3 بمفرده على شكل ليوثيرونين (Cytomel) أو بالاشتراك مع T-4. يؤدي تناول مزيج T-4 و T-3 إلى إنتاج مستويات أعلى من المعتاد من T-3 ، خاصة بعد تناول الدواء بوقت قصير. يمكن أن يتسبب ذلك في زيادة معدل ضربات القلب والقلق وصعوبة النوم.

ولكن بالنسبة لأولئك الذين لم يحصلوا على راحة كافية من T-4 وحده ، فإن إضافة الليوثيرونين إلى علاج ليفوثيروكسين القياسي لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر هي فترة طويلة بما يكفي لمعرفة ما إذا كانت المجموعة تساعد أنت.

الطب البديل

العلاج القياسي لمرض هاشيموتو هو ليفوثيروكسين ، وهو الشكل الاصطناعي من هرمون الغدة الدرقية (T-4). ومع ذلك ، تتوفر المستخلصات التي تحتوي على هرمون الغدة الدرقية المشتق من الغدد الدرقية للخنازير. تحتوي هذه المنتجات - Armor Thyroid ، على سبيل المثال - على كل من الليفوثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين (T-3).

لدى الأطباء عدد من المخاوف بشأن مستخلصات هرمون الغدة الدرقية مثل Armor Thyroid ، بما في ذلك:

• توازن T-4 و T-3 في الحيوانات يختلف عن البشر.
• الكمية الدقيقة لـ T-4 و T-3 في كل دفعة من المستخلص الطبيعي يمكن أن يختلف المنتج ، مما يؤدي إلى مستويات غير متوقعة من هذه الهرمونات في دمك.

الاستعداد لموعدك

من المحتمل أن تبدأ بمراجعة طبيب الرعاية الأولية. قد يحيلك طبيبك إلى أخصائي يسمى اختصاصي الغدد الصماء.

إليك بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد لموعدك ومعرفة ما يمكن توقعه من طبيبك.

ما يمكنك فعله

• كن على علم بأي شيء مسبق قيود التعيين. عند تحديد موعدك ، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به للاستعداد لاختبارات التشخيص الشائعة.
• اكتب أي أعراض تعاني منها ، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حددت من أجله الموعد. على سبيل المثال ، إذا كنت تشعر بالنسيان أكثر من المعتاد ، فهذه معلومات مهمة لمشاركتها مع طبيبك. أخبر طبيبك أيضًا عن التغييرات التي لاحظتها في مظهرك الجسدي ، مثل زيادة الوزن غير المبررة أو اختلاف في بشرتك.
• اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك أي تغييرات في الدورة الشهرية وفي الحياة الجنسية. أخبر طبيبك إذا تغيرت الرغبة الجنسية لديك.
• أعد قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها أو استخدمتها في الماضي. قم بتضمين الاسم المحدد لهذه الأدوية وجرعتها والمدة التي كنت تتناولها.
• اصطحب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء معك ، إن أمكن. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• اكتب الأسئلة لطرحها على طبيبك.

أنشئ قائمة بالأسئلة حتى تتمكن من إجراء معظم وقتك مع طبيبك. بالنسبة لمرض هاشيموتو ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما هو السبب الأكثر احتمالاً لأعراضي؟
• ما الاختبارات التي أحتاجها؟
• هل من المحتمل أن تكون هذه الحالة مؤقتة أم طويلة الأمد؟
• ما العلاج الذي تنصح به؟
• ما المدة التي سأحتاج فيها إلى تناول الأدوية؟
• ما الآثار الجانبية هل يمكنني تجربة الأدوية التي تنصحني بها؟
• كيف ستراقب ما إذا كان علاجي ناجحًا؟
• هل سأعاني من مضاعفات طويلة الأمد من هذه الحالة؟
• هل أحتاج إلى تغيير نظامي الغذائي؟
• هل التمارين الرياضية مفيدة؟
• أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني التعامل مع هذه الحالات معًا بشكل أفضل؟
• هل يجب علي استشارة أخصائي؟
• هل يوجد بديل عام للدواء الذي تصفه؟
• هل هناك كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصحني بها؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى تطرأ على ذهنك.

ماذا تتوقع من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة ، مثل:

• ما هي أعراضك ، ومتى لاحظت ظهورها لأول مرة؟
• كيف تغيرت الأعراض لديك مع مرور الوقت؟
• هل لاحظت تغيرات في مستوى طاقتك أو مزاجك؟
• هل تغير مظهرك ، بما في ذلك زيادة الوزن أو جفاف الجلد؟
• هل تغيرت تغير الصوت؟
• هل تغيرت عادات الأمعاء لديك؟ كيف؟
• هل تعاني من آلام في العضلات أو المفاصل؟ أين؟
• هل لاحظت تغيرًا في حساسيتك للبرد؟
• هل شعرت بالنسيان أكثر من المعتاد؟
• هل انخفض اهتمامك بالجنس؟ إذا كنتِ امرأة ، فهل تغيرت الدورة الشهرية؟
• هل تعالجين أو تم علاجك مؤخرًا من حالات طبية أخرى؟
• هل يعاني أي من أفراد عائلتك من الغدة الدرقية المرض؟